兒科學(xué)第二章第四節(jié)健康小兒的營(yíng)養(yǎng)

兒科學(xué)主編唐建華普通高等教育國(guó)家級(jí)“十一五”規(guī)劃教材重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校鄭惠第二章兒科基礎(chǔ)

第四節(jié)健康小兒的營(yíng)養(yǎng)

第四節(jié)健康小兒的營(yíng)養(yǎng)

營(yíng)養(yǎng)素與參考攝入量1小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系2嬰兒喂養(yǎng)3幼兒營(yíng)養(yǎng)與膳食安排

4科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社營(yíng)養(yǎng)素與參考攝入量營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)素能量代謝宏量營(yíng)養(yǎng)素微量營(yíng)養(yǎng)素其他膳食成分水科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

營(yíng)養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)素營(yíng)養(yǎng)：是指人體獲得和利用食物維持生命活動(dòng)的整個(gè)過(guò)程營(yíng)養(yǎng)素：是指食物中經(jīng)過(guò)消化、吸收和代謝能夠維持生命活動(dòng)的物質(zhì)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量（dris）推薦攝入量（rni）平均需要量（ear）適宜攝入量（ais）可耐受最高攝入量（ul）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

營(yíng)養(yǎng)素分類宏量營(yíng)養(yǎng)素：蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物微量營(yíng)養(yǎng)素：礦物質(zhì)（常量元素與微量元素）維生素（脂溶性/水溶性維生素）其它膳食成份：膳食纖維、水等科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物經(jīng)過(guò)氧化分解釋放出一定的能量供人體需要，稱為三大生能營(yíng)養(yǎng)素

三大生能營(yíng)養(yǎng)素科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

能量代謝特點(diǎn)能量：由宏量營(yíng)養(yǎng)素供給三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素：碳水化合物-4kcal/g（50~60%）脂肪----------9kcal/g（35~50%）蛋白質(zhì)-------4kcal/g（8~15%）長(zhǎng)期能量供應(yīng)不足---營(yíng)養(yǎng)不良注意了解不同年齡的能量需要量科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社年齡總能量需要量

012m95kcal/（kg·d）

1y1100kcal/d2y1200kcal/d3y1350kcal/d5y1600kcal/d7y1800kcal/d10y2100kcal/d

不同年齡總能量需要量

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社兒童能量代謝排泄消耗食物熱力作用活動(dòng)消耗生長(zhǎng)所需特點(diǎn)基礎(chǔ)代謝科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

宏量營(yíng)養(yǎng)素-蛋白質(zhì)保證所有細(xì)胞構(gòu)成和功能的重要物質(zhì)，各種組織的成份之一；次要功能是供能rni：1.5~3g/(kg.d)(1歲內(nèi))蛋白質(zhì)需要量測(cè)定方法—氮平衡負(fù)氮平衡-營(yíng)養(yǎng)不良：米糕娃、大頭嬰科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社蛋白質(zhì)氨基酸：8種不能合成---必須氨基酸組氨酸是小兒生長(zhǎng)發(fā)育期間的必需氨基酸胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、?；撬釣樵绠a(chǎn)兒所必需

宏量營(yíng)養(yǎng)素-蛋白質(zhì)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社脂肪是儲(chǔ)熱的最好方式，供能最多的營(yíng)養(yǎng)素類脂質(zhì)是人體組織細(xì)胞的重要成份，如細(xì)胞膜、神經(jīng)組織等脂類供應(yīng)不足：能量不足，影響生長(zhǎng)發(fā)育必需脂肪酸的缺乏：亞油酸、亞麻酸

脂類（脂肪和類脂質(zhì)）科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社最重要、經(jīng)濟(jì)的供能營(yíng)養(yǎng)素成人60~80%、兒童約50%碳水化合物供應(yīng)不足，動(dòng)用脂類供能同時(shí)合并脂類供應(yīng)不足時(shí)，動(dòng)用蛋白質(zhì)供能，影響生長(zhǎng)發(fā)育

宏量營(yíng)養(yǎng)素-碳水化合物科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社常量元素：指在體內(nèi)含量占人體重的4%~5%

的各種元素，如鈣、磷、鎂、鈉、鉀、氯、硫維持水電解質(zhì)平衡，調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性不提供能量，為人類生命所必須

微量營(yíng)養(yǎng)素-礦物質(zhì)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社微量元素：指在體內(nèi)含量小于人體重的0.01%

的各種元素，如鐵、碘、鋅、硒、銅、鉬、鉻此類元素不能在體內(nèi)生成，需通過(guò)食物攝入不提供能量，為人類生命所必須

微量營(yíng)養(yǎng)素-礦物質(zhì)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社脂溶性：維生素a、d、e、k，儲(chǔ)存于體內(nèi)，不需每日提供，過(guò)量可中毒水溶性：維生素b、c，不能儲(chǔ)存于體內(nèi)，需每日供給，缺乏后癥狀出現(xiàn)迅速，過(guò)量一般不發(fā)生中毒

微量營(yíng)養(yǎng)素-維生素科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社主要來(lái)自植物的細(xì)胞壁，為不被小腸酶消化的非淀粉多糖其主要功能為：吸收大腸水分，軟化大便，增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)等，并可吸附膽酸，有利于降低血清膽固醇

膳食纖維科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社機(jī)體內(nèi)物質(zhì)代謝和生理活動(dòng)都需要水參與維持生命的必需物質(zhì)嬰兒為150ml/(kg·d)以后每3歲減少約25ml/(kg·d)成人需水量為40~50ml/(kg·d)

水科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系1消化酶的成熟與宏量營(yíng)養(yǎng)素的消化、吸收2與進(jìn)食技能有關(guān)的發(fā)育3食物接受的模式發(fā)展科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社出生時(shí)胃蛋白酶活性低，3個(gè)月后活性增加，18個(gè)月時(shí)達(dá)成人水平生后1周胰蛋白酶活性增加，1個(gè)月時(shí)已達(dá)成人水平蛋白質(zhì)的消化吸收科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社新生兒期胰腺分泌胰脂酶極少，幾乎無(wú)法測(cè)定，2歲后達(dá)成人水平母乳的脂肪酶可部分補(bǔ)償胰脂酶的不足嬰兒吸收脂肪的能力隨年齡增加而提高足月兒脂肪的吸收率為90％（早產(chǎn)兒為65％～75％），生后6個(gè)月達(dá)95％以上脂類的消化吸收科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社單糖：出生吸收較好雙糖：胎兒3月后所有雙糖酶出現(xiàn)胎兒8月蔗糖、麥芽糖酶活性達(dá)最高足月出生乳糖酶活性高多糖：唾液腺淀粉酶、胰淀粉酶

3月后逐漸增高，2歲達(dá)成人水平碳水化合物的消化吸收科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社嬰兒消化功能的成熟也同樣遵循發(fā)育不平衡的規(guī)律和逐漸成熟的過(guò)程嬰兒消化蛋白質(zhì)能力強(qiáng)，可滿足生后生長(zhǎng)需要

嬰兒胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代償胰脂肪酶的不足

嬰兒早期對(duì)單、雙糖的消化能力較好，對(duì)多糖消化較差嬰兒食物選擇應(yīng)符合發(fā)育成熟總規(guī)律，不宜過(guò)早添加固體食物，特別是淀粉類、雞蛋等

小兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營(yíng)養(yǎng)關(guān)系

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

與進(jìn)食技能有關(guān)的消化道發(fā)育覓食反射吸吮有效吞咽擠壓反射咀嚼科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

食物接受模式發(fā)展兒童食物接受模式的發(fā)展是從其經(jīng)歷的食物刺激所獲得兒童對(duì)食物熟悉的程度決定兒童對(duì)食物的喜愛(ài)在愉快的情況下去嘗試新食物，嬰兒會(huì)很快從拒絕發(fā)展到接受

科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社嬰兒喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)混合喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)營(yíng)養(yǎng)豐富，能滿足嬰兒生后頭4~6

個(gè)月生長(zhǎng)所需可增強(qiáng)嬰兒機(jī)體的免疫力量隨小兒生長(zhǎng)而增加，溫度及泌乳速度適宜新鮮無(wú)細(xì)菌污染，直接喂哺簡(jiǎn)單易行，十分經(jīng)濟(jì)增進(jìn)母嬰感情，刺激母親子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，推遲月經(jīng)復(fù)潮，有利于計(jì)劃生育科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社凡是母親感染hiv、患有慢性腎炎、糖尿病、惡性腫瘤、精神病、癲癇或心功能不全等嚴(yán)重疾病時(shí)應(yīng)停止哺乳

不宜哺乳的情況科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

補(bǔ)授法部分母乳喂養(yǎng)

代授法

嬰兒喂養(yǎng)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社母乳不足或因其他原因加用牛乳、羊乳或配方乳補(bǔ)充，即為部分母乳喂養(yǎng)補(bǔ)授法—先哺母乳、再補(bǔ)充其他乳品代授法—用乳品或代乳品替代1~數(shù)次母乳喂養(yǎng)

部分母乳喂養(yǎng)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社4～6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒由于各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全采用配方奶或其他獸乳喂養(yǎng)者（一）牛乳（二）牛乳制品（三）羊乳人工喂養(yǎng)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社鮮牛奶的調(diào)配稀釋：降低蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)濃度(2:1→3:1→4:1)加糖：補(bǔ)充碳水化合物和熱能(5-8g/100ml）煮沸：消毒滅菌、蛋白質(zhì)變性奶量計(jì)算：牛奶供能：100ml=99kcal（加8%糖）嬰兒需能量：95kcal/(kg.d)

嬰兒需奶量：100ml/(kg.d)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社

配方奶粉優(yōu)點(diǎn)：成分可接近母乳、某些營(yíng)養(yǎng)素可超過(guò)母乳缺點(diǎn)：缺乏免疫因子奶粉計(jì)算：奶粉供能：100g=500kcal

嬰兒需能量：95kcal/(kg.d)

嬰兒需奶粉量：20g

/(kg.d)科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社轉(zhuǎn)乳期：4~6月至1歲需添加各種輔食目的：(1)補(bǔ)充母乳營(yíng)養(yǎng)素之不足

(2)為斷奶作準(zhǔn)備

(3)咀嚼動(dòng)作有助于語(yǔ)言發(fā)育

(4)培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣

嬰兒食物轉(zhuǎn)換科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社添加輔食的原則：從少到多、由稀到稠、由細(xì)到粗、由一種到多種天氣炎熱和嬰兒患病時(shí)，暫緩添加新品種

嬰兒食物轉(zhuǎn)換科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社碳水化合物：12g/(kg.d)（占50%~60%）脂肪：3.5g/(kg.d)（占30%~35%）蛋白質(zhì)：2~3g/(kg.d)（占8%~15%）能