作業(yè)治療技術(shù)第十章常見疾病的作業(yè)治療腦性癱瘓

作業(yè)治療技術(shù)第十章常見疾病的作業(yè)治療腦性癱瘓本章內(nèi)容第一節(jié)腦卒中的作業(yè)治療第二節(jié)脊髓損傷的作業(yè)治療第三節(jié)腦性癱瘓的作業(yè)治療第四節(jié)手外傷的作業(yè)治療第五節(jié)燒傷的作業(yè)治療2021/4/272第三節(jié)腦性癱瘓的作業(yè)治療學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉腦性癱瘓的臨床分型了解腦性癱瘓的功能障礙特點掌握腦性癱瘓常用的作業(yè)療法2021/4/273一、概述（一）定義

腦性癱瘓又稱腦癱（cerebralpalsy，CP）是指從小兒出生前至出生后一個月內(nèi)由各種原因所致的一種非進行性腦損傷綜合征。2021/4/274家族因素其他因素妊娠因素（產(chǎn)前因素）：高齡妊娠、早產(chǎn)兒、妊娠3個月內(nèi)病毒感染、放射線傷害、酗酒、濫用藥品、毒品等。分娩因素（產(chǎn)時因素）：胎盤功能不良、胎盤早剝、胎位異常、臍帶繞頸、產(chǎn)程過長、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)傷等。新生兒因素（產(chǎn)后因素）：新生兒窒息、顱內(nèi)出血、貧血、低血糖、敗血癥、腦外傷、酸中毒、膽紅素腦病等。病因2021/4/275功能障礙1.運動障礙（1）肌張力異常（2）動作及姿勢異常（3）運動發(fā)育遲緩（4）反射異常2.言語、聽力、視覺功能障礙3.智力低下4.知覺、感覺障礙5.情緒、行為障礙6.日常生活能力低下二、功能障礙特點及臨床分型2021/4/276按運動障礙性質(zhì)分痙攣型手足徐動型肌張力低下型共濟失調(diào)型震顫型強直型混合型臨床分型按肢體障礙情況分單肢癱偏癱截癱三肢癱四肢癱雙癱雙重偏癱按病情嚴(yán)重程度分型

輕度：生活完全自理中度：生活部分自理重度：生活完全不能自理2021/4/277運動功能評定包括肌張力、關(guān)節(jié)活動度、平衡反應(yīng)、協(xié)調(diào)能力、翻身能力、爬行能力、站立和步行能力評定及手功能的評定。反射評定原始反射、姿勢性反射、保護性反射的評定感知覺功能評定日常生活活動能力評定智力障礙評定三、康復(fù)評定2021/4/278治療目的

促進腦癱患兒運動、感覺技巧的發(fā)展，掌握日常生活活動技能，提高言語、認(rèn)知和社會生活能力，達到生活自理，為將來接受教育、參與社會活動打下基礎(chǔ)。四、腦性癱瘓的作業(yè)治療2021/4/279姿勢控制訓(xùn)練仰臥位的姿勢控制訓(xùn)練頭部控制訓(xùn)練翻身訓(xùn)練：包括反射式翻身、腿部控制式翻身、手臂控制式翻身、頭部控制式翻身。骨盆控制訓(xùn)練：通過橋式運動進行骨盆控制訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展控制訓(xùn)練治療方法--運動功能訓(xùn)練2021/4/2710姿勢控制訓(xùn)練俯臥位的姿勢控制訓(xùn)練頭部控制訓(xùn)練:俯臥位時，可通過色彩、響聲吸引患兒抬頭，治療師可按壓患兒脊柱兩側(cè)，幫助其抬頭。支撐訓(xùn)練：包括肘部支撐訓(xùn)練，雙手支撐訓(xùn)練，手膝跪位控制訓(xùn)練。膝關(guān)節(jié)屈曲和髖關(guān)節(jié)后伸訓(xùn)練。治療方法--運動功能訓(xùn)練2021/4/2711坐位及坐位平衡訓(xùn)練坐位訓(xùn)練：弛緩型患兒，治療師雙手下壓其腰骶部，雙手拇指放在脊柱兩旁，刺激患兒抬頭和伸直脊柱痙攣型患兒，治療師雙手從患兒腋下穿過，雙手將患兒雙下肢外旋、外展，并保持膝關(guān)節(jié)伸直手足徐動型患兒，將其雙下肢并攏、屈曲于胸前，治療師雙手固定其肩部，使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋，便于患兒雙上肢支撐在身體兩側(cè)。坐位平衡訓(xùn)練：椅坐位時，讓患兒舉起雙手，訓(xùn)練其靜態(tài)平衡。端坐位時，將患兒向前后左右推動，訓(xùn)練其動態(tài)平衡。長坐位時，可通過一些作業(yè)活動，訓(xùn)練其軀干旋轉(zhuǎn)和重心轉(zhuǎn)移。治療方法--運動功能訓(xùn)練2021/4/2712爬行訓(xùn)練：手膝跪位保持：患兒取手膝跪位，雙下肢屈曲、頭自然抬起、雙上肢充分伸展支撐在地面上。重心轉(zhuǎn)移的模擬爬行：將小球左右交替放在患兒手旁，患兒通過左右手交替抬起將小球擲出，進行重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。輔助爬行：雙手固定患兒骨盆，將腰部兩側(cè)交替上提，并控制其踝關(guān)節(jié)，引導(dǎo)患兒進行爬行訓(xùn)練獨自爬行：由左手左腳、右手右腳的爬行方式逐步熟練為左手右腳的交替方式。治療方法--運動功能訓(xùn)練2021/4/2713腦癱患兒的翻身訓(xùn)練2021/4/2714手功能訓(xùn)練拿起東西訓(xùn)練：將患兒拇指外展，腕關(guān)節(jié)背屈并施加一定的壓力。待患兒手伸展后，把玩具放到其手中，并稍用力握其手，促進其拿住玩具。放下東西訓(xùn)練：將患兒手抬高至頭以上，并使肘關(guān)節(jié)伸直、腕關(guān)節(jié)掌屈，促進手的伸展。也可輕輕敲擊其手臂指總伸肌腱，并由腕部向手指方向輕擦，同時配合口令促進手的伸展。拿起并放下東西訓(xùn)練：通過投擲沙包、套圈游戲等進行此項訓(xùn)練。治療方法--運動功能訓(xùn)練2021/4/2715手功能訓(xùn)練手指動作訓(xùn)練：捏大頭釘、彩色小塑料塊進行指尖捏物訓(xùn)練。通過捏黃豆、葡萄干、黏土作業(yè)等進行指腹捏物訓(xùn)練。投擲與打擊動作訓(xùn)練：投擲小壘球、沙包，用小木槌敲擊木琴、蹦跳玩具等進行此項訓(xùn)練。雙手協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：通過搭積木、大塊塑料拼插、拼圖等進行雙手粗大協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。通過擰塑料螺絲、拆裝變形金剛等進行雙手精細(xì)協(xié)調(diào)訓(xùn)練。治療方法--運動功能訓(xùn)練2021/4/2716知覺運動訓(xùn)練：通過抵抗運動、叩擊、撫摸等主動和被動運動，訓(xùn)練患兒的深淺感覺；通過玩彩色玩具訓(xùn)練患兒的視覺功能；通過玩出聲的玩具、聽音樂、發(fā)聲逗患兒等訓(xùn)練患兒的聽覺功能。改善身體形象訓(xùn)練：通過叩擊、敲打、觸摸及輕按關(guān)節(jié)、玩黏土做泥人、玩布娃娃、畫人臉和身體，以改善患兒視覺、運動覺及對身體部位的認(rèn)識。辨別方向、距離、位置的訓(xùn)練：通過使用平衡棒做體操、向各方向投球、做各種移動性動作、用身體和其他物體比大小和高低等，訓(xùn)練患兒空間知覺能力。治療方法--感覺、知覺功能訓(xùn)練2021/4/2717進食訓(xùn)練進食體位：采取坐位，頭端正，軀干伸直、略向前傾，髖、膝、踝關(guān)節(jié)均保持屈曲90°，保持坐位穩(wěn)定?？诓抗δ艿目刂疲哼\用下頜控制技術(shù)對患兒口、舌進行控制，即用手指對患兒下頜施以柔和而穩(wěn)定的向上推力，并保持一段時間。糾正流涎：用手指敲擊或輕叩患兒的上唇數(shù)次，向左右側(cè)方輕輕牽伸唇部肌肉，幫助患兒的閉嘴活動。治療方法--日常生活活動訓(xùn)練2021/4/2718進食訓(xùn)練增加唇、舌的力量：在患兒上下唇或門牙內(nèi)側(cè)放上甜性或粘性固體食物讓其舔食，以改善患兒下頜與口部運動的發(fā)展。飲水：可使用吸管或有蓋子的杯子飲水以控制每次進水量。使用雙耳杯有助于增加患兒雙手持杯的穩(wěn)定性和保持姿勢對稱。獨立進食：選用香腸、香蕉、薯條、餅干等便于抓握的食物讓患兒自行進食，以訓(xùn)練其眼手協(xié)調(diào)、手口協(xié)調(diào)、抓握與放開、咬切、合唇、吞咽和咀嚼等功能。根據(jù)不同患兒手的抓握情況，選擇適當(dāng)?shù)纳鬃?。治療方?-日常生活活動訓(xùn)練2021/4/2719運用下頜控制技術(shù)對患兒口、舌進行控制2021/4/2720腦癱患兒進食訓(xùn)練2021/4/2721如廁訓(xùn)練選擇后面有靠背、前面有扶手、患兒坐上去雙足可平放到地面上的便器為宜。入廁過程中的體位訓(xùn)練：訓(xùn)練患兒手握扶手向下蹲坐在便盆上：訓(xùn)練患兒手抓握能力，髖、膝、踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)能力，從站到蹲的重心轉(zhuǎn)移能力等。訓(xùn)練患兒在便盆上的坐位平衡。訓(xùn)練患兒從便盆上起立。治療方法--日常生活活動訓(xùn)練2021/4/2722腦癱患兒入廁訓(xùn)練2021/4/2723穿脫衣訓(xùn)練認(rèn)識訓(xùn)練：通過游戲讓患兒學(xué)會識別衣服結(jié)構(gòu)及身體的空間位置。通過給玩具娃娃穿衣，訓(xùn)練患兒區(qū)分身體的前后及如何穿衣。輔助穿脫衣訓(xùn)練。獨立穿脫衣：患兒具備坐位平衡、基本的體位轉(zhuǎn)換及雙手協(xié)調(diào)能力的基礎(chǔ)上進行獨立穿脫衣訓(xùn)練。治療方法--日常生活活動訓(xùn)練2021/4/2724腦癱患兒穿衣時的體位和方法2021/4/2725淋浴訓(xùn)練輔助沐浴痙攣型患兒，選擇俯臥位，可抑制其伸肌痙攣。遲緩型患兒，選擇半臥位，給予其頭部、頸部和軀干以足夠的支持。手足徐動型患兒，選擇坐位，配合使用軀干加固帶。獨自沐?。簩τ谄胶饽芰褪止δ苌锌傻幕純海?xùn)練其獨自沐浴?？稍谠∨柚車惭b扶手、防滑墊及特殊裝置，以防安全。治療方