醫(yī)院感染監(jiān)測課件教學(xué)內(nèi)容

醫(yī)院環(huán)境及消毒(xiāodú)滅菌監(jiān)測

田碧文第一頁，共45頁。

《醫(yī)院感染管理辦法(bànfǎ)》《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》第二頁，共45頁。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求(yāoqiú)：

（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第三頁，共45頁。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對(duì)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素(yīnsù)進(jìn)行控制。第四頁，共45頁。監(jiān)測目的

1、常規(guī)監(jiān)測,了解醫(yī)院環(huán)境中微生物污染(wūrǎn)情況，如細(xì)菌總數(shù)、種類及變化情況；

2、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)的調(diào)查,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源及傳播途徑，保護(hù)易感者；

3、消毒滅菌效果監(jiān)測；

4、增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染意識(shí)。第五頁，共45頁。壓力蒸汽(zhēnɡqì)滅菌的監(jiān)測

工藝監(jiān)測

化學(xué)監(jiān)測

生物學(xué)監(jiān)測第六頁，共45頁。壓力蒸汽滅菌監(jiān)測內(nèi)容包括

(1)物品的包裝與擺放是否有利于蒸汽的穿透和空氣的排除；

(2)滅菌器的運(yùn)行狀況，包括滅菌器的維護(hù)保養(yǎng)、操作手冊(cè)(流程圖)、儀表(壓力計(jì)、溫度計(jì))是否齊全和準(zhǔn)確，滅菌時(shí)溫度和時(shí)間是否達(dá)到規(guī)定的要求；

(3)化學(xué)和生物指示劑的結(jié)果是否達(dá)到合格要求；

(4)對(duì)滅菌后物品抽樣作無菌檢查(jiǎnchá)試驗(yàn)，以觀察有無細(xì)菌生長；

(5)所有的滅菌操作和檢測記錄是否齊全和實(shí)事求是（設(shè)立專用的記錄簿）。

第七頁，共45頁。工藝(gōngyì)監(jiān)測：用登記本記錄或機(jī)器自動(dòng)打印，主要記錄內(nèi)容包括滅菌時(shí)間、滅菌溫度、滅菌持續(xù)時(shí)間，滅菌物品種類等。第八頁，共45頁?；瘜W(xué)監(jiān)測

目前商品化的化學(xué)指示監(jiān)測器材有指示膠帶、指示卡和B-D試紙。

指示膠帶用于粘貼于物品包外層，膠帶變色，表明該物品經(jīng)過了滅菌處理。

化學(xué)指示卡能指示滅菌所能達(dá)到的溫度和溫度持續(xù)時(shí)間，間接反映可能達(dá)到的滅菌效果。

B-D試紙用于測定預(yù)真空(zhēnkōng)壓力蒸汽滅菌時(shí)柜內(nèi)物品包中空氣是否抽盡。

第九頁，共45頁。生物監(jiān)測

指示菌片用對(duì)濕熱抵抗力最強(qiáng)的嗜熱脂肪桿菌芽胞（ATCC7953）制成，細(xì)菌含量為5×105～5×106cfu/片。

檢測方法：將2支嗜熱脂肪桿菌芽胞菌片放于小布包內(nèi)，置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包中心部位。

結(jié)果判定：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)判定滅菌物品(wùpǐn)上微生物全部殺滅與否，是壓力蒸汽滅菌器滅菌效果的確切判定指標(biāo)。

第十頁，共45頁?；瘜W(xué)消毒與滅菌的監(jiān)測

監(jiān)測的必要性

主要觀察(guānchá)項(xiàng)目

第十一頁，共45頁。(1)消毒劑的選擇是否恰當(dāng)；

(2)消毒劑溶液的濃度是否準(zhǔn)確(zhǔnquè)；

(3)作用時(shí)間是否滿足要求；

(4)消毒的微生物效果；

(5)消毒劑的污染情況?；瘜W(xué)消毒主要觀察(guānchá)項(xiàng)目第十二頁，共45頁。消毒劑溶液濃度的監(jiān)測

《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的測定法有二種：化學(xué)測定法和試紙測定法。

目前(mùqián)我院采用的測試紙有：

G-1型消毒劑濃度試紙

戊二醛濃度測試卡

第十三頁，共45頁。G-1型消毒劑濃度試紙

適用范圍：可用于過氧乙酸、含氯消毒劑

使用方法：取試紙條(zhǐtiáo)浸于消毒劑溶液中1～2秒后取出，半分鐘內(nèi)，在自然光下與標(biāo)準(zhǔn)比色板比較，直接讀出所測消毒液所含有效成份濃度值。時(shí)間超過1分鐘，顏色逐漸消退。

注意：消毒液有效成份大于1000mg/L時(shí)，消毒液稀釋后再測定。G-1型消毒劑濃度試紙保存應(yīng)注意陰涼、避光、防潮。在有效期內(nèi)使用。第十四頁，共45頁。戊二醛濃度測試卡

適用范圍：可用2%戊二醛

使用方法：將測試卡的色塊浸沒于待測消毒劑溶液中1～2秒后取出，沾下瓶蓋上的紙墊，去除多余的液體，橫置于瓶蓋上等候5～8分鐘，觀察色塊顏色變化，若色塊變黃色(huángsè)，表示該戊二醛溶液的濃度大于2%，若色塊全部或部分仍有白色，表示該戊二醛濃度小于2%。

注意：戊二醛試紙?jiān)谟行趦?nèi)使用，該試紙不適用含酚戊二醛的測試用。

第十五頁，共45頁。消毒效果的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(jiāncè)

消毒液細(xì)菌培養(yǎng)的目的？

為什么要用中和劑？

中和劑的種類有哪些？第十六頁，共45頁。消毒劑采樣(cǎiyànɡ)中和方法

消毒劑種類（1ml）

中和劑種類(9ml)醇類（75%酒精）酚類消毒劑

普通營養(yǎng)肉湯，不需加中和劑，稀釋即可

含氯消毒劑、含碘消毒劑（碘伏等）、過氧化物消毒劑（過氧乙酸、過氧化氫）

含0.1%硫代硫酸鈉的營養(yǎng)肉湯

醛類消毒劑（2%戊二醛等）

含0.3%甘氨酸的營養(yǎng)肉湯

第十七頁，共45頁。紫外線消毒的監(jiān)測

紫外線消毒用途(yòngtú)

紫外線消毒主要觀察項(xiàng)目第十八頁，共45頁。

紫外線消毒主要觀察項(xiàng)目

(1)外線燈使用中管理（包括清潔、維修、使用時(shí)間(shíjiān)的記錄）。

(2)室內(nèi)燈管裝置的數(shù)量是否符合要求？對(duì)于Ⅲ類環(huán)境（包括兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室，注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間），紫外線燈一般按每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，計(jì)算出裝燈數(shù)。

(3)使用場所的條件（空氣中灰塵、相對(duì)濕度、人員活動(dòng)情況等）。

(4)燈管的輻射度值。

(5)消毒的細(xì)菌學(xué)效果。

(6)照射劑量

第十九頁，共45頁。紫外線消毒效果(xiàoguǒ)監(jiān)測

物理監(jiān)測

化學(xué)監(jiān)測

生物監(jiān)測第二十頁，共45頁。物理監(jiān)測(jiāncè)是指輻照度值的測定：輻照度值是紫外線一個(gè)重要監(jiān)測(jiāncè)項(xiàng)目，可用于對(duì)燈管性能的了解及通過所測結(jié)果計(jì)算消毒中使用的劑量或照射時(shí)間。對(duì)該值的測定，國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院多以輻照度值測定低儀進(jìn)行。每年定期測定1～2次。

第二十一頁，共45頁?；瘜W(xué)監(jiān)測又稱為紫外線強(qiáng)度照射(zhàoshè)指示卡監(jiān)測法，用化學(xué)指示卡測定?；瘜W(xué)指示卡較粗糙，不如輻照度值測定儀的結(jié)果準(zhǔn)確，但基本可將合格和不合格的燈管分開來。

第二十二頁，共45頁。生物監(jiān)測(jiāncè)：一般采用殺菌效果測定：有二種方法，一是使用已知細(xì)菌芽孢測定其殺滅率，二是對(duì)空氣現(xiàn)場消毒的監(jiān)測(jiāncè)，采樣可用平板沉降法進(jìn)行。其評(píng)價(jià)以能達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為合格。

第二十三頁，共45頁。采樣方法

空氣采樣方法

物體表面采樣方法

醫(yī)護(hù)人員手和皮膚粘膜采樣方法

使用中消毒劑與無菌器械保存液采樣方法

內(nèi)鏡及附件采樣方法

血液(xuèyè)透析凈化系統(tǒng)的采樣方法

醫(yī)療器械滅菌效果的采樣方法

第二十四頁，共45頁。空氣(kōngqì)采樣方法

采樣時(shí)間：在消毒處理后（紫外線照射0.5～1小時(shí)后）采樣。紫外線燈按每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，計(jì)算出裝燈數(shù)。

布點(diǎn)方法：室內(nèi)面積≤30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線3點(diǎn),內(nèi)、外點(diǎn)布點(diǎn)位距墻1m處；室內(nèi)面積>30m2,設(shè)四角及中央5點(diǎn),四角布點(diǎn)距墻1m。

采樣方法：平板暴露法。將平板從內(nèi)到外或順次（同一路徑）放在各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面1.5m處，采樣時(shí)將平板蓋打開，扣放于平板旁，暴露5min，蓋好立即送檢。

第二十五頁，共45頁。注意事項(xiàng)：

1、采樣前關(guān)好門窗和空調(diào),無人走動(dòng)情況下

2、對(duì)于Ⅲ類環(huán)境（包括兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室和房間），紫外線燈一般按每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W，計(jì)算出裝燈數(shù)。

3、Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、ICU?？蛇x用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒。這些空氣消毒器可用于有人在房間內(nèi)空氣的消毒。

4、Ⅰ類環(huán)境包括層流潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房，只能(zhīnénɡ)采用層流通風(fēng)。第二十六頁，共45頁。層流百級(jí)手術(shù)室（Ⅰ類環(huán)境）

采樣時(shí)間：潔凈系統(tǒng)已運(yùn)行40分鐘，在消毒處理后操作前進(jìn)行采樣。

布點(diǎn)方法：同上。布點(diǎn)時(shí)注意避開送風(fēng)口。

采樣方法：平板暴露法（同普通房）。送檢時(shí)對(duì)層流潔凈手術(shù)室的中央手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)平板有明顯標(biāo)識(shí)。

關(guān)于空氣細(xì)菌含量監(jiān)測：目前廣州市CDC來我院監(jiān)督檢驗(yàn)采樣空氣培養(yǎng)仍按2000年版的醫(yī)院感染管理規(guī)范(guīfàn)操作。對(duì)大院手術(shù)室二室的采樣5個(gè)點(diǎn)。

第二十七頁，共45頁。物體表面采樣方法

采樣時(shí)間：在消毒處理后，進(jìn)行(jìnxíng)采樣

采樣面積：100cm2

采樣方法：用5×5cm2的規(guī)格板,放在被檢物體表面,用浸有無菌生理鹽水棉拭子1支,在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子,連續(xù)采樣4個(gè)規(guī)格板面積,剪去手接觸部分,將棉拭子放入裝5ml采樣液的試管中送檢。如果物體表面用消毒劑進(jìn)行(jìnxíng)過消毒處理，則應(yīng)該到檢驗(yàn)科取含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)基進(jìn)行(jìnxíng)采樣送檢。

采樣范圍：治療臺(tái)、治療車、超凈臺(tái)、病人床、門把手等。

第二十八頁，共45頁。醫(yī)護(hù)人員手和皮膚粘膜采樣方法

采樣時(shí)間：消毒后，待消毒液干后立即采樣。

采樣面積及方法：被檢人五指并攏，將浸有無菌生理鹽水棉試子1支在雙手指曲面從指根到指端來回涂擦各2次（一只手涂擦面積30cm2），并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子，剪去手接觸(jiēchù)部位，將棉試子放入裝有5ml采樣液的試管內(nèi)送檢。如果采樣前手采用消毒劑消毒的則應(yīng)該到檢驗(yàn)科取含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)基進(jìn)行采樣送檢。在檢驗(yàn)單上注明采樣面積。

第二十九頁，共45頁。采樣范圍：包括護(hù)士、醫(yī)生、醫(yī)技人員、護(hù)工、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生等人員的手表面，目前各科室按感染辦與護(hù)理部下發(fā)了表格進(jìn)行采樣，但這些人員的手表面要按時(shí)間輪流(lúnliú)做監(jiān)測。

皮膚粘膜采樣：用5cm×5cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含有相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)基液體的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉試子，剪去手接觸部位，將棉試子放入裝有5ml采樣液的試管內(nèi)送檢。

第三十頁，共45頁。使用中消毒劑與無菌器械保存液采樣方法

采樣時(shí)間：使用中的消毒劑與無菌器械保存液。

采樣量及方法：在無菌條件(tiáojiàn)下，用無菌注射器抽取1ml使用中消毒液或滅菌液，加入9ml含相應(yīng)中和試劑的培養(yǎng)基中，混勻即時(shí)送檢。

第三十一頁，共45頁。內(nèi)鏡及附件采樣方法

采樣時(shí)間：采用消毒或滅菌后的內(nèi)鏡及附件。

采樣量及方法：

軟式內(nèi)鏡：采樣部位為內(nèi)鏡的內(nèi)腔面。用無菌注射器抽取10ml含相應(yīng)中和劑的培養(yǎng)液，從待檢內(nèi)鏡活檢口注入(zhùrù)，用15ml無菌試管從活檢出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測。

硬式內(nèi)鏡及內(nèi)鏡附件（活檢鉗、切開刀等）：用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉試子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。

第三十二頁，共45頁。血液透析凈化系統(tǒng)的采樣(cǎiyànɡ)

采樣(cǎiyànɡ)時(shí)間：使用中的出口、入口透析液、反滲水、置換液；消毒后的復(fù)用透析器。每月1次，若采樣(cǎiyànɡ)結(jié)果超標(biāo)時(shí)，須重復(fù)檢查，懷疑或確定病人在治療中有熱原反應(yīng)或菌血癥時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢測。

采樣(cǎiyànɡ)量及方法：出口、入口透析液、反滲水、置換液：在無菌條件下，用無菌注射器抽取5ml使用中出口、入口透析液、反滲水、置換液，加入無菌試管中即時(shí)送檢。

復(fù)用透析器：用無菌注射器抽取5ml含相應(yīng)中和劑的緩沖液，從管口注入，用15ml無菌試管另一端出口收集，及時(shí)送檢，2小時(shí)內(nèi)檢測。第三十三頁，共45頁。醫(yī)療器械滅菌效果的監(jiān)測

采用常規(guī)監(jiān)測法評(píng)價(jià)醫(yī)療器械滅菌效果。

采樣時(shí)間：在滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。

采樣方法：主要有滅菌器的科室如手術(shù)室、供應(yīng)室和口腔科，胃腸鏡室等。將滅菌后的物品按感染科與護(hù)理部下發(fā)的通知送檢即可。

注意事項(xiàng)：每月進(jìn)行1次監(jiān)測，目前一次性醫(yī)療用品(yòngpǐn)我院不作滅菌效果的監(jiān)測，由供貨廠家出具質(zhì)控報(bào)告（無菌試驗(yàn)報(bào)告）。

第三十四頁，共45頁。監(jiān)測(jiāncè)要求及注意事項(xiàng)第三十五頁，共45頁。1、各科室的監(jiān)測項(xiàng)目和監(jiān)測時(shí)間按感染科下發(fā)的“月、季監(jiān)測項(xiàng)目表”，從行政網(wǎng)上下載(xiàzǎi)。

2、采樣時(shí)嚴(yán)格掌握無菌操作，做監(jiān)測前要洗手或手消毒，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。采取的標(biāo)本要有代表性及足夠的樣本量，不有少。

3、空氣、工作人員手、皮膚粘膜、物體表面，消毒后采樣；消毒液、滅菌液在使用中采樣，標(biāo)本與檢驗(yàn)單同時(shí)送檢驗(yàn)科細(xì)菌室。第三十六頁，共45頁。4、做空氣培養(yǎng)監(jiān)測時(shí)要注意(zhùyì)：如果該房間長時(shí)間不用（如內(nèi)七科房骨髓移植病房）可以不做監(jiān)測，但在下次收住病人之前要做細(xì)菌培養(yǎng)，培養(yǎng)合格后病人方可入住。

5、做空氣培養(yǎng)采樣結(jié)束時(shí)，將平板反轉(zhuǎn)，如有可能可用透明膠將平板粘住，并在平皿底部標(biāo)明采樣部位。第三十七頁，共45頁。6、物體表面、手、皮膚粘膜采樣時(shí),盡量用大小一致的無菌棉簽，并將棉簽通過采樣管壁(ɡuǎnbì)擠壓，以除去多余的采樣液，使之處于濕潤狀態(tài)，而不是浸泡狀態(tài)，然后按30°角度輕輕地有順序地，用力均勻地來回涂抹采樣，禁止用干棉簽采樣。

采樣規(guī)格板由設(shè)備科統(tǒng)一購買，目前各科室用硬紙皮自制，高壓滅菌后備用。

第三十八頁，共45頁。7、培養(yǎng)結(jié)果科室取回保存?zhèn)洳?bèichá)，如結(jié)果超標(biāo)檢驗(yàn)科即用電話通知，科室接到電話后，重新消毒處理再采樣培養(yǎng)。

8、填寫化驗(yàn)單要求：寫清科室、標(biāo)本、采樣人姓名、采樣時(shí)間（當(dāng)時(shí)）及培養(yǎng)目的，填寫消毒、滅菌液標(biāo)本要寫清消毒、滅菌液名稱和用途（如：2％戊二醛手術(shù)器械盤或纖支鏡浸泡液）及培養(yǎng)目的（細(xì)菌培養(yǎng)＋計(jì)數(shù)）。第三十九頁，共45頁。9、采消毒液、滅菌液時(shí)，用一次性注射器