類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)護(hù)理第一頁，共三十七頁，2022年，8月28日概述

RA是一常見的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。

第二頁，共三十七頁，2022年，8月28日流行病學(xué)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎幾乎見于所有的種族和民族在多數(shù)人群中，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率為0.3-1.5%,我國的發(fā)病率為0.32-0.36%RA可以發(fā)生在任何年齡，但發(fā)病高峰在35-50歲女性與男性患本病的比例為2-3:1第三頁，共三十七頁，2022年，8月28日病因及發(fā)病機(jī)制

1與環(huán)境，細(xì)菌，病毒，性激素及神經(jīng)精神狀態(tài)等因素密切相關(guān)2感染因子導(dǎo)致自身免疫性的產(chǎn)生3遺傳傾向與HLA-DR4相關(guān)。第四頁，共三十七頁，2022年，8月28日病理關(guān)節(jié)滑膜炎(synovitis)：是基本病理改變急性期：滲出性和血管浸潤性，滑膜下有小血管擴(kuò)張，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間隙增大，間質(zhì)有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。慢性期：滑膜增生肥厚形成絨毛狀突起，類似腫瘤的浸潤性生長，造成關(guān)節(jié)破壞、畸形及功能障礙血管炎：可以發(fā)生在關(guān)節(jié)外的任何組織，類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是血管炎的一種表現(xiàn)第五頁，共三十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙第六頁，共三十七頁，2022年，8月28日晨僵病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)較長時(shí)間的(至少一小時(shí))的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動(dòng)的指標(biāo)之一；主觀性較強(qiáng)；第七頁，共三十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著第八頁，共三十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)腫原因：

關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚對(duì)稱性形狀：梭形第九頁，共三十七頁，2022年，8月28日RA的關(guān)節(jié)受累特點(diǎn)小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)對(duì)稱性

早期可為單側(cè)受累持續(xù)性

≥6周，因病程而異晨僵

>1小時(shí)

第十頁，共三十七頁，2022年，8月28日關(guān)節(jié)畸形原因：①滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強(qiáng)直②關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷③關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形第十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級(jí)：Ⅰ級(jí)：能照常進(jìn)行日常生活和各項(xiàng)工作Ⅱ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對(duì)參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。Ⅲ級(jí)：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作或參加其他項(xiàng)目活動(dòng)受限。Ⅳ級(jí)：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。第十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)第十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)全身表現(xiàn)

發(fā)熱、乏力、體重下降皮下結(jié)節(jié)血管炎

皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等臟器受累

心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)第十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對(duì)稱性分布提示本病的活動(dòng)與類風(fēng)濕因子相關(guān)第十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日第十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日類風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬浩つw、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變心臟受累－心包炎，冠狀動(dòng)脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎第十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日其他干燥綜合癥：30％～40％病人出現(xiàn)貧血：小細(xì)胞低色素性原因：疾病本身、非甾體抗炎藥引起的胃腸道出血。弗爾他（Felty）綜合癥：RA伴有脾大、中性粒細(xì)胞減少，有的甚至出現(xiàn)貧血和血小板減少。腎臟損害第二十頁，共三十七頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)室及其他檢查

血常規(guī)血沉(ESR)C反應(yīng)蛋白(CRP)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體類風(fēng)濕因子(RF)關(guān)節(jié)滑液關(guān)節(jié)X線檢查第二十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日

血常規(guī)：

可有輕至中度貧血活動(dòng)期患者可有血小板增高白細(xì)胞數(shù)及分類多正常血沉：

觀察滑膜炎癥和疾病活動(dòng)性的指標(biāo)，無特異性C反應(yīng)蛋白：

與疾病活動(dòng)性有關(guān)免疫復(fù)合物和補(bǔ)體：

70％患者可出現(xiàn)各種類型的免疫復(fù)合物急性期和活動(dòng)期血清補(bǔ)體增高實(shí)驗(yàn)室檢查第二十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查

X線：不適合早期診斷，晚期可作為金標(biāo)準(zhǔn)CT：對(duì)骨皮質(zhì)的完整性關(guān)節(jié)間隙比X線更理想高分辨CT：提高CT空間分辨率，有助于顯示病變細(xì)微結(jié)構(gòu)MRI：對(duì)滑膜炎診斷有幫助第二十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日第二十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日RA活動(dòng)性判斷

晨僵持續(xù)的時(shí)間關(guān)節(jié)疼痛和腫脹的程度關(guān)節(jié)壓痛和腫脹的關(guān)節(jié)數(shù)關(guān)節(jié)功能限制程度急性炎癥指標(biāo)血沉或Ｃ反應(yīng)蛋白第二十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日診斷流程關(guān)節(jié)炎能否用其他疾病解釋診斷為非RA關(guān)節(jié)表現(xiàn)，病程等典型的影像學(xué)表現(xiàn)血清學(xué)指標(biāo)診斷為RA第二十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療目的

減輕或消除患者的癥狀控制疾病的發(fā)展，防止和減少關(guān)節(jié)骨的破壞，保持受累關(guān)節(jié)的功能促進(jìn)已破壞的關(guān)節(jié)骨的修復(fù)并改善其功能第二十七頁，共三十七頁，2022年，8月28日治療

一般性治療:休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)、關(guān)節(jié)功能鍛煉、物理療法藥物治療外科手術(shù)治療第二十八頁，共三十七頁，2022年，8月28日藥物治療非甾體抗炎藥如布洛芬雙氯芬酸萘普生等。本類藥抑制環(huán)氧梅而減少前列腺素的生成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛及抗炎作用。糖皮質(zhì)激素是目前最強(qiáng)大的抗炎藥物慢作用抗風(fēng)濕藥本類藥起效慢，但維持時(shí)間長，可抑制免疫反應(yīng)的不同環(huán)節(jié)。RA診斷明確后，應(yīng)盡早聯(lián)合使用本類藥物。第二十九頁，共三十七頁，2022年，8月28日外科治療滑膜切除術(shù)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)其他軟組織手術(shù)第三十頁，共三十七頁，2022年，8月28日預(yù)后大多數(shù)患者病程遷延，頭2-3年致殘率較高，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%積極、正確治療使80%以上的患者病情緩解。影響預(yù)后的因素：①疾病的自然病程規(guī)律②治療的早晚和治療方案的合理性常見死亡的原因：內(nèi)臟血管炎/感染/淀粉樣變形等第三十一頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理診斷

有廢用綜合癥的危險(xiǎn)：

與關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、疼痛和骨關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞有關(guān)疼痛

與關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)有關(guān)

自理缺陷

與關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙有關(guān)

功能障礙性悲哀

與疾病久治不愈、關(guān)節(jié)可能致殘、影響生活質(zhì)量有關(guān)

第三十二頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

飲食：足量蛋白質(zhì)、維生素、營養(yǎng)豐富的食物忌：辛辣、刺激性食物休息與體位：急性活動(dòng)期有發(fā)熱、乏力等全身癥狀，應(yīng)臥床休息，但不宜絕對(duì)臥床。過度休息和限制活動(dòng)，反而易導(dǎo)致關(guān)節(jié)廢用、肌肉萎縮，影響關(guān)節(jié)功能。觀察：關(guān)節(jié)疼痛的部位性質(zhì)、關(guān)節(jié)腫脹、晨僵及關(guān)節(jié)外的表現(xiàn)心理護(hù)理第三十三頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

關(guān)節(jié)護(hù)理晨僵護(hù)理：

起床后行溫水浴活動(dòng)關(guān)節(jié)。夜間睡眠戴彈力手套保暖，可減輕晨僵程度。預(yù)防關(guān)節(jié)廢用：勤督促、勤協(xié)助①癥狀基本控制后，鼓勵(lì)病人及早下床活動(dòng)②由被動(dòng)向主動(dòng)，病人能承受，避免長時(shí)間不活動(dòng)③可作肢體屈伸、散步、手抓握提舉活動(dòng)。④配合理療、按摩第三十四頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施

用藥護(hù)理1．慢作用抗風(fēng)濕藥

起效時(shí)間長，有控制病情進(jìn)展的可能，同時(shí)又有抗炎作用，多與非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用。用藥期間可出現(xiàn)口腔潰瘍、惡心、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)注意病人血象的變化。第三十五頁，共三十七頁，2022年，8月28日用藥護(hù)理

2.腎上腺糖皮質(zhì)激素

抗炎作用強(qiáng)，能快速緩解癥狀，但不能根本控制疾病，停藥后易復(fù)發(fā)。長期用藥可造成停藥困難的依賴性，不良反應(yīng)較多，所以僅限于活動(dòng)期有嚴(yán)重全身癥狀、關(guān)節(jié)炎明顯而又不能被非甾體抗炎藥所控制的病人，或慢作用藥尚未起效的病人。病人不能自行增減劑量或停藥，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減量。密切觀察藥物的療效及副作用.第三十六頁，共三十七頁，2022年，8月28日護(hù)理措施干燥綜合征的護(hù)理口腔護(hù)理：評(píng)估口腔粘膜形態(tài)