醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)

醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露與安全防護(hù)關(guān)愛您的病人，關(guān)愛您自己

“人體多么優(yōu)美，器官多么精巧完善！他們的運(yùn)動精確無誤，非常馴服，非常自豪和強(qiáng)壯。當(dāng)人被撕碎的時(shí)候，它們一下變得非?？膳隆Ｉ男』鹧嬉稽c(diǎn)點(diǎn)地弱下去，最后閃爍一下，終于完全熄滅，就像蠟燭一樣燃盡，無聲地、輕輕地。它對剿滅生命的人進(jìn)行了抗?fàn)?，但最終又屈服了。它呼叫過，但還是沉默了?！?/p>

艾滋驚魂

2003年的一天，“120”急救車把一名特殊的病人送到廣州某醫(yī)院。這名病人是由于先砍傷仇家，后被尋仇報(bào)復(fù)，其手、腳的肌肉、跟腱均被砍斷，四肢血肉模糊。為了搶救他的生命，當(dāng)班急診科醫(yī)生的身上、臉上和眼睛都被鮮血污染，另一名醫(yī)生為病人清理縫合傷口時(shí)，手指被扎破；麻醉科醫(yī)生在不知情的情況下帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉；手術(shù)過程中不少醫(yī)生的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。經(jīng)過6小時(shí)的連續(xù)作戰(zhàn)，病人終于脫離險(xiǎn)境。因術(shù)前情況緊急，院方?jīng)]有來得及對病人的血液進(jìn)行檢查，而三天后的檢查結(jié)果顯示：病人HIV抗體陽性！經(jīng)過廣州市疾病控制中心的復(fù)查證實(shí)，這是一名艾滋病病毒攜帶者。此事件使9名搶救他的醫(yī)務(wù)人員身陷險(xiǎn)境。“艾滋驚魂”（一）

2011年8月24日在臺灣鼎鼎有名的臺灣大學(xué)附屬醫(yī)院(臺大醫(yī)院)日前爆出創(chuàng)辦以來，最重大的醫(yī)療疏失。由于該院各方溝通不足，導(dǎo)致一批來自同一名艾滋病患者的器官在未經(jīng)檢驗(yàn)下，直接移植入五名急需器官重生的病人身上，院方于手術(shù)后才驚覺捐贈者原是艾滋病帶菌者。此次重大醫(yī)療事故導(dǎo)致5名接受器官移植者可能因此感染艾滋病，有多達(dá)47名參與這五宗器官移植手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員在不知情下，接觸到有關(guān)器官與血液，亦可能遭受感染。由于臺大醫(yī)院的內(nèi)部溝通問題，目前有多達(dá)52名醫(yī)護(hù)人員及病患者活在“艾滋驚魂”下?！鞍腆@魂”（二）“艾滋驚魂”（三、四、五…）關(guān)注艾滋關(guān)愛生命：妙齡護(hù)士感染艾滋?。?bbs68-0-1.html上海市傳染病醫(yī)院兩名護(hù)士在工作中被疑感染艾滋病毒（中新上海網(wǎng)5月12日電）

23歲女護(hù)士手指創(chuàng)口疑染上艾滋血，耽擱了56小時(shí)，護(hù)士當(dāng)場被嚇蒙。（重慶商報(bào)）四川艾滋病人帶血針頭刺破護(hù)士手患者逃離醫(yī)院（東方網(wǎng)）最近發(fā)生在我們身邊的一次職業(yè)暴露醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染（美國）HIV&HCVHCVHIV

HIVHIVHCVHIV&HCV諸多報(bào)道醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染職業(yè)暴露職業(yè)暴露：是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。

護(hù)理人員職業(yè)危害的分類

生物性危害

化學(xué)性危害

物理性危害運(yùn)動功能性危害心理社會性危害

生物性危害指在醫(yī)療活動過程中，患者攜帶的細(xì)菌、病毒等病原微生物通過飛沫、血液、排泄物及其污染物等傳播給醫(yī)務(wù)人員，使其有被感染相應(yīng)的傳染病的危險(xiǎn)患者醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員患者微生物生物性職業(yè)危害最具威脅的感染性疾?。阂腋?、丙肝、艾滋病HIV的發(fā)現(xiàn)迫使我們對血源性傳染病的傳播引起重視全球艾滋病病毒感染者和艾滋病病人累計(jì)達(dá)7000萬例（我國約80萬）全球有5000萬人不知道自己感染（我國44萬）每天有15000人感染艾滋病病毒每6秒有1人感染艾滋病病毒

國家衛(wèi)生部關(guān)于AIDS職業(yè)暴露的定義

指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭或其他銳器刺破皮膚，有可能被艾滋病病毒感染的情況職業(yè)暴露感染HBVHCVHIV

等血源性疾病的主要途徑：皮膚刺傷、粘膜接觸、皮膚接觸醫(yī)護(hù)人員感染HIV的數(shù)據(jù)分析（美國1993報(bào)導(dǎo)）造成經(jīng)皮損傷的器械種類注射器用后處理的困難使其出現(xiàn)高針刺傷率10％與留置針有關(guān)造成經(jīng)皮損傷的器械使用與靜脈輸液相關(guān)的措施造成42％的損傷事故接觸病菌的醫(yī)護(hù)人員崗位接觸病菌幾率最大的是護(hù)理人員刺傷事故發(fā)生地點(diǎn)/時(shí)間的分析（美國1993年報(bào)導(dǎo)）

發(fā)生地點(diǎn)和時(shí)間等問題是不可忽略的。收集、分析刺傷事故數(shù)據(jù)是為了更有效地控制這種職業(yè)危險(xiǎn)的發(fā)生。

操作過程中醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。注意：取血或注射后，從病人身上拔出針頭時(shí)；在穿刺后拔出留置導(dǎo)管針芯時(shí)；經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時(shí)。操作過程中擺弄針頭、傳遞器械（刀片、縫針）為不合作的病人進(jìn)行動、靜脈穿刺或抽血采血針直接插入真空試管輸液針頭插入肝素帽使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。HIV:這是一個(gè)極其微小的病菌，形象的說，在一個(gè)標(biāo)點(diǎn)符號里足以容下2.3億個(gè)病毒。1HBV:1毫升HbsAg(+)血液中有1億個(gè)感染劑量。2，2.3億每30秒鐘

在你和你的同行中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露

每30秒鐘每30秒鐘一次便有一名醫(yī)護(hù)工作者被污染針頭扎傷

也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生

HCV2.7%HIV0.29%HBV6-30%HbsAg(+)

27-43%

針刺傷后的感染機(jī)率％

我們必須重視職業(yè)性血液性疾病感染的危險(xiǎn)。也許你所接觸的病人群體導(dǎo)致你感染的機(jī)率是較低的，但不可忽視的是，僅被一只病人用過的針頭扎傷，就有可能引發(fā)你被感染。病毒傳播差異

針刺傷危險(xiǎn)性有多大？

研究顯示：被HIV污染的針刺傷后，發(fā)生HIV感染的機(jī)率為0.33％（20/6135）

針刺傷危險(xiǎn)性因素：

刺傷的深度；針頭的性質(zhì)（空心比實(shí)心更危險(xiǎn)）；有可見的血液從傷口溢出；針頭刺傷了靜脈和動脈；污染源來自感染早期和晚期艾滋病病毒感染者（病毒載量高）。

你知道病人是否感染？—冰山圖

不要認(rèn)為只有在血液中檢測到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。醫(yī)務(wù)人員的重大責(zé)任

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員處于醫(yī)院感染和社會感染性疾病的雙重威脅下，如果他們發(fā)生了疾病，則又存在將疾病傳播給病人其他醫(yī)務(wù)人員以及家庭成員、社會接觸人員的危險(xiǎn)中。怎么辦？“那些不懂得如何照顧自己身體的人沒有資格去照顧其他人，他應(yīng)該懂得如何和何時(shí)保持安靜，去救治生命?！薄?/p>

希波克拉底“醫(yī)院保護(hù)好員工領(lǐng)導(dǎo)保護(hù)好下屬個(gè)人保護(hù)好自己”標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則

對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護(hù)人員接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的核心內(nèi)容所有的病人均被視為具有潛在傳染性病人,提倡使用保護(hù)措施(血液,體液,排泄物等)體液--胸水,腹水,腦脊液,帶血的唾液,陰道分泌物,羊水等粘膜接觸--(口腔,鼻腔,眼)經(jīng)血傳播/非經(jīng)血傳播(消化道,呼吸道,粘膜等)強(qiáng)調(diào)雙向保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施1

手套有可能接觸病人血液,體液的護(hù)理操作時(shí),必須戴手套使用手套的次數(shù)越多就越習(xí)慣在開始操作時(shí)戴手套。治療過程完畢和整體處理完畢后摘手套。開始穿刺前和處理完畢后洗手。保持手套的完整。必要時(shí)戴雙層手套。比不戴手套接觸血量減少50％比不戴手套接觸血量減少50％比不戴手套接觸血量減少50％比不戴手套接觸血量減少50％X標(biāo)準(zhǔn)“實(shí)施所有臨床操作前和操作后立即洗手，戴手套和脫下手套之后也應(yīng)洗手”實(shí)施細(xì)則固體肥皂作為細(xì)菌的潛在來源不應(yīng)該繼續(xù)使用，而用液體肥皂和水洗手是適宜的毛巾和無酒精的洗手液不用于手部清潔…標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施2洗手操作中有可能發(fā)生血液,體液飛濺時(shí),應(yīng)戴防護(hù)鏡和穿隔離衣.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施3隔離衣防護(hù)鏡使用具有安全性能的注射、輸液器具安全真空采血系列BD優(yōu)賽TM分隔膜密閉式Eclipse?Needle.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施4安全工具注射器具有可包裹針頭的滑動套使用安全的工具使用安全的工具預(yù)充藥液注射器自動毀形注射器針尖帶有鏈接的保護(hù)套安全型套管針使用安全的工具PICC安全型導(dǎo)入鞘克林頓簽署使用安全器具法案

2000.11.6簽署，OSHA在2001.1.18發(fā)布修正標(biāo)準(zhǔn)法案在2001.4.18正式生效，7.17開始執(zhí)行。內(nèi)容包括：銳器傷登記、評估/選擇安全醫(yī)療器械介入、要求使用安全的醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施41保持鎮(zhèn)靜2迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套3(肥皂)流水清洗污染的皮膚,生理鹽水沖洗粘膜4在傷口旁端輕輕擠壓,盡可能擠出損傷處的血液,再用肥皂流水沖洗;禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓.5消毒液-碘伏、酒精消毒受傷部位,并包扎傷口.6登記上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施5針刺傷后的處理

血液體液（銳器傷與粘膜）暴露登記表1、傷害發(fā)生日期：

年

月

日

時(shí)

分2、傷害職工資料：姓名：

保健號：

工別：

參加工作時(shí)間：

科室病房：

聯(lián)系電話：

未次接觸歷史：

年

月

日己接種乙型肝炎疫苗：是/否是否加注射：是/否如果己接種：①：接種時(shí)間：

年②：是否有反應(yīng)（接種3針后產(chǎn)生抗-HBs）:是/否如果未接種，是否自然存在HBsAg/抗-HBs血清學(xué)檢查：HBsAg抗-HBs；HIV，送檢日期：

年

月

日血清學(xué)檢查結(jié)果：

接受治療：HBIG/HB疫苗/其它處理辦法：休假/復(fù)診/觀察/其它3、關(guān)聯(lián)病人資料姓名：

病室/床位：

HBsAg：陽性/陰性/未知如果未知，血標(biāo)本送檢日期及結(jié)果：

年

月

日，結(jié)果：

HIV危險(xiǎn)因素：靜脈吸毒/血友病/相關(guān)性行為診斷：

4、傷害資料①銳器傷銳器類型：肌肉注射針/簡單針刺傷/銳器切割傷清潔/污染針/刀片/玻璃/剃須刀/外科器械/剪刀/其它關(guān)聯(lián)操作：重新蓋套/采血/注射/收集廢物/銳器盒/處理織物/剃毛/拔導(dǎo)管/采集導(dǎo)尿?qū)Ч?縫合/OT實(shí)驗(yàn)操作/包扎/清潔設(shè)備/處理針/開安瓿/肝素封閉注射/其它

②粘膜接觸：接觸物質(zhì)：血/腦脊液/胸水/腹水/其它

接觸部位：鼻/口腔/眼/其它

關(guān)聯(lián)操作：抽吸/采血/清潔器械/其它

5、保護(hù)措施：保護(hù)性眼罩/保護(hù)（防護(hù)）衣/手套/其它

填表時(shí)在適當(dāng)?shù)奈恢脛澣ΑＪ欠裥枰獧z測可向感染控制中心咨詢

艾滋病職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥根根衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，要根據(jù)暴露級別和暴露源病毒載量水平實(shí)施預(yù)防性用藥方案服藥時(shí)間：一旦決定用藥，越快越好CDC推出的時(shí)間：

1小時(shí)以內(nèi)效果好

>4小時(shí)，效果降低（最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也建議實(shí)施預(yù)防性用藥）HIV抗體檢測的時(shí)間：暴露后第0天、第4周、第8周、第12周及6個(gè)月進(jìn)行HIV抗體檢測使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施6正確處理廢棄物品

使用銳器收集器并采取正確的方（容量、放置高度、放置地點(diǎn)…）標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施6正確處理廢棄物品

正確使用利器盒禁止回套針帽，如果沒有可利用的條件，可用單手操作手法誰應(yīng)該對職業(yè)安全負(fù)責(zé)？

你究竟能做什么？

禁止禁止雙手回套針帽，如果沒有可利用條件，可用單手操作方法任何時(shí)候，不要彎曲、損壞或剪針當(dāng)你拿著一支針或用它指向某一物時(shí)，不要做某些滑稽動作不要把針放在地板上、筒里、床單或墊子上、窗臺或其他任何不適當(dāng)?shù)牡胤讲灰昧J器物放入過滿的容器不要將手指放入容器內(nèi)不要使手指露在手套外手套不要反復(fù)使用或戴著手套洗手“安全的工具能否起到很好的作

用，還是需要使用者參與？

安全的器具需要醫(yī)護(hù)人員高度的責(zé)任心、

信心和認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度。

在開始使用新產(chǎn)品的開始階段，有一個(gè)學(xué)習(xí)階段，可能要經(jīng)歷一些失敗。這種現(xiàn)象是正常的，隨著時(shí)間的推移會逐漸減小。關(guān)鍵是要從專一的使用這些器具時(shí)獲得信心。“我使用的是安全型的工具，

還需要控制應(yīng)用操作過程嗎？

任何器具，

如果不能安全地使用，也不能

認(rèn)為是安全的?！伴_始靜脈穿刺時(shí)，為什么要帶

面部防護(hù)罩（帶眼