下腔靜脈濾器置入術(shù)

下肢深靜脈血栓靜脈濾器置入術(shù)1整理課件一、概述在美國，每年約有60～65萬人患肺栓塞，其中1/3死亡。肺栓塞的血栓栓子來源，下肢深靜脈約占90%，其余盆腔靜脈約占5％，右心房和上肢深靜脈約占5％。目前，深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）已被看做同一個疾病的兩個不同階段，統(tǒng)稱為靜脈血栓栓塞癥（VTE）。腔靜脈濾過器（VenaCavaFilter，VCF）是為預(yù)防上、下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引起肺動脈栓塞而設(shè)計的一種濾過裝置。2整理課件肺動脈栓塞及其治療3整理課件二、傳統(tǒng)預(yù)防PE的方法內(nèi)科治療：絕對臥床休息外科治療：股靜脈結(jié)扎下腔靜脈結(jié)扎下腔靜脈縫線濾網(wǎng)下腔靜脈夾缺點(diǎn)并發(fā)癥多，風(fēng)險大，創(chuàng)傷重，效果欠佳4整理課件最初真正能用于臨床的濾過器是1967年首次報道的Mobin～Uddin傘形濾過器系統(tǒng)，其置入后下腔靜脈閉塞的比率高達(dá)60%～70%，現(xiàn)已被淘汰。三、介入預(yù)防PE方法-----濾器植入5整理課件

近年來濾器的設(shè)計經(jīng)過不斷改進(jìn)，已達(dá)到既能截獲栓子，又能保持下腔靜脈通暢的效果，并大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率。三、介入預(yù)防PE方法-----濾器植入6整理課件腔靜脈濾器的分類永久性濾器：PermanentFilter臨時性濾器:TemporalFilter可回收濾器：RetrievableFilter7整理課件四、濾器植入適應(yīng)證下腔靜脈、髂股靜脈及下肢深靜脈內(nèi)存在游離、懸浮的較大血栓下腔靜脈系統(tǒng)內(nèi)存在血栓，但伴有抗凝治療禁忌證已經(jīng)發(fā)生肺栓塞并有可能再次發(fā)生肺栓塞者慢性肺動脈高壓伴高凝血狀態(tài)8整理課件老齡、長期臥床伴高凝血狀態(tài)各種血栓清除術(shù)前骨盆及下肢嚴(yán)重創(chuàng)傷，伴有或可能發(fā)生深靜脈血栓者感染所致下腔靜脈內(nèi)膿毒性血栓栓子伴有下肢靜脈血栓形成的原發(fā)性腫瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤上腔靜脈系統(tǒng)血栓，已發(fā)生或可能發(fā)生肺栓塞者，可于上腔靜脈內(nèi)置入濾器四、濾器植入適應(yīng)證9整理課件下腔靜脈直徑過大或過小，與濾器設(shè)計值不符經(jīng)股靜脈途徑植入時，股靜脈、髂靜脈或下腔靜脈內(nèi)有血栓經(jīng)頸靜脈途徑植入時，頸內(nèi)靜脈、頭臂靜脈干、上腔靜脈內(nèi)有血栓孕婦，X線輻射影響胎兒廣泛或嚴(yán)重的肺栓塞，病情兇險，生命垂危者五、濾器植入禁忌證10整理課件

六、濾器植入患者準(zhǔn)備全面體格檢查，如為下肢深靜脈血栓形成，需檢查并記錄雙下肢皮溫，足踝、小腿、膝及大腿周徑凝血機(jī)能測定，包括凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）。作肝、腎功能生化檢測11整理課件腹部平片及CT，GE大型C臂碘過敏試驗穿刺部位備皮向患者和家屬介紹濾器置入術(shù)的指征、操作過程、并發(fā)癥及其處理，簽手術(shù)知情同意書術(shù)前30分鐘肌注安定10mg六、濾器植入患者準(zhǔn)備12整理課件七、器械和藥品準(zhǔn)備介入手術(shù)包一個5F～6F豬尾導(dǎo)管、溶栓導(dǎo)管、標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)絲及交換導(dǎo)絲各一根5F～6F導(dǎo)管鞘一套下腔靜脈濾過器及輸送裝置2～3種機(jī)械性血栓清除裝置如ATD、Oasis一套心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣、氮?dú)狻⑽髡{(diào)試備用肝素12500IU1～2支，造影劑50～100ml，溶栓劑如尿激酶25萬～100萬IU各種急救藥品13整理課件八、濾器置入前準(zhǔn)備IVC造影下腔靜脈造影，以了解下腔靜脈管徑、有無彎曲、有無血栓，并確定雙腎靜脈開口的位置，作好標(biāo)記腎靜脈水平或其下4cm下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，濾器則應(yīng)置放在腎靜脈水平之上雙側(cè)髂股靜脈均有血栓或下腔靜脈內(nèi)存在血栓時，應(yīng)從一側(cè)頸內(nèi)靜脈（常經(jīng)右側(cè)）或肘前靜脈置入濾器的選擇宜根據(jù)下腔靜脈形態(tài)、病程、血栓大小及游離程度而定。新鮮和較短的血栓可選用臨時性濾器，較長及全下肢深靜脈血栓則宜選用永久性濾器14整理課件AntheorTemporalFilter（ATF）

ATF由6根Phynox合金條弓形對稱排列制作而成，釋放后呈橄欖形，俯視及仰視呈六角星形。外鞘管外徑9F，推送桿外徑7F?？山?jīng)肘前靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈置入。ATF一般于置入后一周內(nèi)取出。臨時性下腔靜脈濾器濾器臨床應(yīng)用15整理課件

GreenfieldFilter（GF）

新一代的GF有兩種，一種為TitaniumGreenfieldFilter（TGF），由6條鈦合金絲制作而成；另一種為StainlesssteelGreenfieldFilter（SGF），由6條不銹鋼絲制作而成。兩者的外觀、形態(tài)相同，均為錐形。外鞘管外徑為15F，輸送裝置口徑12F，TGF無引導(dǎo)導(dǎo)絲孔，SGF則保留導(dǎo)引導(dǎo)絲孔。永久性下腔靜脈濾過器16整理課件GuntherTulipFilter（GTF）

GTF由不銹鋼絲制成，濾器釋放后呈“帶鉤的郁金香”，外鞘管為10Ｆ，可經(jīng)股靜脈或頸內(nèi)靜脈置入。

作為臨時性濾過器，置入后10天內(nèi)可經(jīng)頸靜脈由專用回收器取出。不取出則成永久性濾過器。三、可回收腔靜脈濾過器17整理課件（四）國產(chǎn)ZQL型腔靜脈濾器18整理課件濾器“逮捕”血栓19整理課件OpteEase濾器植入過程20整理課件下腔靜脈濾器植入術(shù)的常見并發(fā)癥下腔靜脈阻塞肺栓塞和肺栓塞復(fù)發(fā)濾器變形濾器移位、遷徙至右心和肺動脈濾器支腳穿透血管壁濾器折斷穿刺點(diǎn)出血穿刺點(diǎn)血栓形成感染21整理課件2018年07月05號我院成功實施一例嚴(yán)重下肢深靜脈血栓下腔靜脈濾器植入+溶栓管植入術(shù)

趙登軍病例簡要：3年前左下肢深靜脈血栓，在北京醫(yī)院行下腔永久性濾器植入。出院后口服抗凝藥物半年。今年5月2號因車禍傷及左足，臥床休息20余天，出現(xiàn)左下肢深靜脈血栓，在誠信醫(yī)院行插管溶栓術(shù)，12天后取管。于3天前又出現(xiàn)右下肢深靜脈血栓，在我院行下腔靜脈臨時性濾器植入及插管溶栓術(shù)。誘因分析：長期長時間駕駛習(xí)慣，外傷，長時間臥床，不正規(guī)抗凝治療。22整理課件下腔靜脈濾器植入手術(shù)視頻23整理課件右下肢深靜脈插管溶栓手術(shù)視頻24整理課件山東省省立醫(yī)院血管外科專家孫巖每年五百臺手術(shù)的臨床經(jīng)驗，可以獨(dú)立完成血管外科絕大部分手術(shù)操作，包括主動脈夾層、動脈瘤的腔內(nèi)治療以及各種雜交手術(shù);腹主動脈瘤、閉塞病變的腔內(nèi)、開放手術(shù);頸動脈病變的腔內(nèi)、開放手術(shù)