醫(yī)藥衛(wèi)生處方書寫規(guī)范及見錯誤

處方書寫標準及常見錯誤1處方書寫標準及常見錯誤處方書寫的重要性處方的管理處方的類型處方格式與工程處方書寫舉例處方評價〔處方中常見的錯誤〕2處方書寫的重要性一項重要書面文件藥師調(diào)配發(fā)藥的依據(jù)關(guān)系到患者的治療效果和生命安危它具有法律上、技術(shù)上和經(jīng)濟上的意義確保用藥的平安有效處方必須準確、完整、無誤3處方的管理〔一〕處方權(quán)限〔二〕處方書寫要求〔三〕處方的保管規(guī)定4處方的管理

〔一〕處方權(quán)限醫(yī)師處方權(quán)麻醉藥品處方權(quán)麻醉藥品、精神藥物、毒、限劇藥按管理規(guī)定處方5處方的管理

〔二〕處方書寫要求用鋼筆或毛筆書寫〔藍黑墨水〕一般處方以3日量為限處方當日有效醫(yī)師不得為本人及其家屬開處方按照規(guī)定格式書寫藥品劑量〔藥典、衛(wèi)生部門規(guī)定〕6處方的管理〔二〕處方書寫要求藥品用量一律用阿拉伯字碼書寫用量單位以國家法定計量單位為準急癥處方注明“急〞字，cito(快)或stat(立即!)寫明藥物系何種鹽類、堿類藥師有監(jiān)督權(quán)7

處方的管理

〔三〕處方的保存規(guī)定處方應(yīng)逐日逐月集中按順序保存、備查按普通藥品、醫(yī)用毒性藥品、麻醉藥品、限用藥品、精神藥物分別裝訂并加封面普通藥品處方保存1年毒麻限劇藥品及精神藥物處方保存3年處方保存到期后，由藥劑科報院領(lǐng)導(dǎo)或藥事管理委員會批準銷毀8處方的類型

醫(yī)師處方

協(xié)定處方

制劑處方

尚有單方、驗方和秘方

9處方的格式與工程完整的處方按順序可分為6局部1.處方前記2.處方上記3.處方中記〔處方正文〕4.處方下記：即配制法5.標記：用拉丁文的縮寫“sig〞表示6.醫(yī)師簽名(中醫(yī)處方格式)10處方的格式與工程

1．處方前記：醫(yī)院名稱、門診號或住院號、科別、姓名、性別、年齡、歲、月(千克體重)日期1112處方的格式與工程完整的處方按順序可分為6局部2．處方上記：“Rp．〞或“R〞有“取藥〞或“請取〞的意思。13處方的格式與工程完整的處方按順序可分為6局部3．處方中記：〔處方正文〕藥物的名稱、劑型、規(guī)格和數(shù)量藥品名稱用中文或拉丁文書寫醫(yī)用毒性藥應(yīng)寫全稱141516171819202122處方的格式與工程

凡完整的處方按順序可分為6局部4．處方下記：即配制法5．標記：用拉丁文的縮寫“sig〞表示用藥方法：用藥時間用藥次數(shù)每次用量應(yīng)用部位藥劑人員應(yīng)將其抄于藥袋或標簽上，并向患者耐心、細致、準確地說明用藥劑量與方法，以便患者遵照使用。23處方的格式與工程

凡完整的處方按順序可分為6局部6．醫(yī)師簽名：處方完畢必須仔細審閱一遍由處方醫(yī)師簽全名，于處方箋相應(yīng)位置。劃價、調(diào)配和發(fā)藥核對均應(yīng)簽全名，以示負責。24處方的格式與工程

中醫(yī)處方：現(xiàn)在多用西醫(yī)處方式樣，但處方所列各項內(nèi)容均用中文，而且草藥處方正文中的藥物多以君、臣、佐、使的順序列出，其他處方前記、上記、下記和用法等與西醫(yī)處方要求相同。25處方的書寫舉例

中文處方

R1.速效傷風膠囊10?！?合

Sig：1粒b.I.dpo2.四季潤喉片40片×1合

Sig：1片q2h含化26處方的書寫舉例中文處方3.感冒通片24片×1合

Sig:2片b.i.d.po4.1%麻黃素滴鼻液10ml×2支

Sig:2gttt.i.d.滴鼻27處方的書寫舉例中文處方5.抗毒合劑20ml×10支×2合用法:40ml3/日口服6.月見草油膠丸0.3g×200丸

(0.3g×40丸×5合)

用法:1.5g2/日口服28處方的書寫舉例中文處方7.清熱解毒口服液10ml×20支用法：20ml3/日口服8.鮮竹瀝口服液10ml×6支用法：10ml3/日口服29處方的書寫舉例中文處方〔草藥方〕處方：川貝10g炙桑皮15g炒杏仁15g全栝樓15g酒黃芩10g炙紫苑15g百部10g化橘紅12g桔梗10g金銀花(后下)15g生石膏(先煎〕30g甘草6g朱砂(沖服)0．5g三付用法：每日一付，水煎服。30處方的評價醫(yī)師處方中較常見的錯誤(一).處方前記錯誤(二).處方正文書寫錯誤1.藥名錯誤2.濫用商品名、音譯名，易造成重復(fù)或錯誤3.劑型錯誤4.用藥方法錯誤5.劑量錯誤6.劑型、濃度、規(guī)格錯誤7.配伍錯誤8.中草藥處方書寫錯誤9.其他(三).處方標記〔用藥方法〕書寫錯誤1.處方使用錯誤2.用法用量書寫錯誤31處方的評價

醫(yī)師處方中較常見的問題(一)處方前記錯誤:處方前記不完整:醫(yī)師漏寫日期、科別、醫(yī)保號、病人姓名、性別、年齡等患者年齡不詳或只寫“成〞字，特別是老人、兒童很難核對劑量，易造成中毒32333435處方中常見的問題

(二).處方正文書寫錯誤1.藥名錯誤藥品名相似,困字跡潦草難以區(qū)分如：“地巴唑〞——“他巴唑〞藥品名稱未按藥典規(guī)定標準書寫如“0.9%氯化鈉注射液〞——“0.9%生理鹽水〞36處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤2.濫用商品名、音譯名，易造成重復(fù)或錯誤同一種藥物可能出現(xiàn)幾個或十幾個商品名如:依那普利悅寧定(杭州默沙東制藥)靈廣俐(河南靈廣制藥)福爾丁(佛山康保順制藥)怡那林(常州制藥廠)這樣給處方書寫、藥師調(diào)配處方帶來困難，處方藥名應(yīng)以藥典規(guī)定名稱或通用名稱為主，其后括號內(nèi)附加商品名37處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤3.劑型錯誤處方藥品未寫劑型或劑型寫錯如:“安宮黃體酮片〞——“安宮黃體酮〞3839處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤4.用藥方法錯誤處方未寫用藥次數(shù)、用法、用量及給藥途徑如：復(fù)方新諾明片的用法未寫明首次倍量白內(nèi)停眼液只寫滴眼，未注明給藥次數(shù)及用量4041處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤5.劑量錯誤藥品劑量寫錯或藥品劑量不明如:將小兒用藥劑量寫為成人劑量將甲硝唑片0.2×42片——甲硝唑片2袋板蘭根沖劑20包424344處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤6.劑型、濃度、規(guī)格錯誤如：紅霉素藥膏1支〔軟膏？眼膏？〕阿斯匹林18片〔含量？腸溶？〕VitB10.1×6(片劑？針劑？)阿托品片0.3安定片2.5地塞米松0.75消炎痛片0.145處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤7.配伍錯誤內(nèi)服與外用藥開同一張?zhí)幏骄袼幣c普通藥開同一張?zhí)幏剿幤放c醫(yī)療器械同開一張?zhí)幏?6處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤

7.配伍錯誤對藥劑學了解太少,對軟膏、霜劑、合劑、混懸劑、洗劑、擦劑、液體、酒劑、酊劑分不清如：皮炎平霜——皮炎平膏爐甘石擦劑——爐甘石液47處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤8.中草藥處方書寫錯誤字跡潦草，難以識別中藥名隨意簡化或模糊不清如:牛膝__川牛膝、懷牛膝；貝母—川貝母、淅貝母；芍藥—赤芍、白芍；菖蒲—九節(jié)菖蒲、石菖蒲；用諧音代替正名如：鱉甲—別甲；仙鶴草—仙合草；薄荷—卜荷；補骨脂—故紙〔破故子、云故子〕48處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤8.中草藥處方書寫錯誤不注明藥物的生、熟、制如：梔子、龍骨、牡蠣、荊芥、山楂、麥芽均有生熟之分；山楂—生山楂〔活血化瘀〕—焦山楂〔消積化食〕—山楂炭〔止血、止瀉〕麥芽—生麥芽〔健脾和胃、通乳〕—炒麥芽〔消食化滯、回乳〕49處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤8.中草藥處方書寫錯誤省略炮制注腳如：半夏—法半夏〔燥濕化痰〕；姜半夏〔降逆止嘔〕大黃—生大黃〔通腑瀉熱〕；熟大黃〔活血化瘀〕延胡索—生延胡索〔活血化瘀〕醋延胡索〔行氣止痛〕龍骨—生龍骨〔鎮(zhèn)驚安神、平肝潛陽〕煅龍骨〔斂汗、固精、止血、澀腸、生肌斂瘡〕50處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤8.中草藥處方書寫錯誤劑量延用古代用法如：紅棗〔枚〕—大14g；小8g；隨機10g蜈蚣〔條〕—大12g；小3.2g；隨機4.3g?中國藥典?規(guī)定：內(nèi)服，白花蛇用量為3~4g，蜈蚣用量為3~5g。用量過大易發(fā)生毒性反響。51處方中常見錯誤(二).處方正文書寫錯誤9.其他處方字跡潦草處方超量,醫(yī)師不在超量處加重簽字處方涂改后醫(yī)師不在涂改處簽字處方權(quán)限不清,沒有處方權(quán)的實習、見習、進修醫(yī)師擅開處方；沒有麻醉處方權(quán)的醫(yī)師擅開處方；有的醫(yī)師為自己或親屬開處方；個別領(lǐng)導(dǎo)批開麻醉品處方。52處方中常見錯誤(三).處方標記〔用藥方法〕書寫錯誤1.處方使用錯誤內(nèi)服、外用藥處方未分開如：“雙氯滅痛片〞與“傷濕止痛膏〞同在一張?zhí)幏?；特殊藥品未用專用處方?！猜樽矸健秤梅：磺寤驘o具體用法如：“遵醫(yī)囑〞、“外用〞、“內(nèi)服〞奧美拉唑片