帕金森病的康復(fù)

帕金森病的康復(fù)帕金森病的康復(fù)概述臨床表現(xiàn)帕金森病的臨床診斷：鑒別診斷帕金森病的臨床治療帕金森病的康復(fù)治療2021/4/272概述定義分類流行病學(xué)病因病理生化改變2021/4/273定義帕金森?。≒D)又稱震顫麻痹，是一種慢性、進(jìn)行性的中樞神經(jīng)變性疾病。它以靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢(shì)反應(yīng)異常為主要特征。2021/4/274分類根據(jù)病因，可分為原發(fā)性帕金森病和繼發(fā)性帕金森病，后者也稱為帕金森綜合癥，主要包括腦血管性帕金森綜合癥和感染性帕金森綜合癥、藥物性帕金森綜合癥、中毒性帕金森綜合癥等。2021/4/275流行病學(xué)帕金森病是中老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，尤多見于老年人50歲以上患病率為500/10萬，60歲以上為1000/10萬，70歲以上>1500/10萬半數(shù)左右成為嚴(yán)重殘疾2021/4/276病因年齡老化：促發(fā)因素環(huán)境因素：MPTP及類似毒素遺傳因素：不完全外顯的常染色體顯性遺傳2021/4/277病理主要病理改變是含色素的神經(jīng)元變性、缺失，以黑質(zhì)致密部多巴胺能神經(jīng)元為著黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元減少50％以上2021/4/278生化改變酪氨酸羥化酶減少多巴脫羧酶減少黑質(zhì)多巴胺神經(jīng)元缺失紋狀體多巴胺顯著減少2021/4/279臨床表現(xiàn)靜止性震顫：靜止性震顫，呈“N”型發(fā)展肌強(qiáng)直：鉛管樣或齒輪樣強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)遲緩（少動(dòng)）：面具臉姿勢(shì)步態(tài)異常：屈曲體姿、慌張步態(tài)其他癥狀：自主神經(jīng)癥狀、精神癥狀2021/4/2710靜止性震顫頻率4～6Hz，呈“搓丸樣”動(dòng)作安靜或休息時(shí)出現(xiàn)或明顯老年患者常無靜止性震顫，當(dāng)老年人坐著，雙手放于膝部，不易檢出靜止性震顫，只有行走、興奮、焦慮時(shí)明顯對(duì)天氣變化較敏感，也是全身情況好壞的標(biāo)志2021/4/2711肌強(qiáng)直“鉛管樣”或“齒輪樣”肌張力增高肩胛帶和骨盆帶肌肉的強(qiáng)直更為顯著老年患者的肌強(qiáng)直可引起關(guān)節(jié)疼痛疾病后期與站立或行走時(shí)可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛：關(guān)節(jié)的營(yíng)養(yǎng)血管和肌力減退，關(guān)節(jié)受體重壓迫“緩慢下落”、“路標(biāo)現(xiàn)象”2021/4/2712運(yùn)動(dòng)遲緩（少動(dòng)）轉(zhuǎn)身和行走困難，“慌張步態(tài)”，兩足擦地行走，上肢伴隨動(dòng)作減少或消失可影響呼吸肌表現(xiàn)呼吸不暢聲音低、不能發(fā)音、“慌張言語(yǔ)”“面具臉”2021/4/2713姿勢(shì)步態(tài)異常屈曲體態(tài)：頭前屈、上身前傾、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)微屈，呈“S”型慌張步態(tài)：小步前沖，越走越快轉(zhuǎn)身困難：連續(xù)小步使軀干和頭部一起轉(zhuǎn)彎起步和止步困難2021/4/27142021/4/2715其他癥狀植物神經(jīng)障礙：唾液增多、皮脂外溢、出汗增多、體溫增高、下肢水腫、胃納差和便秘，老年患者常于夜間大量出汗精神癥狀：老年患者常見抑郁癥、認(rèn)知功能減退、視幻覺2021/4/2716帕金森病的臨床診斷：凡中年以上發(fā)病，有靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)緩慢、姿勢(shì)反應(yīng)異常（如慌張步態(tài)）四大基本癥狀中的兩種以上，又找不到確切病因者，即可診斷為帕金森病。有些患者還有便秘、留涎、皮脂溢出、多汗、怕熱、排尿不暢、體位性低血壓、皮膚網(wǎng)狀青斑、下肢浮腫和精神癥狀。實(shí)驗(yàn)室和神經(jīng)影像學(xué)診斷幾乎沒有特異性。2021/4/2717鑒別診斷老年性震顫：家族性或良性震顫：甲狀腺功能亢進(jìn)：帕金森綜合征：橄欖-橋腦-小腦萎縮：2021/4/27181.老年性震顫：具有下列特點(diǎn)可與帕金森?。≒D）鑒別：①震顫幅度小、頻率快；②震顫出現(xiàn)于隨意運(yùn)動(dòng)中；③肌張力不高；④用安坦等藥物無效。

2021/4/27192.家族性或良性震顫：與帕金森?。≒D）的鑒別點(diǎn)為：①震顫在隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)加重，靜止時(shí)減輕；②有家族史；③肌張力正常；④飲酒或用心得安治療可使震顫顯著減輕；⑤用安坦等抗帕金森病藥無效。

2021/4/27203.甲狀腺功能亢進(jìn)：下列特點(diǎn)有助鑒別：①患者多為年輕人；②震顫幅度小、頻率快；③肌張力正常；④有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀和體征。

2021/4/27214.帕金森綜合征：繼發(fā)性帕金森?。≒D）具有以下兩點(diǎn)可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別：①有明確的病因，如腦炎、中毒、顱腦外傷、應(yīng)用藥物史；②有相應(yīng)原發(fā)病的癥狀體征。

2021/4/27225.橄欖-橋腦-小腦萎縮：具有以下特點(diǎn)可與原發(fā)性帕金森病區(qū)別：①發(fā)病年齡多在30歲左右；②多有家族史；③疾病早期即有小腦共濟(jì)失調(diào)，晚期才出現(xiàn)帕金森病癥狀、體征。

2021/4/2723帕金森病的臨床治療藥物治療：外科手術(shù)治療:2021/4/2724藥物治療：抗膽堿能藥（如安坦、丙環(huán)定等）多巴胺替代藥（如左旋多巴、美多巴、帕金寧等）多巴胺受體激動(dòng)劑（如嗅隱停、硫丙麥角林、泰舒達(dá)等）金剛烷胺托卡朋等2021/4/2725外科手術(shù)治療:蒼白球切斷術(shù)電極深部腦慢性刺激術(shù)胎腦和干細(xì)胞移植等。2021/4/2726帕金森病的康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：康復(fù)評(píng)定：康復(fù)措施：2021/4/2727康復(fù)目標(biāo)保持主被動(dòng)的ＲＯＭ，特別是伸展方面的改善運(yùn)動(dòng)的速度、柔軟度和靈巧度，改善重復(fù)和交替運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)。增加姿勢(shì)穩(wěn)定性，加強(qiáng)軀干旋轉(zhuǎn)、體重轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練。進(jìn)行擴(kuò)胸訓(xùn)練，增大肺活量。讓患者學(xué)會(huì)松弛訓(xùn)練。進(jìn)行步行訓(xùn)練，特別注意增大步長(zhǎng)、步行基底寬度及髖的屈曲和行走時(shí)手足的協(xié)調(diào)性，改善停止、起步、轉(zhuǎn)彎和轉(zhuǎn)身的穩(wěn)定性和靈活性。增強(qiáng)日常生活活動(dòng)的能力，教給患者簡(jiǎn)化作業(yè)和節(jié)省能量的技術(shù)。通過運(yùn)動(dòng)和作業(yè)療法，兼受防止便秘、骨質(zhì)疏松、壓瘡等并發(fā)癥。2021/4/2728康復(fù)評(píng)定：在損傷水平的評(píng)定主要依據(jù)臨床表現(xiàn)：靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、動(dòng)作緩慢和體位反射受損及帕金森慌張步態(tài)等。病情嚴(yán)重的患者不能運(yùn)動(dòng)，肌力和耐力喪失，生活不能自理?？祻?fù)的評(píng)定應(yīng)圍繞損傷、活動(dòng)、參與三個(gè)水平進(jìn)行，主要評(píng)定個(gè)體的活動(dòng)能力和社會(huì)參與能力。2021/4/2729康復(fù)措施患者的主動(dòng)性放松訓(xùn)練松弛訓(xùn)練進(jìn)行放松的呼吸訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍內(nèi)的主動(dòng)和被動(dòng)訓(xùn)練神經(jīng)發(fā)育療法其它2021/4/2730主動(dòng)性放松訓(xùn)練即緩慢的刻板的肢體和軀干的放松運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。如對(duì)于輕、中度病情的患者，訓(xùn)練中應(yīng)反復(fù)要求在站立、行走時(shí)放松、緩慢“正步走”，即抬頭挺胸、伸直并高抬腿、一步一口令地慢走。對(duì)上肢和軀干也應(yīng)采取緩慢、持續(xù)的刻板運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。2021/4/2731松弛訓(xùn)練即是緩慢的前庭刺激,如柔順地來回?fù)u動(dòng),或搖動(dòng)及轉(zhuǎn)動(dòng)椅子,都可以降低強(qiáng)直和提高運(yùn)動(dòng)能力。也可在墊子支持位置完成緩慢節(jié)奏的轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要從被動(dòng)到主動(dòng),從小范圍到全身,有序地進(jìn)行。這不僅對(duì)帕金森病的強(qiáng)直有松弛作用,也能克服因少動(dòng)帶來的不良效應(yīng)。2021/4/2732放松的呼吸訓(xùn)練在燈光較暗的安靜場(chǎng)所，讓患者微閉眼睛，全身盡可能地放松，然后進(jìn)行緩慢的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)。2021/4/2733關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍訓(xùn)練重點(diǎn)是加強(qiáng)病人的伸展肌肉范圍,牽引縮短的、繃緊的屈肌,特別是攣縮的肌肉?？捎贸掷m(xù)被動(dòng)牽拉的方法,以增加活動(dòng)范圍。訓(xùn)練要在被牽拉的肌肉最大范圍內(nèi)進(jìn)行,否則可能刺激疼痛受體和產(chǎn)生反跳性肌肉收縮。對(duì)關(guān)節(jié)囊很緊密或關(guān)節(jié)周圍的韌帶很緊的病人,可用關(guān)節(jié)移動(dòng)技術(shù)手法,選擇分級(jí)的輔助運(yùn)動(dòng)。2021/4/2734神經(jīng)發(fā)育療法運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)換控制、平衡訓(xùn)練：如在活動(dòng)頭和軀干中作旋轉(zhuǎn)、坐和站立的活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)變換,如從俯臥到坐、從坐到站、從側(cè)坐到爬行等都是有用的。如果病情影響到進(jìn)食,則應(yīng)作嘴、頰、咀嚼的開閉運(yùn)動(dòng),與頸控制(頭穩(wěn)定在正中位置)結(jié)合。冰塊也可促進(jìn)舌、面、舌骨肌肉的正常運(yùn)動(dòng)。對(duì)于痙攣的肌肉使用神經(jīng)生理學(xué)方法進(jìn)行治療，如應(yīng)用PNF。2021/4/2735其他在日常生活中，鼓勵(lì)患者做自己力所能及的日常生活活動(dòng)。并根據(jù)患者的實(shí)際情況，把日常生活活動(dòng)的某些內(nèi)容簡(jiǎn)化。日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練步態(tài)訓(xùn)練言語(yǔ)訓(xùn)練帕金森病的合理飲食2021/4/2736①日常生活功能訓(xùn)練如：自行穿脫柔軟、寬松的衣服，以加強(qiáng)上肢活動(dòng)及上、下肢配合訓(xùn)練。對(duì)自行起床有困難者，可將床頭抬高，在床尾結(jié)一個(gè)繩子，便于病人牽拉起床。避免坐過軟的沙發(fā)及深凹下去的椅子，盡量坐兩側(cè)有扶手的坐具，也可將椅子后方提高，使之有一定傾斜度，便于起立。

2021/4/2737②步態(tài)訓(xùn)練：每天有計(jì)劃地進(jìn)行原地站立以及高抬腿踏步，站立位、坐位做左右交替踝背屈；向前、向后跨步移動(dòng)重心等運(yùn)動(dòng)練習(xí)。在行走時(shí)，步幅及寬度控制可通過地板上加設(shè)標(biāo)記，如行走線路標(biāo)記、轉(zhuǎn)移線路標(biāo)記或足印標(biāo)記等，按標(biāo)記指示行走以得到步態(tài)控制，也可在前面設(shè)制5.0-7.5cm高的障礙物，讓病人行走時(shí)跨越。2021/4/2738②步態(tài)訓(xùn)練：如有小碎步，可穿鞋底磨擦力大的鞋，如橡膠底，使走步不易滑溜。前沖步態(tài)時(shí)，避免穿有跟或斜跟的鞋，平跟鞋可減慢前沖步態(tài)。手杖可幫助病人限制前沖步態(tài)及維持平衡。2021/4/2739（3）言語(yǔ)訓(xùn)練：帕金森病患者多有聲音嘶啞、發(fā)音困難、講話不清，因此也應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌l(fā)音練習(xí)，能提高音調(diào)、音量及說話的清晰度。尋找僻靜處，心情放松，閉目站立、發(fā)音盡量拉長(zhǎng)，音量盡量放大，反復(fù)練習(xí)，放聲朗讀報(bào)刊、小說等或多與別人交流，通過長(zhǎng)期有效的交流談話來保持言語(yǔ)功能。2021/4/2740帕金森病的合理飲食（1）應(yīng)結(jié)合病人情況，飲食喜好，注意食品的配比結(jié)構(gòu)，副食、葷素以及花色品種的搭配。多食富含纖維素和易消化的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、多飲水、多食含酪胺酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻、脫脂牛奶等可促進(jìn)腦內(nèi)多巴胺的合成，適當(dāng)控制脂肪的攝入。2021/4/2741帕金森癥合理飲食（2）蛋白質(zhì)飲食不可過量，盲目地給予過高蛋白質(zhì)飲食可降低左旋多巴的療效，因?yàn)榈鞍踪|(zhì)消化中產(chǎn)生的大量中性氨基酸，可與左旋多巴競(jìng)爭(zhēng)入腦而影響其療效。因此在膳食中適當(dāng)給予蛋、奶、魚、肉等食品，保證蛋白質(zhì)的供應(yīng)，每日需要量為0.8-1.2g/kg體重。如有發(fā)熱、褥瘡等情況應(yīng)增加蛋白質(zhì)的供給量。

2021/4/2742帕金森癥合理飲食（3）對(duì)咀嚼、吞咽功能障礙者，進(jìn)食時(shí)以坐位為宜，應(yīng)選擇易