社區(qū)重點傳染病預防和控制簡介說課講解

一、霍亂第一頁，共86頁?；魜y—概述(ɡàishù)由O1群和O139群霍亂弧菌引起(yǐnqǐ)的急性腸道傳染病法定甲類傳染病國內(nèi)交通衛(wèi)生檢疫條例之檢疫傳染病國際檢疫傳染病第二頁，共86頁?；魜y—病原體霍亂(huòl(fā)uàn)弧菌：1.O1群（古典型、埃爾托生物型）→霍亂(huòl(fā)uàn)2.O139群→霍亂(huòl(fā)uàn)3.非O1、非O39群→感染性腹瀉霍亂(huòl(fā)uàn)毒素：劇烈腹瀉的主要致病物質(zhì)第三頁，共86頁?；魜y--臨床表現(xiàn)劇烈瀉吐（數(shù)次~失禁）水樣便（黃色、清水、米泔或血水樣）多無發(fā)熱(fārè)、腹痛和里急后重迅速嚴重脫水、循環(huán)衰竭和肌肉痙攣（尤其腓腸肌和腹直?。?，無尿或少尿中毒者神志不清潛伏期：1~2天（數(shù)小時~5天）第四頁，共86頁?；魜y—流行(liúxíng)特征人群：新發(fā)疫區(qū)（年齡別無差異），老疫區(qū)（兒童高發(fā)）時間：夏秋季高峰(gāofēng)，沒有明顯的年份發(fā)病周期地區(qū)：疫點突然出現(xiàn)，呈暴發(fā)樣流行，疫區(qū)迅速擴大，跳躍性出現(xiàn)第五頁，共86頁?；魜y—預防措施“三管一滅”：水源飲食(yǐnshí)糞便蒼蠅個人衛(wèi)生：飯前便后洗手改善飲食(yǐnshí)：喝開水和使用清潔水建立腸道門診，開展疫情和環(huán)境監(jiān)測，加強病例報告健康教育、疫苗和藥物預防第六頁，共86頁?；魜y—流調(diào)及標本(biāoběn)采集個案調(diào)查：水源飲食糞便蒼蠅病前5天食物史樣品采集：大便肛拭嘔吐物（直接接種(jiēzhòng)或置堿性蛋白胨水或C-B管常溫送檢）第七頁，共86頁?；魜y—隔離(gélí)消毒對象：病人帶菌者解除：癥狀消失或停藥后糞便培養(yǎng)每天1次，連續(xù)2次陰性隨時消毒和終末消毒密接者：病人發(fā)病前5天及病后有過飲食生活(shēnghuó)密切接（醫(yī)學觀察：5天，糞檢連續(xù)2次陰性）第八頁，共86頁。霍亂—病家(bìngjiā)處置病家調(diào)查：基本情況(qíngkuàng)、衛(wèi)生狀況、食物加工儲存及可疑物品采樣：高危或剩余食物環(huán)境拭子：砧板洗菜盆廁所水：病家飲用水、生活接觸用水和污水排放的河流、池塘、水井消毒滅蠅防蠅第九頁，共86頁?；魜y—可疑(kěyí)食物調(diào)查來源貯藏和加工方法(fāngfǎ)食用方法(fāngfǎ)消耗或食用量剩余食物處置第十頁，共86頁?；魜y—疫點或疫區(qū)(yìqū)解除疫點解除疫點處理(chǔlǐ)后，接觸者連續(xù)查便二次陰性，污染物（區(qū)）消毒后第二次檢測結(jié)果陰性，且無續(xù)發(fā)病人或帶菌者出現(xiàn)疫點處理(chǔlǐ)后，5天后無新病例出現(xiàn)疫區(qū)解除最后一個疫點解除后，再觀察5天，無新病人和帶菌者出現(xiàn)第十一頁，共86頁。二、手足(shǒuzú)口病第十二頁，共86頁。一、2011年疫情(yìqíng)概況報告病例5074例（發(fā)病日期）重癥病例1例死亡(sǐwáng)病例0例報告病例數(shù)較2010年同期的3813例上升33.07%。第十三頁，共86頁。時間分布人群分布5～7月出現(xiàn)第一個發(fā)病(fābìng)高峰10～11月出現(xiàn)第二個發(fā)病(fābìng)小高峰0～5歲兒童為主入托(rùtuō)年齡（2～5歲）患兒約占５０%男女性別比為1.75：1三間分布(fēnbù)第十四頁，共86頁。地區(qū)分布各鎮(zhèn)(街)均有手足(shǒuzú)口病病例報告前五位：大石街（783例，20.54%）鐘村街（645例，16.92%）市橋街（567例，14.87%）南村鎮(zhèn)（388例，10.18%）石基鎮(zhèn)（298例，7.82%）第十五頁，共86頁。手足口病(kǒubìnɡ)聚集性事件16起發(fā)病51人涉及(shèjí)3604人發(fā)生場所：托幼機構、家庭第十六頁，共86頁。二、相關(xiāngguān)文件《手足口病預防控制指南（2009年版）》《手足口病診療指南（2010年版）》《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識(ɡònɡshí)（2011年版）》《手足口病疫源地消毒指南》《學校、托幼機構手足口病防控工作指引》（穗衛(wèi)[2011]21號）《廣東省手足口病監(jiān)測方案》（粵衛(wèi)辦[2010]7號）《廣州市手足口病監(jiān)測方案》（粵衛(wèi)辦[2011]15號）第十七頁，共86頁。三、疾病(jíbìng)概述病原學臨床表現(xiàn)病例(bìnglì)定義第十八頁，共86頁。腸道病毒(bìngdú)微小RNA病毒(bìngdú)至少100個分型病原學概述(ɡàishù)CoxA2456791016CoxB12345ECHOEV71手足(shǒuzú)口病病原體第十九頁，共86頁。引起皮膚、內(nèi)臟及神經(jīng)系統(tǒng)(shénjīngxìtǒng)疾病子代病毒隨血流擴散到其他敏感組織(zǔzhī)包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)病毒通過消化道進入人體(réntǐ)，腸道內(nèi)繁殖第二十頁，共86頁。腸道病毒物理化學(wùlǐhuàxué)特性第二十一頁，共86頁。普通(pǔtōng)病例臨床診斷病例（沒有皮疹不予診斷，盡量不報疑似）實驗室診斷病例重癥病例重型（神經(jīng)系統(tǒng)受累期）危重型（心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期）聚集性病例事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告標準密切接觸者相關(xiāngguān)定義第二十二頁，共86頁。聚集性病例事件1周內(nèi)，同一托幼機構(jīgòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告標準同一自然村、居委會、托幼機構(jīgòu)及學校等單位（或管區(qū)），1周內(nèi)發(fā)生10例及以上手足口病病例第二十三頁，共86頁。密切接觸者在病例發(fā)病前7天至發(fā)病后3天有過近距離接觸的下列兒童家庭成員同宿舍成員、同班級成員共同就餐人員共同玩耍人員等有其它(qítā)流行病學聯(lián)系的兒童第二十四頁，共86頁。持續(xù)高熱(gāorè)不退精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力呼吸、心率增快出冷汗、末梢循環(huán)不良高血壓外周白細胞計數(shù)明顯增高高血糖具以上特征，尤其3歲以下患者，短期內(nèi)可能發(fā)展成重癥病例重癥病例(bìnglì)識別要點第二十五頁，共86頁。防控工作(gōngzuò)要點第二十六頁，共86頁。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《傳染病信息報告管理規(guī)范》對符合病例定義的手足口病病例進行報告實驗室診斷(zhěnduàn)病例請在“實驗室結(jié)果”處選擇相應的腸道病毒病原學分型信息“備注”欄注明相應型別結(jié)果為“陰性”者，在“備注”欄注明“實驗室結(jié)果為陰性”個案(ɡèàn)報告第二十七頁，共86頁。病例報告調(diào)查(diàochá)處理病例轉(zhuǎn)診死亡病例上報重癥及死亡(sǐwáng)病例處置第二十八頁，共86頁。病例(bìnglì)報告發(fā)現(xiàn)手足口病重癥病例或死亡病例時，立即登錄“疾病監(jiān)測信息(xìnxī)報告管理系統(tǒng)”進行病例報告或訂正在病歷卡片中的“是否重癥”一欄選擇“是”，同時電話報告轄區(qū)疾病預防控制機構各地疾病預防控制機構定時開展手足口重癥病例及死亡病例的報告審核管理工作危重癥病例在“備注”注明第二十九頁，共86頁。調(diào)查(diàochá)與處理24小時內(nèi)開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容：病例基本信息、臨床癥狀、診療過程、感染傳播情況、病原檢測(jiǎncè)結(jié)果等重癥病例填寫《手足口病重癥病例個案調(diào)查表》死亡病例填寫《手足口病死亡病例個案調(diào)查表》個案信息錄入“廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預警信息系統(tǒng)”采集患兒及密接糞便標本第三十頁，共86頁。重癥收治(shōuzhì)醫(yī)院廣州市婦女兒童醫(yī)療中心廣東省婦幼保健院南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院省重點病例重癥收治(shōuzhì)醫(yī)院第三十一頁，共86頁。死亡病例上報嚴格報病，需由收治醫(yī)院專家組討論確認后才進行網(wǎng)絡直報。出現(xiàn)疑似手足口死亡病例，需在患兒死亡后48小時內(nèi)將病歷等資料復印件寄送至省廳醫(yī)政處，由省專家組進行討論確認，同時(tóngshí)，抄送廣州市衛(wèi)生局醫(yī)政處。第三十二頁，共86頁。主動檢索疫情報告調(diào)查處理托幼機構(jīgòu)防控要點聚集(jùjí)性病例處置第三十三頁，共86頁。主動(zhǔdòng)搜索區(qū)縣疾控中心、社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日登錄(dēnɡlù)“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”，通過發(fā)病日期、工作單位、現(xiàn)住地址等條件對轄區(qū)內(nèi)手足口病病例進行篩選，發(fā)現(xiàn)手足口病異常增多或聚集性分布報告后及時上報第三十四頁，共86頁。疫情報告病例異常增多/病例呈聚集性分布時，要及時向當?shù)丶部貦C構電話報告疾控、教育部門溝通聯(lián)系，建立報告渠道。負責傳染病疫情報告專職工作人員突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件報告按規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生(ɡōnɡɡònɡwèishēnɡ)事件信息報告，并以最快方式逐級上報疾控機構第三十五頁，共86頁。調(diào)查(diàochá)處理報告內(nèi)容：疫情單位概況：地理位置、內(nèi)部功能結(jié)構、環(huán)境衛(wèi)生狀況等。疫情概況：報告單位，報告時間，發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)，病例三間分布，首例病例或指示病例發(fā)病經(jīng)過等；流行病學調(diào)查：公共區(qū)域接觸(jiēchù)，病例間接觸(jiēchù)，晨檢和缺勤登記落實情況、消毒措施等；采樣與實驗室檢測24小時(xiǎoshí)內(nèi)開展第三十六頁，共86頁。調(diào)查(diàochá)與處理首例病例、指示病例和住院病例填寫《手足口病個案調(diào)查(diàochá)表》流行病學調(diào)查(diàochá)后，填寫《手足口病聚集性病例事件調(diào)查(diàochá)報表》《手足口病聚集性病例一覽表》《廣州市突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測與預警信息系統(tǒng)》突發(fā)公共衛(wèi)生事件按要求及時做好事件初次、進程與結(jié)案報告第三十七頁，共86頁。托幼(tuōyòu)機構防控要點晨檢、缺勤登記、傳染病管理制度落實皮疹結(jié)痂后1周或自發(fā)病之日起2周，憑傳染病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院兒科/傳染科的健康證明復課健康教育(jiàoyù)、清潔消毒工作消毒水配置、紫外燈消毒、消毒擦拭停留時間、消毒頻次教授兒童正確洗手方法致家長一封信、開設衛(wèi)生課堂等停課建議停課10天出現(xiàn)重癥或死亡病例所在班級1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例班級托幼機構停課：1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例第三十八頁，共86頁。重癥病例或死亡病例要求及時采集標本，建議采集糞便或肛拭子標本重癥病例或死亡病例標本的采集由病例所在醫(yī)院負責標本送檢由開展流行病學調(diào)查的疾控中心負責聚集性病例事件、突發(fā)事件采集至少5例病例標本（病例少于5例的全部采集采集相同(xiānɡtónɡ)數(shù)量的未發(fā)病密切接觸者/健康兒童的標本病原學監(jiān)測(jiāncè)第三十九頁，共86頁。常規(guī)(chángguī)病原學監(jiān)測番禺區(qū)：縣級及以上綜合醫(yī)療機構每月最少需采集5例首次就診的普通手足口病病例標本，于每月25日前送至市疾控中心。采集種類：糞便，必要時采集咽拭子、肛拭子、皰疹液等樣品。建議可同時采集環(huán)境(huánjìng)標本等其他生物樣品。保存與送檢：采集標本后，需填寫《手足口病樣品登記表》，4℃暫存12小時內(nèi)送達實驗室，-20℃以下低溫冷凍保藏。臨床標本在運輸和貯存過程中要避免反復凍融。第四十頁，共86頁。2012年工作(gōngzuò)提點監(jiān)測(jiāncè)提醒2012年疫情概況工作重點提醒第四十一頁，共86頁。15周19周截至(jiézhì)2012年15周（4月15日）報告病例5633例重癥病例3例死亡病例0例報告病例數(shù)較2011年同期的1431例上升293.64%報告發(fā)病提示(tíshì)、媒體監(jiān)測：高峰提前第四十二頁，共86頁。2012年手足口病工作(gōngzuò)重點把好預防關病例早診斷：各級醫(yī)療機構均有手足口病診斷權，重癥病例需市級專家組三位專家確認，死亡病例需省級專家組三位專家確認聚集早發(fā)現(xiàn)：病種主管需每日至少一次對近1周手足口病報告卡進行聚集性篩選疫情早報告：托幼機構嚴格執(zhí)行晨檢制度(zhìdù)，發(fā)現(xiàn)聚集及時上報加強監(jiān)測落實信息系統(tǒng)錄入工作（重癥、死亡病例、聚集性疫情）市疾控中心定期進行手足口病專報反饋監(jiān)測情況第四十三頁，共86頁。切實落實控制措施托幼機構：執(zhí)行(zhíxíng)停課制度、返校證明納入督導考核項目疫情發(fā)生時召開家長會、派發(fā)“致家長一封信”消毒液配置、停留時間、紫外燈安裝與消毒時間活動場地、午休室設置（空間、個人物品等）社區(qū)：公共活動設施消毒、健康教育宣傳海報張貼預防接種門診：宣傳單張取閱點、宣傳片滾動播放第四十四頁，共86頁。三、流感第四十五頁，共86頁。流感(liúɡǎn)—概述流感病毒引起上呼吸道癥狀較輕，發(fā)熱與全身(quánshēn)中毒癥狀較重主要通過空氣飛沫傳播丙類傳染病第四十六頁，共86頁。流感(liúɡǎn)—分型甲型(A)：世界大流行，動物中分布廣泛，引起大量動物死亡乙型(B)：常引起局部暴發(fā)，僅在人體中分離(fēnlí)到丙型(C)：散在出現(xiàn)，主要引起嬰幼兒發(fā)病第四十七頁，共86頁。流感(liúɡǎn)—傳染源病人(主要(zhǔyào)):0-7天,2~3天最強隱性感染者動物:豬、雞第四十八頁，共86頁。流感—傳播(chuánbō)途徑空氣飛沫(fēimò)間接接觸：茶具、食具、毛巾呼吸(hūxī)、講話、咳嗽、噴嚏第四十九頁，共86頁。流感(liúɡǎn)—易感人群普遍易感型或亞型間無交叉(jiāochā)免疫新生兒病情較成人和年長兒童重抗體感染1周出，2~3周達高峰，1年左右降到最低第五十頁，共86頁。流感(liúɡǎn)—流行特征世界各地，一年四季，季節(jié)性升高(shēnɡɡāo)，廣州春夏季傳染性強，流行或大流行新亞型易引發(fā)暴發(fā)或大流行第五十一頁，共86頁。流感(liúɡǎn)—臨床表現(xiàn)中毒：高熱、頭痛、頭暈、畏寒、全身酸痛、乏力呼吸道：咽痛、干咳、流鼻涕、流淚消化道：食欲(shíyù)減退，伴有腹痛、腹脹、嘔吐和腹瀉第五十二頁，共86頁。流感(liúɡǎn)—診斷依據(jù)流行病學史:流行季節(jié)一個單位或地區(qū)同時出現(xiàn)大量上呼吸道感染病人；或近期內(nèi)本地區(qū)或鄰近地區(qū)上呼吸道感染病人明顯增多；或醫(yī)院門診上呼吸道感染病人明顯增多臨床癥狀(zhèngzhuàng)：發(fā)熱≥38℃、伴咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力；實驗室檢查分離病毒陽性或病人雙份血清抗體，測定恢復期抗體較急性期增高4倍或以上第五十三頁，共86頁。流感(liúɡǎn)—預防措施疫苗接種——最有效和經(jīng)濟北方10-11月，南方12月-次年2月藥物(yàowù)預防——補充，不能替代疫苗重點集團單位：學校、幼兒園和社區(qū)第五十四頁，共86頁。四、登革熱第五十五頁，共86頁。登革熱—概述(ɡàishù)蚊媒傳染病埃及(āijí)伊蚊和白紋伊蚊血清型：DENV-1,2,3,4無特效治療藥物及疫苗蚊媒控制(kòngzhì)是有效方法DF/DHF/DSS第五十六頁，共86頁。登革熱—臨床表現(xiàn)起病急，發(fā)熱39~40℃，頭痛，眼眶(yǎnkuàng)痛，全身肌肉痛，骨關節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀皮疹白細胞計數(shù)減少且血小板減少（低于100×109/L）第五十七頁，共86頁。傳播(chuánbō)途徑患者(huànzhě)健康(jiànkāng)人士帶病毒蚊潛伏期：3至14日

常見為4至7日第五十八頁，共86頁。登革熱—預防措施滅蚊防蚊——緊急措施(cuòshī)清理孳生地——徹底措施(cuòshī)健康教育：常態(tài)措施(cuòshī)第五十九頁，共86頁。登革熱—健康(jiànkāng)教育三句話登革熱是由伊蚊(yīwén)傳播的；伊蚊(yīwén)生長在水缸及花盆、罐、甕等小積水（清水）容器中；3-5天刷洗水缸，換水一次；翻盆倒罐，清除積水，就能控制登革熱第六十頁，共86頁。五、流行性出血熱第六十一頁，共86頁。流行性出血熱—概述(ɡàishù)自然疫源性疾病主要傳染源：鼠病理：全身廣泛(guǎngfàn)小血管、毛細血管損害第六十二頁，共86頁。流行性出血熱—傳染源黑線(hēixiàn)姬鼠和褐家屬、大林姬鼠人不是主要傳染源褐家鼠黑線(hēixiàn)姬鼠第六十三頁，共86頁。流行性出血熱—傳播(chuánbō)途徑動物(dòngwù)傳播呼吸道傳播接觸傳播消化管傳播蟲媒傳播（螨媒傳播）垂直傳播：母嬰傳播第六十四頁，共86頁。流行性出血熱—易感人群(rénqún)普遍易感隱性感染率低:野鼠(yěshǔ)型為1%~4%，家鼠型為5%~16%感染發(fā)病后獲得穩(wěn)定免疫力第六十五頁，共86頁。流行(liúxíng)性出血熱—流行(liúxíng)特征地區(qū)：主要分布亞洲，我國疫情最重季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病(fābìng)，有明顯高峰季節(jié)黑線姬鼠：11月-次年1月高峰，5-7月小高峰家鼠：3-5月高峰林區(qū)姬鼠：夏季高峰人群分布：男性青壯年為主，男:女2:1，與接觸傳染源機會有關第六十六頁，共86頁。流行性出血熱—臨床表現(xiàn)潛伏期：4—46天，2周多見典型病例：發(fā)熱，出血和腎臟損害(sǔnhài)分五期：發(fā)熱期；低血壓休克期；少尿期；多尿期；恢復期重癥病例二或三期可重疊，輕癥不典型病例可越期第六十七頁，共86頁。流行性出血熱—防控措施(cuòshī)疫情(yìqíng)監(jiān)測防鼠滅鼠做好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生疫苗注射第六十八頁，共86頁。六、傷寒第六十九頁，共86頁。傷寒(shānghán)—概述傳染源：病人及帶菌者，病后2-4周糞便排菌量最多傳播途徑：糞口傳播（污染的水、食物(shíwù)）人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久第七十頁，共86頁。傷寒(shānghán)—臨床表現(xiàn)初期病程第一周，體現(xiàn)(tǐxiàn)階梯形上升，達39℃~40℃極期病程第2~3周，腸出血、腸穿孔等多在本期出現(xiàn)（1）發(fā)熱呈稽留熱，持續(xù)10~14天；（2）消化道癥狀；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（4）循環(huán)系統(tǒng)癥狀；（5）肝、脾腫大；（6）皮疹多是病程第6天，2-4mm紅色小斑丘疹緩解期病程第3-4周，體溫波動逐漸下降，上述癥狀緩解，脾縮小。恢復期病程第5周第七十一頁，共86頁。傷寒(shānghán)—實驗室檢測WBC偏低或正常（3~5×109/L），粒細胞減少，嗜酸性粒細胞減少或消失(xiāoshī)（診斷價值）血培養(yǎng)確診依據(jù)：第1~2周陽性80%-90%，第三周為50%骨髓培養(yǎng)：培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)糞便培養(yǎng)：第3~4周陽性率較高第七十二頁，共86頁。傷寒(shānghán)—預防控制管理傳染源隔離期：發(fā)病-臨床消失-體溫恢復15日；停藥后連續(xù)大便培養(yǎng)2次陰性(每周1次)；帶菌者應徹底治療切斷傳播途徑搞好“三管一滅”(管水、管飲食、管糞便，消滅蒼蠅)做到飯前便后洗手，不進食生水和不潔(bùjié)食物。保護易感人群流行區(qū)接種第七十三頁，共86頁。七、細菌性痢疾第七十四頁，共86頁。細菌性痢疾—概述(ɡàishù)夏秋季常見臨床表現(xiàn)—腹痛、腹瀉、里急后重、粘液膿血便病理表現(xiàn)--直腸和乙狀結(jié)腸炎癥和潰瘍急性期即愈，少數(shù)病程遷延呈慢性或反復(fǎnfù)發(fā)作第七十五頁，共86頁。細菌性痢疾—流行病學(liúxínɡbìnɡxué)傳染源病人及帶菌者傳播途徑糞口途徑易