如何降低抗菌藥物使用強(qiáng)度

如何降低抗菌藥物使用強(qiáng)度主要內(nèi)容DDD值與DDDs抗菌藥物使用強(qiáng)度如何計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度如何降低抗菌藥物使用強(qiáng)度DDD的定義WHO在1969年制定了解剖-治療-化學(xué)的藥物分類系統(tǒng)（anatomicaltherapeuticchemical，ATC），確定了將限定日劑量（defineddailydose，DDD）作為用藥頻度分析的單位。限定日劑量(DefinedDailyDose，DDD)，是指某一特定藥物為治療主要適應(yīng)證而設(shè)定的用于成人的平均日劑量。DDD的定義是根據(jù)臨床藥品應(yīng)用情況人為制定的每日用藥劑量，但DDD本身并不是一種用藥劑量，而只是一種技術(shù)性測(cè)量單位。用于主要適應(yīng)癥、成人每日常用劑量。兒童沒(méi)有單獨(dú)的DDD值，目前在藥物臨床應(yīng)用研究上，沿用成人的計(jì)算方法，按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)方案要求三級(jí)醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度低于40DDD。DDD值的來(lái)源世界衛(wèi)生組織藥物統(tǒng)計(jì)方法整合中心(TheWHOCollaboratingCentreforDrugStatisticsMethodology)制定并定期公布:（）衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)藥品字典及DDD值

常見抗菌藥物的DDD值2013年我院抗菌藥物目錄及DDD值規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)抗菌藥物分類及規(guī)定日劑量(DDD藥品名稱藥品規(guī)格單位劑型級(jí)別DDD值阿米卡星注射液2ML：0.2G支針劑非限制級(jí)1.0g阿莫西林/克拉維酸鉀片375mg(2:1)盒片劑非限制級(jí)1.5g阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑/鏗鏘0.2285G(7:1)袋干混懸劑非限制級(jí)1.143g阿莫西林鈉克拉維酸鉀粉針/二葉克1.2G(5:1)支粉針?lè)窍拗萍?jí)3.6g頭孢吡肟粉針/信力威0.5G支粉針特殊使用2.0g常見抗菌藥物的DDD值藥品名稱藥品規(guī)格單位劑型級(jí)別DDD值芐星青霉素120萬(wàn)U支粉針劑非限制級(jí)3.6g注射用青霉素鈉0.48g(80萬(wàn)IU）支粉針劑非限制級(jí)3.6g甲硝唑氯化鈉注射液0.5G瓶注射劑非限制級(jí)1.5g甲硝唑片0.1G*100#盒片劑非限制級(jí)2.0g頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉粉針/凡林1.0G(1:1)支粉針限制級(jí)8.0g頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉粉針/舒普深1.5G(2:1)支粉針限制級(jí)6.0g美羅培南粉針/海正美特0.5G支粉針特殊使用2.0g頭孢吡肟粉針/信力威0.5G支粉針特殊使用2.0g衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)DDD值制定依據(jù)中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知新編藥物學(xué)中國(guó)國(guó)家處方集藥品說(shuō)明書用藥途徑不同，劑量不同，DDD不同例如：阿奇霉素口服阿奇霉素注射環(huán)丙沙星口服環(huán)丙沙星注射慶大霉素口服DDD慶大霉素注射與酶抑制劑的組合制劑β-內(nèi)酰胺類藥物與酶抑制劑的組合制劑，在計(jì)算其DDD數(shù)時(shí)，只考慮主要藥物的含量，不統(tǒng)計(jì)酶抑制劑的量例如：哌拉西林哌拉西林鈉他唑巴坦哌拉西林鈉舒巴坦復(fù)方制劑對(duì)于劑量不能用活性物質(zhì)的重量來(lái)表示的復(fù)方制劑，其DDD是以單位劑量數(shù)為基礎(chǔ)來(lái)確定，如片數(shù)、膠囊數(shù)或栓劑枚數(shù)

明確抗菌藥物的范圍納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的不納入統(tǒng)計(jì)的抗菌藥：非外用藥：抗病毒藥、抗寄生蟲藥、抗結(jié)核藥外用藥：皮膚科、五官科、婦產(chǎn)科、腸道準(zhǔn)備等的外用藥DDDs的概念DDDs為用藥頻度(即累計(jì)DDD數(shù))，表示每一藥物的年消耗量除以該藥的DDD值。DDDs=該藥年銷售總量（g）/該藥的DDD值。DDDs大，反映患者對(duì)該藥的選擇傾向性大，反之說(shuō)明患者已較少使用?？咕幬锸褂脧?qiáng)度抗菌藥物使用強(qiáng)度表達(dá)方式：

如計(jì)算某醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度，它的抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）即為該醫(yī)院住院患者消耗的所有抗菌藥物DDDs相加；計(jì)算某科室抗菌藥物使用強(qiáng)度，它的抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）為該科室消耗的所有抗菌藥物DDDs相加。同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期住院患者平均住院天數(shù)抗菌藥物使用強(qiáng)度-例題省計(jì)生委抽查100份出院病歷，計(jì)算抗菌藥物使用強(qiáng)度。根據(jù)計(jì)算公式：抗菌藥物消耗量：所有抗菌藥物的DDD數(shù)之和。同期收治患者人天數(shù)：100位患者的住院日天數(shù)之和。抽查的病歷中，通常僅有部分患者使用抗菌藥物，對(duì)分子有貢獻(xiàn)。被抽查的所有患者都要計(jì)算患者人天數(shù)，對(duì)分母都有貢獻(xiàn)如何合理降低DDD抗菌藥物應(yīng)用角度：

減少無(wú)指征使用抗菌藥物（減少人數(shù)）減少不必要的聯(lián)合用藥選擇合理抗菌藥物合理的抗感染療程（減少天數(shù)）避免二重感染抗菌藥物管理角度：

1.分科控制抗菌藥物使用強(qiáng)度2.抗菌藥物分級(jí)管理如何合理降低DDD抗菌藥物使用強(qiáng)度是一個(gè)綜合性的指標(biāo)。DDD只是一個(gè)群體樣本的統(tǒng)計(jì)研究，對(duì)于患者個(gè)體，不建議僅僅根據(jù)DDD數(shù)選擇抗菌藥物，而應(yīng)根據(jù)病情和指南來(lái)合理使用藥物

(1)減少無(wú)指征應(yīng)用抗菌藥物外科圍手術(shù)期的常規(guī)預(yù)防。非細(xì)菌性感染。非感染患者，或者感染已治愈患者出院帶藥。

(2)正確認(rèn)識(shí)聯(lián)合用藥以印度的MASCOT研究中使用的抗感染方案[1]為例。治療組：頭孢哌酮/舒巴坦(1:1)單藥，2-8g/天。對(duì)照組：三代頭孢聯(lián)合方案頭孢他啶2-6g/天+阿米卡星15mg/Kg/天約天+甲硝唑天）。兩組治療方案療效相當(dāng)。(2)正確認(rèn)識(shí)聯(lián)合用藥計(jì)算每日的累計(jì)DDD數(shù)。治療組：按照頭孢哌酮舒巴坦5g/天(頭孢哌酮天)計(jì)算，

DDD數(shù)。對(duì)照組：按照頭孢他啶4g/天計(jì)算，三種抗菌藥物

DDD數(shù)。單藥方案的DDD數(shù)明顯低于聯(lián)合方案(2)正確認(rèn)識(shí)聯(lián)合用藥如果單藥治療有效，應(yīng)避免不必要的聯(lián)合用藥。這既符合抗菌藥物使用原則，也有利于減少DDD數(shù)。在需要聯(lián)合用藥的情況下（如耐藥菌株感染，或者考慮單藥治療不能覆蓋可能的病原菌），應(yīng)該首先考慮控制感染，而不是DDD數(shù)的限制。在不動(dòng)桿菌指南中，我們發(fā)覺(jué)對(duì)MDR的不動(dòng)桿菌感染需要考慮聯(lián)合足量和長(zhǎng)程治療。如指南推薦頭孢哌酮/舒巴坦（3克q6h-q8h）+米諾環(huán)素或多西環(huán)素,日藥物DDD可以達(dá)到到3。(2)正確認(rèn)識(shí)聯(lián)合用藥如果MDR銅綠假單胞菌對(duì)常用抗菌藥物均為中介或耐藥，僅阿米卡星敏感。那么首先應(yīng)該考慮控制感染，增加藥物劑量或者聯(lián)合用藥；如果首先考慮減少DDD，選擇阿米卡星單藥治療，無(wú)疑不能控制感染，必需聯(lián)合具有抗假單胞菌活性的β-內(nèi)酰胺類藥物。(3)選擇合理抗菌藥物治療性應(yīng)用抗菌藥物前進(jìn)行微生物樣本送檢，根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物。接受非限制級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%；接受限制級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于80%。(3)選擇合理抗菌藥物根據(jù)指南和當(dāng)?shù)夭≡闆r選擇正確的經(jīng)驗(yàn)性治療藥物，保證合理抗菌藥物療程。醫(yī)師在藥物敏感結(jié)果出來(lái)后，要核實(shí)經(jīng)驗(yàn)用藥或更改治療方案，嚴(yán)格按照病原菌耐藥性檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行用藥選擇。(4)保證合理抗菌藥物療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96h。圍手術(shù)期預(yù)防用藥療程

Ⅰ類切口手術(shù)不超過(guò)24hⅡ類切口手術(shù)不超過(guò)48hⅢ類切口手術(shù)不超過(guò)72h特使情況，妥善處理。(5)療程合理，避免不良反應(yīng)和二重感染合理的療程有利于減少藥物不良反應(yīng)，減少住院天數(shù)和醫(yī)療費(fèi)用。長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物，患者發(fā)生二重感染的機(jī)會(huì)將增加。如碳青霉烯類藥物可能繼發(fā)真菌感染，不宜長(zhǎng)期使用。(5)療程合理，避免不良反應(yīng)和二重感染反映在抗菌藥物使用強(qiáng)度上，過(guò)長(zhǎng)的療程直接導(dǎo)致DDD數(shù)增加。此外，為了控制二重感染，患者將額外使用抗感染藥物，也將增加DDD數(shù)。分科控制抗菌藥物使用強(qiáng)度“抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下（綜合醫(yī)院）”是醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度總目標(biāo)，由于各科室使用抗菌藥物的差異，各科用藥強(qiáng)度按一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)是不適宜的分科控制抗菌藥物使用強(qiáng)度以臨床科室為單位分別累計(jì)DDDs各科抗菌藥物