基于人力資本法和疾病成本法的案例研究課件

基于人力資本法和疾病成本法的案例研究12海經(jīng)小組成員：沈潔胡陽(yáng)王沁妤佳妮藍(lán)天趙婉秋01人力資本法簡(jiǎn)介02人力資本法的案例03疾病成本法簡(jiǎn)介04疾病成本法的案例05同時(shí)使用兩種方法的案例Contents目錄人力資本法的案例疾病成本法簡(jiǎn)介06評(píng)價(jià)人力資本法（簡(jiǎn)介、具體案例及評(píng)價(jià)）01

本文將采用改進(jìn)的人力資本法，即使用流行病學(xué)關(guān)于疾病負(fù)擔(dān)的計(jì)量方法——YPLL潛在壽命損失年法來(lái)評(píng)價(jià)PM10京市居民健康造成的經(jīng)濟(jì)損失。YPLL是流行病學(xué)中用來(lái)衡量疾病負(fù)擔(dān)的一個(gè)指標(biāo)，即潛在壽命損失年（YearsofPotentialLifeLost）。美國(guó)疾病控制中心在1982年首次用它來(lái)衡量人群疾病負(fù)擔(dān)和分病因疾病負(fù)擔(dān)。YPLL是指死亡的實(shí)際年齡與期望壽命之差：YPLL=EY-DY（1）式中：EY為期望壽命；DY為死亡的實(shí)際年齡。某人群的YPLL是每例死亡的YPLL之和，某死因在某人群的YPLL總和除以該死因的死亡數(shù)，得該死因平均每例死亡的YPLL。YPLL單位為人年，是指把某人群不同年齡的死亡人數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一的損失人年。用一個(gè)人一年的工資來(lái)表示一個(gè)人年的價(jià)值，這樣就可以避免計(jì)算死亡人的價(jià)值，而只計(jì)算每個(gè)人年的價(jià)值。改進(jìn)的人力資本法1.2案例

使用北京市2000—2008年空氣中可吸入顆粒物(PM10)的濃度變化數(shù)據(jù)描述北京市大氣污染程度的變化趨勢(shì)，并應(yīng)用改進(jìn)的人力資本法，即使用流行病學(xué)關(guān)于疾病負(fù)擔(dān)的計(jì)量方法——YPLL潛在壽命損失年法來(lái)評(píng)價(jià)(PM10)對(duì)北京市居民健康造成的經(jīng)濟(jì)損失。案例簡(jiǎn)介1.2案例可吸入顆粒物是空氣質(zhì)量監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)。通常把大氣中粒徑在10微米以下的顆粒物稱(chēng)為PM10，又稱(chēng)為可吸入顆粒物或飄塵。它能附著在人的呼吸道內(nèi)壁上，刺激局部組織發(fā)生炎癥，出現(xiàn)咽喉刺激、咳嗽、胸悶等癥狀。情況嚴(yán)重可引起慢性阻塞性肺部疾?。–OPD）由表2可以看到，可吸入顆粒物年日均值2000-2002年超標(biāo)率分別8.0%,10.0%,10.7%,2003-2005年及2007-2008年可吸入顆粒物的年日均值均未超過(guò)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的日平均最高容許濃度，但是2006年的超標(biāo)率為7.3%。1.2案例北京大氣中可吸入顆粒物（PM10）污染的量—反應(yīng)關(guān)系

由于環(huán)境污染與人體健康之間關(guān)系的極端復(fù)雜性，大氣PM10污染的劑量—反應(yīng)關(guān)系研究很少深入到定量階段。PM10的劑量—反應(yīng)關(guān)系如下表3所示根據(jù)世界衛(wèi)生組織大氣質(zhì)量推薦值，對(duì)健康不致產(chǎn)生不良影響的濃度為T(mén)SP120ug/m3，SO250ug/m3。依我國(guó)現(xiàn)有環(huán)境流行病學(xué)研究結(jié)果，大氣污染物每增高100ug/m3各種死亡率增加的百分?jǐn)?shù)如下表4所示。其中PM10通過(guò)轉(zhuǎn)換系數(shù)計(jì)算而得。1.2案例健康損失的價(jià)值評(píng)估——減少過(guò)早死亡的健康效益（V1）（1）可減少的分病因的死亡人數(shù)（M）的計(jì)算M（分病因）=總死亡率*人口*死因構(gòu)成比*歸因系數(shù)其中，總死亡率為2008年北京市常住人口死亡率4.75‰，人口為2008年北京市常住人口1695.0萬(wàn)人，死因構(gòu)成比參照2007年相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)腦血管疾病為23.73%，呼吸系統(tǒng)疾病為0.67%。2008年的PM10的值為0.122mg/m3與容許濃度0.15mg/m3相比并未超標(biāo)，而是減少了0.028mg/m3,因此，歸因系數(shù)應(yīng)該是取0.028mg/m3與沒(méi)增加100ug/m3時(shí)的彈性的乘積的絕對(duì)值，帶入相關(guān)數(shù)據(jù)可得：M（腦血管疾病）=0.00475*16950000*0.2373*0.044*0.28=235M（呼吸系統(tǒng)疾?。?0.00475*16950000*0.1067*（0.0605~0.088）*0.28=146~2121.2案例健康損失的價(jià)值評(píng)估——減少過(guò)早死亡的健康效益（V1）（2）分病因生命年挽救的YPLL的計(jì)算：挽救的YPLL（分病因）=M（分病因）*每例死亡平均YPLL（分病因）1.2案例其中，每例死亡平均YPLL值可根據(jù)下表5得到，該值是我國(guó)流行病學(xué)者利用1990-1994年全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)5年的監(jiān)測(cè)資料，計(jì)算出的幾種主要疾病死因的YPLL值，并跟據(jù)該值計(jì)算出了分死因每例死亡平均YPLL值。帶入相關(guān)數(shù)據(jù)可得：YPLL（腦血管疾?。?235*4.93=1158.6YPLL（呼吸系統(tǒng)疾?。?（146~212）*2.75=401.5~583.0健康損失的價(jià)值評(píng)估——減少誤工和醫(yī)藥費(fèi)的健康效益（V2）（4）減少誤工和醫(yī)藥費(fèi)的健康效益V2的計(jì)算公式為：V2（分病因）=減少的發(fā)病人數(shù)*每病人誤工天數(shù)*（日均工資+日均醫(yī)藥費(fèi)）根據(jù)《2008年國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)年鑒統(tǒng)計(jì)資料》中分疾病患）率統(tǒng)計(jì)可知2008年腦血管疾病的患病率為9.7‰，呼吸系統(tǒng)疾病的患病率為14.7‰。由死因構(gòu)成比和總死亡率的乘積可得出腦血管疾病的死亡率為1.1‰，呼吸系統(tǒng)疾病的死亡率為0.5‰。因此，腦血管疾病減少的發(fā)病人數(shù)約是死亡人數(shù)（M）的8.8倍，即2068人；呼吸系統(tǒng)疾病減少的發(fā)病人數(shù)約是死亡人數(shù)（M）的29.4倍，即人。查《2008年30種疾病平均住院醫(yī)藥費(fèi)用》表可知腦出血及腦梗塞疾病出院者平均住院日為13.9天和12.6天，因此我們用13天作為腦血管疾病平均住院日的估算來(lái)估計(jì)每病人誤工天數(shù)，呼吸系統(tǒng)疾病以12天來(lái)估計(jì)，顯然是為保守估計(jì)。日均醫(yī)藥費(fèi)用北京2008年北京地區(qū)出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用13730.4元來(lái)估計(jì)，具體計(jì)算如下：V2（腦血管）=2068*13*（56328/365+13760.4/13）=28871.5萬(wàn)元V2（呼吸系統(tǒng)）=（4292~6232）*12*（56328/356+13760.4/12）=6700.7~9729.4萬(wàn)V2=35572.2~38600.9萬(wàn)元（3.6~3.9億元）1.2案例結(jié)論綜上所述，我們可以把可避免因早逝造成的經(jīng)濟(jì)損失V1與減少誤工和醫(yī)藥費(fèi)的健康效益V2相加得到2008年由于可吸入顆粒物（PM10）減少所減少的經(jīng)濟(jì)損失。即：V=V1+V2=（8787.7~9810.1）+（35572.2~38600.9）=44359.9~48411.0萬(wàn)元約合4.4~4.8億元。1.2案例評(píng)價(jià)

當(dāng)使用YPLL方法時(shí)，人力資本法在我國(guó)有很大的適用性。①人力資本法適用工資作為一個(gè)人的價(jià)值度量，反映了社會(huì)的支付意愿，原理簡(jiǎn)單、操作容易，評(píng)估結(jié)果變化幅度不大。②YPLL法相對(duì)于人力資本法的傳統(tǒng)應(yīng)用途徑有一個(gè)很大的優(yōu)點(diǎn)，它把某人群不同年齡的死亡人數(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)榻y(tǒng)一的死亡人年，不需要計(jì)算一個(gè)人的價(jià)值，而用人年作為價(jià)值計(jì)算單位。③該方法在很大程度上彌補(bǔ)了人力資本法在倫理道德面的缺陷，它還計(jì)入了未成年人（時(shí)期）、退休人員等沒(méi)有工資收入者的價(jià)值，并令其價(jià)值等于相應(yīng)工資收入者的價(jià)值。④YPLL的數(shù)據(jù)可通過(guò)中國(guó)衛(wèi)生部防疫司建立的全國(guó)疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)發(fā)布的《中國(guó)疾病監(jiān)測(cè)報(bào)告》的數(shù)據(jù)計(jì)算而得，為使用這種途徑評(píng)估健康效益提供了可能性。1.2案例疾病成本法是一種評(píng)價(jià)環(huán)境污染對(duì)人體健康和勞動(dòng)能力損害造成的經(jīng)濟(jì)損失的方法。這種方法是用于計(jì)算所有由疾病引起的成本，例如生病缺勤造成的收入損失和醫(yī)療費(fèi)用(包括門(mén)診費(fèi)、住院費(fèi)和藥費(fèi)等)。計(jì)算的基礎(chǔ)是損害函數(shù)，該函數(shù)把人們接觸到的污染水平和污染對(duì)健康的影響聯(lián)系起來(lái)，體現(xiàn)它們之間的技術(shù)關(guān)系。具體包括以下幾個(gè)步驟：(1)確定污染物的量；(2)確定污染下發(fā)病的增加量；(3)使用治療成本、工資損失和生命損失去估計(jì)患病和提早死亡的成本。疾病成本法2.1定義近年來(lái)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，但與此同時(shí)，由于對(duì)污染治理的投入不足，大氣污染問(wèn)題日益嚴(yán)重，城市大氣污染尤為突出。PM10是空氣動(dòng)力學(xué)當(dāng)量直徑小于10μｍ的顆粒物，因其細(xì)小而不受人的鼻腔阻檔，可以直入人的肺部并存留在肺的深處，不易被排出體外，是大氣顆粒物中對(duì)人體健康威脅最大的一類(lèi)。因此定量評(píng)估PM10引起的健康損失并進(jìn)行貨幣化估算，有重要的意義。背景：2.2案例

將大氣污染相關(guān)的健康損失貨幣化，目前國(guó)際上主要采用支付意愿法、人力資本法或疾病成本法。西方一些經(jīng)濟(jì)學(xué)家認(rèn)為，對(duì)于沒(méi)有使用價(jià)值的環(huán)境物品只有人們的支付意愿才能表達(dá)出與它們相關(guān)的全部效用，認(rèn)為支付意愿是“人們一切行為價(jià)值表達(dá)的自動(dòng)指示器”，也是一切商品價(jià)值表示的唯一合理指標(biāo)。國(guó)內(nèi)有研究認(rèn)為支付意愿是貨幣形式量化非使用價(jià)值的唯一有效途徑。其計(jì)算原則是對(duì)任何未來(lái)可能的由污染造成的如死亡、疾病等的成本決定于意愿支付的貨幣額估計(jì)。這類(lèi)估計(jì)額會(huì)因個(gè)人或社會(huì)現(xiàn)有的財(cái)富差異而產(chǎn)生偏倚，但這種方法根據(jù)福利經(jīng)濟(jì)學(xué)的原理，能夠比較全面地體現(xiàn)健康損害造成的福利損失，從而能夠真正體現(xiàn)污染的全部代價(jià)。因此本研究主要采用支付意愿法進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)缺乏部分健康效應(yīng)終點(diǎn)的支付意愿資料時(shí)，則以疾病成本法替代。背景：2.2案例2.2案例PM10達(dá)到國(guó)家空氣質(zhì)量二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)可避免的病例數(shù)健康效應(yīng)終點(diǎn)患病率（死亡率）健康損失(例)慢性支氣管炎0.013904338急性支氣管炎0.39000144268呼吸系統(tǒng)住院人數(shù)0.012401236心血管系統(tǒng)住院人數(shù)0.00850847內(nèi)科門(mén)診數(shù)3.2600087694兒科門(mén)診數(shù)0.300009241哮喘發(fā)作（<15歲兒童）0.0693021214哮喘發(fā)作（≥15歲成人）0.0561015459活動(dòng)受限日（≥20歲成人）3.00000死亡0.004508612.2案例案例城市PM10引起的健康損失價(jià)值（死亡除外）健康效應(yīng)終點(diǎn)單位價(jià)值（元）評(píng)價(jià)方法經(jīng)濟(jì)損失（元）慢性支氣管炎65600支付意愿法284595633急性支氣管炎58支付意愿法8367601呼吸系統(tǒng)住院人數(shù)5840疾病成本法7221438心血管系統(tǒng)住院人數(shù)8580疾病成本法7272695內(nèi)科門(mén)診數(shù)115疾病成本法10084858兒科門(mén)診數(shù)115疾病成本法1062811哮喘發(fā)作（<15歲兒童）106支付意愿法2248704哮喘發(fā)作（≥15歲成人）33支付意愿法510178活動(dòng)受限日（≥20歲成人）20支付意愿法33759987合計(jì)355123908世界銀行在1997年發(fā)表的《碧水藍(lán)天——展望21世紀(jì)中國(guó)的環(huán)境》一書(shū)中，以1995年造成的污染損失為例指出，按疾病成本法估算，城市人口過(guò)度發(fā)病的社會(huì)成本超過(guò)200億美元，按支付意愿法估算的早亡社會(huì)損失是110億美元，兩項(xiàng)合計(jì)損失達(dá)320億，占1995年GDP的5%，因此世界銀行建議，中國(guó)對(duì)于污染控制的投資至少在1%以上，最好在2%。建議2.2案例采用修正人力資本法及疾病成本法，選取與大氣污染密切相關(guān)的呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病作為估算對(duì)象，估算了能源改造前后(分別以2003和2008年為基準(zhǔn)年)空氣污染造成的人體健康經(jīng)濟(jì)損失。蘭州市實(shí)施清潔能源改造后空氣污染造成的人體健康經(jīng)濟(jì)損失占GDP比例有所減少，可為蘭州市大氣污染防治及疾病預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

3.1.1案例簡(jiǎn)介大氣污染造成的全死因過(guò)早死亡的人數(shù)和死亡經(jīng)濟(jì)損失(ECa1)大氣污染對(duì)人體健康造成的經(jīng)濟(jì)損失由3部分組成：

ECa=ECa1+ECa2+ECa33.1.2具體案例大氣污染造成的慢性阻塞性肺病(COPD)的失能損失(ECa2)大氣污染造成的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病患者的門(mén)診、住院、誤工天數(shù)及其經(jīng)濟(jì)損失(ECa3)修正人力資本法傷殘調(diào)整壽命年(DAILY)結(jié)合修正人力資本法疾病成本法Ped——現(xiàn)狀大氣污染水平下造成的全死因過(guò)早死亡人數(shù)（萬(wàn)人）;fp——現(xiàn)狀大氣污染水平下全死因死亡率（1/10萬(wàn)）；

Ft——清潔濃度水平下全死因的死亡率（1/10萬(wàn)）；Pe——城市暴露人口（萬(wàn)人）；RR——大氣污染引起的全死因相對(duì)危險(xiǎn)歸因比Β——暴露反應(yīng)關(guān)系系數(shù)

C、C0分別為研究地區(qū)大氣污染物濃度和背景濃度，本文C0選取我國(guó)空氣質(zhì)量二級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。大氣污染造成的全死因過(guò)早死亡人數(shù)估算公式為：3.1.2具體案例Peh——現(xiàn)狀大氣污染水平下造成的慢性阻塞性肺病的超額患病人數(shù)（萬(wàn)人）;fc——現(xiàn)狀大氣污染水平下的慢性阻塞性肺病的患病人數(shù)（萬(wàn)人）;△c——試劑污染物濃度與健康危害污染物濃度閾值(采用由WHO推薦的污染物濃度，15μg/m3)之差，μg/m3;β——回歸系數(shù)（即單位污染物濃度變化引起慢性阻塞性肺病變化的百分?jǐn)?shù)，%）。大氣污染造成的慢性阻塞性肺病(COPD)的失能損失(ECa2)3.1.2具體案例

Peh為大氣污染造成的慢性阻塞性肺病的超額患病人數(shù)，萬(wàn)人;t為由大氣污染引起的慢性阻塞性肺病早死的平均損失壽命年數(shù)，經(jīng)估算t=23a;γ為慢性阻塞性肺病的失能損失系數(shù)，取值40%。大氣污染造成的慢性阻塞性肺病的經(jīng)濟(jì)損失估算方法3.1.2具體案例3.1.2具體案例ECa31=門(mén)診人次×(人均就診直接費(fèi)用+人均就診間接費(fèi)用);ECa32=住院人次×(人均住院直接費(fèi)用+人均住院間接費(fèi)用)ECa33=(住院人次×平均住院時(shí)間+門(mén)診人次×平均門(mén)診時(shí)間)×日均GDP;

大氣污染引起的患病費(fèi)用損失：

ECa3=ECa31+ECa32+ECa33。大氣污染造成的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病的患病費(fèi)用損失ECa3由3部分組成:門(mén)診費(fèi)用損失(ECa31)+住院費(fèi)用損失(ECa32）+誤工損失(ECa33)。大氣污染造成的相關(guān)疾病的門(mén)診人數(shù)(Peo)及住院人數(shù)(Peh)計(jì)算方法：

fs為患病率;fo為就診率;fr為住院率。

Peh為大氣污染造成的慢性阻塞性肺病的超額患病人數(shù)，萬(wàn)人;t為由大氣污染引起的慢性阻塞性肺病早死的平均損失壽命年數(shù)，經(jīng)估算t=23a;γ為慢性阻塞性肺病的失能損失系數(shù)，取值40%。大氣污染造成的慢性阻塞性肺病的經(jīng)濟(jì)損失估算方法3.1.2具體案例蘭州市空氣污染物變化規(guī)律3.1.2具體案例修正人力資本法提早死亡經(jīng)濟(jì)損失傷殘調(diào)整壽命年(DAILY)結(jié)合修正人力資本法慢性阻塞性肺病的失能損失疾病成本法

大氣污染造成的患病經(jīng)濟(jì)損失大氣污染造成的經(jīng)濟(jì)損失3.1.2具體案例目前蘭州市常規(guī)監(jiān)測(cè)的污染物只有PM10、SO2和NO2；

經(jīng)估算，蘭州市實(shí)施清潔能源改造前后大氣污染造成的過(guò)早死亡總經(jīng)濟(jì)損失分別為88381萬(wàn)元和99871萬(wàn)元。

其中PM10造成的經(jīng)濟(jì)損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于SO2和NO2，占大氣污染造成的過(guò)早死亡總經(jīng)濟(jì)損失的67%～74%，這與PM10作為蘭州市的首要污染物相符?？紤]到污染物之間存在一定的相關(guān)性，其健康效應(yīng)會(huì)存在一定的協(xié)同性，因此在計(jì)算過(guò)早死亡經(jīng)濟(jì)損失時(shí)，選取PM10作為最終的過(guò)早死亡經(jīng)濟(jì)損失，能源改造前后分別為65597萬(wàn)元和67019萬(wàn)元。3.1.2具體案例大氣污染造成的經(jīng)濟(jì)損失(結(jié)論)提早死亡經(jīng)濟(jì)損失大氣污染造成的患病經(jīng)濟(jì)損失大氣污染對(duì)人體健康影響的經(jīng)濟(jì)損失慢性阻塞性肺病的失能損失3.1.2具體案例大氣污染造成的經(jīng)濟(jì)損失提早死亡經(jīng)濟(jì)損失

經(jīng)估算，蘭州市實(shí)施清潔能源改造前后大氣污染造成的過(guò)早死亡總經(jīng)濟(jì)損失分別為88381萬(wàn)元和99871萬(wàn)元，具體見(jiàn)表3。其中PM10造成的經(jīng)濟(jì)損失遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于SO2和NO2,占大氣污染造成的過(guò)早死亡總經(jīng)濟(jì)損失的67%～74%，這與PM10作為蘭州市的首要污染物相符。考慮到污染物之間存在一定的相關(guān)性，其健康效應(yīng)會(huì)存在一定的協(xié)同性,因此在計(jì)算過(guò)早死亡經(jīng)濟(jì)損失時(shí),選取PM10作為最終的過(guò)早死亡經(jīng)濟(jì)損失,能源改造前后分別為65597萬(wàn)元和67019萬(wàn)元。3.1.2具體案例大氣污染造成的經(jīng)濟(jì)損失大氣污染造成的患病經(jīng)濟(jì)損失3