常見老年病的防治

常見老年病防治黔江民族醫(yī)院

康復(fù)理療科科張毅編輯ppt康復(fù)理療科簡介康復(fù)理療科在我院多年的傳統(tǒng)康復(fù)理療基礎(chǔ)上，加入引進了現(xiàn)代康復(fù)學手段，集中西醫(yī)康復(fù)最佳評估與治療方法，為廣大患者服務(wù)的中西醫(yī)結(jié)合學科。我科現(xiàn)擁有總價值約100多萬元康復(fù)治療設(shè)備，其中包括當前國際先進的吞咽障礙治療、言語治療設(shè)備、減震步態(tài)治療儀器，直立床、站立架、中頻脈沖治療儀、微波治療儀等。編輯ppt編輯ppt編輯ppt老年人的概念根據(jù)世界衛(wèi)生組織的意見，亞太地區(qū)把60歲以上定為老年人，北美和多數(shù)歐洲國家把65歲以上稱為老年人。我國一般采用下列分組法60—69歲為低齡老年人70---79歲為中齡老年人80---89歲為高齡老年人90歲以上為長壽老人100歲以上為百歲老人編輯ppt時序年齡與生理年齡時序年齡取決于出生時期的長短生理年齡取決于人體結(jié)構(gòu)和功能衰老的程度所以有的人時序年齡很大卻顯得很年輕，這可能是身體結(jié)構(gòu)和功能衰老速度較慢的緣故。編輯ppt如何延緩衰老保持性格開朗，遇事不鉆牛角尖多參加有益身心的活動少食多餐，注意營養(yǎng)平衡保證充足睡眠做好防病工作編輯ppt多參加有益身心的活動多做一些輕松的運動如散步、練習太極拳等。多看書，多學習新東西，使頭腦保持清醒靈活，預(yù)防老年癡呆癥。培養(yǎng)一些興趣愛好如學習書法或繪畫、下棋編輯ppt少食多餐，注意營養(yǎng)平衡因為消化機能減退，應(yīng)避免吃得過飽盡量保持飲食的平衡，各類健康的食物都要吃，不要偏重某種食物戒煙限酒，糖鹽勿過量，少食動物內(nèi)臟

編輯ppt保證充足睡眠睡眠是頭腦老化的晴陰計，恢復(fù)頭腦疲勞最佳妙方是充足的睡眠。睡眠不佳應(yīng)弄清原因如軀體受病痛騷擾、夜尿過多、焦慮有的老年人睡眠時有間歇性呼吸暫停，影響睡眠而易醒，應(yīng)該注意及時診治。編輯ppt做好防病工作1、要注意提高機體的抵抗力2、要了解一些防病知識，有病早發(fā)現(xiàn)早診治3、不要濫服保健補品，應(yīng)遵從醫(yī)生的指導，辯證論治。4、不要濫服止痛的化學藥品，以免引起腎臟、肝臟和腸胃的損害。編輯ppt老年期疾病的防治（一）老年期疾病的特點（二）老年期幾種重要疾病的預(yù)防（三）老年人用藥問題編輯ppt多病性指同一老人常有兩種以上疾病，如不少老人同時有高血壓和糖尿病，同時又有慢性氣管炎。由于同一人患有多種疾病，在癥狀和體征上相互影響，必然使臨床表現(xiàn)變得更為復(fù)雜和不典型。編輯ppt老年期疾病的特點多病性不典型性發(fā)病快，病程短容易發(fā)生全身衰竭易有意識障礙容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)病對治療反應(yīng)差編輯ppt不典型性老年人敏感性低，自覺癥狀輕微。老年人體溫調(diào)節(jié)能力低，發(fā)熱不明顯，甚至在嚴重感染時也如此。老年人對疼痛反應(yīng)輕差，有劇烈疼痛的疾病如心肌梗塞、腸穿孔、骨折等可能僅有輕微不適

許多嚴重的疾病經(jīng)常由于不典型未及時發(fā)現(xiàn)而延誤診治。編輯ppt發(fā)病快，病程短容易發(fā)生全身衰竭

老年人臟器功能儲備低下，尤其是高齡老人，隨著活動能力減退，食欲逐漸減退，飲水量也逐漸減少，免疫力下降，內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性已有改變，一旦受到應(yīng)激因素如感染或創(chuàng)傷，病情迅速惡化，原來處于勉強平衡狀態(tài)的某些臟器功能容易在發(fā)病后短期內(nèi)迅速衰竭，治療極為困難。編輯ppt易有意識障礙高齡老不論患何種疾病，都容易發(fā)生意識障礙，這與老年人腦血管動脈硬化、血壓易改變有關(guān)。意識障礙的出現(xiàn)給診斷和治療帶來許多困難。一旦出現(xiàn)精神不好、意識障礙應(yīng)引起足夠的重視。編輯ppt容易發(fā)生后遺癥和并發(fā)病由于長期臥床可引起墜積性肺炎和便秘，也可引起肌肉萎縮和體位性低血壓，也可引起肢體攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、靜脈血栓形成和肺栓塞等。編輯ppt對治療反應(yīng)差

同樣一種藥物治療，在青老年之間反應(yīng)不同，老年耐性低，容易出現(xiàn)副作用，并且個體之間的差異也較大。編輯ppt老年期幾種重要疾病的預(yù)防腦卒中高血壓冠心病骨折、骨關(guān)節(jié)炎支氣管炎、肺炎老年癡呆癥編輯ppt腦卒中又稱腦中風，是指由于各種腦血管病變所引起的腦卒中。腦卒中是指急性起病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能損害征象的腦血管性臨床事件，包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血等腦血管疾病。腦卒中編輯ppt腦血管病變分類根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)時間分：

TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）、腦卒中根據(jù)病情嚴重程度分：大卒中、小卒中、靜息性卒中根據(jù)病理分：缺血性卒中（腦梗死含血栓形成性腦梗死和腦栓塞）、出血性卒中（含腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血）編輯ppt腦血管病發(fā)病率100~300/10萬,患病率500~~740/10萬，死亡率50~100/10萬，是人類疾病的三大死亡原因之一。發(fā)病率男：女約為（1.3~1.7）：1。發(fā)病率、患病率、死亡率45多以上明顯增多，腦卒中的發(fā)病與環(huán)境因素、飲食習慣、氣候等有關(guān)。編輯ppt腦血管病

我國居民健康第二大殺手17.66%20.36%2006年全國人口死亡原因統(tǒng)計：城市和農(nóng)村人口死亡原因第二位均為腦血管病城市人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%農(nóng)村人口腦血管病死亡占死亡總?cè)藬?shù)的%中國統(tǒng)計年鑒2007年編輯ppt腦血管病經(jīng)濟負擔沉重全國每年用于腦血管病的直接治療費用

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100億每年因腦血管病的支出

≥200億終于安心了

高額的醫(yī)療費用高致殘率卒中后抑郁人群

>1/3編輯ppt腦卒中是腦血管病最主要的類型1991-2000年北京、上海初發(fā)卒中及其亞型的趨勢腦卒中顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血未分類卒中北京上海中國卒中雜志。2006；8：599-602.各型卒中發(fā)病情況（每10萬人年）缺血性腦卒中約占全部腦血管病的

60%~80%編輯ppt血栓形成是腦卒中的主要病因缺血性腦卒中指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。編輯ppt中風的前兆在中風發(fā)生前的２周左右，中風發(fā)作有一些前兆:１．臉部、手臂或腿部麻木，尤其是身體單側(cè)。２．說話困難或理解困難。３．不明原因的劇烈頭痛，呈持續(xù)性。４．單眼或雙眼視力出現(xiàn)問題，看不清物體。５．行走困難，原因不明跌跤,頭暈眼花，失去平衡或協(xié)調(diào)能力差。

編輯ppt中風的前兆6、哈欠不斷——如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)7、精神改變——如嗜睡，中老年人一旦出現(xiàn)原因不明困倦嗜睡現(xiàn)象，性格一反常態(tài)，如變得沉默寡言，或多語急躁，或出現(xiàn)短暫智力衰退8、流鼻血——中老年人排除外傷、炎癥因素，高血壓病人在反復(fù)鼻出血,可能會發(fā)生腦溢血。鼻出血不少是由血壓不穩(wěn)定引起的，不加預(yù)防則會增加中風的機會。編輯ppt腦卒中的識別

癥狀突然發(fā)生一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木一側(cè)面部麻木或口角歪斜說話不清或理解語言困難吞咽困難雙眼向一側(cè)凝視一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙既往少見的嚴重頭痛、嘔吐上述癥狀伴意識障礙或抽搐編輯ppt腦卒中的院前處理現(xiàn)場及救護車上的處理和急救：收集信息監(jiān)測和維持生命體征保持呼吸道通暢昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位對癥處理盡可能采集血液標本提前通知急診室，做好準備及時搶救編輯ppt缺血性腦卒中急性期的治療1.溶栓治療（缺血性卒中發(fā)病<3～4.5小時無禁忌證者考慮）2.抗血小板聚集治療3.卒中單元編輯ppt4．抗凝治療5．降纖治療6．腦保護治療7.其他：神經(jīng)細胞營養(yǎng)劑,中醫(yī)藥治療8．外科治療9．一般治療包括維持生命功能、處理并發(fā)癥等基礎(chǔ)治療。10.康復(fù)治療11．預(yù)防性治療缺血性腦卒中急性期的治療編輯ppt什么是二級預(yù)防？缺血性腦卒中的二級預(yù)防是指發(fā)病初期就盡可能的早期診斷、早期治療,以阻止或延緩病程的進展,預(yù)防復(fù)發(fā)早期診斷早期發(fā)現(xiàn)早期治療編輯ppt防止卒中復(fù)發(fā)是二級預(yù)防

的主要目的卒中復(fù)發(fā)神經(jīng)功能障礙加重死亡率明顯增加首次卒中后6個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性最高的階段，所以在卒中首次發(fā)病后必須盡早開展二級預(yù)防工作編輯ppt腦卒中的危險因素不可干預(yù)危險因素年齡性別種族家族遺傳性可干預(yù)危險因素吸煙、酗酒其他不良生活方式高血壓心臟病糖尿病血脂異常頸動脈狹窄編輯ppt二級預(yù)防措施

首次卒中發(fā)病機制的正確評估卒中后的血壓管理抗血小板治療抗凝治療其他心臟病的干預(yù)頸動脈狹窄的干預(yù)血脂與血糖的管理健康宣教及行為危險因素的干預(yù)編輯ppt腦卒中發(fā)病率隨年齡增長而增加死亡患者年齡分布首次發(fā)生卒中患者年齡分布隨著年齡的增長，卒中的發(fā)病率與死亡率呈指數(shù)增加年齡每增加5歲，死亡率增加1倍編輯ppt不良生活方式增加腦卒中風險吸煙、酗酒缺乏運動太油！太咸！不健康飲食腦卒中發(fā)病率編輯ppt吸煙、酗酒者的干預(yù)治療建議對于吸煙者：強烈勸說患者及家屬戒煙。提供忠告，介紹有效的、可行的戒煙方案。對于酗酒者：提倡適度飲酒。建議不喝酒者不要飲酒。男性每日喝白酒<50ml（1兩），啤酒<1瓶，女性飲酒者量減半。編輯ppt缺乏體育鍛煉者的干預(yù)治療建議每天≥30分鐘的適度體力活動適度的運動：如散步、慢跑、騎腳踏車，或者其他有氧代謝健身活動制訂高?；颊撸ㄈ绻谛牟。┑尼t(yī)療監(jiān)督方案和適合于個人身體狀況的鍛煉方案編輯ppt不健康飲食的調(diào)整建議全面的健康食譜：

控制飲食，使能量的攝入和需要達到平衡多吃蔬菜、水果、谷類、牛奶、魚、豆類、禽和瘦肉減少飽和脂肪和膽固醇的攝入食鹽<8g/d(高血壓者<6g/d)編輯ppt高血壓是腦卒中最重要的危險因素老年腦卒中的獨立危險因素：收縮壓≥160mmHg，舒張壓＞90mmHg收縮壓每上升10mmHg舒張壓每上升5mmHg腦梗死相對危險度增加49%46%編輯ppt血壓水平的定義和分類WHO/ISH，中國高血壓防治指南類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130~13985~891級高血壓（輕度）140~15990~99

亞組：臨界高血壓140~14990~942級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90編輯ppt各類人群的血壓控制目標中國高血壓防治指南普通高血壓患者的血壓降至140/90mmHg以下老年人的收縮壓降至150mmHg

以下有糖尿病或腎病的高血壓患者的血壓降至130/80mmHg

以下編輯ppt

戒煙、限酒：不吸煙，男性每日飲酒<20~30g，女性<15~20g

減少膳食脂肪：總脂肪<總熱量的30%，每日食油20~25g防治高血壓的非藥物措施

減重：BMI保持在20~24(體重/身高2

kg/cm2)

膳食限鹽：每人每日平均食鹽量≤6g

增加及保持適當?shù)捏w力活動

保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力編輯ppt治療高血壓的藥物及選用參考臨床用藥分類適應(yīng)證利尿劑輕中度高血壓，適用于老年高血壓或合并心衰者β-阻滯劑輕中度高血壓，適用于心率較快的中青年患者或合并心絞痛時鈣拮抗劑各種程度的高血壓，適用于老年高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時ACEI適用于高血壓合并糖尿病或者合并心功能不全或腎臟損害者ARB同ACEI，主要用于發(fā)生干咳者復(fù)方制劑可用于輕中度高血壓編輯ppt高血壓的治療流程血壓未達標(<140/90mmHg)

(<130/80mmHg糖尿病或慢性腎臟疾病患者)初始藥物選擇

按適應(yīng)癥選擇藥物，如果需要還可選擇其他的降壓藥(利尿劑,ACEI,ARB,BB,CCB)

有強適應(yīng)癥改善生活方式第二步收縮壓>160或舒張壓>100mmHg:多數(shù)需要兩藥聯(lián)合(通常噻嗪類利尿劑和ACEI,orARB,orBB,orCCB)第一步收縮壓140–159或舒張壓90–99mmHg：多數(shù)可選擇噻嗪類利尿劑.還可考慮ACEI,ARB,BB,CCB,或者聯(lián)合用藥無強適應(yīng)癥血壓未達標調(diào)整劑量或者加用其他的藥物直到血壓達標。考慮咨詢專家JNC7編輯ppt藥物治療開始后患者的隨診

開始抗高血壓藥物治療治療后達到降壓目標高危及很高危中危及低危1.3個月隨診1次2.監(jiān)測血壓及各種危險因素3.強化各種改善生活方式的措施1.6個月隨診1次2.監(jiān)測血壓及各種危險因素3.強化各種改善生活方式的措施3個月后未達標1.無反應(yīng)者改用其他藥物或加用小劑量其他藥2.有部分反應(yīng)者可增大劑量或加用另一種藥物或改用小劑量合并用藥3.更加積極認真地改善生活方式有明顯副作用1.改用另一類藥物或加用其他類藥物合并治療2.減少劑量，加用另一類藥物編輯ppt高血壓的社區(qū)管理建議

加強宣傳教育力度，提高居民預(yù)防腦卒中的意識監(jiān)測血壓，≥35歲者至少每年測量血壓1次，高血壓患者應(yīng)該經(jīng)常測量血壓（至少每2~3個月測量1次），以調(diào)整服藥劑量。對于早期或輕癥患者首先采用改變生活方式治療非藥物治療3個月效果不佳者應(yīng)使用藥物治療編輯ppt抗血小板藥物

二級預(yù)防的基礎(chǔ)藥物

方案一：阿司匹林75~150mg/QD

方案二：阿司匹林（25mg）加潘生丁緩釋劑（200mg）的復(fù)合制劑BID

方案三：氯吡格雷75mg/QD編輯ppt糖尿病的診斷標準

糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）

空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg/dl）OGTT試驗中，2hPG水平≥11.1mmol/L（200mg/dl）中國糖尿病防治指南2003編輯ppt血糖的控制目標亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組項目理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.4~6.1≤7.0＞7.0非空腹4.4～8.0≤10.0＞10.0HbA1c（%）<6.56.5~7.5編輯ppt口服降糖藥物的選擇臨床用藥分類適應(yīng)證磺脲類藥物（格列吡嗪、格列齊特、優(yōu)降糖）胰島素促分泌劑，只適用于無急性并發(fā)癥的2型糖尿病格列奈類（諾和龍、孚來迪、唐力）主要用于控制餐后2h內(nèi)高血糖，可單獨或與胰島素增敏劑聯(lián)合使用雙胍類（二甲雙胍）主要用于治療2型糖尿病，尤其是肥胖者的一線用藥α葡萄糖苷酶抑制劑（拜唐蘋）可作為2型糖尿病的一線用藥，尤其適用于空腹血糖正常而餐后血糖高的患者噻唑烷二酮類（羅格列酮、匹格列酮）胰島素增敏劑，單獨或聯(lián)合其他口服降糖藥治療2型糖尿病，尤其是胰島素抵抗明顯者內(nèi)科學編輯ppt血糖的控制流程新診斷2型糖尿病患者超重/肥胖體重正常(非肥胖)飲食控制、運動治療2～3個月血糖控制不滿意二甲雙胍或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑磺脲類或格列奈類或雙胍類或α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意兩種口服降糖藥合用：二甲雙胍+格列酮類或α-糖苷酶抑制劑或磺脲類或格列奈類+雙胍類或格列酮類或α-糖苷酶抑制劑兩種口服降糖藥合用：磺脲類或格列奈類+格列酮類或磺脲類或格列奈類+雙胍類或α-糖苷酶抑制劑血糖控制不滿意胰島素補充治療：一種/兩種口服降糖藥+胰島素（中效或長效制劑每日1～2次）血糖控制不滿意胰島素治療：短效、中效或長效制劑間合用，多次注射編輯ppt腦卒中患者的血糖管理建議

有心腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白（HbA1c）和糖化血漿白蛋白。糖尿病的診斷標準與中國糖尿病防治指南一致。糖尿病患者應(yīng)首先控制飲食、加強體育鍛煉改善生活方式治療2~3個月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)選用口服降糖藥或使用胰島素治療。糖尿病患者應(yīng)更積極治療高血壓、控制體重和降低膽固醇水平編輯ppt血脂異常增加腦卒中風險TC>5.72mmol/L>220mg/dlTG>1.70mmol/L>150mg/dlHDL-C:<0.90mmol/L<35mg/dlLDL-C:>3.64mmol/L>140mg/dl腦卒中相對危險度增加40%實用內(nèi)科學。1997：2207.編輯ppt血脂的控制目標脂質(zhì)名稱合適范圍臨界水平需治療水平TC<5.20（<200mg/dl）5.23～5.69（201～219mg/dl）>5.72（>220mg/dl）TG<1.70（<150mg/dl）>1.70（>150mg/dl）HDL-C>1.04（>40mg/dl）<0.90（<35mg/dl）LDL-C<2.58（<100mg/dl）3.15～3.61（121～139mg/dl）>3.64（>140mg/dl）編輯pptTIA、缺血性卒中或冠心病史，且TC>5mmol/L他汀類藥物單純TC增高或以TC、LDL增高為主他汀類藥物單純TG增高或以TG增高為主的混合型貝丁酸類藥物降脂藥物的選擇監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，避免發(fā)生肝臟損害、肌纖維溶解癥編輯ppt血脂異常的處理原則已有卒中或冠心病危險因素（或病史）的患者及家族型高脂血癥者應(yīng)定期（3~6個月）檢測血脂。血脂異常，尤其合并有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者首先應(yīng)改變不健康的生活方式。治療性生活方式改變必須貫穿治療的全過程。改變生活方式無效者采用藥物治療。編輯ppt冠心病

（冠狀動脈性心臟?。?/p>

冠心病是一種心臟病編輯ppt心臟在哪里？編輯ppt編輯ppt冠狀動脈是什么？1、是供給心臟血液的血管2、在心臟表面編輯ppt編輯ppt冠心病有兩種類型1、冠狀動脈痙攣2、冠狀動脈狹窄編輯ppt冠狀動脈怎么狹窄了？血管內(nèi)有了斑塊：1、穩(wěn)定的斑塊——穩(wěn)定型心絞痛2、不穩(wěn)定的斑塊——不穩(wěn)定型心絞痛編輯ppt穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細胞內(nèi)膜平滑肌細胞(修復(fù)型)中層平滑肌細胞(收縮型)外膜編輯ppt斑塊破裂、血栓形成并擴展進入管腔→外膜lipidcore

脂核