第六章中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥第七節(jié)中樞興奮藥藥物應(yīng)用護(hù)理藥理學(xué)教學(xué)課件

中樞興奮藥是能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的一類(lèi)藥物。根據(jù)其主要作用部位不同可分為三類(lèi)：①主要興奮大腦皮質(zhì)藥，如咖啡因等；②呼吸興奮藥，如尼可剎米、二甲弗林、洛貝林等；③促腦功能恢復(fù)藥，如吡拉西坦、胞磷膽堿等。

概述第七節(jié)中樞興奮藥1/12/20231

中樞興奮藥☆學(xué)習(xí)提示☆常用中樞興奮藥☆用藥護(hù)理1/12/20232本節(jié)旨在幫助同學(xué)們熟悉常用中樞興奮藥的的作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，學(xué)會(huì)觀察藥物不良反應(yīng)，能夠正確進(jìn)行用藥護(hù)理。學(xué)習(xí)提示:1/12/20233常用中樞興奮藥1/12/20234

（一）主要興奮大腦皮層藥

【作用及應(yīng)用】

小劑量可興奮大腦皮質(zhì)，較大劑量可直接興奮延髓呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞。過(guò)量中毒時(shí)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛興奮，甚至驚厥。咖啡因有收縮腦血管、減小腦血管搏動(dòng)幅度，緩解頭痛的作用。臨床主要用于解救嚴(yán)重傳染病及中樞抑制藥過(guò)量所致的呼吸抑制和循環(huán)衰竭。與解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥阿司匹林或?qū)σ阴０被优湮?，治療一般性頭痛；與麥角胺配伍，可治療偏頭痛?？Х纫?/p>

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（一）主要興奮大腦皮層藥

【不良反應(yīng)】

不良反應(yīng)較少。較大劑量可引起激動(dòng)、不安、失眠、頭痛、心悸；過(guò)量可致驚厥，嬰幼兒高熱時(shí)更易發(fā)生驚厥，應(yīng)避免使用含咖啡因的復(fù)方制劑退熱。胃潰瘍病人禁用?？Х纫?/p>

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（一）主要興奮大腦皮層藥

哌甲酯中樞興奮作用溫和，能改善精神活動(dòng)，振奮精神，解除輕度抑制，消除疲勞。較大劑量也能興奮呼吸中樞，過(guò)量可致驚厥。臨床可用于巴比妥類(lèi)及其他中樞抑制藥過(guò)量中毒、輕度抑郁癥、小兒遺尿癥及兒童多動(dòng)綜合征。治療量不良反應(yīng)少，大劑量可引起血壓升高、眩暈、頭痛等。小兒長(zhǎng)期應(yīng)用影響其生長(zhǎng)發(fā)育。癲癇及高血壓病人禁用。哌甲酯

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（二）呼吸興奮藥

【作用和臨床應(yīng)用】治療量可直接興奮延髓呼吸中樞，也可刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，并能提高呼吸中樞對(duì)二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快。作用溫和，維持時(shí)間短，安全范圍較大。臨床用于各種原因所致的中樞性呼吸抑制，其中對(duì)嗎啡中毒引起的呼吸抑制效果較好，對(duì)巴比妥類(lèi)中毒引起的呼吸抑制效果較差。尼可剎米

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（二）呼吸興奮藥

【不良反應(yīng)】治療量不良反應(yīng)少。反復(fù)用藥或大劑量給藥可引起血壓升高、心動(dòng)過(guò)速、出汗、嘔吐、肌肉震顫等。中毒時(shí)可出現(xiàn)驚厥。一旦發(fā)生驚厥，應(yīng)及時(shí)靜脈注射苯二氮卓類(lèi)藥物或小劑量硫噴妥鈉對(duì)抗。尼可剎米

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（二）呼吸興奮藥

二甲弗林可直接興奮延髓呼吸中樞，作用快、強(qiáng)、維持時(shí)間短。能顯著改善呼吸，使呼吸加深加快。臨床用于治療各種原因引起的中樞性呼吸抑制，對(duì)肺性腦病有較好的促蘇醒作用。本藥安全范圍小，過(guò)量易致驚厥，小兒尤易發(fā)生。靜脈給藥需用葡萄糖稀釋后緩慢注射。孕婦禁用。二甲弗林

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（二）呼吸興奮藥

洛貝林通過(guò)刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。作用快、弱、短暫，僅維持?jǐn)?shù)分鐘。臨床主要用于新生兒窒息、小兒感染性疾病所致的呼吸衰竭、一氧化碳中毒。本藥安全范圍大，不易引起驚厥。大劑量可興奮迷走神經(jīng)中樞而致心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，過(guò)量可興奮交感神經(jīng)節(jié)和腎上腺髓質(zhì)而致心動(dòng)過(guò)速，甚至驚厥。洛貝林

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（二）呼吸興奮藥

多沙普侖小劑量可刺激頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，較大劑量直接興奮呼吸中樞。作用快、強(qiáng)、短、安全范圍較大。臨床用于麻醉藥及中樞抑制藥引起的中樞過(guò)度抑制。不良反應(yīng)可見(jiàn)心律失常、血壓升高，過(guò)量可致驚厥。多沙普侖

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（二）呼吸興奮藥

貝美格可直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。作用迅速，維持時(shí)間短，安全范圍較小。臨床主要用于巴比妥類(lèi)等中樞抑制藥中毒的解救。用量過(guò)大或靜脈注射過(guò)快可致驚厥。貝美格

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（三）促腦功能恢復(fù)藥

甲氯芬酯主要興奮大腦皮層，能促進(jìn)腦細(xì)胞的氧化還原代謝，增加葡萄糖的利用，調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝，對(duì)抑制狀態(tài)的中樞神經(jīng)有興奮作用，改善中樞神經(jīng)功能。作用緩慢，需反復(fù)用藥。臨床用于顱腦外傷后昏迷、新生兒缺氧癥、腦動(dòng)脈硬化及中毒所致的意識(shí)障礙、兒童精神遲鈍、小兒遺尿等。甲氯芬酯

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（三）促腦功能恢復(fù)藥

吡拉西坦能增加腦血流量，保護(hù)缺氧腦細(xì)胞免受損傷，改善腦缺氧及物理、化學(xué)因素所引起的記憶障礙。臨床用于阿爾茨海默病、腦動(dòng)脈硬化、腦外傷所致的記憶及思維功能減退，也用于治療兒童智力低下。吡拉西坦

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（三）促腦功能恢復(fù)藥

胞磷膽堿能促進(jìn)腦細(xì)胞內(nèi)卵磷脂的生物合成，增加腦血流量和氧的消耗，促進(jìn)腦功能恢復(fù)和蘇醒。主要用于急性顱腦外傷和腦手術(shù)后的意識(shí)障礙。胞磷膽堿

1/12/202316中樞興奮藥用藥護(hù)理1/12/202317

用藥護(hù)理

1.向病人及家屬講明本類(lèi)藥物的作用特點(diǎn)及不良反應(yīng)的觀察和預(yù)防，囑病人不能飲茶。

2.了解病人呼吸抑制的原因及程度，向病人家屬講明病情嚴(yán)重程度。

3.中樞興奮藥的選擇性作用隨著藥物劑量的增加，藥物作用增強(qiáng)，作用范圍擴(kuò)大，過(guò)量均可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部位廣泛興奮而導(dǎo)致驚厥。維持時(shí)間短，在臨床急救中常需反復(fù)用藥。為防止過(guò)量中毒，一般應(yīng)交替使用幾種中樞興奮藥，嚴(yán)格掌握用藥劑量及給藥間隔時(shí)間。1/12/202318

用藥護(hù)理

4.用藥期間應(yīng)密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，如有煩躁不安、反射亢進(jìn)、局部肌肉震顫、抽搐現(xiàn)象，往往是驚厥發(fā)生的先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，酌情減量或停藥。

5.對(duì)中樞性呼吸衰竭，應(yīng)用呼吸興奮藥僅是綜合治療措施之一，是呼吸衰竭的輔助治療手段。對(duì)呼吸衰竭者主要是給氧、人工呼吸，必要時(shí)要做氣管插管和氣管切開(kāi)。1/12/202319

1．某男性病人，30歲，極度消瘦。急診時(shí)處于昏迷狀態(tài)，檢查：病人瞳孔極度縮小，兩側(cè)對(duì)稱(chēng)呈針尖樣大小，呼吸深度抑制（5次/分）。根據(jù)病人癥狀和體征應(yīng)考慮：（1）是何種藥物中毒？（2）搶救