人工氣道的建立和簡易呼吸囊的應用技術

人工氣道的建立和簡易呼吸囊的應用技術第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日

正常氣道的解剖第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日人工氣道建立的目的維持通暢的氣體交換通路建立清除氣道分泌物的途徑進行機械通氣人工氣道是指將一導管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內建立的氣體通道

第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日人工氣道分類

最常見的人工氣道是氣管插管(經(jīng)口、經(jīng)鼻)和氣管切開。緊急人工氣道技術又可分為確定性和非確定性。確定性指能保證可靠的有效的通氣并適宜長時間使用，而非確定性則相反，但非確定性人工氣道技術操作簡便、設備簡單，常常在急救早期急救使用。第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日非確定性緊急人工氣道技術手法開放氣道口咽和鼻咽通氣管面罩加簡易呼吸器喉罩氣管食管聯(lián)合通氣管第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日手法開放氣道

仰頭提頦法雙手抬頜法第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日口咽通氣管

口咽通氣道適應癥:呼吸道梗阻病人禁忌癥：前面四顆牙有可能折斷或脫落的病人合并癥：口咽部創(chuàng)傷、口腔黏膜糜爛或潰瘍、不利于咳嗽操作方法：將導管倒置放入口腔,旋轉前送至咽后部第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日口咽通氣管置入第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日鼻咽通氣管適應癥意識障礙但能有效自主呼吸的病人特別有抽搐和牙關緊閉的病人主要作用是解除舌根后墜導致的上氣道阻塞為清除口腔和咽部以及氣道內的分泌物提供條件操作方法將鼻腔及導管潤滑后插入第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日面罩加簡易呼吸器單向閥安全閥氣囊/球體儲氣閥氧氣連接管儲氣袋面罩呼氣閥進氣閥第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日喉罩喉罩頭端呈匙勺形，邊緣為氣囊，像個小面罩，尾端為一硬質通氣管。主要適用于沒有氣管插管經(jīng)驗的非專業(yè)醫(yī)護人員和困難氣道，特別是由于解剖原因使插管困難，或怕搬動頸椎造成神經(jīng)系統(tǒng)損傷。第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日喉罩置入法第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日

氣管食管聯(lián)合通氣管

操作時操作者將該管盲目插入，直至標志刻度線到達牙齒。將蘭色咽氣囊充入100ml空氣，將白色遠端氣囊充入15ml氣體。通過較長的蘭色導管通氣，若呼吸音陽性，胃部聽診陰性，則提示該管已插入食管，繼續(xù)用該管腔通氣。如果未聞及呼氣音，未見胸廓抬起，則提示該管已插入氣管，改用另一短管通氣，并繼續(xù)檢查并確認位置。第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日確定性緊急人工氣道技術

經(jīng)口氣管插管術經(jīng)鼻氣管插管術逆行氣管插管術氣管切開經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）切開纖維支氣管鏡引導氣管插管第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日經(jīng)口氣管插管術優(yōu)點插管技術相對容易插管快速管徑大,氣道分泌物容易缺點耐受性差固定困難口腔護理不方便護理第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日經(jīng)口氣管插管——直視下插管插管難易程度的判斷根據(jù)病人咽部結構的可視程度將病人分為四級Ⅰ級：可以看到軟腭、懸雍垂、咽門及咽腭弓Ⅱ級：可以看到軟腭、懸雍垂、咽門Ⅲ級：可以看到軟腭、懸雍垂根部Ⅳ級：只能看到硬腭另一種判斷方法是看病人頸部過伸時下頦至甲狀軟骨的距離小于三指為困難插管者第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日經(jīng)口氣管插管術第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日經(jīng)口氣管插管術的配合向病人做好解釋工作，取出義齒，清除口鼻腔分泌物SPO2低的患者簡易呼吸囊糾正低氧開放靜脈通道以備用藥準備好插管用物、搶救車、吸引裝置、藥物等，必要時備好呼吸機體位：撤去床頭擋板，取去枕仰臥位，頭下或肩下略微墊高，使頭向后仰插管過程中必要時協(xié)助按壓喉結根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑或肌松劑觀察患者生命體征變化，協(xié)助吸引氣道分泌物配合退導絲擠捏簡易呼吸囊固定氣管插管會厭聲帶杓狀軟骨第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日經(jīng)鼻氣管插管適應癥有自主呼吸的病人張口困難的病人頸部活動受限的病人口周損傷的病人優(yōu)點較長時間插管的病人耐受性好沒有咬管以及將導管吐出的可能易于口腔護理缺點鼻粘膜損傷導管異位第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日逆行氣管插管用于需要建立氣道而其他方法均不能使用或失敗時下頜關節(jié)、頸椎關節(jié)強直上氣道腫物、不穩(wěn)定性頸椎損傷面部損傷病人特別是有口腔、氣道損傷導致口腔內出血而使會厭及聲門不能看到的需要建立氣道的病人第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日確定穿刺針進入氣道后，下入導絲持續(xù)推進導絲直至導絲在口腔或鼻腔出現(xiàn)選擇環(huán)甲膜中點下方，局部麻醉以金屬穿刺針或留置針穿刺自口腔或鼻腔處的導絲置入支架導管拔除導絲第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日氣管切開選擇頸前正中線甲狀軟骨下緣至接近胸骨上窩處為切開部位此處解剖結構簡單，血運少，操作損傷小。指征：需延長人工通氣氣管插管后分泌物清除不佳經(jīng)多項措施后仍有上呼吸道梗阻

第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日經(jīng)皮緊急氣管（穿刺）切開第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日病人面朝上平臥，頸肩部下方墊物使頭后仰成過伸位建議選用2-3軟骨環(huán)之間為穿刺點穿刺送入導絲沿導絲送入擴張器擴開組織和氣管壁下入擴張鉗擴張軟組織置入導管第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日氣管切開的并發(fā)癥切口周圍及頸部皮下氣腫出血、血痰氣胸氣管食道漏肺不張、肺炎氣道感染或切口感染急性呼吸道梗阻切開部位疤痕形成或氣道狹窄第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日氣管切開后的護理切口：觀察是否出現(xiàn)出血、紅、腫，皮下氣腫固定：固定帶松緊一指為宜，動態(tài)調節(jié)氣道分泌物：氣道出血情況體位：抬高床頭30-45度飲食：接胃腸減壓，觀察是否有消化道出血切口換藥：BID安爾碘消毒后換藥，紗布剪Y型換藥，分泌物污染后隨時換藥套管：一次性套管監(jiān)測氣囊壓力，加強聲門下吸引，金屬內套管6-8小時更換消毒心理護理：教會病人非語言溝通做好人工氣道的管理：吸痰，氣囊管理、溫化濕化、痰液觀察第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日

纖維支氣管鏡引導氣管插管

第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日緊急建立人工氣道方法的選擇緊急建立人工氣道通?？捎?個路徑供選擇，即經(jīng)鼻，經(jīng)口和經(jīng)環(huán)甲膜。經(jīng)鼻或經(jīng)口氣管插管通常是首選，他們是經(jīng)典的可靠的人工氣道方式第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日人工氣道有效性評價插管后立即判斷當天拍胸片確認:隆突上2-3cmETCO2監(jiān)測記錄門齒位置，交班經(jīng)口插管過長適當剪掉氣管切開：套管居中根據(jù)頸部皮膚厚度，是否發(fā)生皮下氣腫等判斷第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日簡易呼吸器的使用單向閥安全閥氣囊/球體儲氣閥氧氣連接管儲氣袋面罩呼氣閥進氣閥第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日擠壓擠壓進氣正壓C工作原理-吸氣鴨嘴閥出氣閥第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日松開松開呼氣出氣進氣氧氣工作原理-呼氣鴨嘴閥第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日怎樣判斷簡易呼吸器的使用效果?做到“三看一感覺”以判斷患者是否處于正常的換氣狀態(tài)(有監(jiān)護儀時可觀察血氧飽和度的變化來判斷通氣效果)。一看患者胸部上升與下降幅度(是否隨著擠壓球體而起伏)。二看患者嘴唇與面部顏色的變化，在呼氣當中，面罩內是否呈霧氣狀。三看單向閥工作是否正常。感覺手擠壓氣囊的阻力，以判斷氣道是否通暢。第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日簡易呼吸器操作技術面罩固定手法單手“EC”雙手“EC”第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日三看一感覺如何判斷正常換氣第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日探討1、怎樣檢測簡易呼吸器？2、怎樣清洗簡易呼吸器？第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日單向閥測試※將單向閥接上球體，并在患者接頭處接上呼吸袋。擠壓球體，鴨嘴閥會張開，使得呼吸袋膨脹，如呼吸袋沒有膨脹時，檢查單向閥、呼吸袋是否就組裝正確。第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日球體測試“三步曲”※取下單向閥和儲氣閥時，擠壓球體，將手松開，球體