三級醫(yī)院總會計師制度建設(shè)

三級醫(yī)院總會計師制度建設(shè)摘要：本文在藉以調(diào)查問卷和現(xiàn)場訪談的基礎(chǔ)上，從研究三級醫(yī)院總會計師制度的意義入手，分析了國內(nèi)外研究現(xiàn)狀，進(jìn)而客觀分析三級醫(yī)院推行總會計師制度所取得的經(jīng)驗和存在的不足。在全面分析的基礎(chǔ)之上，進(jìn)一步指出創(chuàng)新三級醫(yī)院總會計師制度建設(shè)、實現(xiàn)科學(xué)發(fā)展的多維路徑選擇。關(guān)鍵詞：總會計師制度建設(shè)職責(zé)定位職業(yè)技能路徑選擇一、 研究的意義總會計師制度的設(shè)立符合當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的要求。通過建立總會計師制度的契機(jī)，抓住總會計師制度的核心環(huán)節(jié)推動并加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理職能的轉(zhuǎn)變和管理隊伍的建設(shè)，重點解決目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費用控制的難題，使醫(yī)療費用與社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社保的水平及群眾支付能力相適應(yīng)，并提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)濟(jì)效益。二、 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀（一）國外研究現(xiàn)狀近年來，美國等西方國家非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)在其法人治理結(jié)構(gòu)中設(shè)置TCFO職位，其職責(zé)也是隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展而不斷發(fā)展，國外對相關(guān)問題的研究也較多，并且CFO履責(zé)也有了相應(yīng)的法律保障。今天的CFO已成為領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊中舉足輕重的成員，承擔(dān)著廣泛而重要的職責(zé)，諸如運營計劃與分析、信息技術(shù)、戰(zhàn)略計劃以及兼并收購，其職責(zé)的范圍和重要性程度已使得CFO這一稱謂不足以概括其真正地位，幾乎沒有哪個能像CFO一樣在過去幾十年中經(jīng)歷如此巨大的變化。（二）國內(nèi)研究現(xiàn)狀“總會計師”源自前蘇聯(lián)企業(yè)“一長三總師”制度（廠長、總工程師、總會計師、總經(jīng)濟(jì)師），我國于上世紀(jì)五六十年代引進(jìn)“總會計師”制度，最初在國有企業(yè)中推行，但作為一種制度安排研究較少。隨著我國改革開放的深入和市場經(jīng)濟(jì)體制的建立，1990年頒布實施了《總會計師條例》，至此相關(guān)的理論研究逐步增加，尤其是隨著蘇聯(lián)解體，總會計師成為獨具中國特色的稱謂，其內(nèi)涵也發(fā)生了變化。我國公立醫(yī)院總會計師制度的推行遲滯于企業(yè)，1998年出臺的《醫(yī)院財務(wù)制度》中要求“符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會計師制度”，首次提出公立醫(yī)院設(shè)置總會計師的理念，雖未引起理論界和實務(wù)界（衛(wèi)生系統(tǒng)）的高度重視，但對公立醫(yī)院總會計師制度的推行具有里程碑意義，開啟了公立醫(yī)院總會計師的帷幕。三、三級醫(yī)院推行總會計師制度的路徑選擇2022年，財政部頒布的《醫(yī)院財務(wù)制度》進(jìn)一步明確指出“三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師”，為三級醫(yī)院設(shè)置總會計師提供了法制保障和制度基礎(chǔ)。但是從我們的調(diào)研和訪談結(jié)果中不難看出，推動三級醫(yī)院設(shè)立總會計師還面臨著不小的困難，主要表現(xiàn)在：醫(yī)院主要行政領(lǐng)導(dǎo)對經(jīng)濟(jì)管理工作的重視程度仍顯不夠，對總會計師制度的認(rèn)識有待進(jìn)一步加強(qiáng)，總會計師人員自身素質(zhì)能力有待進(jìn)一步提高，專業(yè)知識結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步完善，適合醫(yī)院行業(yè)特點的總會計師的考核、獎懲機(jī)制有待建立健全等方面。因此，根據(jù)調(diào)研結(jié)果，結(jié)合《總會計師條例》以及目前三級醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理現(xiàn)狀，提出以下建議。（一）進(jìn)一步建立健全醫(yī)院總會計師制度1、 建立符合醫(yī)院行業(yè)特點的《醫(yī)院總會計師條例》隨著公立醫(yī)院不斷深化改革，醫(yī)院籌資渠道多元化，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動多樣化，醫(yī)院核算日趨復(fù)雜化，醫(yī)院管理要求日趨精細(xì)化、科學(xué)化，使衛(wèi)生計生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理有著行業(yè)的特殊復(fù)雜性。因此，極有必要建立符合醫(yī)院行業(yè)特點的《醫(yī)院總會計師條例》。我們從調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，95.83%的受訪人員同意建立符合醫(yī)院行業(yè)特點的《醫(yī)院總會計師條例》，并明確總會計師的職責(zé)與定位?！夺t(yī)院總會計師條例》除了符合國務(wù)院頒布的《總會計師條例》基本要求外，針對醫(yī)院行業(yè)特點，我們認(rèn)為《醫(yī)院總會計師條例》應(yīng)明確以下方面：（1） 醫(yī)院總會計師是一個職業(yè)化的崗位，而不應(yīng)是“解決資歷的行政級別待遇”。（2） 醫(yī)院總會計師的學(xué)歷要求應(yīng)為本科及以上學(xué)歷。（3） 醫(yī)院總會計師的職稱要求應(yīng)為高級會計師、高級審計師或會計專業(yè)副教授及以上職稱。（4） 醫(yī)院總會計師專業(yè)應(yīng)來自會計學(xué)（含審計學(xué)）、財務(wù)管理專業(yè)。（5） 醫(yī)院總會計師原則上應(yīng)從單位內(nèi)部提拔，采取委派、交流任命的總會計師應(yīng)符合《醫(yī)院總會計師條例》任職要求。（6） 考核任用總會計師應(yīng)注重德才兼?zhèn)洌缘聻橄取?、 豐富醫(yī)院總會計師選拔任用方式《總會計師條例》中“總會計師是單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員，協(xié)助單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)人工作，直接對單位主要行政領(lǐng)導(dǎo)人負(fù)責(zé)”明確地指出了總會計師的地位。我們在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，“沒有崗位職數(shù)”、“主管單位無要求”成為三級醫(yī)院沒有設(shè)立總會計師的最主要原因。由于現(xiàn)在的公立醫(yī)院是事業(yè)單位，具有一定的行政級別，其行政班子領(lǐng)導(dǎo)成員要按照干部管理權(quán)限任命、審批。而目前在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子職數(shù)設(shè)置中，基本上沒有單獨的總會計師崗位職數(shù)。建議一是逐步改革目前醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子職數(shù)配置結(jié)構(gòu)，明確醫(yī)院總會計師崗位。二是鼓勵有條件的醫(yī)院自行聘任總會計師。3、強(qiáng)化三級醫(yī)院設(shè)立總會計師的制度性要求為實現(xiàn)國家衛(wèi)生計生委到2022年全國三級甲等醫(yī)院都配備總會計師的目標(biāo)，建議國家衛(wèi)計委要逐步強(qiáng)化三級醫(yī)院設(shè)立總會計師的制度性要求，制訂《關(guān)于在三級醫(yī)院設(shè)置總會計師的意見》，明確要求三級醫(yī)院必須設(shè)立總會計師，并開展監(jiān)督檢查，定期通報各省區(qū)市三級醫(yī)院總會計師設(shè)立進(jìn)展情況。在醫(yī)院管理評價、三級醫(yī)院評審等條款中，要將三級醫(yī)院建立總會計師制度，設(shè)立總會計師，及其履職、履責(zé)能力評價作為對三級醫(yī)院運行監(jiān)管的強(qiáng)制措施，納入考核評價。（二）加強(qiáng)總會計師職業(yè)技能培養(yǎng)從調(diào)查中不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)院對總會計師的專業(yè)知識、專業(yè)能力要求越來越高。在專業(yè)知識方面，要求醫(yī)院總會計師要具備內(nèi)控建設(shè)、財務(wù)分析、財務(wù)戰(zhàn)略、風(fēng)險管理、資本運營、法律制度、價值管理、稅收籌劃、信息系統(tǒng)等方面的專業(yè)知識；在專業(yè)能力方面，要求醫(yī)院總會計師要具備交際組織能力、駕馭團(tuán)隊能力、創(chuàng)新變革能力、溝通協(xié)調(diào)能力、風(fēng)險管理能力、專業(yè)技術(shù)能力、決策分析能力和戰(zhàn)略規(guī)劃能力等。而目前醫(yī)院財務(wù)隊伍的現(xiàn)狀大多是“從學(xué)校畢業(yè)進(jìn)醫(yī)院，工作到一定年限后論資排輩干上財務(wù)科處長”，離現(xiàn)代醫(yī)院對總會計師經(jīng)濟(jì)管理的能力、素質(zhì)要求還有相當(dāng)?shù)牟罹?。管理培?xùn)是醫(yī)院管理干部完善知識結(jié)構(gòu)和提高實踐能力的有效途徑，尤其對于沒有管理學(xué)歷背景的醫(yī)院管理干部，培訓(xùn)是其達(dá)到專業(yè)化要求的主要途徑。因此，我們建議進(jìn)一步加強(qiáng)總會計師能力素質(zhì)培養(yǎng)。當(dāng)前，財政部已進(jìn)行了多期全國會計領(lǐng)軍人才培養(yǎng)，國家衛(wèi)計委也從2022年啟動了衛(wèi)生計生行業(yè)經(jīng)濟(jì)管理領(lǐng)軍人才的培養(yǎng)，這是國家層面的培養(yǎng)；其次，作為三級醫(yī)院，從衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展對公立醫(yī)院的要求，從自身經(jīng)濟(jì)管理需要而言，也要從大局、大勢出發(fā)，有意識地加強(qiáng)單位財務(wù)隊伍建設(shè)，加強(qiáng)對醫(yī)院總會計師的遴選與培養(yǎng)；第三，作為財務(wù)人員也需要自身通過有計劃的、連續(xù)性、系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)與其職業(yè)化相關(guān)的財務(wù)管理知識和專業(yè)能力培訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)素質(zhì)和專業(yè)技術(shù)能力。（三） 建立醫(yī)院總會計師的監(jiān)督管理與考核評價機(jī)制沒有監(jiān)督與考核，醫(yī)院總會計師制度就會流于形式，成為一個普通的工作崗位。一是對于沒有按規(guī)定設(shè)置、聘任總會計師的單位，阻礙總會計師依法履行職責(zé)的行為，要根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，明確應(yīng)承擔(dān)的法律責(zé)任和行政處罰。二是對于總會計師個人，除了按照《總會計師條例》執(zhí)行總會計師的獎懲要求外，作為衛(wèi)生計生行業(yè)主管部門，還應(yīng)結(jié)合行業(yè)特點進(jìn)一步健全醫(yī)院總會計師的監(jiān)督考核評價機(jī)制，建立醫(yī)院總會計師考核評價指標(biāo)體系，規(guī)范醫(yī)院總會計師職業(yè)道德建設(shè)。對醫(yī)院總會計師的考核評價，主要應(yīng)包括總會計師守法守規(guī)情況，勤勉盡職情況，履職能力情況，職業(yè)操守及個人情況等方面，其考核指標(biāo)由量化指標(biāo)和非量化指標(biāo)組成。國家衛(wèi)計委建立考核指標(biāo)體系的指導(dǎo)意見，各省區(qū)市可在此基礎(chǔ)上根據(jù)本地區(qū)的管理要求進(jìn)行增減或調(diào)整權(quán)重設(shè)置。對總會計師的考核評價結(jié)果，作為其聘任、獎懲的依據(jù)。（四） 建立醫(yī)院總會計師職業(yè)資格認(rèn)證、選拔培養(yǎng)和后續(xù)教育制度在不斷深化公立醫(yī)院改革，強(qiáng)化醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的大趨勢下，總會計師作為醫(yī)院的高層財務(wù)管理人員的角色和職責(zé)正在發(fā)生深刻的變化，隨著形勢的發(fā)展，對醫(yī)院總會計師的培養(yǎng)和任用也將會逐漸成為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的一個“新常態(tài)”，不僅三級醫(yī)院需要設(shè)立總會計師，其他二級醫(yī)院甚至民辦非公立醫(yī)院也會根據(jù)自己發(fā)展和管理的需要設(shè)立總會計師（財務(wù)總監(jiān)、CFO等）。因此，有必要建立醫(yī)院總會計師職業(yè)資格認(rèn)證、選拔培養(yǎng)和后續(xù)教育制度，以順應(yīng)醫(yī)院對高層財務(wù)管理人員需求和經(jīng)營管理人才改革發(fā)展的趨勢。其次，建議依托中國總會計師協(xié)會或中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會，成立醫(yī)院總會計師協(xié)會。充分發(fā)揮行業(yè)協(xié)會民間智囊的作用，逐步建立醫(yī)院總