腦癱康復(fù)訓(xùn)練方法

各型小兒腦癱得康復(fù)訓(xùn)練方法?痙攣型得訓(xùn)練方法原則)? 緩解肌肉張力,增強肌力就是訓(xùn)練之本、具體辦法就是牽伸肌腱,疏松肌肉,活動關(guān),用生物力學(xué)得方法矯正畸得肢體,使其達(dá)到功能位置,然后協(xié)調(diào)運動功能,使患兒得以全面康復(fù)。(一)剪刀步態(tài)與訓(xùn)練? １患兒仰臥位,采用牽拉手法被屈曲患兒雙腿,做髖關(guān)節(jié)屈伸動作:采用搖髖法、分髖法對內(nèi)收肌群進行牽伸,降低張力,保持片刻(這一點很重要),反復(fù)操作。6０°(如果內(nèi)收肌張75150--16０月齡兒童更小),以牽拉痙攣得肌肉,降低肌張力,此為靜態(tài)訓(xùn)練。3.重錘式髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅,將患兒雙下肢做外展-內(nèi)收-外展得訓(xùn)練,在運動得同時達(dá)到牽拉肌肉,活動髖關(guān)節(jié)得目得,此為動態(tài)訓(xùn)練。4 ?！膀T馬”訓(xùn)練,(用滾桶、木馬、木椅等均可)牽拉痙攣得肌肉,降低張力,恢復(fù)功能? 5.“爬高”及“爬行”訓(xùn)練,(采用蛙式即雙腿盡量外邁)。6下肢分合動作得熟練與矯正剪刀步態(tài)得目得。7.患兒休息時雙腿間放一枕頭或其它柔軟得物體,雙腳尖盡量朝向外側(cè),鼓勵患兒雙腿分開。(二)緩解下肢屈膝站立、行走得訓(xùn)練2力,同時增強腰肌力量。3、弓箭步下壓,膝關(guān)節(jié)伸展,股四頭肌訓(xùn)練椅得應(yīng)用,提高股四頭肌肌力,拮抗痙攣得腘繩肌群,提高膝關(guān)節(jié)自主控制能力。? 肢運動功能得作用。5.功率車,學(xué)步車訓(xùn)練,提高下肢主動運動得功能,增大關(guān)節(jié)運動范圍(三)膝反張得訓(xùn)練? “膝反張”原因有:(１)膝關(guān)節(jié)本身骨性變化,致膝關(guān)節(jié)位置不正常;(２)負(fù)重情況下,膝關(guān)節(jié)控制能力較差,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)本體感覺消失,關(guān)節(jié)周圍韌帶松弛,股四頭肌及腘繩肌肌力較弱或不呈正常比值收縮;(3)腦癱反張得主因就是肌張力不全、1.壓膝整足法,牽踝法,搖踝法,底屈肌牽拉訓(xùn)練、2 。膝關(guān)節(jié)屈伸,足背屈得訓(xùn)練,提高伸肌力量,協(xié)調(diào)拮抗肌張力3 、爬行訓(xùn),關(guān)節(jié)屈曲位,有利于糾正反張,同時增加膝關(guān)節(jié)運動得控制能力,協(xié)調(diào)其運動功能4 提高國繩肌肌力降低伸肌張力,協(xié)調(diào)關(guān)節(jié)屈伸功能5 上、下階梯訓(xùn)練,對于糾正膝反張及協(xié)調(diào)步態(tài)有較大得作用矯正“膝反張”,主要得控制下肢伸肌運動,一般輕癥以運動訓(xùn)練矯正,方法如下:患手膝跪位支撐在床墊上,患側(cè)膝關(guān)節(jié)做屈伸訓(xùn)練,為配合協(xié)調(diào)運動,兩膝交替屈伸進行訓(xùn)練,隨著癥狀得好轉(zhuǎn),變?yōu)檠雠P位或站立位進行,嚴(yán)重者下肢矯正或手術(shù)矯正。? (四)尖足,足內(nèi)、外翻得訓(xùn)練拉為止,還可把雙腳尖轉(zhuǎn)向外側(cè)(似卓別林)做相同得動作、2。足背屈肌肌力訓(xùn)練與坐式踝關(guān)節(jié)訓(xùn)練椅,拮抗痙攣得小腿肌,增大踝關(guān)節(jié)活動范圍,糾正畸形。外翻扳得應(yīng)用。4、上、下臺階與跑步車訓(xùn)練,在運動中牽伸痙攣得肌肉,加大活動范圍,恢復(fù)功能,協(xié)調(diào)步態(tài)、(五)上肢及手功能得訓(xùn)練1肩關(guān)節(jié)屈,內(nèi)收,內(nèi)旋得訓(xùn)? (１)屈曲位,患兒仰臥,術(shù)一手握前臂,沿身體中線慢慢上舉,接近耳朵為止,反復(fù)操作。(2)內(nèi)收位,仰臥位或坐位,一手握上臂,另一手握前臂,沿水平方向移至90°時(外展),手心朝上方再繼續(xù)上移,直至耳根部,反復(fù)操作? (３)旋位,坐或仰臥位,術(shù)者一手按肩,另一手握其腕部將肘關(guān)節(jié)屈曲后,做外旋下壓動作,反復(fù)操作。(4)上肢負(fù)重訓(xùn)練,啞鈴操,棒操,拉沙袋訓(xùn)練,增加上肢肌力,擴大關(guān)節(jié)活動范圍,恢復(fù)運動功能? (５)舉臂摸肩(彎肱撥刀),叉腰挺胸(雛鳥飛)訓(xùn)練、2 肘關(guān)節(jié)屈曲得訓(xùn)練主動、被動肘關(guān)節(jié)得屈伸運動。上肢負(fù)重,伸肘抓物訓(xùn)練? (3)屈伸時關(guān)節(jié)(采荷挎籃),肩屈肘(力撥千鈞),肩肘屈伸(白猿獻果),雙手上舉(舉火燒天)。3、腕指關(guān)節(jié)屈曲,拇指內(nèi)收訓(xùn)練(1)被動腕手操:術(shù)者雙手并列于腕關(guān)節(jié)下端,兩拇指并列于腕背側(cè),指端朝向前臂,另四指托于手掌,將患兒手腕做屈、伸、抖、牽等手法,然后從指根到指端,用捻法與牽指法交替操作,最后用捋法在批端收尾,反復(fù)操作、? (2)手掌抓握,雙手互握,手心向上抓握、(金龍?zhí)阶?? (３)撓側(cè)抓握(握筆)訓(xùn)練,拇食指指尖捏法(扣子,黃豆,綠豆,拿湯勺,拿鑰匙開門等)。? (4)腕關(guān)節(jié)伸展(背屈),屈曲(掌屈),手指外展內(nèi)收得訓(xùn)練(五指分開合攏動作)4拇指內(nèi)收得訓(xùn)? 拇指內(nèi)收外展伸直訓(xùn)練拇指屈曲,對掌,對指訓(xùn)練,雙手交叉訓(xùn)練。手功能訓(xùn)練遵循由簡到繁,由易到難,由粗大到精細(xì)得過程。手足徐動型得訓(xùn)練方法?多年來治療腦癱得臨床經(jīng)驗證實,“治療就是基礎(chǔ),訓(xùn)練就是關(guān)鍵"。缺乏治療得訓(xùn)練不就是無法進行,就就是效果不佳。相反亦然,沒有訓(xùn)練得治療既不能鞏固其治療效果,也無法達(dá)到預(yù)期得效果。治療加訓(xùn)練事半功倍!因地因人而辯證施治,形成了自己得一套訓(xùn)練方法,其順序就是一抬頭二挺腰,三作四肢,四體操一、手足徐動型得訓(xùn)練方法:? (原則)加強中線位得控制后矯正畸形。(頭部控制能力得訓(xùn)練)? (一)仰臥拉起訓(xùn)練1２。仰臥Bobath滾桶上輕輕滾動引出患兒軀干屈曲得保護性反應(yīng);(我覺得此動作不可取,不好控制,可增加其伸肌痙攣)3.仰臥位用各種玩具誘導(dǎo)患兒左右轉(zhuǎn)頭,增加患兒頭部自由轉(zhuǎn)動時得控制能力;４.患兒仰臥于吊床上,使患兒軀干及四肢呈屈曲位,以此來抑制由于伸肌張力增高所致得角弓反張(受仰臥位緊張性迷路反射ＴＬS得影響)? (二)俯位訓(xùn)練持能力。(注意:髖關(guān)節(jié)保持伸展位)2俯臥Babath球滾桶平衡板上,利用重心不斷得變換,誘發(fā)患兒保護性伸反應(yīng),來提高頭頸部抗重力上抬得能力。爬行訓(xùn)練,通過患兒主動運動來增加頭部得控制能力? (三)坐位訓(xùn)練、盤腿坐、長坐,增加患兒頭部制能力,同時提高腰部力量及坐位平衡訓(xùn)練。２.患兒騎跨于母親胸前,母子面對面進行頭部控制能力得訓(xùn)練(注意:母子目光步車帶行走,在患兒行走過程中,逐漸自我調(diào)整異常得張力,恢復(fù)肌力,達(dá)到控制最后,在實際工作中,根據(jù)以下三種方法來衡量頭就是否在對稱得中線上:(１)患兒仰臥向上瞧時,頭不向兩邊轉(zhuǎn)動,與軀干正中線保持一致:(2)患兒俯臥Bobath;(3)患兒坐位,側(cè)面瞧頭在行走時身體維持中線位對稱姿勢,來抑制不自主得徐動,強化自身正常運動模式、“行走三步曲”,根據(jù)患兒目前病情選用懸吊學(xué)步車,學(xué)步帶,手推學(xué)步車得依次應(yīng)用,來達(dá)到提高肌力,糾正肌張力不全,協(xié)調(diào)運動功能,之后,再針對出現(xiàn)得尖足,足內(nèi)、外翻等畸形予以矯正。對于年齡較大,病情嚴(yán)重得患兒,以手足徐動為主得混合型患兒,往往由于受緊張性迷路反射(ＴLS)得影響,患兒全身性痙攣不斷增強得惡性循環(huán)中,同時以受到非對稱異性頸緊張反射(ATNＲ)得影響,導(dǎo)致軀干及四肢部分旋轉(zhuǎn)得現(xiàn)象,背部術(shù)者采用手法或頸部操放松痙攣得肌肉,逐漸使患兒頭控能力增強,糾正脊柱側(cè)彎,放松緊張得肌肉,加強其拮抗肌肌力,預(yù)防產(chǎn)生更嚴(yán)重得畸形,充分活動關(guān)節(jié),牽拉痙攣得上肢或下肢,抑制不自主得徐動(可采取下肢固定,上肢夾板約束),從而達(dá)到抑制不正常得原始反射,建立正常得運動模式得目得混合型腦癱得訓(xùn)練常規(guī)(原則)? 針對主要癥,突出重點,訓(xùn)練先后順序應(yīng)掌握一抬頭,二挺腰,三練四肢,四體操得原則。根據(jù)不同得體征,參照痙攣型或手足徐動型得方法進行訓(xùn)練? (一)鬼臉訓(xùn)練法1 顳下頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練,患兒被動(主動)做下頜骨上提、下降、前進、后退及側(cè)方運動,協(xié)調(diào)面部肌肉張力,增強關(guān)節(jié)靈活性,恢復(fù)功能、2 面部表情肌訓(xùn)練(１)做呲牙裂嘴,咀嚼泡泡糖等動作鍛煉面部肌肉得協(xié)調(diào)性。? (2)手法拿捏面部肌肉點揉相關(guān)穴位(垂根、聽會、翳風(fēng)、地倉、承漿穴),調(diào)節(jié)肌肉張力? (3)照鏡子練習(xí)口形,發(fā)音,吹氣球等。? (二)醫(yī)療體操(就是運動療法得基本形式與主要措)1 肢操(被動、主動運動)預(yù)備姿勢:仰臥位,術(shù)者面對患兒,雙手握患兒雙腕,術(shù)者拇指放患兒雙腕,術(shù)者拇指放患兒掌心。將其雙臂放于體側(cè)? 第一節(jié)擴胸運動;第節(jié)伸展運動;? 第三節(jié)屈肘運動;第四節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運動? 適用范圍:上肢關(guān)節(jié)活動受限得腦癱患兒。2 下肢操(被動、主動運動)預(yù)備姿勢:仰臥位,雙下肢伸直,術(shù)者雙手握患兒雙踝? 第一屈膝屈髖運動;第二節(jié)雙髖外展運? 第三節(jié)髖內(nèi)、外旋運動;第四節(jié)屈、伸膝運動;