醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律制度課件

第一節(jié)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律制度

SystemofLawontheManagingofMedicalInstitution

一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法制建設(shè)1、行政法規(guī)：1994年2月26日國(guó)務(wù)院——《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》于1994年9月1日起施行2、部門規(guī)章：衛(wèi)生部制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》、《全國(guó)醫(yī)院工作條例》、《醫(yī)院工作制度》二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的概念

醫(yī)療機(jī)構(gòu)（Medicalinstitution）是指依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、以保護(hù)人體健康為宗旨，從事疾病的預(yù)防、診斷、治療和康復(fù)活動(dòng)的機(jī)構(gòu)。三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；

（二）婦幼保健院；

（三）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院；

（四）療養(yǎng)院；

（十）?？萍膊》乐卧?、專科疾病防治所、專科疾病防治站；

（十一）護(hù)理院、護(hù)理站；

（十二）其他診療機(jī)構(gòu)。03內(nèi)科05婦產(chǎn)科06婦女保健科07兒科30醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科32.01X線診斷專業(yè)32.05超聲診斷專業(yè)50中醫(yī)科50.05皮膚科專業(yè)50.16急診科專業(yè)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)危重病人應(yīng)當(dāng)立即搶救。對(duì)限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。未經(jīng)醫(yī)師（士）親自診查病人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具疾病診斷書、健康證明書或者死亡證明書等證明文件；未經(jīng)醫(yī)師（士）、助產(chǎn)人員親自接產(chǎn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得出具出生證明書或者死產(chǎn)報(bào)告書。醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定處理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病、精神病、職業(yè)病等患者的特殊診治和處理，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定辦理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照有關(guān)藥品管理的法律、法規(guī)，加強(qiáng)藥品管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按照人民政府或者物價(jià)部門的有關(guān)規(guī)定收取醫(yī)療費(fèi)用，詳列細(xì)項(xiàng)，并出具收據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須承擔(dān)相應(yīng)的預(yù)防保健工作，承擔(dān)縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門委托的支援農(nóng)村、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生工作等任務(wù)。發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或者其他意外情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員必須服從縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣案例一

2006年5月15日，群眾舉報(bào)：某職工醫(yī)院使用王某、何某助理醫(yī)師單獨(dú)執(zhí)業(yè)及中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師尹某某未變更執(zhí)業(yè)地址擅自在該院執(zhí)業(yè)。

兩名監(jiān)督員具體承辦該案，經(jīng)查，該院使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動(dòng)的違法事實(shí)確立，群眾舉報(bào)屬實(shí)，有現(xiàn)場(chǎng)檢查筆錄、詢問筆錄、醫(yī)師（助理）執(zhí)業(yè)證書、處方簽、現(xiàn)場(chǎng)照片、職工花名冊(cè)等為證。該行為違反了國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第二十八條的規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。

依據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第四十八條：責(zé)令其限期改正，并可以處以5000元以下的罰款，情節(jié)嚴(yán)重的吊銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。處理情況:1、責(zé)令立即改正違法行為2、罰款人民幣5000元該院2006年6月8日完全履行。案例二

2001年2月9日，盧某之子因“左頸部增生一腫物”到某市立醫(yī)院外科就診。同年2月10日某市立醫(yī)院為其進(jìn)行超聲檢查，初診病癥為“左下頜角實(shí)質(zhì)性占位（淋巴結(jié)腫大）”。2月10日晚，醫(yī)院在未讓患者或家屬簽字的情況下，對(duì)盧金的左頸部腫物行門診手術(shù)切除，并將切除的腫物送被告的病理科檢驗(yàn)。2001年2月15日被告作出病理診斷為：“（左頸部）淋巴結(jié)反應(yīng)性增生”。術(shù)后不久，患者盧金的手術(shù)部位腫大。經(jīng)外地幾家醫(yī)院診斷，盧金是患非何杰金氏淋巴瘤。2001年9月24日，盧金又回到某市醫(yī)院住院治療。后因盧金是患惡性淋巴瘤，經(jīng)化療后效果不佳，病情加重，經(jīng)搶救無效死亡。2002年初，盧某以醫(yī)院的診斷失誤和手術(shù)不當(dāng)有因果關(guān)系為由，申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定。2002年2月6日，醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)作出結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。盧某不服，遂提起訴訟，要求某市立醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任。分析

醫(yī)院門診手切除手術(shù)，沒有得到患者的簽字同意，違反術(shù)前簽字制度，從醫(yī)療制度上說，術(shù)前制度是手術(shù)治療的合法依據(jù)，是必經(jīng)程序。沒有術(shù)前簽字，醫(yī)院無法證明醫(yī)護(hù)人員已向患者詳細(xì)介紹淋巴結(jié)腫物手術(shù)的有關(guān)情況，如患者的病情，各種治療手段的利弊、手術(shù)治療方案、手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)癥、手術(shù)的效果，術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)的異常情況等。也無法證明患者在充分了解的條件下，根據(jù)自已的意愿選擇是否進(jìn)行手術(shù)，因此可以認(rèn)定醫(yī)院侵犯患者的知情同意權(quán)。本案，被告醫(yī)院方認(rèn)為雖沒有執(zhí)行術(shù)前簽字制度，但在手術(shù)時(shí)符合診療規(guī)程，術(shù)前有書寫門診病歷，采超輔助檢查等。雖然醫(yī)院方履行上述的醫(yī)療技術(shù)規(guī)程，這些醫(yī)療技術(shù)規(guī)程無法取代醫(yī)院的告知義務(wù)。因此，醫(yī)院侵害了原告的簽字同意權(quán)和處分權(quán)?！昂谠\所”，無任何行醫(yī)資格的游醫(yī)、假醫(yī)借助虛假宣傳、招搖撞騙，或者打著醫(yī)學(xué)科研、軍隊(duì)、的幌子誤導(dǎo)和欺騙消費(fèi)者醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員行醫(yī)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將科室或房屋出租、承包打著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的幌子利用欺詐手段開展診療活動(dòng)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動(dòng)的“地下性病診所”和未經(jīng)審批擅自從事性病診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作人員非法為他人進(jìn)行胎兒性別鑒定或選擇性別的終止妊娠手術(shù)未取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自從事醫(yī)療美容診療活動(dòng)

執(zhí)法人員來到華南中西醫(yī)門診部，在這家門診部的巨大招牌上標(biāo)注設(shè)有乙肝科、風(fēng)濕科等12個(gè)診療科目?？僧?dāng)執(zhí)法人員走進(jìn)這家門診發(fā)現(xiàn)，整個(gè)門診只有2名醫(yī)生，并且衛(wèi)生局給這家門診所發(fā)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證批準(zhǔn)診療范圍只有中西醫(yī)內(nèi)科、外科、婦科3個(gè)科