神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理

關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科患者護(hù)理第一頁，共二十八頁，2022年，8月28日目的

解除神經(jīng)內(nèi)科患者的安全隱患。通過對安全隱患的分析評估制訂出相應(yīng)的防范措施。引起思想重視，主動(dòng)服務(wù)，措施得力，將神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)。通過有效的護(hù)理安全隱患評估并制定有效防范措施，解除患者的安全隱患以保障患者的安全。第二頁，共二十八頁，2022年，8月28日什么是護(hù)理安全？

隨著法制的健全和人們法律意識的提高，病人和家屬的維權(quán)意識越來越強(qiáng)，對醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求，醫(yī)患糾紛呈上升的趨勢，成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員的難題之一。護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過程中，病人不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡.第三頁，共二十八頁，2022年，8月28日護(hù)理安全包括1.安全管理：是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷，提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療糾紛和事故的客觀需要。2.患者安全：是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，神經(jīng)內(nèi)科收治病種以老年、意識障礙、精神異常及感覺、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙為特點(diǎn)，病情變化快、易發(fā)生意外，任何細(xì)微的疏忽可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，給患者及醫(yī)院帶來損失。第四頁，共二十八頁，2022年，8月28日根據(jù)專科特點(diǎn)現(xiàn)將護(hù)理安全隱患與防范體會(huì)介紹如下：一、影響神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全的因素：1.患者因素2.護(hù)理人員因素3.環(huán)境因素

第五頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.患者因素

（1）跌倒神經(jīng)內(nèi)科患者大多年老體弱、視力減退，老年男性常并發(fā)前列腺增生，夜起入廁頻繁，且運(yùn)動(dòng)障礙發(fā)生率高，如癱瘓、步態(tài)不穩(wěn)、起立與邁步艱難等，常突發(fā)抽搐與暈厥。由于上述原因，如遇地面滑、床腳移動(dòng)、坐凳不穩(wěn)、防護(hù)措施不到位等情況，更易發(fā)生跌倒。

第六頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.患者因素

（2）墜床躁動(dòng)患者予以床欄防護(hù)、肢體約束方法不正確，或陪護(hù)人員對此重要性認(rèn)識不足，擅自取下床欄、約束帶；高齡老年人對病床高度不適應(yīng)，翻身而致墜床。

（3）舌咬傷抽搐間歇期患者疏于帶牙套、置牙墊防護(hù)，如突發(fā)抽搐易致舌咬傷。第七頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.患者因素

(4)燙傷、凍傷感覺障礙患者使用熱水、熱水袋、冰袋時(shí)如果未掌握溫度、時(shí)間、使用方法易導(dǎo)致燙傷或凍傷。

(5)壓瘡長期臥床、感覺障礙、護(hù)理不周等原因造成壓瘡。第八頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.患者因素(6)精神異常老年性癡呆、血管性癡呆患者記憶力下降定時(shí)定向障礙如果未做到24小時(shí)監(jiān)護(hù)特別是外出進(jìn)行輔助檢查時(shí)，人員較雜，稍有疏忽容易走失。腦卒中并發(fā)抑郁癥有可能出現(xiàn)自殺傾向。大面積的額葉、顳葉部位損傷患者會(huì)出現(xiàn)精神異常、躁動(dòng)，病人有自傷、他傷危險(xiǎn)。格林巴利綜合征、重癥肌無力累及呼吸肌后長時(shí)間應(yīng)用呼吸機(jī)可能出現(xiàn)不耐管現(xiàn)象可能自行撥管。因病情需要進(jìn)行鼻飼插管、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管時(shí)，在夜間看守疏忽時(shí)，容易因自身不適造成導(dǎo)管拔出。第九頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.患者因素

(7)窒息神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病均可出現(xiàn)吞咽困難，咳嗽反射減弱。如進(jìn)食嗆咳嚴(yán)重而未及時(shí)調(diào)整進(jìn)食方式，可引起食物誤吸。鼻飼未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，如未充分證實(shí)胃管在胃內(nèi)、鼻飼速度過快、床頭未搖高等，引起食物返流誤吸：意識障礙患者未及時(shí)取下假牙，或高齡老年患者牙齒松動(dòng)，使用開口器不當(dāng)牙齒掉入氣道；咳嗽反射減弱患者霧化吸入時(shí)霧量太大，短時(shí)間內(nèi)大量痰液積聚而致窒息。第十頁，共二十八頁，2022年，8月28日1.患者因素

(8)輸液外滲神經(jīng)科因常用甘露醇脫水降顱內(nèi)內(nèi)壓及各種升壓藥物控制血壓而在藥物外滲處理不及時(shí)易出現(xiàn)局部組織壞死，引起各種糾紛。

第十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日2護(hù)理人員因素

（1)責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏良好的職業(yè)道德。由于護(hù)士嚴(yán)重缺編，工作量大，長期超負(fù)荷工作，收入又偏低，使護(hù)士身心疲勞，責(zé)任心不強(qiáng)，未按級別護(hù)理巡視患者，不能真正做到以病人為中心，給患者帶來不安全的隱患。

（2）專業(yè)技術(shù)水平偏低。由于科室年輕護(hù)士較多，?？浦R缺乏，技術(shù)操作不熟練，遇到搶救患者時(shí)顯得很忙亂。而我科室老患者多，對護(hù)理服務(wù)比較挑剔，容易產(chǎn)生矛盾。第十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.護(hù)理人員因素（3）法律意識淡薄，規(guī)章制度、操作規(guī)程執(zhí)行不嚴(yán)。有些護(hù)士在臨床護(hù)理的工作中不嚴(yán)格按照醫(yī)囑對病人護(hù)理，例如，不按時(shí)給藥、或者錯(cuò)誤用藥，這都給護(hù)理安全埋下了很大的隱患。

第十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.環(huán)境因素

（1）地面潮濕、地面滑，由于神經(jīng)內(nèi)科患者很多存在偏癱、無力、頭暈等現(xiàn)象，在拖地后如地面潮濕、滑，患者經(jīng)過易出現(xiàn)跌倒。

(2)床旁無護(hù)欄造成墜床，病房衛(wèi)生間無扶欄導(dǎo)致無支撐點(diǎn)易跌倒。熱水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。

(4）其它因素突然停電、停氧，標(biāo)本丟失、標(biāo)本送檢不及時(shí)，治安問題等。

(5)藥物因素神經(jīng)內(nèi)科所用的藥物大部分為高滲性，對血管刺激性大，再加上患者的血管因素，因此臨床上靜脈炎發(fā)生率很高。

第十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日二、防范措施1評估患者因素，確立高危人群，跌倒危險(xiǎn)系數(shù)評估，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。

2.加強(qiáng)教育

3創(chuàng)造安全的病房環(huán)境

4健全各項(xiàng)規(guī)章制度

第十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日

（1）偏癱、TIA發(fā)作、能活動(dòng)又體虛的高齡老年人、下床進(jìn)行功能鍛煉及隨時(shí)有暈厥可能的患者，是跌倒的高危人群。首先我們進(jìn)行有效的健康教育，結(jié)合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的危害，使患者從心理上接受幫助，重要的注意事項(xiàng)及時(shí)予以書面告知，護(hù)士與家屬雙簽名，如下床、入廁、坐立有人攙扶，功能鍛煉時(shí)采用穩(wěn)定性好的雞爪形拐杖、穿合適褲子、穿防滑鞋、濕性拖地后避免不必要走動(dòng)、留陪人等，久病臥床及服用降壓藥的患者應(yīng)遵行“起床三步曲”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走，以防止體位性低血壓暈厥發(fā)生。其次高齡老年人普遍存在不愿麻煩他人的心理，老年患者夜間獨(dú)自起床入廁致跌倒摔傷，因此我們加強(qiáng)巡視，主動(dòng)給予幫助。第十六頁，共二十八頁，2022年，8月28日（2）對于感覺障患者，我們反復(fù)向家屬交待熱水袋局部熱敷的溫度及使用方法，熱水溫度不超50℃，袋外加布套，不宜直接接觸皮膚。有空調(diào)設(shè)施的病房盡量不用熱水袋，高熱者用冰袋物理降溫時(shí)，我們袋外加布套，不直接接觸皮膚并隨時(shí)觀察皮膚情況。保持床鋪平整、清潔、干燥、無碎屑，定時(shí)更換體位并觀察受壓皮膚狀況，并做好交班記錄防止壓瘡發(fā)生。

第十七頁，共二十八頁，2022年，8月28日（3）精神異常、老年癡呆患者我們24小時(shí)不間斷看護(hù)，及時(shí)給患者衣袋內(nèi)放入注明姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片并戴上腕帶，外出檢查提前與輔助科室聯(lián)系，由專人陪伴，盡量縮短外出時(shí)間。移開床邊危險(xiǎn)物品，反復(fù)強(qiáng)調(diào)床欄防護(hù)。

（4）舌咬傷主要發(fā)生在抽搐患者，對于突發(fā)性抽搐，緊急置入壓舌板或毛巾?xiàng)l難度較大，有時(shí)很難防范舌咬傷，但對頻繁發(fā)作的患者，在抽搐停止后立即帶上牙套，有效防止舌咬傷。抽搐患者床邊備好開口器、壓舌板、拉舌鉗、紗布條、吸引器等，避免將危險(xiǎn)物品置與口中。

第十八頁，共二十八頁，2022年，8月28日5）窒息的高危人群主要為意識障礙，對于意識障礙患者應(yīng)取下假牙，高齡老年人牙齒松動(dòng)時(shí)用細(xì)線系好露于口外，使用開口器動(dòng)作宜輕，如牙齒掉下應(yīng)及時(shí)取出，專人保管并記錄。及時(shí)吸痰，盡量從鼻腔插入吸痰管，或采用口咽管吸痰，必要時(shí)氣管插管下吸痰。中重度吞咽困難患者應(yīng)予鼻飼，每次鼻飼前應(yīng)吸凈痰液，取半臥位，如鼻飼者，確認(rèn)后方可進(jìn)行鼻飼。鼻飼速度宜慢，鼻飼后盡量少吸痰，避免刺激引起嘔吐。如發(fā)生誤吸患者出現(xiàn)呼吸困難，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出呼吸道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步反流，造成嚴(yán)重后果。根據(jù)情況予以扣背、吸痰。

第十九頁，共二十八頁，2022年，8月28日（6）輸液病人應(yīng)加強(qiáng)巡視，一旦出現(xiàn)液體外滲及時(shí)拔針，用50％硫酸鎂敷外敷。對升壓藥外滲，早期應(yīng)用25％硫酸鎂溫敷，或用酚妥拉明40mg加入生理鹽水50ml溫透4-5層紗布溫敷，用保鮮膜覆蓋效果好。第二十頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.加強(qiáng)教育1）加強(qiáng)職業(yè)道德教育，通過職業(yè)道德教育，培養(yǎng)護(hù)理人員的道德信念和慎獨(dú)精神，增加責(zé)任心，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，樹立以人為本的護(hù)理服務(wù)理念，加強(qiáng)自身職業(yè)道德修養(yǎng)，遵循病人至上的宗旨，充分利用晨晚間護(hù)理、入院介紹、健康教育、各種操作前、各種醫(yī)療檢查前與患者及其親屬進(jìn)行充分的溝通及告知，必要時(shí)給予簽字，每日及時(shí)發(fā)放患者費(fèi)用清單，對存在的疑問給予耐心的解釋，并很好地完成護(hù)理工作，不出差錯(cuò)。第二十一頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.加強(qiáng)教育（2）加強(qiáng)意外事件多發(fā)時(shí)段的護(hù)理力量，嚴(yán)格檢查防護(hù)措施是否到位，夜間護(hù)理力量相對不足，陪護(hù)人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理搭配夜間護(hù)理力量，盡可能安排雙班制，新老護(hù)士搭配，滿足必要的護(hù)士數(shù)量。第二十二頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.加強(qiáng)教育（3）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高護(hù)士整體素質(zhì)正確評估每一位患者，對班內(nèi)重點(diǎn)觀察、防護(hù)對象做到心中有數(shù)，處理突發(fā)事件有條不紊，這需要扎實(shí)的業(yè)務(wù)知識和良好的心理素質(zhì)，才能遏止隱患于萌芽之中，真正做到防患于未然。鼓勵(lì)護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育，強(qiáng)化“三基”練習(xí)和考核，對新畢業(yè)的護(hù)士，加強(qiáng)崗前培訓(xùn)，實(shí)行專人帶教，加強(qiáng)各方面能力的培養(yǎng)。

第二十三頁，共二十八頁，2022年，8月28日2.加強(qiáng)教育（4）加強(qiáng)護(hù)理安全性教育，提高護(hù)理人員法律意識，結(jié)合科室存在問題定期進(jìn)行總結(jié)分析，同時(shí)提倡當(dāng)事人主動(dòng)報(bào)告差錯(cuò)，從指責(zé)犯錯(cuò)誤的個(gè)體轉(zhuǎn)變?yōu)橐曞e(cuò)誤為促進(jìn)安全性的機(jī)會(huì)。使我們在不良事件發(fā)生后，并不僅關(guān)注誰犯了錯(cuò)誤，而是通過系統(tǒng)分析事件，最后達(dá)到提高護(hù)士警覺性，消除護(hù)理安全系統(tǒng)疏漏，不讓類似事件再現(xiàn)的目的。在日常的病房巡視中，我們逐漸養(yǎng)成敏銳的安全觸覺和隨時(shí)安全宣教能力。同時(shí)還要懂得用法律手段來保護(hù)自身的合法權(quán)益，即使發(fā)生了糾紛，處理時(shí)才會(huì)從容不迫。。第二十四頁，共二十八頁，2022年，8月28日3.創(chuàng)造安全的病房環(huán)境

我們病房地面材料防滑、干燥，拖地時(shí)設(shè)警示牌，廁所、洗漱間增設(shè)防滑墊，坐凳帶扶手，穩(wěn)定性好，病房、走廊安裝橫向扶手，廁所安裝豎向扶手，便于站起時(shí)借力，病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好，用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶。第二十五頁，共二十八頁，2022年，8月28日4健全各項(xiàng)規(guī)章制度（1）健全護(hù)理安全管理制度，建立護(hù)理安全監(jiān)控機(jī)制，設(shè)專人負(fù)責(zé)，貫徹預(yù)防為主的管理原則，定期對各級護(hù)理人員進(jìn)行安全知識培訓(xùn)，不斷強(qiáng)化安全意識，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

（2）有健全的各級護(hù)理人員崗位責(zé)任和各項(xiàng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)操作規(guī)范，各種疾病護(hù)理常規(guī)等內(nèi)容完善，實(shí)用，操作性強(qiáng)。第二十六頁，共二