靜脈炎的預防和處理

輸液性靜脈炎

——預防和處理14/01/20231ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液并發(fā)癥:

21%的外周靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥:62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應

14/01/20232ColoplastAcademy----WoundManagenment定義：

靜脈炎是由于長期輸人濃度較高、刺激性較強的藥液,或靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管時間過長,引起局部靜脈壁的化學炎性反應或在輸液過程中無菌操作不嚴,導致局部靜脈感染。14/01/20233ColoplastAcademy----WoundManagenment病理改變靜脈輸入各種抗生素或高滲葡萄糖溶液或因機械直接損傷靜脈壁，還有長期靜脈曲張引起的血淤滯等，而導致靜脈血管內(nèi)膜損害，形成血栓，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，局部表現(xiàn)有疼痛，腫脹和壓痛的索條柱，往往伴有全身反應，但多不嚴重。14/01/20234ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的分級根據(jù)美國輸液護理學會（INS）所規(guī)定的指標，將靜脈炎分為4度。0無臨床癥狀Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結。。14/01/20235ColoplastAcademy----WoundManagenment化療藥物所致靜脈炎分級：０級為無疼痛；Ⅰ級為局部皮膚發(fā)紅，輕微疼痛；Ⅱ級為輕度腫脹，灼熱，中度疼痛；Ⅲ級為局部中度腫脹，重度疼痛，水皰形成，直徑＜１ｃｍ；Ⅳ級為中度或重度腫脹，頑固性疼痛，水皰＞１ｃｍ，影響肢體功能14/01/20236ColoplastAcademy----WoundManagenment分類：機械性靜脈炎穿刺部位固定不牢靠，針管滑動；穿刺部位太靠近關節(jié)處，關節(jié)活動使針管與血管壁不斷地摩擦而產(chǎn)生發(fā)炎反應；選用的留置針或輸液針與血管壁摩擦引起發(fā)炎，在同一根血管上反復多次穿刺損傷靜脈發(fā)生靜脈炎?；瘜W性靜脈炎藥物稀釋不足、液體酸堿度過高、溶質(zhì)的濃度過高，都會致血管內(nèi)膜受損，管壁通透性增加，藥物容易滲入皮下間隙。引起靜脈毛細血管痙攣，局部供血減少，導致組織缺血缺氧，從而發(fā)生靜脈炎。細菌性靜脈炎在整個治療過程中的任何塵埃、玻璃屑、細菌入血，都會使血管壁變硬發(fā)炎。穿刺部位感染，或留置導管逆行感染。14/01/20237ColoplastAcademy----WoundManagenment原因

化學因素:主要是藥物因素，如藥物的酸堿度、藥物的濃度、滲透壓、藥物本身的不良反應。物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的作用，液體輸液量，溫度、速度、時間、壓力是否與靜脈管舒縮狀態(tài)相符。針頭對血管的刺激，尤其是舊法拔針對血管壁的損害較大，因此輸液針及固定方法的選擇不當也可引起靜脈炎。血管因素:主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)，淋巴循環(huán)狀況以及患者的營養(yǎng)等全身狀況。個體與操作者因素:與患者全身情況及護士的技術和責任心有關。若為特異性體質(zhì)，輸入絲裂霉素、順鉑等化療藥物后表現(xiàn)出局部過敏反應。有報道認為，藥物的化學刺激僅僅是靜脈炎的誘因，主要原因與神經(jīng)傳導有關。14/01/20238ColoplastAcademy----WoundManagenment臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有事伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。14/01/20239ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈輸液引起的靜脈炎導致病人住院時間延長;增加治療費用;病人滿意度下降;醫(yī)患投訴;

14/01/202310ColoplastAcademy----WoundManagenment預防：加強無菌觀念及技術能力嚴格執(zhí)行無菌技術,苦練基本功,提高穿刺成功率。靜脈的選擇血管的好壞是發(fā)生不良反應的因素之一。因此,選擇血管時選擇彈性好,回流通暢,外橫徑較粗,便于穿刺和觀察的部位,避免多次穿刺。血管管徑越小,不良反應的發(fā)生率越高。合理安排輸液順序和滴速對刺激性強的藥物應先輸、慢輸,避免短時間內(nèi)血管內(nèi)藥物濃度太高而刺激血管壁;而刺激性小的藥物,平衡液應后輸,則可避免刺激性藥物滯留在血管內(nèi)而致靜脈炎。健康宣教14/01/202311ColoplastAcademy----WoundManagenment嚴格掌握配藥時間嚴格掌握藥物配制后的有效時間,規(guī)定現(xiàn)用現(xiàn)配。禁止將多瓶待輸入藥物同時配制,避免配好的藥物長時間放置,防止藥物結晶、沉淀而致靜脈炎?？刂莆⒘］斎胫委熓覒缤砀饔米贤饩€空氣消毒一次,盡量減少人員的走動。加藥時盡量減少針頭的反復插入,吸藥時將針頭垂直插入安培底部可減少微粒對人體的損害。避免藥物及機械因素對血管的損害輸入化療藥物及高滲藥物時,要充分稀釋后應用,并緩慢滴注,選擇彈性好、回流暢的大中靜脈,避免在一條血管上反復穿刺。14/01/202312ColoplastAcademy----WoundManagenment酒精濕敷將75%酒精浸濕的紗布敷于穿刺部位前端,用于預防靜滴甘露醇所致的靜脈炎。局部熱敷具多年的實踐觀察,熱敷后減輕藥液刺激引起的疼痛,改善末梢血液循環(huán)減少靜脈炎的發(fā)生。合理膳食補充營養(yǎng)營養(yǎng)不良,免疫力低下的患者,應加強營養(yǎng),以高蛋白、高熱量食物為主,必要時補充血液或能量合劑,增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和局部炎癥的抵抗能力。留置針和敷貼選擇、保留及更換。加強巡視。14/01/202313ColoplastAcademy----WoundManagenment導致血管內(nèi)膜損害的感染因素預防感染的新觀點：實施輸液治療時應使用手套，關注袖口污染；考慮設施最大的無菌屏障（消毒直徑8cm）預防感染；不建議應用持續(xù)碘劑抑菌；使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應性好的無菌透明敷料；14/01/202314ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎處理原則：發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，癥狀應在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應通知醫(yī)師評估是否細菌感染若PICC（外周靜脈穿刺導入中央導管）發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機械或化學性靜脈炎，癥狀應可緩解，若癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。若進行濕熱敷、可利用濕熱毛巾進行熱敷，每次20分鐘，一天4次。若疑是細菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進行導管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導管內(nèi)各抽取一支進行血液培養(yǎng)，以作為診斷的依據(jù)。

14/01/202315ColoplastAcademy----WoundManagenment若有膿液，應培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進行；取樣前，避免消毒皮膚以免影響細菌的培養(yǎng)。抬高患肢，促進血液循環(huán)，進行修復。若疑似化學反應，需記錄。應依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進行記錄，以達到護理人員判斷標準的一致性。避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復原，恢復彈性方可使用。14/01/202316ColoplastAcademy----WoundManagenment靜脈炎的處理：一般處理

冷熱敷及紅外線理療照射?；颊甙l(fā)生靜脈炎部位用濕毛巾熱敷,以手腕內(nèi)側(cè)試溫,不燙手為宜,濕熱敷5~10min,或者用紅外線理療儀照射。14/01/202317ColoplastAcademy----WoundManagenment西醫(yī)治療直接用喜療妥乳膏均勻涂于患處皮膚表面,輕輕按摩3~5min,2~3次/d,連用3d,能有效改善靜脈繼發(fā)高凝狀態(tài),增加局部血流和循環(huán),促進受損組織修復及再生。50%硫酸鎂濕敷患處皮膚表面,并加薄膜固定,2~3次/d,連用3d,再將聚維酮碘涂擦患處,5~6次/d,局部紅腫疼痛改善及靜脈條索狀改變消失,有效率達100%,表明聚維酮碘配合硫酸鎂對治療、級靜脈炎療效顯著。美得喜乳膏外敷,其主要成分為肝素鈉,具有抗凝血、抗血栓、抗炎、抗病毒、抗過敏及止血等多種生物功能。14/01/202318ColoplastAcademy----WoundManagenment中醫(yī)治療

冰片生姜外敷云南白藥外敷止痛消炎藥外敷14/01/202319ColoplastAcademy----WoundManagenment參考文獻：黃筱青輸液致靜脈炎的防治和護理進展內(nèi)科2008年2月第3卷第1期郭獻相,方蘭巧靜脈炎的防治進展全科護理2010年9月第8卷第9期上旬版孫艷麗輸液性靜脈炎的預防及治療護理中國醫(yī)療前沿2007年1月第1卷第1期張維琴，張靜輸液性靜脈炎的預防和護理進展全科護理2010年７月第８卷第７期下旬版張志茄潘翠柳劉淑梅靜脈炎的護理體會中國衛(wèi)生工程學2008年8月第7卷?？抉R欣元輸液致靜脈炎的防治和護理進展解放軍護