ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理教材

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

洛陽市中心醫(yī)院楊新芳什么是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)院內(nèi)存在于整個(gè)護(hù)理過程中的不確定性危害因素，直接或間接導(dǎo)致病人死亡、損害和傷殘事件的不確定性或可能發(fā)生的一切不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性保證患者安全已成為護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接關(guān)系到患者利益風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院功能的有效發(fā)揮風(fēng)險(xiǎn)管理水平直接影響醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的人身安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理目的是使醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)降到最低程度，保障患者與醫(yī)務(wù)人員安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性墨菲定律：看似一件事好與壞的幾率相同的時(shí)候，事情都會(huì)朝著糟糕的方向發(fā)生。比如你每天出門都帶著雨傘，可總也不下雨。當(dāng)你這一天不想再帶傘出門時(shí)，則往往會(huì)趕上下雨。再比如你去排隊(duì)買東西，窗口前有幾條相同長度的隊(duì)伍。這時(shí)，你所加入的隊(duì)伍往往是最慢的。為什么ICU是高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所ICU收住的多為危重或大手術(shù)后患者，病情重、變化快，需要及時(shí)合理診治；患者無家屬陪伴，自理能力差；護(hù)理人員工作量大，故在護(hù)理技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備上要求很高。另外，家屬希望了解患者的治療、用藥、護(hù)理等措施，一旦有不滿之處，就容易引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。ICU護(hù)士不但要有過硬的搶救技術(shù)，而且要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、證據(jù)意識(shí)，使護(hù)理行為合情、合理、合法。ICU護(hù)士素質(zhì)要求護(hù)士的基本素質(zhì)：是指護(hù)士應(yīng)該具備的職業(yè)素質(zhì)，它不僅體現(xiàn)于儀表、風(fēng)度、舉止等外在形象，更體現(xiàn)于護(hù)士的道德品質(zhì)、業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在素養(yǎng)護(hù)士要求在工作上反應(yīng)靈敏，熟悉病情變化及各種儀器操作，有高度責(zé)任心，勤于鉆研業(yè)務(wù)，能默契配合醫(yī)師搶救心理素質(zhì)：積極穩(wěn)定的情緒，精誠合作的團(tuán)隊(duì)精神，清晰敏捷的思維身體素質(zhì)良好ICU護(hù)士應(yīng)具備的能力獲取知識(shí)儀器操作康復(fù)技術(shù)心理護(hù)理專科護(hù)理急救復(fù)蘇病情觀察基礎(chǔ)護(hù)理能力CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素患者因素

患者所患疾病的危險(xiǎn)性、復(fù)雜性和醫(yī)療技術(shù)難度等決定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概率的客觀因素CompanyLogo醫(yī)源性因素

是指因醫(yī)務(wù)人員的語言、行為不當(dāng)或過失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果

醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)因素CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)的的相關(guān)因因素醫(yī)療護(hù)理理技術(shù)因因素是指醫(yī)務(wù)務(wù)人員醫(yī)醫(yī)療護(hù)理理技術(shù)水水平低下下、臨床床經(jīng)驗(yàn)不不足或相相互配合合不協(xié)調(diào)調(diào)直接或或間接危危害患者者的健康康甚至生生命CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)的的相關(guān)因因素藥物性因因素是指錯(cuò)誤誤用藥、、無效用用藥、藥藥物配伍伍不當(dāng)或或使用有有質(zhì)量問問題的藥藥品所導(dǎo)導(dǎo)致的患患者病程程延長，，出現(xiàn)藥藥物不良良反應(yīng)或或造成藥藥源性疾疾病,甚至危害害患者的的生命CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)的的相關(guān)因因素醫(yī)院衛(wèi)生生學(xué)因素素是指醫(yī)院院內(nèi)感染染、環(huán)境境污染（（包括廢廢棄物、、劇毒藥藥物、消消毒制劑劑、化學(xué)學(xué)試劑、、放射線線污染等等）導(dǎo)致致患者和和醫(yī)務(wù)人人員的身身心健康康受到損損害CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)的的相關(guān)因因素醫(yī)療設(shè)備備、器械械因素是指因醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備、器械械因素影影響醫(yī)療療護(hù)理技技術(shù)的有有效發(fā)揮揮，而延延誤患者者的診斷斷、治療療、搶救救CompanyLogo醫(yī)療護(hù)理理風(fēng)險(xiǎn)的的相關(guān)因因素組織管理理因素組織領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)、人力力資源管管理、設(shè)設(shè)備環(huán)境境管理、、安全保保障制度度等方面面的因素素直接或或間接給給患者、、醫(yī)務(wù)人人員的健健康造成成損害ICU存存在的護(hù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)險(xiǎn)工作人員員應(yīng)急能能力低窒息、誤誤吸口頭醫(yī)囑囑多儀器故障障ICU院院內(nèi)感染染管路滑脫脫ICU病病人轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)停電、停停氣非計(jì)劃性性拔管交接班病人識(shí)別別壓瘡病人溝溝通告告知職業(yè)防防護(hù)護(hù)理文文書書書寫用藥安安全監(jiān)護(hù)儀儀器造造成的的損害害工作人人員應(yīng)應(yīng)急能能力低低常見原原因缺乏工工作經(jīng)經(jīng)驗(yàn)、、專業(yè)業(yè)理論論及基基礎(chǔ)知知識(shí)，，對(duì)危危重患患者的的評(píng)估估能力力低下下不能熟熟練使使用搶搶救儀儀器，，救護(hù)護(hù)技術(shù)術(shù)不熟熟練工作人員應(yīng)應(yīng)急能力低低對(duì)策新進(jìn)ICU護(hù)士應(yīng)進(jìn)進(jìn)行短期規(guī)規(guī)范化培訓(xùn)訓(xùn)，使其掌掌握各種儀儀器的使用用方法、常常見疾病的的觀察要點(diǎn)點(diǎn)與方法、、危重癥患患者搶救技技術(shù)等高年資護(hù)士士做好傳、、幫、帶工工作護(hù)士長督促促低年資、、新護(hù)士加加強(qiáng)專業(yè)理理論和基礎(chǔ)礎(chǔ)知識(shí)方面面的學(xué)習(xí)經(jīng)常組織護(hù)護(hù)士學(xué)習(xí)新新知識(shí)、新新業(yè)務(wù)、新新技術(shù)，并并定期對(duì)他他們進(jìn)行理理論、監(jiān)護(hù)護(hù)水平、護(hù)護(hù)理技能、、應(yīng)急能力力考核窒息、誤吸吸常見原因氣管插管患患者濕化不不夠、吸痰痰不及時(shí)、、痰痂堵塞塞喉頭痙攣無力咳痰大量咯血嘔吐物誤吸吸窒息、誤吸吸對(duì)策：充分濕化氣氣道，吸痰痰及時(shí)，方方法正確大量咯血時(shí)時(shí)患者頭側(cè)側(cè)向一側(cè)，，如血壓穩(wěn)穩(wěn)定，則取取頭低足高高位，及時(shí)時(shí)去除血塊塊、血液患者嘔吐時(shí)時(shí)頭側(cè)向一一側(cè)，及時(shí)清除嘔嘔吐物床邊備吸引引器及其相相關(guān)物品正確判斷窒窒息原因，，對(duì)因處理理，如血痂、痰痰痂等引起起的氣管插插管堵塞，先吸吸引，如無無法通暢者者更換氣管插管管口頭醫(yī)囑多多常見原因搶救患者多多，醫(yī)生來來不及開書書面醫(yī)囑醫(yī)生不在科科室，電話話口頭醫(yī)囑囑夜間護(hù)士呼呼叫值班醫(yī)醫(yī)生，但醫(yī)醫(yī)生不愿意意起床開醫(yī)醫(yī)囑對(duì)策：搶救時(shí)開口口頭醫(yī)囑，，護(hù)士必須須復(fù)述一遍遍，搶救結(jié)結(jié)束后，護(hù)護(hù)士應(yīng)督促促醫(yī)師及時(shí)時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑囑除搶救外，，一般情況況下不執(zhí)行行口頭醫(yī)囑囑監(jiān)護(hù)儀器故故障常見原因設(shè)置不合理理電源未接上上儀器損壞、、故障對(duì)策：熟練掌握監(jiān)監(jiān)護(hù)儀的使使用方法、、合理設(shè)置置報(bào)警范圍圍遇故障時(shí)檢檢查電路連連接情況定期檢修儀儀器設(shè)備，，由專人保保管、維護(hù)護(hù)、保養(yǎng)院內(nèi)感染常見原因危重患者全全身免疫力力低下侵入性操作作多醫(yī)務(wù)人員無無菌操作觀觀念不強(qiáng)消毒隔離制制度不落實(shí)實(shí)或方法不不妥消毒隔離設(shè)設(shè)施不合理理、用品缺缺乏對(duì)策加強(qiáng)患者抵抵抗力，必必要時(shí)實(shí)行行保護(hù)性隔隔離醫(yī)務(wù)人員自自覺、嚴(yán)格格遵守?zé)o菌菌操作，規(guī)規(guī)范出入ICU的制制度、各項(xiàng)項(xiàng)消毒隔離離制度；嚴(yán)嚴(yán)格控制非非工作人員員出入ICU；購置置必要的消消毒隔離用用品控制院內(nèi)感感染的措施施醫(yī)護(hù)人員方方面增強(qiáng)消毒隔隔離觀念增加醫(yī)務(wù)人人員洗手依依從性制定ICU標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理理操作規(guī)程程并嚴(yán)格執(zhí)執(zhí)行使用免疫抑抑制劑、嚴(yán)嚴(yán)重感染及及特殊感染染等患者應(yīng)應(yīng)相對(duì)隔離離，減少交交叉感染機(jī)機(jī)會(huì)嚴(yán)重感染或或特殊感染染患者用物物的處理，，必須保證證雙重黃色色垃圾袋雙雙扎口封閉閉，并在醒醒目部位予予以標(biāo)記制定安置各各種引流管管感染的觀觀察要點(diǎn)及及處理措施施并實(shí)施加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人人員的職業(yè)業(yè)防護(hù)ICU病人人轉(zhuǎn)運(yùn)常見原因患者本身病病情較危重重,容易易因病情進(jìn)進(jìn)展或各種種并發(fā)癥導(dǎo)導(dǎo)致嚴(yán)重后后果轉(zhuǎn)運(yùn)過程本本身可能出出現(xiàn)諸如氧氧氣供給不不當(dāng);運(yùn)運(yùn)送方式不不當(dāng);護(hù)護(hù)送前未通通知接收科科室;護(hù)護(hù)送前未監(jiān)監(jiān)測(cè)生命體體征;對(duì)對(duì)病情及診診斷不清楚楚;靜脈輸輸液中斷等等一系列問問題ICU病人人轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)策建立科學(xué)規(guī)規(guī)范的外出出檢查程序序,建立危危重病人交交接單充分評(píng)估患患者病情,提高應(yīng)對(duì)對(duì)病情突變變能力加強(qiáng)循環(huán)系系統(tǒng)監(jiān)測(cè)，，保持呼吸吸道暢通防范管路滑滑脫停電、停氣氣常見原因地區(qū)性停電電、停氣醫(yī)院電路故故障，以及及輸送氣體體出現(xiàn)故障障病區(qū)內(nèi)局部部發(fā)生電路路故障，以以及送氣設(shè)設(shè)備故對(duì)策制定完善的的停電、停停氣應(yīng)急預(yù)預(yù)案ICU應(yīng)醫(yī)醫(yī)療用電和和生活照明明用電線路路分開。每床配備簡(jiǎn)簡(jiǎn)易呼吸器器，呼吸機(jī)機(jī)、輸液泵泵等設(shè)備應(yīng)應(yīng)具有蓄電電功能非計(jì)劃拔管管常見原因患者譫妄或或躁動(dòng)時(shí)，，無約束措措施或約束束不當(dāng)管道固定或或連接不妥妥翻身或移動(dòng)動(dòng)病人時(shí)，，活動(dòng)幅度度過大，管管道受牽拉拉護(hù)士做其它它操作時(shí)，，管道一起起拉出清晨、中午午、夜間等等人員不足足非計(jì)劃拔管管對(duì)策加強(qiáng)對(duì)患者者評(píng)估，包包括意識(shí)狀狀態(tài)、耐受受狀況、導(dǎo)導(dǎo)管位置、、深度、固固定情況等等，做到心心中有數(shù)掌握妥善固固定管道的的方法，在在保證固定定牢靠的同同時(shí)盡可能能提高患者者的舒適度度重點(diǎn)人群、、重點(diǎn)時(shí)段段加強(qiáng)巡視視，及時(shí)處處理高危事事件對(duì)于譫妄、、躁動(dòng)以及及明顯不耐耐受的患者者妥善使用用約束帶，，必要時(shí)遵遵醫(yī)囑使用用鎮(zhèn)靜劑翻身或移動(dòng)動(dòng)患者盡量量采用多人人合作，動(dòng)動(dòng)作幅度不不能過大過過猛交接班常見原因交接班內(nèi)容容不完整，，患者信息息被遺漏護(hù)士交接班班陳述內(nèi)容容不正確或或添加自己己的主觀評(píng)評(píng)價(jià)未注意患者者的隱私在接收新病病人轉(zhuǎn)入時(shí)時(shí)，護(hù)士急急于完成本職工工作，不能能專心聽交交班護(hù)士專業(yè)知知識(shí)、理論論水平不足足交接班對(duì)策制定交接班班制度，以以及交接班班流程交班者與接接班者應(yīng)共共同檢查，，確保安全全制定交接班班報(bào)告記錄錄單，交接接班時(shí)二人人共同填寫寫，確保交交接完整、、準(zhǔn)確加強(qiáng)護(hù)士專專業(yè)理論知知識(shí)以及交交接病人的的技能應(yīng)注意保護(hù)護(hù)患者的隱隱私病人識(shí)別常見原因患者意識(shí)障障礙，無法法與病人進(jìn)進(jìn)行識(shí)別護(hù)士未進(jìn)行行三查七對(duì)對(duì)交接班不完完整，醫(yī)護(hù)護(hù)人員未對(duì)對(duì)病人進(jìn)行行識(shí)別護(hù)理標(biāo)識(shí)不不清晰或書書寫錯(cuò)誤病人識(shí)別對(duì)策最好以反向向識(shí)別方式式確認(rèn)病人人，至少有有兩種以上上能識(shí)別病病人的方法法采用規(guī)范醒醒目的護(hù)理理標(biāo)識(shí)起到到提醒、警警示的作用用切實(shí)貫徹落落實(shí)查對(duì)制制度使用“腕帶帶”作為識(shí)識(shí)別標(biāo)示的的制度，在在操作前、、用藥前、、輸血前等等診療活動(dòng)動(dòng)時(shí)辨別病病人的一種種有效手段段完善關(guān)鍵流流程的患者者識(shí)別措施施，在患者者交接時(shí)有有對(duì)患者準(zhǔn)準(zhǔn)確識(shí)別的的具體措施施及交接程程序壓瘡常見原因因病情及治治療需要，，患者長時(shí)時(shí)間不能改改變體位護(hù)士沒有定定時(shí)協(xié)助患患者翻身，，使患者局局部組織長長期受壓患者皮膚抵抵抗力低下下，且經(jīng)常常受物理刺刺激，如大大便失禁、、床單皺褶褶不平等患者局部血血液循環(huán)不不良，全身營養(yǎng)缺缺乏壓瘡對(duì)策認(rèn)真評(píng)估，，篩查高危危患者，使使用填寫壓壓瘡評(píng)估表表規(guī)范交接班班內(nèi)容，尤尤其對(duì)病情情需要嚴(yán)格格制動(dòng)的患患者應(yīng)在護(hù)護(hù)理記錄中中說明，并并做好交接接班定時(shí)協(xié)助患患者變更體體位，鼓勵(lì)勵(lì)清醒患者者自主床上上活動(dòng)床單位整潔潔、無渣，，移動(dòng)患者者避免托、、拉、拽加強(qiáng)營養(yǎng)支支持，保持持皮膚清潔潔使用防壓瘡瘡床墊、減減壓敷貼等等減壓設(shè)備備皮膚管理建立評(píng)估申申報(bào)系統(tǒng)建立皮膚交交接班制度度護(hù)士長、組組長查房、、監(jiān)督、指指導(dǎo)皮膚護(hù)護(hù)理方法與家屬溝通通，取得家家屬理解并并配合建立獎(jiǎng)懲制制度。治好好帶入褥瘡瘡有獎(jiǎng)，在在班內(nèi)加重重的根據(jù)情情況處理病人溝通告告知常見原因護(hù)士在做操操作中及操操作后忽略略對(duì)病人的的告知由于患者搶搶救需要緊緊急操作未未能及時(shí)告告知家屬患者躁動(dòng)進(jìn)進(jìn)行約束時(shí)時(shí)，未能告告知家屬家屬對(duì)無陪陪制度不理理解對(duì)策制定重要護(hù)護(hù)理操作前前后告知程程序主動(dòng)服務(wù)，，加強(qiáng)溝通通，認(rèn)真履履行告知義義務(wù)，圖片片、手勢(shì)、、寫字板應(yīng)應(yīng)用護(hù)士在工作作中應(yīng)加強(qiáng)強(qiáng)事先告知知，尤其是是對(duì)患者的的家屬，取取得患者及及家屬的理理解與配合合職業(yè)防護(hù)常見原因物理性因素素：針刺傷傷、負(fù)重傷傷、輻射傷傷、噪音化學(xué)學(xué)性性因因素素：：細(xì)細(xì)胞胞毒毒性性藥藥物物、、化化學(xué)學(xué)消消毒毒劑劑生物物性性因因素素：：感感染染是是醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員常常見見而而嚴(yán)嚴(yán)重重的的威威脅脅，，如如乙乙肝肝、、艾艾滋滋病病心理理性性因因素素：：工工作作緊緊張張、、精精神神壓壓力力、、夜夜班班、、超超負(fù)負(fù)荷荷工工作作職業(yè)業(yè)防防護(hù)護(hù)對(duì)策策提高高防防護(hù)護(hù)意意識(shí)識(shí)，，加加強(qiáng)強(qiáng)護(hù)護(hù)理理人人員員職職業(yè)業(yè)安安全全防防護(hù)護(hù)教教育育防止止交交叉叉感感染染：：在在進(jìn)進(jìn)行行有有可可能能接接觸觸到到患患者者的的血血液液、、體體液液時(shí)時(shí)的的護(hù)護(hù)理理操操作作時(shí)時(shí)應(yīng)應(yīng)戴戴手手套套;洗洗手手是是最最有有效效的的防防護(hù)護(hù)措措施施之之一一。。規(guī)范范操操作作行行為為，，預(yù)預(yù)防防利利器器傷傷嚴(yán)格格消消毒毒液液使使用用規(guī)規(guī)范范管管理理提供供方方便便、、實(shí)實(shí)用用的的多多功功能能運(yùn)運(yùn)送送單單架架和和過過床床板板等等，，培培訓(xùn)訓(xùn)護(hù)護(hù)士士掌掌握握力力學(xué)學(xué)原原理理，，運(yùn)運(yùn)用用節(jié)節(jié)力力技技巧巧，，以以減減少少負(fù)負(fù)重重傷傷機(jī)機(jī)率率。。適當(dāng)當(dāng)調(diào)調(diào)整整護(hù)護(hù)士士的的心心理理壓壓力力護(hù)理理文文書書書書寫寫常見見原原因因與醫(yī)醫(yī)療療記記錄錄時(shí)時(shí)間間不不統(tǒng)統(tǒng)一一，，內(nèi)內(nèi)容容不不相相符符護(hù)理理記記錄錄涂涂改改現(xiàn)現(xiàn)象象多多，，語語句句缺缺乏乏條條理理性性，，使使用用非非醫(yī)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)術(shù)語語缺乏乏專?？瓶谱o(hù)護(hù)理理內(nèi)內(nèi)容容重要要病病情情變變化化、、護(hù)護(hù)理理措措施施記記錄錄不不完完整整，，甚甚至至無無記記錄錄護(hù)理理文文件件書書寫寫對(duì)策策對(duì)護(hù)護(hù)理理文文件件書書寫寫格格式式、、內(nèi)內(nèi)容容、、要要求求進(jìn)進(jìn)行行培培訓(xùn)訓(xùn)ICU護(hù)護(hù)士士應(yīng)應(yīng)養(yǎng)養(yǎng)成成良良好好的的習(xí)習(xí)慣慣，，完完成成每每項(xiàng)項(xiàng)操操作作后后要要及及時(shí)時(shí)記記錄錄遇到到搶搶救救或或緊緊急急情情況況下下用用藥藥，，事事后后一一定定要要督督促促醫(yī)醫(yī)生生及及時(shí)時(shí)補(bǔ)補(bǔ)開開醫(yī)醫(yī)囑囑，，避避免免護(hù)護(hù)理理記記錄錄與與醫(yī)醫(yī)囑囑單單不不符符保證證護(hù)護(hù)理理記記錄錄單單書書寫寫客客觀觀、、真真實(shí)實(shí)、、準(zhǔn)準(zhǔn)確確、、及及時(shí)時(shí)、、完完整整、、規(guī)規(guī)范范用藥藥安安全全常見見原原因因藥物物種種類類多多，，藥藥物物的的請(qǐng)請(qǐng)領(lǐng)領(lǐng)與與保保管管護(hù)士士對(duì)對(duì)各各種種藥藥物物之之間間配配伍伍禁禁忌忌及及相相互互作作用用不不熟熟悉悉用藥藥后后的的反反應(yīng)應(yīng)與與病病情情進(jìn)進(jìn)展展難難以以區(qū)區(qū)分分不能能正正確確的的給給藥藥以以及及輸輸液液速速度度使用用藥藥物物前前未未查查對(duì)對(duì)藥液液外外滲滲用藥藥安安全全對(duì)策策建立立完完善善的的藥藥品品管管理理規(guī)規(guī)章章制制度度用藥藥前前應(yīng)應(yīng)詳詳細(xì)細(xì)閱閱讀讀藥藥物物說說明明書書注意意控控制制輸輸液液總總量量及及輸輸液液速速度度嚴(yán)格格執(zhí)執(zhí)行行查查對(duì)對(duì)制制度度及及無無菌菌操操作作技技術(shù)術(shù)密切切觀觀察察病病人人輸輸液液后后反反應(yīng)應(yīng)，，出出現(xiàn)現(xiàn)問問題題及及時(shí)時(shí)啟啟