胃腸道影像診斷doc資料

胃腸道影像診斷消化系統(tǒng)構(gòu)成空腔性臟器：咽、食道、胃、小腸、結(jié)腸、膽道系統(tǒng)。實(shí)質(zhì)性臟器：肝、胰腺。檢查方法

鋇餐造影CTDSA血管造影MRIUS核素掃描鋇餐造影常規(guī)鋇劑造影檢查食道造影鋇劑：130%W/V，鋇:水=3～4:1粘膜法、充盈法立位、后前位、左右前斜位觀察：輪廓

粘膜皺襞

蠕動(dòng)

柔軟度鋇餐造影常規(guī)鋇劑造影檢查胃十二指腸造影鋇劑：鋇水之比為1:1~1.560~200W/V250ml粘膜法、充盈法、壓迫法觀察：形態(tài)、輪廓

粘膜皺襞

蠕動(dòng)、張力

動(dòng)度、排空鋇餐造影

常規(guī)鋇劑造影檢查小腸造影(全消化道造影):于檢查前日晚飯后禁食，次日清晨于檢查前約1.5小時(shí)左右讓病人服50％w／v之鋇劑300m1。之后于右側(cè)臥位半小時(shí)，開(kāi)始進(jìn)行間隔的x線透視檢查，根據(jù)情況間隔半小時(shí)一1小時(shí)，順序觀察各段小腸，直至鋇劑充盈回腸末端，到達(dá)盲腸、升結(jié)腸為止。鋇餐造影

常規(guī)鋇劑造影檢查結(jié)腸造影：

用較稀的鋇劑，鋇水比例約為1:3—4。充盈法：足量鋇劑從直腸充盈至盲腸。輪廓形態(tài)、張縮功能。

粘膜法：充盈法后鋇劑排出，少量殘鋇顯示結(jié)腸粘膜皺襞。

壓迫法：上述檢查中，可疑病變部位適度壓迫，清晰顯示病變。鋇餐造影

雙對(duì)比造影檢查1．對(duì)比劑

(1)含量：硫酸鋇含量應(yīng)在95％以上(2)顆粒：細(xì)小而均勻或不同粒徑(3)粘度：附著性、流動(dòng)性均佳，當(dāng)鋇劑濃度為100％w／v時(shí)，粘度為15—20CPS為宜

(4)懸浮穩(wěn)定性：要求硫酸鋇濃度為100％w／v時(shí)，靜置3小時(shí)后，沉淀率小于10％(5)耐酸性；要求鋇劑在pH1.5以下弱酸中不凝固。胃酸高者造影時(shí)，不會(huì)發(fā)生絮凝現(xiàn)象(6)濃度：部位不同，濃度不一。食管、胃造影濃度為160％w／v，小腸為50％—60％w／v，結(jié)腸為60％—65％w／v。鋇餐造影

雙對(duì)比造影檢查2．低張藥物的應(yīng)用

藥物：常用鹽酸山莨菪堿(654—2)。為膽堿能神經(jīng)阻斷劑，使平滑肌明顯松弛，副作用較小。肌注20ms，5分鐘后起效。作用：抑制胃腸道蠕動(dòng)，減低張力，在充以適量的鋇劑與空氣后，能充分地?cái)U(kuò)張，使粘膜面展平，以顯示出微細(xì)的粘膜結(jié)構(gòu)和病變。同時(shí)，還具有減少胃液分泌，鋇劑的粘膜附著好；減慢胃腸道的排空，減少檢查部位以外腸道影像的重疊；以及消除功能性因素的影響，易發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾患等優(yōu)點(diǎn)。禁忌證：腦出血急性期及青光眼病人禁用。雙對(duì)比造影檢查：結(jié)腸雙對(duì)比造影

造影用的鋇漿濃度為70％一80％W／V，雖約300m1左右。病人取俯臥頭低位10一15°，透視下注鋇，一般在鋇頭過(guò)脾曲達(dá)橫結(jié)腸中部時(shí)即可停止注鋇，然后緩慢注氣，氣體注入的量約在700—1000m1，見(jiàn)右半結(jié)腸直徑擴(kuò)張至約5cm即可停止注氣，然后拔除肛管。讓患者作俯臥一仰臥、仰臥一俯臥翻轉(zhuǎn)數(shù)次。剛翻轉(zhuǎn)時(shí)最好右側(cè)向下，主要是為了避免升結(jié)腸內(nèi)的鋇漿過(guò)早返流入末端回腸，引起盆部小腸和乙狀結(jié)腸等影像之間的重疊。注入鋇漿和氣體并經(jīng)數(shù)次翻轉(zhuǎn)后，見(jiàn)鋇劑在結(jié)腸表面已形成良好涂布時(shí)，即可攝片。胃腸道正常X線表現(xiàn)咽部鼻咽、口咽、喉咽。食道頸胸腹三段。胃胃底、胃體、胃竇及胃小彎、胃大彎。胃形分①牛角形；②鉤形；③瀑布形；④長(zhǎng)鉤形。小腸十二指腸、空腸、回腸結(jié)腸胃腸道基本病變胃腸道輪廓改變粘膜皺襞改變管腔大小改變位置及移動(dòng)速度改變功能性改變胃腸道輪廓改變龕影充盈缺損憩室粘膜皺襞改變粘膜皺襞破壞粘膜皺襞平坦粘膜皺襞增寬粘膜皺襞糾結(jié)管腔擴(kuò)張管腔狹窄管腔大小改變位置及移動(dòng)速度改變十二指腸受壓功能性改變張力改變?nèi)鋭?dòng)改變運(yùn)動(dòng)力改變分泌功能改變?cè)谕敢曄卤容^清楚常見(jiàn)消化道疾病食道靜脈曲張食管癌消化性潰瘍胃癌潰瘍性結(jié)腸炎結(jié)腸癌消化道穿孔腸梗阻食道靜脈曲張輕度：食管下段粘膜皺襞增寬或迂曲中度：隨著靜脈曲張進(jìn)展，病變可延伸到食管中段，表現(xiàn)為縱形走向粗大結(jié)節(jié)或蚯蚓狀充盈缺損，最后表現(xiàn)為串珠狀充盈缺損。

重度：靜脈曲張延伸至中上段甚至食管全長(zhǎng)。由于肌層退化，食管擴(kuò)張，不易收縮，管壁蠕動(dòng)明顯減弱，鋇劑排空遲緩，但無(wú)梗阻現(xiàn)象。

食管靜脈曲張常與胃底靜脈曲張合并出現(xiàn)，亦可單獨(dú)存在。后者表現(xiàn)為胃底和賁門部呈葡萄狀、息肉狀、圓形、分葉狀充盈缺損。輕度食道靜脈曲張食道胃底靜脈曲張食管癌病因病理食管癌是食管鱗狀上皮的惡性腫瘤，為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。以食管中下段較多，上段最少。根據(jù)病理解剖和X線表現(xiàn)將食管癌分為三型：浸潤(rùn)型、增生型、潰瘍型。（增生型）早期食道癌進(jìn)展期食道癌（潰瘍型）進(jìn)展期食道癌（浸潤(rùn)型）鑒別診斷

與中下段增殖型食道癌鑒別

食管增殖型癌皇息肉狀或分葉狀充盈缺損，管壁僵硬，不能擴(kuò)張，病變范圍短并與正常食管分界清楚。但有時(shí)范圍較長(zhǎng)時(shí)需要注意，此型食道癌有人稱為靜脈曲張樣食道癌。食管靜脈曲張呈廣泛的蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁凹凸不平，柔軟可擴(kuò)張。鋇劑檢查：食管增殖型癌鋇劑通過(guò)狹窄段受阻，其上端食管擴(kuò)張；食管靜脈曲張鋇劑通過(guò)食管延緩，無(wú)梗阻。靜脈曲張樣食道癌

長(zhǎng)段

管壁僵硬

不規(guī)則充盈缺損消化性潰瘍胃潰瘍十二指腸潰瘍胃潰瘍直接征象：龕影功能性改變：①痙攣性改變；②分泌增加：③胃蠕動(dòng)增強(qiáng)或減弱。分泌增加，胃內(nèi)大量潴留液十二指腸潰瘍直接征象：龕影及球部畸形。潰瘍90%發(fā)生在球部。間接征象：①激惹征；②幽門痙攣；③胃分泌增多和胃張力與蠕動(dòng)改變；④球部固定壓痛。球部畸形分泌物增多胃癌早期胃癌指僅累及粘膜及粘膜下層，無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。根據(jù)病理解剖將進(jìn)展期胃癌分為四型：蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型。X線表現(xiàn)：①充盈缺損；②胃腔狹窄；③龕影；④粘膜皺襞破壞、中斷、消失；⑤腫瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。充盈缺損、胃腔狹窄龕影胃腔狹窄四鑒別良惡性潰瘍良性潰瘍惡性潰瘍邊緣輪廓規(guī)則外突或伴小突起,多無(wú)口部結(jié)節(jié)不規(guī)則內(nèi)凹多見(jiàn),有口部結(jié)節(jié)鄰近胃壁柔軟僵硬粘膜皺襞逐漸變細(xì),不中斷粗細(xì)不均,伴中斷破壞周圍粘膜炎性結(jié)節(jié),較小癌結(jié)節(jié),較大,有環(huán)堤征胃小區(qū)多為炎性小區(qū)（小區(qū)增大，小溝增寬模糊）胃小區(qū)破壞，見(jiàn)小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝潰瘍性結(jié)腸炎不明原因結(jié)腸慢性炎癥，好發(fā)于青壯年。X線表現(xiàn)：充盈像表現(xiàn)管腔痙攣，腸管狹窄，腸袋變淺消失，腸管邊緣光滑或見(jiàn)毛刺狀突出小龕影，粘膜皺襞紊亂，粗亂，可見(jiàn)潰瘍龕影。慢性晚期表現(xiàn)：腸管縮短，舒張收縮受限，形如管狀。消化道穿孔臨床表現(xiàn)：突發(fā)性腹部劇痛。是