【一圖讀懂】帕金森病

【一圖讀懂】帕金森病月日是英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯?帕金森的生日，為了紀(jì)念他發(fā)現(xiàn)以及為帕金森病治療做出的突出貢獻(xiàn)，把每年的月日定為“世界帕金森病日”。年已經(jīng)是第二十個(gè)年頭，活動(dòng)主題是“綜合治療品質(zhì)生活”。根據(jù)美國(guó)帕金森病基金會(huì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，美國(guó)現(xiàn)有帕金森病患者約10萬(wàn)0，每年新發(fā)病60,0人0。0我國(guó)現(xiàn)有20多0萬(wàn)人患病，約占全球的一半。根據(jù)201年0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó)65歲以上人群患病率達(dá)1.7。%什么是帕金森病?帕金森病主要由于大腦神經(jīng)元變性逐步引起肢體運(yùn)動(dòng)障礙。該疾病起病非常隱匿，不易被人發(fā)覺(jué)。特征性的臨床癥狀主要為震顫，肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)遲緩，姿勢(shì)步態(tài)障礙。帕金森病最早被稱(chēng)為震顫性麻痹，當(dāng)然，并不是每個(gè)人都會(huì)有震顫癥狀。疾病進(jìn)展雖然帕金森病是一項(xiàng)聽(tīng)上去頗為駭人的疾病，但是其平均壽命卻與正常人相仿。對(duì)部分患者而言，疾病病程可能超過(guò)20年。疾病早期治療后，癥狀幾乎完全消失。大約5%~10的%患者在50歲前發(fā)病。典型代表為拳王阿里（歲發(fā)?。┖脱輪T邁克爾J?福克斯（歲發(fā)?。?。早期表現(xiàn)帕金森病早期癥狀非常隱匿，非常容易誤診。包括：手指、手掌、腿或者嘴唇輕度震顫肌強(qiáng)直、行走困難從椅子上站立起來(lái)非常困難寫(xiě)字變慢變小駝背面具臉，表情減少，嚴(yán)肅癥狀：震顫70%的帕金森病患者都會(huì)有震顫這一早期癥狀。通常從一個(gè)手指或手掌開(kāi)始，靜止時(shí)明顯而運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕。典型的表現(xiàn)是頻率為每秒~次的節(jié)律性顫抖，或稱(chēng)“搓丸樣”震顫，即拇指和食指之間在搓藥丸。其他的疾病也可能表現(xiàn)為震顫，所以這一癥狀并不意味著患有帕金森病。癥狀：運(yùn)動(dòng)遲緩隨著年齡的增長(zhǎng)，人們的運(yùn)動(dòng)自然會(huì)變緩慢。但是當(dāng)出現(xiàn)帕金森病癥狀——運(yùn)動(dòng)遲緩時(shí)，將會(huì)影響到日常生活。當(dāng)患者想運(yùn)動(dòng)時(shí)，身體已經(jīng)不能有效響應(yīng)，表現(xiàn)為忽然停止或凍結(jié)現(xiàn)象，例如行走時(shí)突然出現(xiàn)短暫的不能邁步。腳步拖拉和面具臉都是帕金森病運(yùn)動(dòng)遲緩的表現(xiàn)。癥狀：姿勢(shì)步態(tài)障礙帕金森病患者通常有駝背姿勢(shì)，表現(xiàn)為雙肩下垂，頭向前伸出。再加上其他運(yùn)動(dòng)障礙，他們難以保持平衡。這將增加跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。癥狀：肌強(qiáng)直當(dāng)活動(dòng)時(shí)，肌肉保持強(qiáng)直緊張狀態(tài)，難以放松。例如，走路時(shí)，雙臂不能正常擺臂。肌肉可能發(fā)生痙攣或者疼痛。大多數(shù)帕金森病患者都有一定程度的肌強(qiáng)直。非運(yùn)動(dòng)癥狀除了運(yùn)動(dòng)癥狀以外，帕金森病還可能有許多表現(xiàn)，包括：睡眠障礙或疲乏感聲音輕柔或口齒不清吞咽困難記憶力下降、困惑或癡呆油性皮膚和頭皮屑便秘診斷需要與其他疾病進(jìn)行鑒別，通常醫(yī)生會(huì)要求患者：拇指和其他手指進(jìn)行對(duì)指運(yùn)動(dòng)或者用腳打拍子來(lái)檢查是否存在運(yùn)動(dòng)遲緩保持手部靜止來(lái)觀察是否存在震顫保持放松，同時(shí)移動(dòng)患者頸部、手臂和腿部來(lái)觀察是否存在強(qiáng)直保持站立，從后面輕推患者背部來(lái)檢查是否能保持姿勢(shì)平衡帕金森病或特發(fā)性震顫？如果只有震顫，而沒(méi)有強(qiáng)直或運(yùn)動(dòng)遲緩等其他帕金森癥狀，就需要考慮特發(fā)性震顫。這種震顫通常是家族遺傳的，比帕金森病更常見(jiàn)。通常雙側(cè)同時(shí)發(fā)病。與帕金森病相反，特發(fā)性震顫運(yùn)動(dòng)時(shí)加重。它對(duì)帕金森病常用藥物——多巴胺治療無(wú)效。好發(fā)人群帕金森病的平均發(fā)病年齡為62歲，但是60歲以上的老人中，只有到患病。家庭成員患有通常增加患病風(fēng)險(xiǎn)。男性比女性患病率高。病因中腦黑質(zhì)控制著人體運(yùn)動(dòng)。帕金森病患者中的黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，多巴胺——一種協(xié)助神經(jīng)元細(xì)胞傳遞信息的化學(xué)物質(zhì)含量降低。這樣，我們的大腦難以正確接收何時(shí)運(yùn)動(dòng)和如何運(yùn)動(dòng)等信息。分期帕金森病是進(jìn)展性的，也就是疾病將隨著時(shí)間推移而逐步加重。醫(yī)生通常通過(guò)仔細(xì)評(píng)估患者的癥狀表現(xiàn)來(lái)進(jìn)行分期。評(píng)分系統(tǒng)是最常用來(lái)評(píng)價(jià)癥狀級(jí)別的工具。統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表用于評(píng)價(jià)精神意識(shí)狀態(tài)和功能、行為和情緒、日常生活能力和運(yùn)動(dòng)。正確的分期將有助于選擇最佳的治療方案。治療：左旋多巴左旋多巴是多巴胺的前體，在腦內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槎喟桶?。最?97年0代開(kāi)始應(yīng)用，目前仍然是治療帕金森病最有效的藥物?？梢詼p少運(yùn)動(dòng)遲緩和強(qiáng)直，幫助患者改善運(yùn)動(dòng)能力。然而，左旋多巴失效非?？?。服藥同時(shí)要限制蛋白質(zhì)攝入。左旋多巴常常與卡比多巴同時(shí)服用，來(lái)減少惡心嘔吐等副作用，并增加左旋多巴進(jìn)入腦內(nèi)的含量。其他副作用還包括嗜睡。長(zhǎng)期服用還可能出現(xiàn)幻覺(jué)、偏執(zhí)和非自主運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)障礙）等。治療：多巴胺能受體激動(dòng)劑多巴胺能受體激動(dòng)劑可以與其受體結(jié)合，模擬多巴胺的作用。用于減輕帕金森病運(yùn)動(dòng)相關(guān)癥狀。包括阿樸嗎啡、普拉克索、溴隱亭、羅替戈汀、羅匹尼羅。當(dāng)左旋多巴開(kāi)始失效時(shí)，可以使用阿樸嗎啡注射劑，副作用包括惡心嘔吐、嗜睡、液體儲(chǔ)留和精神障礙。治療：其他藥物珂丹和答是美可以提高左旋多巴藥效，副作用是腹瀉。使用答是美的患者需要定期進(jìn)行肝臟檢查。達(dá)靈復(fù)含有左旋多巴，卡比多巴和恩他卡朋成分。雷沙吉蘭、咪多吡、司來(lái)吉蘭和鹽酸司來(lái)吉蘭可以減慢多巴胺的講解速度，用于治療早期帕金森病或與左旋多巴聯(lián)合用藥，不可與部分抗抑郁藥同時(shí)使用。手術(shù)：深部腦刺激單側(cè)或雙側(cè)顱內(nèi)三個(gè)區(qū)域可以植入電極：蒼白球、丘腦、黑質(zhì)。脈沖發(fā)生器通過(guò)鎖骨植入胸腔內(nèi)，電脈沖刺激大腦減輕患者的肌強(qiáng)直、震顫和行動(dòng)遲緩癥狀。該方法并不能延緩帕金森病進(jìn)展或改善其他癥狀。手術(shù)：神經(jīng)核團(tuán)損毀術(shù)通過(guò)使用射頻能量損毀蒼白球或丘腦中豌豆大小的區(qū)域，這些區(qū)域與震顫、肌強(qiáng)直和行動(dòng)遲緩相關(guān)，術(shù)后可明顯改善運(yùn)動(dòng)能力，并不再依賴(lài)左旋多巴。但由于該類(lèi)手術(shù)屬于不可逆創(chuàng)傷，其應(yīng)用不如深部腦刺激廣泛。飲食飲食平衡非常重要，補(bǔ)充足夠的鈣質(zhì)和維生素。由于蛋白質(zhì)將干擾左旋多巴代謝，一般在餐前半小時(shí)服藥。服用高纖維和富含水分的食物有助于減輕便秘。預(yù)防科研人員正在致力于研究補(bǔ)充飲食或者其他元素來(lái)預(yù)防帕金森病的神經(jīng)元損傷，但是目前仍缺乏有效證據(jù)。喝咖啡和吸煙可能降低其發(fā)病率。環(huán)境因素殺蟲(chóng)劑和除草劑可能增加帕金森病的發(fā)病概率。部分人群對(duì)環(huán)境因素更有基因易感性。該領(lǐng)域內(nèi)的科研仍是熱點(diǎn)之一。帕金森病與運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)幫助大腦提高對(duì)多巴胺的利用效率來(lái)保護(hù)我們，預(yù)防帕金森病。還可以改善協(xié)調(diào)、平衡、步態(tài)和震顫等癥狀。為了達(dá)到最佳防治效果，應(yīng)該盡可能多鍛煉，鍛煉強(qiáng)度也盡可能大，比如每周三到四次，每次1小時(shí)。通過(guò)跑步機(jī)或者騎自行車(chē)是一種非常有益的鍛煉方式，太極和瑜伽也可以幫助改善平衡和柔韌性。起居生活帕金森癥狀可能影響到日常起居，但是通過(guò)藥物控制和生活習(xí)慣的改變，患者仍能獲得滿(mǎn)意的生活水平。藥物可以改善情緒，例如抑郁和焦慮。專(zhuān)業(yè)的治療師可以提供家庭安全評(píng)價(jià)，幫助患者去除可能導(dǎo)致摔跤的物品，比如地毯等，增加浴室安全扶手。語(yǔ)言