支氣管鏡檢查的適應癥

電子支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診治手段之一，它對于氣管—支氣管病變、肺部占位，尤其是肺門占位、肺結(jié)核、肺不張、肺感染、氣管—支氣管內(nèi)異物等疾病診斷及治療具有十分重要的價值。1編輯ppt

支氣管鏡檢查的適應癥2編輯ppt1、明確肺部腫塊的性質(zhì)目前影像學診斷對肺部腫塊的大小、部位能做出肯定診斷，但對腫塊性質(zhì)診斷較為困難，應用纖維支氣管鏡檢查，結(jié)合活檢和刷片檢查技術(shù)，可使肺部腫塊性質(zhì)診斷陽性率顯著提高。3編輯ppt中央型肺癌

4編輯ppt5編輯ppt6編輯ppt7編輯ppt8編輯ppt9編輯ppt右肺上葉中央型肺癌伴右肺上葉不張：呈倒S狀改變10編輯ppt11編輯ppt毛刺分葉征12編輯ppt13編輯ppt14編輯ppt15編輯ppt16編輯ppt17編輯ppt18編輯ppt2、頑固性咳嗽咳嗽一般為吸煙及支氣管炎、肺結(jié)核、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺炎、異物、肺部腫物等疾病所致，如果發(fā)生了難以解釋的咳嗽加重征象和對治療欠佳的咳嗽，宜作纖支鏡檢查以明確病因。40歲以上，有長期吸煙史、刺激性干咳19編輯ppt3、尋找可疑和陽性痰細胞的起源痰細胞學檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤細胞，而影像學檢查無異常發(fā)現(xiàn)，這類病人在臨床上稱之為隱匿性肺腫瘤，通過纖維支氣管鏡檢查，觀察支氣管內(nèi)的微妙異常征象，結(jié)合活檢和刷檢技術(shù)，能使患者早期確診，早期治療。20編輯ppt21編輯ppt4、不明原因的喘鳴一般慢性支氣管炎、支氣管哮喘均可發(fā)生喘鳴，出現(xiàn)在呼氣相，如病人無類似的病史，且出現(xiàn)吸氣相喘鳴，此種情況多提示氣管、大的支氣管局部性狹窄，原因可能是氣管或支氣管腫瘤、結(jié)核、異物、炎癥、痙攣等，應盡早行纖支鏡檢查以確診。22編輯ppt23編輯ppt24編輯ppt5、原因不明的咯血及痰中帶血咯血常見的病因有支氣管擴張、肺腫瘤、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、肺結(jié)核、支氣管炎、肺膿腫、肉芽腫、外傷、肺血管異常等，行纖支鏡檢查可查明出血原因及部位，還可經(jīng)纖支鏡吸出血塊，局部注入止血藥止血，必要時可于鏡下作局部填塞治療。25編輯ppt26編輯ppt27編輯ppt28編輯ppt6、肺不張肺不張病因為腫瘤、炎癥、異物等阻塞支氣管致相應的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復張。29編輯ppt30編輯ppt31編輯ppt7、清除氣管、支氣管分泌物

支氣管擴張及肺膿腫病人，部分危重，年老體弱病人，咳嗽咯痰能力差，常致痰液阻塞氣道引起通氣功能障礙，并繼發(fā)肺部感染或加重肺部感染，纖支鏡可清除氣道分泌物，并能取痰做細菌培養(yǎng)，局部注射抗生素進行治療。32編輯ppt33編輯ppt34編輯ppt8、取異物

氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，也常見于老年人，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。35編輯ppt36編輯ppt9、彌漫性肺部病變

運用纖支鏡作肺活檢及支氣管肺泡灌洗有助于間質(zhì)性疾?。ǚ伍g質(zhì)纖維化、肺泡炎、結(jié)節(jié)病等）診斷。37編輯ppt10、肺泡蛋白沉著癥經(jīng)纖支鏡肺活檢可以確診此病，同時，用纖支鏡進行沖洗除去肺泡內(nèi)磷脂類物質(zhì)，改善肺泡的換氣功能。38編輯ppt11、對可疑肺結(jié)核的診斷對X線胸片顯示不典型陰影而病人無痰或反復查痰均未找到抗酸桿菌情況下，也用纖支鏡進行支氣管肺泡灌洗和刷片來診斷，此外，纖支鏡檢查可診斷出支氣管內(nèi)膜結(jié)核。39編輯ppt40編輯ppt12不明原因的胸腔積液發(fā)生原因不明的喉返神經(jīng)麻痹或膈神經(jīng)麻痹時41編輯ppt13、術(shù)前常規(guī)檢查協(xié)助肺腫瘤術(shù)前分期及決定切除范圍，纖支鏡檢查了解支氣管內(nèi)的病變情況，特別要確定病變邊緣距隆凸的最近距離，決定支氣管和肺切除的范圍。42編輯ppt43編輯ppt14、肺腫瘤治療中及治療后隨診應用纖支鏡檢查對肺腫瘤手術(shù)和放化療患者進行隨診，可了解治療效果及治療后有無復發(fā)。44編輯ppt15、其它經(jīng)纖支鏡行氣管內(nèi)支架置入術(shù)，纖支鏡下應用激光、高頻電灼、冷凍等治療氣管內(nèi)阻塞性疾病，纖支鏡下行肺腫瘤腔內(nèi)放療、化療。代替胸腔鏡做胸腔檢查，選擇性支氣管碘油造影術(shù)等。45編輯ppt纖維支氣管鏡檢查的禁忌癥46編輯ppt1、一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。2、有精神不正常，不能配合檢查。3、有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴重心律失常、嚴重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、主動脈瘤，有破裂危險等。4、有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴重呼吸功能不全，若需要檢查時，可在供氧和機械通氣下進行。5、麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。6、有嚴重出血傾向及凝血機制障礙者。7、呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進行。47編輯ppt纖支鏡的檢查方法48編輯ppt49編輯ppt50編輯ppt病人準備術(shù)前禁食水6～8小時；向患者本人及家屬告知行纖維支氣管鏡檢查的必要性及風險并簽署知情同意書。51編輯ppt術(shù)前準備完善相關(guān)檢查：心電、凝血功能、乙丙肝、梅毒、艾滋簽手術(shù)知情同意書術(shù)前用藥（予2%的利多卡因4ml噴霧吸入15-20分鐘麻醉咽喉部）。52編輯ppt2%利多卡因噴霧麻醉咽喉部53編輯ppt纖支鏡的插入途徑經(jīng)鼻腔插入經(jīng)口腔插入54編輯ppt洗手