心理輔導(dǎo)的認(rèn)知理論課件

心理輔導(dǎo)的認(rèn)知理論醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室主任黃麗教授一、認(rèn)知治療概述1.什么是認(rèn)知

指一個(gè)人對(duì)一件事情或?qū)δ硞€(gè)對(duì)象的認(rèn)識(shí)和看法，如對(duì)自己的看法、對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)或?qū)δ呈挛锏囊?jiàn)解等。

或指人的認(rèn)知活動(dòng)或認(rèn)知過(guò)程，包括信念和信念體系、思維和想象。認(rèn)知過(guò)程一般由三部分組成：（1）接受和評(píng)價(jià)信息的過(guò)程（2）產(chǎn)生應(yīng)付和處理問(wèn)題方法的過(guò)程（3）預(yù)測(cè)和評(píng)估結(jié)果的過(guò)程

2.認(rèn)知治療認(rèn)知治療是根據(jù)個(gè)體的認(rèn)知過(guò)程影響其情緒和行為的理論假設(shè)，通過(guò)一定的技術(shù)和手段來(lái)改變求助者的不良認(rèn)知，達(dá)到消除其不良情緒和行為的目的。其治療的著眼點(diǎn)強(qiáng)調(diào)認(rèn)知過(guò)程是心理行為的決定因素，并認(rèn)為情緒和行為的產(chǎn)生依賴(lài)于個(gè)體對(duì)環(huán)境情況所做出的評(píng)價(jià)，而這種評(píng)價(jià)又受個(gè)人信念、假設(shè)觀念等認(rèn)知因素的影響。（3）在處理日常生活問(wèn)題的過(guò)程中培養(yǎng)觀念的競(jìng)爭(zhēng)，用新的認(rèn)知對(duì)抗原有的認(rèn)知：練習(xí)新的認(rèn)知模式用到社會(huì)情境之中，取代原有的認(rèn)知模式。如，求助者先用想象方式來(lái)練習(xí)處理問(wèn)題或模擬一定的情景或在一定條件下讓求助者以實(shí)際經(jīng)歷進(jìn)行訓(xùn)練。（4）改變有關(guān)自我的認(rèn)知：作為新認(rèn)知和訓(xùn)練的結(jié)果，求助者重新評(píng)價(jià)自我效能以及自我在處理認(rèn)識(shí)和情境中的作用。如，在練習(xí)過(guò)程中求助者自我監(jiān)察行為和認(rèn)知；咨詢(xún)師通過(guò)指導(dǎo)性說(shuō)明來(lái)強(qiáng)化求助者自我處理問(wèn)題的能力。4.認(rèn)知治療的理論依據(jù)認(rèn)知治療的理論基礎(chǔ)是阿龍.貝克（AaronT.Beek）提出的情緒障礙認(rèn)知模型。他認(rèn)為：心理問(wèn)題“不一定都是神秘的、不可抗拒的力量所產(chǎn)生，相反，它可以從平常的事件中產(chǎn)生，例如錯(cuò)誤的學(xué)習(xí)，依據(jù)片面的或不正確的信息做出錯(cuò)誤的推論，以及像不能妥善地區(qū)分現(xiàn)實(shí)和理想之間的差別等等?！彼岢?，每一個(gè)人的情感和行為在很大程度上是由其自身認(rèn)識(shí)世界、處世的方式或方法決定的，也就是說(shuō)，一個(gè)人的思想決定了他內(nèi)心體驗(yàn)和反應(yīng)。如當(dāng)個(gè)體遭遇到應(yīng)激事件時(shí)，之所以會(huì)產(chǎn)生不同的情緒和行為反應(yīng)，與個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)有關(guān)。5.認(rèn)知治療的具體方法貝克的認(rèn)知治療艾里斯的理性情緒療法邁肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練戈弗雷特的應(yīng)對(duì)技巧訓(xùn)練考鐵拉的隱匿示范德蘇內(nèi)拉等倡導(dǎo)的解決問(wèn)題的技術(shù)貝克認(rèn)為：人們從童年期開(kāi)始通過(guò)生活經(jīng)驗(yàn)建立起來(lái)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)圖式，是一種比較穩(wěn)定的心理特征，形成了人們對(duì)自己和世界的假設(shè)，用于對(duì)信息過(guò)濾、區(qū)分、評(píng)估和編碼，指導(dǎo)對(duì)新信息的知覺(jué)、對(duì)舊信息的回憶及借助圖式進(jìn)行判斷與推理，支配和評(píng)價(jià)行為。問(wèn)題在于：人們的這種圖式有時(shí)是僵硬的、極端的、消極的，因而容易出現(xiàn)認(rèn)知功能的失調(diào)。貝克認(rèn)為：抑郁患者早年形成的這種潛在認(rèn)知結(jié)構(gòu)，已不在經(jīng)過(guò)意識(shí)審查，就直接地使用于評(píng)價(jià)和解釋事件，而他們的這種圖式是消極的。這種圖式雖然通常不予表達(dá)，但卻支配人們的日常行為和處理事情的方式。臨床上稱(chēng)為功能失調(diào)態(tài)度。評(píng)估：功能失調(diào)性態(tài)度量表（dysfunctionalattitudesscale，DAS）功能失調(diào)態(tài)度：脆弱性吸引/排斥完美主義強(qiáng)制性尋求贊許依賴(lài)性自主性認(rèn)知哲學(xué)貝克進(jìn)一步歸納為：成就（需要成功）接納（被人喜歡、被人愛(ài)）控制（要左右事物的發(fā)展變化，要成為強(qiáng)者）

早期經(jīng)驗(yàn)功能失調(diào)性假設(shè)形成重大生活事件假設(shè)被激活

負(fù)性自動(dòng)想法抑郁癥的癥狀身體行為動(dòng)機(jī)情感認(rèn)知負(fù)性自動(dòng)想法的特點(diǎn)：自動(dòng)的，不經(jīng)邏輯推理突現(xiàn)于腦內(nèi)。內(nèi)容是消極的，常和不良情緒相聯(lián)系。隨時(shí)間、地點(diǎn)而有變化，能為意識(shí)所覺(jué)察，具有認(rèn)知過(guò)程的特征，為臨床表現(xiàn)的一部分。貌似真實(shí)。存在于意識(shí)邊緣，稍縱即逝。存在時(shí)間短暫，但力量很大，并且不能由自己意愿選擇或排除。蘊(yùn)含認(rèn)知曲解，而患者卻信以為真，不認(rèn)識(shí)它正是情緒痛苦的原因。負(fù)性自動(dòng)想法的評(píng)估：自動(dòng)想法問(wèn)卷（automaticthoughtsguestionnaire，ATQ）該量表由30個(gè)項(xiàng)目組成，采用1~5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，表明負(fù)性自動(dòng)想法出現(xiàn)越頻繁。量表由Hollon和kendall編制（1980）。報(bào)告有良好的信、效度。ATQ涉及四個(gè)層面：個(gè)體適應(yīng)不良及對(duì)改變的渴求消極的自我概念與消極的期望自信不足無(wú)助感抑郁癥患者往往用片面的方式解釋境遇或推測(cè)未來(lái)的變化。他們的有些解釋似乎很切實(shí)際，但如果要他們重新審視或檢驗(yàn)其解釋?zhuān)麄兙涂赡苷J(rèn)知到原先的解釋是錯(cuò)誤的或站不住腳的。他們會(huì)發(fā)現(xiàn)自己為了迎合內(nèi)心已有的消極結(jié)論而對(duì)事實(shí)進(jìn)行了取舍，結(jié)果導(dǎo)致了認(rèn)知失真或認(rèn)知曲解。認(rèn)知曲解的類(lèi)型：非黑即白的絕對(duì)思考任意推斷：缺乏事實(shí)根據(jù)，草率地下結(jié)論。選擇性概括：根據(jù)個(gè)別細(xì)節(jié)，對(duì)整體作結(jié)論。過(guò)度引申：在一個(gè)小小失誤的基礎(chǔ)上，作出關(guān)于整個(gè)人生價(jià)值的結(jié)論。過(guò)度夸大和過(guò)分縮?。嚎浯笞约旱氖д`、缺陷的重要性，而貶抑自己的成績(jī)或優(yōu)點(diǎn)。個(gè)人化：主動(dòng)為別人的過(guò)失或不幸承擔(dān)責(zé)任。選擇性消極注視：情緒推理：認(rèn)為自己的消極情緒必然反應(yīng)了事物的真實(shí)情況?！皯?yīng)該傾向”：亂貼標(biāo)簽：途徑：認(rèn)知療法相信，充分調(diào)動(dòng)求助者自己的潛能來(lái)解決問(wèn)題。認(rèn)為求助者只是在某些方面發(fā)生了情緒或行為障礙，而在其他方面能正常地運(yùn)用其思維。咨詢(xún)師-求助者之間的關(guān)系：密切合作，在目標(biāo)、使用的方法、咨詢(xún)時(shí)間上共同制定計(jì)劃?？陀^化：使求助者能對(duì)自己和外部世界采取一種較為客觀的態(tài)度：具體有：距離化和去中心化。目標(biāo)：改變求助者的現(xiàn)實(shí)評(píng)價(jià)正常個(gè)體能夠區(qū)了：主觀和客觀、假設(shè)和現(xiàn)實(shí)，在接受現(xiàn)實(shí)前對(duì)假設(shè)進(jìn)行檢驗(yàn)患者不能區(qū)分以上內(nèi)容。咨詢(xún)師幫助患者：感知是有局限性的，不可能完全反映現(xiàn)實(shí)，最多只能是接近現(xiàn)實(shí)。個(gè)體對(duì)感知的解釋和評(píng)價(jià)依賴(lài)于認(rèn)知過(guò)程，認(rèn)知又受多因素影響改變求助者的價(jià)值觀念：常見(jiàn)的價(jià)值觀念有：快樂(lè)-痛苦原則：個(gè)體將快樂(lè)與痛苦絕對(duì)化，非此即彼，達(dá)到目標(biāo)就快樂(lè)，達(dá)不到目標(biāo)就痛苦。如：必須事事成功，才能有快樂(lè)和幸福不取得第一，就是痛苦不被他人認(rèn)可，就是不幸如果我失敗，就意味著我不行如果不同意我的意見(jiàn)，就是不欣賞我應(yīng)該-不應(yīng)該原則：如我應(yīng)該待人和氣，不傷害別人的感情我應(yīng)該把每一件事情都做好我應(yīng)該能預(yù)測(cè)發(fā)生在自己周?chē)娜魏问虑槲覒?yīng)該理解和體諒別人識(shí)別自動(dòng)思維的技術(shù)基本問(wèn)題：剛才你心里在想什么？識(shí)別自動(dòng)思維：1.當(dāng)注意到求助者在會(huì)談中有情感變化或增加時(shí)提上面的問(wèn)題。2.讓求助者描述困境或他體驗(yàn)到情感變化的一段時(shí)間，并問(wèn)以上問(wèn)題。3.如果有必要，讓求助者用想象詳細(xì)描述這一特地部分處境及時(shí)間段（猶如現(xiàn)在發(fā)生的一樣）讓后問(wèn)上面的問(wèn)題。4.如果有必要有興趣得話，讓患者與你表演特定的角色互動(dòng)，然后問(wèn)上面的問(wèn)題。其它識(shí)別自動(dòng)思維的問(wèn)題：1.你推測(cè)一下剛才在想什么？2.你認(rèn)為會(huì)是在想

或

嗎？（舉兩個(gè)似乎有理的可能性）3.你是不是想象會(huì)發(fā)生什么事或想起已發(fā)生的什么事？4.這一處境對(duì)你以為著什么？（或談?wù)勛约喊桑?.你是不是在想

？（舉一個(gè)與預(yù)期的回答相反的思維）三、合理情緒療法合理情緒療法（rationalemotiontherapy，RET）是上世紀(jì)50年代由Ellis創(chuàng)立的。合理情緒療法的基本理論是ABC理論，該理論主要來(lái)源于Ellis對(duì)人的基本看法。（一）合理情緒療法的基本理論1.關(guān)于人類(lèi)本質(zhì)的看法：人生來(lái)就是一種既理性又不理性的潛在性質(zhì)，表現(xiàn)為：自制力、自我完善、幸福感、思維和表達(dá)能力沖動(dòng)、自我毀滅、回避思考、重復(fù)錯(cuò)誤、迷信團(tuán)結(jié)他人、創(chuàng)新意識(shí)自私、守舊情緒是伴隨思維而產(chǎn)生的，沒(méi)有不伴思維的情緒，也沒(méi)有無(wú)情緒的思維。人既具有生物學(xué)本性又具有社會(huì)學(xué)特點(diǎn)，傾向于存在有理性的合理思維和非理性的不合理思維。（二）合理情緒療法的ABC理論Ellis認(rèn)為，人的思維和情緒是密切相關(guān)的，人可以是有理性的，合理的，也可以是無(wú)理性的、不合理的。當(dāng)個(gè)體按照理性思維去行動(dòng)時(shí)，就會(huì)是愉快的、富有競(jìng)爭(zhēng)性及行為是有成效的。當(dāng)個(gè)體按照不合理、非理性思維去行動(dòng)時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生心理或情感上的困難。?？刂坪统C正了非理性的思維就會(huì)使不良情緒消失。合理情緒療法認(rèn)為，各類(lèi)心理行為障礙就是人類(lèi)非理性的思維和行為。每個(gè)人在某種程度上或多或少地都存在這種性質(zhì)。它之所以根源很深，是由于在個(gè)體與他人所生活的社會(huì)里，其信仰和非理性的思維可從別人那里學(xué)到，并可通過(guò)暗示、自我暗示和自我重復(fù)不斷地強(qiáng)化這種非理性的思維，以至于出現(xiàn)情緒或心理困惑，最后形成各種形式的功能障礙。合理情緒療法的基本要點(diǎn)是：情緒不是由某一誘發(fā)事件本身所直接引起，而是由經(jīng)歷這一事件的個(gè)體對(duì)這一事件的解釋和評(píng)價(jià)所引起，這一理論也叫ABC理論，A指誘發(fā)事件（Activatingevents），可以是一個(gè)事實(shí)、一個(gè)事件或一個(gè)個(gè)體的行為某一或態(tài)度的客觀存在B指?jìng)€(gè)體對(duì)這一事件的想法、解釋和評(píng)價(jià)，是指?jìng)€(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)的信念（Beliefs）C是在特定的情景下，個(gè)體的情緒和行為結(jié)果（consequences）ABC理論認(rèn)為，誘發(fā)事件A只是引起情緒和行為反應(yīng)的間接因素，而B(niǎo)才是引起個(gè)體情緒及行為反應(yīng)的更直接因素。（三）合理情緒療法的不合理信念：Wessler總結(jié)了三個(gè)特征。絕對(duì)化要求：人們從自己的意愿出發(fā)，對(duì)某一事物抱有其必定會(huì)發(fā)生或不發(fā)生的信念。合理情緒療法就是要幫助這些個(gè)體改變這種極端的思維方式，認(rèn)識(shí)其絕對(duì)化要求的不合理、不現(xiàn)實(shí)性，幫助他們以理性的思維方式去對(duì)待自己及周?chē)娜撕褪挛?，以減輕或緩解他們的負(fù)性情緒。過(guò)分概括化：是一種以偏概全的不合理的思維方式的表現(xiàn)，是一種不合邏輯、非理性的思維方式。有兩種表現(xiàn)：個(gè)體對(duì)自身的不合理評(píng)價(jià)個(gè)體對(duì)他人的不合理評(píng)價(jià)他主張不要去整體評(píng)價(jià)人，應(yīng)代之評(píng)價(jià)人的行為、行動(dòng)和表現(xiàn)。糟糕至極：指如果一件不好的事發(fā)生了，將是非?？膳?，甚至是災(zāi)難性的想法。這種非理性思維方式會(huì)導(dǎo)致個(gè)體陷入極度不良情緒之中。Ellis總結(jié)為10種不合理信念：1.一個(gè)人要有價(jià)值就必須很有能力，并且在可能的條件下很有成就。2.這個(gè)人絕對(duì)很壞，所以他必須受到嚴(yán)厲的責(zé)備和懲罰。3.逃避生活中的困難和推卸自己的責(zé)任可能要比正視他們更容易。4.任何事情的發(fā)展都必須和自己期待的一樣，任何問(wèn)題都應(yīng)該得到合理的解決。5.人的不幸絕對(duì)是外界造成的，人無(wú)法控制自己的悲傷、憂愁和不安。6.一個(gè)人過(guò)去的歷史對(duì)現(xiàn)在的行為起決定性作用，一件事過(guò)去曾影響過(guò)自己，所以現(xiàn)在也必然影響自己的行為。7.自己是無(wú)能的，必須找一個(gè)比自己強(qiáng)的靠山才能生活。自己是不能把握感情的，必須有他人來(lái)安慰自己。8.其他人的不安和動(dòng)蕩也必然引起自己的不安。9.與自己接觸的人必須都喜歡自己，贊成自己。10.生活中有大量的事對(duì)自己不利，必須終日花大量的時(shí)間去考慮對(duì)策?？傮w可歸納為對(duì)自己、對(duì)他人、對(duì)外界環(huán)境及事物的認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)。（二）合理情緒療法的治療目標(biāo)Ellis認(rèn)為，合理情緒療法的治療目標(biāo)是：最大限度地減少當(dāng)事人的自毀信念，使他獲得一個(gè)更現(xiàn)實(shí)、更遠(yuǎn)大的生活哲學(xué)。實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)向患者指出，自身的非理性信念往往是情緒障礙的來(lái)源，為消除負(fù)性情緒，就要批判地審視自己的價(jià)值系統(tǒng)。治療目標(biāo)不是針對(duì)癥狀，而是要抓住患者的思維和觀念。最終學(xué)會(huì)理性的思維去對(duì)待生活。（三）合理情緒療法的治療步驟心理診斷階段：以理解、關(guān)注、尊重、同情的態(tài)度與患者交流，努力幫助患者建立自信心，與患者建立良好的工作關(guān)系，探索患者所關(guān)心的問(wèn)題，確定其非理性信念，不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為方式。領(lǐng)悟階段：協(xié)助患者認(rèn)識(shí)其不適當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)和行為模式出現(xiàn)的原因，指出這些情緒反映及行為模式應(yīng)由本人負(fù)責(zé)，是患者的非理性信念所致。修通階段：針對(duì)患者的非理性信念，使其認(rèn)識(shí)到非理性信念是不現(xiàn)實(shí)的、無(wú)根據(jù)的、不合邏輯的，由非理性信念所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)、行為模式也是不適當(dāng)?shù)?，使其分清楚理性與非理性信念的界線，以理性信念取代非理性信念。再教育階段：幫助患者擺脫原有的不合理性信念和思維方式，同時(shí)探索與癥狀有關(guān)的其他不合理信念，與這些信念進(jìn)行辯論，使其在治療中學(xué)習(xí)到合理的思維方式得到強(qiáng)化。屏棄那些非理性信念，以理性信念棉隊(duì)現(xiàn)實(shí)。通過(guò)治療達(dá)到新的情緒及行為的治療效果。在整個(gè)過(guò)程中，與非理性信念辯論是治療的主要方法。（四）合理情緒療法的基本治療技術(shù)與不合理信念辯論技術(shù)質(zhì)疑式提問(wèn)夸張式提問(wèn)合理情緒想象技術(shù)使患者在想