實習2 現(xiàn)況調(diào)查

實習2描述性研究---現(xiàn)況調(diào)查…圖1流行病學分類現(xiàn)況調(diào)查/現(xiàn)患率調(diào)查CompanyLogo一、現(xiàn)況調(diào)查的概念對某一人群中的疾病或健康狀況在某一時點或在短暫時期內(nèi)的分布情況進行的調(diào)查，又稱橫斷面調(diào)查(cross-sectionalstudy)或現(xiàn)患率調(diào)查

(prevalencestudy)。在某一時點或在短暫時期內(nèi)完成所用的主要指標是患病率CompanyLogo二、現(xiàn)況調(diào)查的用途1、描述分布：疾病或健康狀況的三間分布2、提供疾病致病因素的線索：描述某些因素與健康狀態(tài)之間的關(guān)聯(lián)，建立病因假說3、確定正常參考值范圍4、進行疾病的三早預(yù)防5、評價疾病防治措施的效果CompanyLogo三、現(xiàn)況調(diào)查的種類(一)普查（census）1、概念：指為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內(nèi)對一定范圍的人群中的每一成員所作的調(diào)查或檢查。2、條件：有足夠的人力、物資及設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)、治療疾病普查的疾病患病率較高普查的疾病有較簡易而準確的檢測手段或方法CompanyLogo3、目的：依不同的研究而異早期發(fā)現(xiàn)和及時治療疾?。焊哐獕浩詹榱私饧膊〉囊咔榧胺植迹貉x普查了解健康水平：兒童發(fā)育狀況普查建立某些生理指標的正常值：如血脂了解某病的患病率以及流行病學特征，為防制工作提供依據(jù)CompanyLogo4、普查的優(yōu)點與局限性（表1）優(yōu)點局限性確定調(diào)查對象比較簡單普查對象多、期限短，易漏查可獲得疾病的三間分布資料，對疾病的流行因素有一定的啟示調(diào)查質(zhì)量不易控制不適用于患病率低，診斷復(fù)雜的疾病CompanyLogo(二)抽樣調(diào)查(samplingsurvey)1、概念：指只調(diào)查某人群中一部分有代表性的人，即統(tǒng)計學上稱為樣本的人群，根據(jù)調(diào)查結(jié)果估計該人群某病的患病率或某些特征情況?！耙孕「Q大”，“以局部估計總體”2、原理：隨機化的原則每個單位都有同等機會被抽中樣本足夠大CompanyLogo3、抽樣調(diào)查的優(yōu)點與局限性（表2）優(yōu)點局限性節(jié)省人力、物力、時間設(shè)計、實施比較復(fù)雜調(diào)查范圍小，工作易做細致重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)不適用于變異過大的資料不適用于發(fā)病率很低的疾病CompanyLogo4、抽樣方法(1)單純隨機抽樣(simplerandomsampling)(2)系統(tǒng)抽樣(systematicsampling)(3)分層抽樣(stratifiedsampling)(4)整群抽樣(clustersampling)(5)(兩級或)多級抽樣(multistagesampling):多階段抽樣CompanyLogo表3抽樣方法分類CompanyLogo現(xiàn)況調(diào)查的設(shè)計與實施確定研究對象確定研究類型與方法確定研究變量、制定調(diào)查表確定研究目的培訓(xùn)調(diào)查員、收集研究資料質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的整理與分析CompanyLogo1.確定研究目的描述疾病的三間分布，尋找病因線索確定高危人群，進行三早預(yù)防確定正常參考值范圍評價防治效果CompanyLogo2.確定研究對象

進行二級預(yù)防：選擇高危人群描述疾病的三間分布：選擇有代表性的人群CompanyLogo3.確定研究類型與方法研究類型：以研究目的為依據(jù)進行二級預(yù)防：選擇高危人群進行篩查描述疾病的三間分布：采用抽樣調(diào)查研究方法：根據(jù)調(diào)查目的和研究對象確定面對面調(diào)查、信訪、電話訪問等CompanyLogo4.確定研究變量、制定調(diào)查表

研究變量：人口學資料、疾病指標、相關(guān)因素

調(diào)查表的設(shè)計：

種類：代填問卷和自填問卷

內(nèi)容：個人的基本情況、職業(yè)情況、生活習慣及保健情況、婦女生育情況、環(huán)境資料CompanyLogo調(diào)查表的編制：各項問題順序由易于接受到較難接受；措詞要明確、易懂；問句不能帶有導(dǎo)向性；設(shè)置核查正確性的題目。CompanyLogo5.培訓(xùn)調(diào)查員、收集資料統(tǒng)一調(diào)查方法與測量標準CompanyLogo6.資料的整理、分析及結(jié)果解釋結(jié)果解釋整理分析查漏補缺、邏輯錯檢；編碼、錄入根據(jù)研究目的而異研究對象來源、抽樣方法、樣本代表性、三間分布規(guī)律CompanyLogo現(xiàn)況調(diào)查的資料整理分析1、檢查與核對原始資料：準確性、完整性；2、對疾病或健康狀態(tài)按已明確規(guī)定好的標準，將全部調(diào)查對象分組歸類；3、按不同的人口學特征和時間、地區(qū)等方面整理疾病的資料，并計算發(fā)病率、患病率或死亡率，了解其“三間分布”特征及差異。運用統(tǒng)計學方法檢驗這些差異是否有統(tǒng)計學意義，以及分布特征與其他因素的關(guān)聯(lián)強度。CompanyLogo質(zhì)量控制設(shè)計階段實施階段隨機化原則培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一調(diào)查方法CompanyLogo表4隨機誤差和系統(tǒng)誤差的區(qū)別隨機誤差系統(tǒng)誤差增加樣本量可減少增加樣本量不能減少可以估計與測量不可估計與測量發(fā)生在研究的設(shè)計階段可發(fā)生在設(shè)計、實施和分析的任一環(huán)節(jié)不可避免可以避免CompanyLogo

2000年第四次全國結(jié)核病流行病學抽樣調(diào)查

研究實例CompanyLogo一、明確調(diào)查目的和類型目的

獲得全國結(jié)核病的患病率及相關(guān)的基礎(chǔ)資料。類型普查和抽樣調(diào)查都可以采用，但結(jié)核病屬較常見病種，抽樣調(diào)查是最優(yōu)的選擇。CompanyLogo二、確定研究對象、樣本量和抽樣方法研究對象全國的居民樣本量約38萬人抽樣方法分層整群等比例隨機抽樣CompanyLogo具體方案全國設(shè)257個調(diào)查點抽樣比例為1︰3200

每個調(diào)查的群體人數(shù)保持在1500人左右折算后全國抽樣人數(shù)約為38萬人左右，約每480萬人口中調(diào)查1500人CompanyLogo實際調(diào)查平均每個調(diào)查點實檢人數(shù)為1420人抽樣人口為418456人應(yīng)檢人口為375599人實檢人口為365097人受檢人口占應(yīng)檢人口的97.2%，占抽樣人口的87.3%CompanyLogo三、確定研究內(nèi)容和資料的收集方法收集方法 實驗室檢測問卷調(diào)查調(diào)查、檢測項目肺結(jié)核的患病率涂陽患病率和菌陽患病率野生株的菌種鑒定和藥物敏感試驗結(jié)核病及肺結(jié)核的死亡專率結(jié)核病防治措施及肺結(jié)核患者社會經(jīng)濟情況CompanyLogo四、資料整理與分析主要對結(jié)核病現(xiàn)患流行情況及其人群、空間和時間分布特征進行了描述結(jié)果流行狀況活動性肺結(jié)核患病率367/10萬菌陽患病率160/10萬涂陽患病率122/10萬估算全國有活動性肺結(jié)核患者451萬，菌陽肺結(jié)核196萬，涂陽肺結(jié)核150萬。結(jié)論我國人群結(jié)核患病率依然很高

CompanyLogo人群分布

35歲年齡組的涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率的男女性別無差異其余年齡組的各類患病率男性均高于女性患病率隨年齡的增長呈不斷增高趨勢，55歲后更為明顯，至75歲達到最高CompanyLogo空間分布將我國分成東、中、西部三類地區(qū),各地區(qū)的肺結(jié)核疫情有明顯差異農(nóng)村是結(jié)核病疫情最嚴重的地區(qū)項目地區(qū)活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率明顯低于其他非項目地區(qū)CompanyLogo表5

結(jié)核病流行的空間分布

因素活動性肺結(jié)核（例）

涂陽肺結(jié)核（例）

菌陽肺結(jié)核（例）

地理位置東部地區(qū)24593120中部地區(qū)436148178西部地區(qū)451137199城鄉(xiāng)分布城市21168117城鎮(zhèn)319101129農(nóng)村393116169地區(qū)項目地區(qū)328110150非項目地區(qū)429143180CompanyLogo時間趨勢標準化處理后

2000年活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率

300/10萬、97/10萬和124/10萬

1990年活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率

523/10萬、134/10萬和177/10萬涂陽患病率2000年比1990年下降27.6%，年遞降率為3.2%CompanyLogo五、調(diào)查結(jié)論我國結(jié)核病的流行雖然呈緩慢下降趨勢，但患病率依然較高結(jié)核病患病率男性高于女性，隨著年齡的增長患病率不斷提高經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)和農(nóng)村結(jié)核病疫情較為嚴重CompanyLogo實習題目CompanyLogo課題一表3-11982年某市老年人多發(fā)病患病情況疾病市區(qū)郊區(qū)患病人數(shù)患病率（%）患病人數(shù)患病率（%）高血壓168728.7612022.77冠心病3165.39112.09腦血管病1522.59122.28動脈硬化236940.3920338.52慢性支氣管炎106218.1018835.67肺氣腫73712.5616330.93糖尿病1492.5420.38高血脂癥191332.6113525.62惡性腫瘤190.3200（哈爾濱市衛(wèi)生防站，1985）CompanyLogo問題這是一種什么性質(zhì)的流行病學調(diào)查？是普查，還是抽樣調(diào)查？是描述性的，還是分析性的？本次調(diào)查的目的是什么？為什么在現(xiàn)況研究中通常只能進行患病率的計算，而不能進行發(fā)病率的計算？CompanyLogo參考答案屬于現(xiàn)況研究，是抽樣調(diào)查。屬于描述性研究。本次調(diào)查目的是為了解當?shù)乩夏耆酥袔追N多發(fā)病的患病率和分布情況。因為通過現(xiàn)況研究一般只能查明人群中現(xiàn)患病例的患病情況及數(shù)量，而不能得知病例于何時發(fā)生。故只能用只能進行患病率的計算，而不能進行發(fā)病率的計算。CompanyLogo課題二表3-23-3某市某區(qū)所有45歲及以上男性知識分子肥胖、高血壓、冠心病及糖尿病的患病率及其關(guān)系患病人數(shù)患病率（%）患病人數(shù)患病率（%）肥胖*26226.98冠心病949.68高血壓18719.26糖尿病646.59體重指數(shù)調(diào)查人數(shù)高血壓冠心病糖尿病患病數(shù)患病率

（%）患病數(shù)患病率（%）患病數(shù)患病率（%）<2010687.5554.2721.8920~3715514.823.8.09195.1224~2324720.26239.91146.0326~1593924.531911.952213.8428~1033836.891716.5076.80合計97118719.26949.68646.59注：*體重指數(shù)[體重（kg）/身高（m2）]≥26者為肥胖。CompanyLogo問題與“課題一”比較，本次研究有什么特點？本次研究的目的何在？請結(jié)合“課題一”和“課題二”歸納現(xiàn)況研究的主要用途和特點？CompanyLogo參考答案本次現(xiàn)況研究是對一定范圍內(nèi)的全部人群進行調(diào)查，屬于普查。同樣屬于描述性研究。目的是了解當?shù)?5歲及以上男性知識分子中肥胖、高血壓、冠心病及糖尿病的患病率和體重與這些疾病的關(guān)系。用途1.為了解人群的健康狀況提供基礎(chǔ)性的描述資料2.通過分析疾病的分布特點，從中找出可能的病因線索特點在某一特定時點或短時間內(nèi)收集有關(guān)資料。CompanyLogo現(xiàn)況研究設(shè)計

現(xiàn)況研究只有嚴密的設(shè)計才可能獲得真實可靠的研究結(jié)果。一般現(xiàn)況研究設(shè)計應(yīng)包括以下幾個方面：⑴確定調(diào)查研究目的；⑵確定調(diào)查研究對象，當進行抽樣調(diào)查時，應(yīng)確定抽樣方法和樣本大??；⑶確定調(diào)查研究主要內(nèi)容，擬訂調(diào)查表；⑷確定收集資料方法和實驗室檢測方法；⑸擬訂資料整理分析提綱；⑹調(diào)查研究的組織管理，包括調(diào)查步驟、人員安排、經(jīng)費預(yù)算、預(yù)調(diào)查等。CompanyLogo課題三某市區(qū)衛(wèi)生防疫站為摸清本區(qū)人群中乙型肝炎表面抗原（HBsAg）攜帶情況及其家庭內(nèi)分布特點，擬進行一次現(xiàn)況研究。該市區(qū)約16萬余人，分為6個街道居委會，每個街道居委會下設(shè)13～15個居民委員會，每個居民委員會