新引流管護理zy

新引流管護理zy課堂目標

了解管道的分類掌握導管風險管理掌握導管護理要點掌握常見引流管的護理

引

流

管頭部引流腦室引流硬腦膜外引流硬腦膜下引流

胃管胃腸減壓管三腔二囊管胃腸造瘺管十二指腸營養(yǎng)管腹腔引流管盆腔胰腺脾窩引流管腹腔沖洗管胸腔引流管心包縱膈引流管胸腔閉式引流管T管經皮肝穿刺膽管引流（PTCD)膽管引流尿管膀胱造瘺管輸尿管導管傷口引流管創(chuàng)口引流管傷口負壓引流管VSD引流

一、管道的分類

按目的分類供給性管道A排出性管道B監(jiān)測性管道C綜合性管道D1、供給性管道

是指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液補充到體內。2、排出性管道

指通過專用管道引流出液體、氣體等。常作為治療、判斷預后的有效指標。3、監(jiān)測性管道

指放置在體內的觀察哨和監(jiān)護站，不少供給性或排出性管道也兼有此作用。如上腔靜脈導管、中心靜脈測壓管、動脈測壓管等。4、綜合性管道

具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如胃管。

常見導管安全問題？

常見導管安全問題：

管道脫出連接錯誤管道堵塞管道受壓及扭曲發(fā)生并發(fā)癥

如何提升導管護理安全性？二、導管風險管理風險管理對所有留置管道的患者，采用風險管理防止非計劃性拔管風險管理的概念風險管理的意義大膽改革風險管理是通過對風險的識別、衡量和控制，以最低的成本使風險所致的各種損失降至最低限度的管理方法。從入院評估、導管安全、預防感染、減輕工作量、統(tǒng)一標準等方面出臺一系列措施。留置時間部位深度固定通暢局部情況護理措施宣教評估的內容

導管按風險程度

高危導管

中危導管

低危導管

導管風險評估及干預措施項目內容評分危險因素□胸腔引流管□T管引流管□氣管插管□動靜脈插管□腦室引流管各3分□腹腔引流管□深靜脈導管□三腔營養(yǎng)管□造瘺管□氣管切開各2分□導尿管□輸液管□胃管□氧氣管各1分危險因素□煩躁□意識不清□幼兒/癡呆□不配合4分3分2分2分防范措施□安全教育□加強固定□使用約束帶□床旁警示標志□管道標識□加強巡視，交接1、導管風險評估表總分40分；2、分值≥10分，患者有拔管風險，應采取預防措施，并根據患者具體情況實施動態(tài)再評估，至少每天評估一次，直到評分<10分；3、入院（含轉科）后2小時內完成首次評估，病情變化或導管增減時應進行再評估。

五常法（5S）管理目前國內護理管理領域普遍實施“5S”管理。五常--常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范、常自律。五常法是源于日本管理企業(yè)空間而產生的，護理管理領域普遍實施可以提高工作效率，增加患者滿意度，減少浪費，保障護理質量。五常法（5s）管理

1、常組織：對科室護士全員培訓各種管道的護理常規(guī)，加強管道護理新知識、新技術的學習。

2、常整理：不要錯過隨手檢查，查管道放置的位置、通暢等情況。

3、常清潔：保持各個管道表面、患者皮膚、粘膜的清潔。及時去除不潔因素導致的感染、意外脫管的危險。五常法（5s）管理

4、常規(guī)范：護士長及責任組長對組員護理時存在的各種問題按標準隨時進行整改，制定各個管道護理流程，使大家的行為更標準化、程序化。

5、常自律：培養(yǎng)每位護理人員主動檢查自己護理管道的工作方法，并積極學習管道護理新知識，鞏固舊知識的能力。三、導管護理要點各類引流管護理要點妥善固定觀察記錄安全有效引流防止并發(fā)癥拔管1.梳理通暢，合理放置2.妥善固定，防止脫落3.明確標識，嚴防差錯4.嚴密觀察，及時處理

導管護理要點1、梳理通暢，合理放置根據各管道的走向，順勢放置，保證各管道不打折、不彎曲、不相互纏繞，保持管道通暢，避免逆流。并可將導管分為無菌性和有菌性兩類。a.無菌性管道包括各類動靜脈置管等輸入性管道。b.有菌性管道包括各類引流管、導尿管等排出性管道。兩類管道保持一定的距離。不可捆綁在一起固定，避免有菌性管道中的血漬等污物污染無菌性管道。2、妥善固定，防止脫落各類管道都要留有足夠長度，便于病人翻身，拍背和接受治療、翻身前后均應該放置好管道。同時對易脫落的管道如氣管插管、保留胃管等，要膠布固定后做好標記，并注意觀察。引流管的有效固定示意圖準備一方一長膠布長膠布包繞引流管方膠布粘于患者皮膚或敷料上4.再把引流管粘貼于方膠布上5.注明引流管的種類和日期123453、明確標識，嚴防差錯當病人攜帶的管道繁多時，會造成護理觀察不便，引起護理差錯，因此要對各個管道明確標識。盆腹腔引流，頭顱引流，應明確標識各引流管的引流部位。對多個靜脈通道應用可分為普通補液通路、輸血通路和特殊用藥通路(靜脈滴注升壓藥、擴血管藥、鎮(zhèn)靜藥等)。

4、嚴密觀察，及時處理

進行不間斷病情觀察，定時檢查各類管道，保持管道通暢有效，及時觀察、準確記錄輸入液量及引流液的色澤及流量。觀察敷貼、膠布及固定帶，受潮、松脫時及時更換。查看引流管固定用縫針針眼處有無膿液，縫線有無脫落。對于昏迷、躁動、譫妄、意識不清要使用約束帶將患者妥善固定，并適當應用鎮(zhèn)靜劑。根據導管評估情況，及時制定護理計劃與安全措施，嚴格床頭交接班程序。檢查管道是否通暢、固定是否穩(wěn)妥、引流液色澤、性質、量。以及護理措施落實情況。四、常見引流管的護理01腦室引流管的護理02胸腔引流管的護理03腹腔引流管的護理04導尿管的護理常見引流管的護理腦室引流管的護理腦室引流目的：是經顱骨鉆孔側腦室穿刺后，置引流管于腦室內，引流出腦脊液以解除腦脊液循環(huán)受阻，降低腦內壓，緩解腦疝形成。以維持顱內壓在一定程度。

絕對臥床休息，床頭抬高15°～30°，以利靜脈回流，降低顱內壓。加強對患者生活護理及心理護理以及口腔、皮膚等的護理。對于小兒、神志不清、躁動的患者應有專人看管，必要時使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物，約束帶。一般護理管道標識保持引流管通暢1正常腦脊液無色透明，無沉淀腦脊液無色透明，無沉淀3每日分泌400～500ml，特殊情況如顱內感染患者因腦脊液分泌過多引流量可適量增加。2術后1～2天腦脊液可略帶血性，以后轉為橙黃色

觀察記錄腦室引流是引起腦室感染途徑，嚴格無菌操作原則A更換引流袋時應先夾閉引流管避免管內腦脊液逆流引起感染，進行相關檢查也應夾閉引流管。B預防感染指導要點引流袋位置不能隨意移動

保持傷口敷料清潔，不可抓撓傷口

患者按要求臥位。

腦室引流管放置3～4天，有時延長至7天1

23拔管拔管前一天夾閉引流管或試抬高引流管，如無顱內壓增高癥狀即拔管。拔管后注意引流管是否完整，并嚴格觀察有無顱內壓增高及局部有無腦脊液漏。胸腔引流管的護理

胸腔閉式引流的原理

胸腔閉式引流是根據胸腔的生理特點設計的，依靠水封瓶中的液體，使胸腔與外界隔離。胸腔閉式引流的適應癥膿胸、氣胸和外傷性氣胸、血胸食管、氣管、支氣管瘺者開胸手術者胸腔閉式引流的選擇選擇長度約100cm的橡膠管作為引流排液管：選擇管徑1.5~2.0cm的橡膠管作為排液管。排氣管：選擇管徑1.0cm左右的橡膠管作為排氣管。排氣管排液管胸腔閉式引流的安置部位排氣管一般置于鎖骨中線第二肋間排液管一般置于腋中線或腋后線第6~8肋間膿胸常選在積液最低位

胸腔閉式引流的護理要點

一、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位定時擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無菌操作，保持引流裝置的密閉鼓勵病人咳嗽、深呼吸運送病人時及下床活動時的注意事項搬運病人中搬動病人時，應用2支大號血管鉗夾緊，待放回地面后再打開血管鉗下床活動中在活動過程中保持引流瓶的位置低于胸腔60cm,防止引流液逆流造成感染二、引流液的觀察、記錄量性狀水柱波動準確記錄一度漏氣：咳嗽時有氣泡逸出二度漏氣：講話或深呼吸時有氣泡逸出三度漏氣：平靜呼吸時有大量氣泡逸出每小時>100ml，持續(xù)3小時，提示活動性出血鮮紅色，提示有活動性出血胃內容物，提示有食管--胃吻合瘺乳白色渾濁液體，提示為乳糜胸231引流瓶必須掛在床沿,避免傾倒或踢破①每班記錄引流液量，注明日期和時間②水位線③觀察水柱波動情況三、引流管的拔管指征術后48-72小時，引流量減少且顏色變淡24小時引流量<50ml，或膿液<10mlX線胸片示肺膨脹良好、不漏氣病人無呼吸困難即可拔管腹腔引流管的護理腹腔引流的概述腹腔引流:是在腹腔內置一引流物（引流管或引流條）將液體等引流到體外的一種外引流術。腹腔引流的目的

1.引流腹腔內滲液、滲血、腔液等，避免滲液、血液積聚而繼發(fā)感染。3.觀察術后是否有出血和吻合口瘺，為胃腸道瘺、膽瘺、胰瘺患者做持續(xù)吸引，減少其對貯周圍組織的刺激和腐蝕作用4.用于治療及檢查，如腹腔沖洗、化療等。目的2.為腹腔有感染性疾病提供治療途徑腹腔引流的適應癥1.腹部手術部位滲血未能徹底制止，有繼續(xù)滲血、滲液可能者。2.腹腔或腹腔內臟器積膿、積液切開后，置引流物，不斷排出繼續(xù)形成的膿液和分泌物，使膿腔或積膿逐漸縮小而愈合3.腹部傷口清創(chuàng)處理后，仍不能控制感染或有壞死組織未能徹底清除者。4.肝、膽和腹的手術后，可能有膽汁或胰液從縫合處外滲和積聚時。5.消化道吻合或修補后，可能有消化液滲漏者。腹腔引流的護理三二一觀察引流是否通暢，引流液的顏色、性質及量。評估患者的病情及腹部體征

觀察傷口敷料有無滲出液評估和觀察要點腹腔引流的護理一告知患者/家屬留置管道的目的及重要性留置時間及置管期間的注意事項二妥善固定，防止脫出。雙套管除縫線固定于腹壁外，還應用膠布將其外固定，并標識清楚三保持有效引流,維持一定負壓.保持引流通暢,不可受壓,扭曲、折疊,防止阻塞,維持負壓宜在2-4KPa,負壓不能過大,以免損傷內臟組織及血管.腹腔引流的護理三四.做好病情觀察及記錄（準確記錄24h引流量）。觀察記錄引流液的量、色、質、患者的全身癥狀。因引流目的不同而流出的液體及量均不同，動態(tài)分析引流情況，觀察有無并發(fā)出血、感染、膽瘺、胰瘺、胃腸瘺等并發(fā)癥，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。腹腔引流的護理腹腔感染引流不通暢出血五:及時發(fā)現(xiàn)并積極預防處理與引流管相關的護理問題或并發(fā)癥

預防處理：嚴格無菌操作。定期更換引流袋；保持引流管周圍皮膚清潔干燥，涂復方氧化鋅加以保護，防止?jié)B液浸潤皮膚發(fā)炎；取半坐臥位，保持引流通暢。預防處理：檢查引流裝置是否通暢,通氣管口要打開與大氣相通；若有阻塞，先離心方向擠捏或用注射器回抽，若無效可用0.9%NS溶液20mL緩慢沖洗，仍無法疏通時可在無菌條件下?lián)Q內套管。預防處理：及時觀察并記錄有無血性液流出，檢查引流裝置，負壓不可>4kPa。腹腔引流的護理六腹腔雙套管灌洗的護理：部分患者需進行持續(xù)腹腔灌洗，以稀釋腹腔內滲出物，可在0.9%氯化鈉溶液內加抗生素，以維持20-30滴/分為宜，沖洗液現(xiàn)配現(xiàn)用。七拔管指征：引流量逐漸減少，患者全身及腹部情況較好可考慮拔管。（引流液顏色變淡，引流量少于20ml/天）八做好拔管后護理。拔管后要嚴密觀察全身及腹部體征（觀察有無感染、出血、慢性竇道等變化，引流管口周圍皮膚可涂凡士林保護。導尿管的護理留置導尿的目的01術前準備02030405準確記錄尿量解除尿潴留對于特殊病人，以保持會陰部清潔，預防壓瘡。泌尿系統(tǒng)的術后病人，便于引流及沖洗。

導尿管材質第一類是橡膠導尿管、聚氯乙烯(PVC)或聚氨酯(PU)有機物導尿管第二類是硅化乳膠導尿管第三類是全硅橡膠導尿管第四類是近兩年生產的超潤滑導尿管這類導尿管雖然價格比較便宜，但由于易引起尿路感染，目前已較少使用這類導尿管是在天然乳膠表面包一層硅橡膠。硅化乳膠導尿管管壁柔軟、刺激性小、操作簡單、內固定穩(wěn)定，我國85%的醫(yī)院都在使用這一類導尿管。此類導尿管對尿道黏膜損傷及刺激反應小，但由于價格和認識等原因，國內生產全硅橡膠導尿管的企業(yè)和使用的醫(yī)院還較少。這類導尿管表面的含水層可以替代傳統(tǒng)使用的潤滑油劑，尿管表面的親水性材料與人體體腔具有良好的潤滑性，對長期保留尿管的患者不易形成生物膜。導尿管的類型導尿管類型單腔橡膠導尿管多腔橡膠導尿管雙腔氣囊導尿管三腔氣囊導尿管集尿袋的類型一次性集尿袋：每天更換抗反流集尿袋：每周更換導尿的注意事項1．嚴格無菌操作，注意保護病人的隱私。2．插入尿管動作要輕柔，以免損傷尿道粘膜。3．插管的深度：女病人4～