代謝綜合征講課演示文稿

代謝綜合征講課演示文稿第一頁，共三十六頁，2022年，8月28日2005年4月，國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)，全球共識(shí)定義在具有必備指標(biāo)的基礎(chǔ)上至少還具有其他指標(biāo)中的任何兩項(xiàng)者可被診斷為代謝綜合癥。必備指標(biāo):中心性肥胖(中國人定義為男性腰圍≥90厘米，女性腰圍≥80厘米)。其他指標(biāo):甘油三脂水平升高:≥1.7mmol/L，或已接受針對(duì)性的治療HDL－C水平降低或已接受針對(duì)性的治療:男性<1.03mmol/L，女性<1.29mmol/L血壓升高:收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或已接受降壓治療或此前已被診斷為高血壓;空腹血糖升高:空腹血糖≥100mg/dl(5.6mmol/L)，或已被診斷為2型糖尿病。第二頁，共三十六頁，2022年，8月28日第三頁，共三十六頁，2022年，8月28日概念及定義2004年4月,中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)召開了“認(rèn)識(shí)中國人MS和IR特征”專題研討會(huì)多種疾病集結(jié)，采用較籠統(tǒng)并接近臨床的命名--代謝綜合征(MS)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)：MS是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)。MS的主要組成成分是肥胖病尤其是內(nèi)臟型肥胖、糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損,以高甘油三酯(TG)血癥及低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥為特點(diǎn)的血脂紊亂以及高血壓。此外,MS尚包括組織IR、高尿酸血癥及反映血管內(nèi)皮細(xì)胞功能缺陷的微量白蛋白尿。MS亦涉及持續(xù)低度炎癥反應(yīng)及血液凝溶異常。第四頁，共三十六頁，2022年，8月28日概念及定義MS的主要組成成分肥胖病，尤其是內(nèi)臟型肥胖糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損血脂紊亂：以高甘油三酯(TG)血癥及低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)血癥為特點(diǎn)高血壓。尚包括：組織胰島素抵抗（IR）高尿酸血癥微量白蛋白尿。亦涉及持續(xù)低度炎癥反應(yīng)及血液凝溶異常。第五頁，共三十六頁，2022年，8月28日第六頁，共三十六頁，2022年，8月28日第七頁，共三十六頁，2022年，8月28日概念及危害代謝綜合征(metabolicsyndrome,MS)是一種嚴(yán)重威脅人類健康及生存的臨床癥候群,是多種代謝危險(xiǎn)因素在體內(nèi)并存的狀態(tài),可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化和2型糖尿病的發(fā)生發(fā)展。MS是糖尿病、肥胖、脂肪肝、高血脂、高血壓病及各種心血管疾病的共同基礎(chǔ)中國成人代謝綜合征的患病率達(dá)16·5%第八頁，共三十六頁，2022年，8月28日肥胖病肥胖病是MS的主要臨床代謝病組成成分之一。與MS關(guān)系密切的是內(nèi)臟或者腹腔內(nèi)脂肪積聚MS患病率與腰圍或腰臀比增加的關(guān)系比與BMI增加的關(guān)系更為密切。各種群內(nèi)比較均見MS患病率隨BMI增加而增長,但未見MS患病率隨各種群間的BMI的差別程度而呈比例增減。WHO建議的肥胖病診斷切割點(diǎn)為BMI≥30kg/m2。中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)將BMI的分割點(diǎn)≥25·0kg/m2內(nèi)臟脂肪含量估測(cè)方法：腹部核磁共振或CT檢查中國人有總體脂不多，但是體脂易在腹腔內(nèi)積聚。中國人中內(nèi)臟脂肪積聚時(shí)，對(duì)健康的危害性較大。第九頁，共三十六頁，2022年，8月28日肥胖病內(nèi)臟脂肪細(xì)胞的代謝比皮下脂肪細(xì)胞活躍。內(nèi)臟型肥胖時(shí)脂肪細(xì)胞內(nèi)的TG易分解形成游離脂肪酸(FFA),在高FFA血癥環(huán)境下,非脂肪組織內(nèi)出現(xiàn)TG沉積。脂肪細(xì)胞尚分泌多種脂肪細(xì)胞因子，以脂肪形式進(jìn)行的能量?jī)?chǔ)存及釋放,導(dǎo)致組織的胰島素敏感性、低度炎癥反應(yīng)及凝溶異常。細(xì)胞因子間的相互作用及細(xì)胞因子的多重作用致上述機(jī)制間發(fā)生交互聯(lián)系第十頁，共三十六頁，2022年，8月28日主要危害--心血管病心血管病發(fā)病率與個(gè)體的MS組成成分?jǐn)?shù)相關(guān)。有4個(gè)或更多組成成分的人群臨床心血管病發(fā)病率增加5倍以上。中國人MS患者隨訪5年中心血管事件發(fā)生率較無MS患者增高5·5倍。MS對(duì)預(yù)測(cè)個(gè)體發(fā)生心血管病有重要意義。第十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日防治目前國內(nèi)外尚沒有在MS患者中進(jìn)行個(gè)體化、多環(huán)節(jié)聯(lián)合治療以干預(yù)心血管病及心血管事件發(fā)病率、再發(fā)率或病死率的多中心臨床試驗(yàn)報(bào)道防治MS的主要目標(biāo)是預(yù)防臨床心血管病以及DM發(fā)病,對(duì)已有心血管病者則是預(yù)防心血管事件再發(fā)、病殘及死亡率。第十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日防治頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳針對(duì)MS組成成分進(jìn)行多環(huán)節(jié)聯(lián)合治療。各組成成分理想的治療目標(biāo)①體重降低5%以上;②血壓<125/75mmHg;③LDL-C<2·6mmol/L、TG<1·7mmol/L、HDL-C>1·04mmol/L(男)或>1·3mmol/L(女);④空腹血糖<6·1mmol/L、負(fù)荷后2h血糖<7·8mmol/L及HbA1c<6·5%。第十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日肥胖病治療肥胖病是MS發(fā)病的源頭減肥治療著重監(jiān)測(cè)體脂尤其是內(nèi)臟脂肪生活方式調(diào)整是一線措施。飲食調(diào)整熱量攝入限制外多食全谷類及纖維素食品。以不飽和脂肪酸來代替食物內(nèi)的飽和脂肪酸或反式脂肪酸不應(yīng)采用低脂高糖飲食運(yùn)動(dòng)每周至少要進(jìn)行30min/d,共5次步行以上的輕或中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)減肥藥物，危害很大腸道脂肪酶抑制劑5-羥色胺再攝取抑制劑。第十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日胰島素抵抗的治療IR是MS的重要發(fā)病機(jī)制。雙胍類二甲雙胍對(duì)伴多囊卵巢綜合征的MS者有效,可降低空腹胰島素水平、血壓及LDL-C水平,但對(duì)BMI及WHR影響不明顯。格列酮類藥物：可通過促進(jìn)脂肪細(xì)胞分化，減少脂肪外溢，降低血FFA及TG,提高HDL-C水平。調(diào)整脂肪細(xì)胞因子分泌而減少炎癥及凝溶異常。第十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日血脂紊亂、高血壓及糖尿病的治療辛伐他汀4S試驗(yàn)辛伐他汀可使MS患者LDL-C水平降低37%,冠心病事件相對(duì)危險(xiǎn)降低40%,其機(jī)制可能與降低LDL-C水平及對(duì)多種心血管病發(fā)病機(jī)制包括對(duì)炎癥反應(yīng)的影響。VA-HIT臨床試驗(yàn)貝特類吉非羅齊表明,5年期間HDL-C平均增加7·5%及TG降低24%,心及腦血管事件分別顯著降低22%及31。高血壓及糖尿病防治指南。第十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日低度炎癥及凝溶異常的治療目前尚無直接針對(duì)纖維蛋白原及PAI-1增高的治療間接的措施是抗血小板治療，對(duì)成人MS者宜用阿斯匹林進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防第十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日生活方式與遺傳因素的綜合作用各組份都有遺傳傾向性和體質(zhì)易感性第十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日中醫(yī)范疇歷代醫(yī)家對(duì)MS的論述散見于痰飲、肥胖、消渴、痞滿等病中。《內(nèi)經(jīng)》，消癉、脾癉的記載極似現(xiàn)在所謂的糖尿病。胸痹、心痛、卒中，不孕，腰痛，水腫，肝風(fēng)第十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因病機(jī)多食少動(dòng)為始動(dòng)因素食量太多，熱量過剩多食肥甘厚味臟腑內(nèi)虛、稟賦不足是發(fā)病基礎(chǔ)脾肝腎痰濁、瘀血、熱毒是病理因素和外在表現(xiàn)第二十頁，共三十六頁，2022年，8月28日病因病機(jī)《脾胃論》：“油膩厚味，滋生痰涎。”《蘭室秘藏》：“傷酒濕面及味厚之物，膏粱之人或食已便臥，使?jié)駸嶂畾獠荒苁┗?，致令腹脹滿?！?/p>

《醫(yī)學(xué)入門》：“終日屹屹端坐，最是生死。人徒知久行久立傷人，而不知久臥久坐之尤傷人也?！?/p>

張志聰:“中焦之氣，蒸其津液化其精微，發(fā)泄于腠理，淖澤注于骨……溢于外則皮肉膏肥，溢于內(nèi)則膏豐滿第二十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日脾主四肢肌肉，活動(dòng)減少，四肢懈怠，影響脾的健運(yùn)，水谷不化精微，體內(nèi)代謝紊亂。肝藏血，缺少運(yùn)動(dòng)，氣血運(yùn)行受限，肝的疏泄功能下降，造成機(jī)體清除有害物質(zhì)能力下降，生濕聚毒。攝入多，消耗少，營養(yǎng)過剩，使過多的肥甘厚味得不到正常運(yùn)化轉(zhuǎn)輸，轉(zhuǎn)化為痰、濕、濁、脂，堆積體內(nèi)，化熱化毒，從而引起MS。第二十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日臟腑內(nèi)虛、稟賦不足在MS發(fā)病中重要的作用。家庭遺傳背景、體質(zhì)羸弱、真氣不足是MS的易感人群和高危人群。先天稟賦不足，元?dú)馓潛p，則臟腑功能失調(diào)，易患MS。后天虧損起居無常，玩樂無度，腎精內(nèi)耗，真元虛損，五臟六腑功能低下。第二十三頁，共三十六頁，2022年，8月28日脾胃損傷---痰濕氣虛脾氣虧虛是發(fā)病的早期關(guān)鍵。素體脾虛，飲食自倍肝氣橫逆、克制脾土思慮過度脾胃既是后天之本，運(yùn)化水谷，為氣血化生之源；轉(zhuǎn)輸、布散水谷精微脾虛氣弱，不能把水谷變成精微物質(zhì)，反成為膏脂、痰濁，物不化正，使清者不升、濁者不降。氣血精微的生成減少、輸布失常，故出現(xiàn)乏力、氣短、自汗氣虛痰濕是最為常見的證候：形體肥胖、神疲乏力、自汗淋漓、畏寒畏熱、四肢困倦、少氣懶言、動(dòng)則氣喘大汗、腹脹納呆等癥。第二十四頁，共三十六頁，2022年，8月28日脾胃損傷---痰濕氣虛脾胃損傷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相關(guān)痰濁生成增多，出現(xiàn)高血糖、血脂紊亂、高尿酸血癥等；痰濁堆積在皮里膜外，形體肥胖痰濁膏脂溢于管壁之中，而脈管僵硬，血壓升高脾虛不能統(tǒng)攝，精微下流，故見尿糖。第二十五頁，共三十六頁，2022年，8月28日肝氣郁滯---脾虛的誘發(fā)和加重競(jìng)爭(zhēng)激烈，壓力，高度緊張，肝失條達(dá)，肝氣郁滯?！鹅`樞·五變》云：“剛則多怒，怒則氣上逆，胸中蓄積，血?dú)饽媪?，髖皮充肌，血脈不行，轉(zhuǎn)而為熱，熱則消肌膚，故為消癉。此言其人暴剛而肌肉弱者也?！薄，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)：發(fā)怒及精神緊張時(shí)引起內(nèi)源性兒茶酚胺增高，導(dǎo)致高血壓、高血脂；血糖升高。肝木克土，脾失健運(yùn)，脾胃氣滯，可致食郁；升降失司，不能運(yùn)化水谷精微，聚濕成痰，致痰濁內(nèi)生。氣郁化火，使肝陰暗耗，則頭暈、目澀、視物不清；肝陽升動(dòng)，上擾清陽，甚者損及腎陰，陰不斂陽肝陽上亢而致眩暈、頭痛。肝郁氣滯，氣郁不行，水濕痰濁瘀血內(nèi)停第二十六頁，共三十六頁，2022年，8月28日本虛標(biāo)實(shí)，變證百出脾虛肝郁、痰瘀互結(jié)為主要病機(jī)氣血陰陽之不足和郁、瘀、痰、濕、燥、熱、毒等方面血糖、血脂等本為人體所需的正常營養(yǎng)物質(zhì)，但如果超出其生理需要量就成為致病物質(zhì)，形成“糖毒”、“脂毒”。痰濁、瘀血郁久亦能成毒，為“痰毒”、“瘀毒”。郁久化熱，火毒為患。內(nèi)毒產(chǎn)生、堆集，是MS發(fā)展變化的基礎(chǔ)。第二十七頁，共三十六頁，2022年，8月28日本虛標(biāo)實(shí)，變證百出病變后期，腎元不足，痰飲水濕更盛，氣滯血瘀更甚，“糖毒”、“脂毒”泛濫，氣血逆亂。各種虛損變證。如瘀血痰濁留著心脈，則心脈痹阻，出現(xiàn)胸痹、心痛等變證；瘀血痰濁留著腦竅，則見中風(fēng)偏癱、眩暈口噼腎絡(luò)痹阻，腎氣受損，則出現(xiàn)腰痛、水腫、尿濁瘀血痰濁留著于四肢，四肢麻木、疼痛、冰涼、腫脹、潰爛第二十八頁，共三十六頁，2022年，8月28日臟腑論治：從脾胃論治病本為脾胃受損、痰濕內(nèi)生、五臟失養(yǎng)益氣健脾黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、茯苓、黃芪為君,配以陳皮、半夏、黃芩、黃連、神曲、澤瀉、薏苡仁等兼以化痰祛濕,佐以行氣、活血、消食、清熱之品。參苓白術(shù)散、六君子湯、蒼術(shù)二陳湯平胃散合葛根芩連湯加減方,第二十九頁，共三十六頁，2022年，8月28日臟腑論治：從肝論治肝失疏泄,肝木克土,脾胃失運(yùn),痰濕內(nèi)生;疏肝理氣,行氣活血祛濕。仝小林等，認(rèn)為本病是由過食及酗酒損傷肝脾,在早期用大柴胡湯加減疏肝健脾、化痰祛瘀中藥柴胡、白芍為主《血證論·臟腑病機(jī)論》曰:“木之性主于疏泄,食氣入胃,全賴肝木之氣以疏泄之,而水谷乃化?！钡谌?，共三十六頁，2022年，8月28日從腎論治稟賦不足,五臟柔弱,腎精虧虛，病程遷延,久病入腎腎陰虛則生燥熱,并發(fā)消渴;肝陽上亢則頭痛、眩暈?zāi)I陽虛則氣化不行,水濕內(nèi)停,而生水腫等變證。淫羊藿黃芪、桂枝、牛膝等藥第三十一頁，共三十六頁，2022年，8月28日從痰濕論治痰濕濁毒等邪實(shí)形成,可阻礙氣機(jī)運(yùn)行,影響臟腑功能,進(jìn)一步加重病情。祛邪以扶正為主,提倡化痰祛濕、泄?jié)峤舛??；瘽耢钐担禾K梗、藿香、蒼術(shù)、山楂、草決明、澤瀉化痰祛濕泄?jié)幔禾炻?、全瓜蔞、澤瀉、大黃等清化方：黃芩、黃連山楂、大黃第三十二頁，共三十六頁，2022年，8月28日從血瘀論治MS