醫(yī)囑處方持續(xù)質(zhì)量改進PDCA（課堂PPT）

醫(yī)囑持續(xù)質(zhì)量改進PDCA12341質(zhì)量持續(xù)改進管理選題原因分析計劃擬定2召開質(zhì)量持續(xù)改進管理會議，會上大家積極發(fā)言。頭腦風暴一、質(zhì)量持續(xù)改進會議3二、選題與現(xiàn)狀把握主題評價題目上級政策重要性迫切性總分順序選定提高病歷書寫規(guī)范性3422301162提高病情變化處理及時率221812684降低醫(yī)囑不規(guī)范率4038361501減少病人非必要輸液次數(shù)222022843評價說明分數(shù)重要性迫切性上級政策1不重要普通不相關(guān)3重要迫切相關(guān)5極重要極迫切極相關(guān)4提高首次護理評估單書寫正確率

——選題理由對病人而言：改進醫(yī)囑不規(guī)范，利于病情恢復對護士而言：利于對疾病診療規(guī)范的了解對院方而言：提高對病人住院治療滿意度5

品管圈活動計劃甘特圖

甘特圖6衡量指標醫(yī)囑不規(guī)范率=（醫(yī)囑不規(guī)范項目總數(shù)/查檢總病歷數(shù)*需準備項目數(shù)）*100%7改善前醫(yī)囑不規(guī)范查檢匯總周時間不規(guī)范項目合計日常醫(yī)囑遺漏醫(yī)囑開立床號錯誤出院帶藥不規(guī)范藥物劑量錯誤藥物使用方法頻率錯誤其他11/7-8/74231101129/7-16/742201110317/7-24/762210010425/7-31/753212114合計199934246百分比6.3%3.0%3.0%1.0%1.3%0.7%15.3%7月份總調(diào)查首次醫(yī)囑不規(guī)范300項目（50份*6個項目），其中不合格為46項，不規(guī)范率為15.3%8改善前柏拉圖9目標值設(shè)定舉例改善前醫(yī)囑不規(guī)范評估不規(guī)范率為15.3%

（46／300）目標值=4.3%目標值=現(xiàn)況值-改善值

=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×圈能力×改善重點)=15.3-（15.3×0.9×0.80）

=4.3%目標設(shè)定10魚骨圖降低開立醫(yī)囑不規(guī)范率人醫(yī)生護士對疾病診療不規(guī)范責任心不足無獎罰機制疾病認識不足責任心不強環(huán)境環(huán)境嘈雜工作量大干擾大手術(shù)日查房時間短醫(yī)囑系統(tǒng)制度流程其他低年資醫(yī)生重要醫(yī)囑遺漏臨床路徑不夠完善路徑醫(yī)囑選擇性少無替代方案無法提交醫(yī)囑無法保存提交醫(yī)囑遺漏醫(yī)師數(shù)相對不足執(zhí)行不到位情感因素交班粗略疾病認識不到位缺乏耐心領(lǐng)導欠重視無核對意識病人數(shù)多既往診療無法關(guān)聯(lián)未納入考核機制業(yè)務(wù)學習效果差醫(yī)護溝通不夠缺乏專科疾病醫(yī)囑模板電子病歷系統(tǒng)不熟悉值班醫(yī)生交班欠詳細對病人病情欠了解資質(zhì)低無查漏機制核對流程不完善無獎罰制度新病歷系統(tǒng)不穩(wěn)定11原因?qū)Σ咝Ч蛇_成性時效成本總分優(yōu)先順序醫(yī)生1.醫(yī)師對病情了解不夠

2.值班醫(yī)師病人交接班不夠詳細3.開立醫(yī)囑人員資質(zhì)問題1.開立醫(yī)囑前系統(tǒng)了解患者病情，既往檢驗影像指標，核對床號姓名。2.加強疾病診療規(guī)范培訓，每周定期科內(nèi)小講課，規(guī)范用藥指證。3.新病人詳細交接班并記錄。4.明確開醫(yī)囑人需具備一定職稱資質(zhì)。383336321391制度流程1.醫(yī)囑核對流程不完善。2.建立一定獎罰機制。3.無查漏環(huán)節(jié)。1.醫(yī)囑開立后護士打印當天變動醫(yī)囑交由開囑醫(yī)師核對簽字，同組醫(yī)師應(yīng)對新開醫(yī)囑查漏，確認有無遺漏。2.對錯開漏開醫(yī)囑造成病人治療延誤、病人投訴的給予一次處罰200元。283328261152醫(yī)囑系統(tǒng)1.電子病歷系統(tǒng)不熟悉2.醫(yī)囑系統(tǒng)無?？漆t(yī)囑模板3.新電子系統(tǒng)不穩(wěn)定。1.加強對電子病歷系統(tǒng)熟悉程度，必要時信息科培訓。2.建立專科疾病臨床路徑及醫(yī)囑模板，?？萍膊∫?guī)范用藥。30281816923三、原因分析及對策擬定

12對策一對策三對策二對策四開立醫(yī)囑前系統(tǒng)了解患者病情，既往檢驗影像指標，核對床號姓名。加強疾病診療規(guī)范培訓，每周定期科內(nèi)小講課，規(guī)范用藥指證。新病人詳細交接班并記錄。明確開醫(yī)囑人需具備一定職稱資質(zhì)。13對策五對策六對策七醫(yī)囑開立后護士打印當天變動醫(yī)囑交由開囑醫(yī)師核對簽字同組醫(yī)師應(yīng)對新開醫(yī)囑查漏，確認有無遺漏。對錯開漏開醫(yī)囑造成病人治療延誤、病人投訴的給予一次處罰200元。加強對電子病歷系統(tǒng)熟悉程度，必要時信息科培訓。對策八建立?？萍膊∨R床路徑及醫(yī)囑模板，?？萍膊∫?guī)范用藥14對策一對策名稱開立醫(yī)囑前系統(tǒng)了解患者病情，既往檢驗影像指標，核對床號姓名。主要因素對病人病情及治療進展熟悉程度不夠，對檢驗影像內(nèi)容不了解，病人轉(zhuǎn)床后病情錯記。改善前：開立醫(yī)囑前，無對既往檢驗結(jié)果及影像無復習，轉(zhuǎn)床后床位無核對。對策內(nèi)容：1、晨間開立醫(yī)囑前，統(tǒng)一復習檢驗結(jié)果及影像結(jié)果。2、與護士核對病人轉(zhuǎn)床記錄。3、值班醫(yī)生加強交班詳細程度。4.建立晨間讀片會，對前日復查及新病人讀片對策實施：負責人：實施時間：實施地點：15對策二對策名稱1.一對一評估方法講解2.對評分標準的考核主要因素缺乏跌倒、疼痛、壓瘡的具體評分標準考核改善前：科室缺乏跌倒、疼痛、壓瘡的具體評分標準考核，無法掌握護理人員個人掌握情況對策內(nèi)容：1、通過晨會提問對科室人員進行評分標準的考核2、對掌握不到位人員進行一對一的評估方法講解對策實施：負責人：實施時間：實施地點：16對策三對策名稱新病人詳細交接班并記錄。主要因素值班醫(yī)生交接班不夠詳細改善前：1.值班醫(yī)生交接班不夠詳細，交班粗略。對策內(nèi)容：1、規(guī)定交班內(nèi)容，交班范圍。2、詳細記錄交班。對策實施：負責人：實施時間：實施地點：十五病區(qū)17對策四對策名稱明確開醫(yī)囑人需具備一定職稱資質(zhì)。主要因素1.開立醫(yī)囑人員資質(zhì)較低，疾病治療不熟悉。改善前：1.開立醫(yī)囑人員資質(zhì)較低。對策內(nèi)容：1.規(guī)定開立醫(yī)囑人員資質(zhì)要求。2.對醫(yī)囑開立人員資質(zhì)審核。對策實施：負責人：高雄偉李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)18對策五對策名稱醫(yī)囑開立后護士打印當天變動醫(yī)囑交由開囑醫(yī)師核對簽字，同組醫(yī)師應(yīng)對新開醫(yī)囑查漏，確認有無遺漏。主要因素目前電子病歷開立醫(yī)囑無核對機制。改善前：1.開立醫(yī)囑后護士直接提交，無核對機制。對策內(nèi)容：1、開立醫(yī)囑后打印變動醫(yī)囑后交由開立醫(yī)囑醫(yī)生進行核對后簽字。2、同組醫(yī)生對醫(yī)囑內(nèi)容再次確認。對策實施：負責人：高雄偉李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)19對策六對策名稱對錯開漏開醫(yī)囑造成病人治療延誤、病人投訴的給予一次處罰200元。主要因素無懲戒機制。改善前：1.無懲戒機制，醫(yī)囑開立松散。對策內(nèi)容：1、對醫(yī)囑開立造成嚴重后果的給予一次處罰200元。對策實施：負責人：高雄偉李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)20對策七對策名稱加強對電子病歷系統(tǒng)熟悉程度，必要時信息科培訓。主要因素新電子病歷系統(tǒng)熟悉程度不夠。改善前：1.新電子病歷系統(tǒng)熟悉程度不夠。對策內(nèi)容：1、熟悉電子病歷醫(yī)囑系統(tǒng)。2、必要時信息科培訓。對策實施：負責人：高雄偉李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)21對策八對策名稱建立?？萍膊∨R床路徑及醫(yī)囑模板，?？萍膊∫?guī)范用藥主要因素科室病種臨床路徑數(shù)量少，內(nèi)容匱乏。改善前：1.科室臨床路徑少，內(nèi)容單一死板。對策內(nèi)容：1、增加臨床路徑數(shù)量。2、規(guī)范臨床路徑內(nèi)用藥種類劑量及療程。對策實施：負責人：高雄偉李亞豐實施時間：9.15-9.30實施地點：十五病區(qū)22改善后首次醫(yī)囑不規(guī)范率查檢匯總周時間不規(guī)范項目合計日常醫(yī)囑遺漏醫(yī)囑開立床號錯誤出院帶藥不規(guī)范藥物劑量錯誤藥物使用方法頻率錯誤其他11110115220110153001100241100114合計42322316百分比1.3%0.7%1%0.7%0.7%1%5.4%7月份總調(diào)查首次護理評估

300

項目（50份*6個項目），其中不合格為16項，不規(guī)范率為5.4%23改善前、后效果比較目標達成率目標達成率=（改善后－改善前）/（目標值－改善前）×100％

=（5.4％－15.3％）/（4.3％－15.3％）×100％=90%項目改善前改善后查檢時間16.4.4-16.4.3016.7.4-16.7.31調(diào)查總次數(shù)336300入院護理評估表不規(guī)范率15.25.7效果確認—有形成果24改善前

醫(yī)囑開立主班護士核對醫(yī)囑病區(qū)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑錯誤遺漏未發(fā)現(xiàn)明顯醫(yī)囑遺漏病房提藥病區(qū)責任護士執(zhí)行通知醫(yī)生更改醫(yī)囑再次提交醫(yī)囑病區(qū)責任護士執(zhí)行缺點：1.醫(yī)囑單純依靠護士把關(guān)，容易遺漏。2.醫(yī)囑重復提交增加工作量，降低工作效率。3.存在重大隱患，延誤病情治療，造成醫(yī)患矛盾。25主班護士核對醫(yī)囑并打印變動醫(yī)囑病區(qū)責任護士執(zhí)行交由開立醫(yī)囑醫(yī)生檢查醫(yī)囑并核對交由同組醫(yī)生核對醫(yī)囑晨間早交班、讀片會未發(fā)現(xiàn)明顯醫(yī)囑遺漏后主班護士提交早查房高年資醫(yī)生開立醫(yī)囑囑未發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑遺漏交由同組醫(yī)生核對補充增加醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑遺漏改善后

優(yōu)點：1.晨間讀片會交班增進病情熟悉程度。2.醫(yī)囑開立流程規(guī)范，建立查漏機制，降低醫(yī)囑不規(guī)范率。3.增進治療過程醫(yī)生滿意度。26歷程回首與展望活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定圈員皆能依自身經(jīng)驗由各個角度提問評價時由于給分太接近，導致有分數(shù)相同的情形活動計劃擬定圈員在計劃擬定后都能依預定進度進行各項工作希望下次能更好地根據(jù)圈員特點進行工作安排現(xiàn)狀把握收集數(shù)據(jù)時能根據(jù)實際情況提出改進意見未考慮帶教不嚴的事實目標設(shè)定圈員預定目標與院方一致檢查自我期望與能力，向更高的目標挑戰(zhàn)解析能運用各種QC手法進行解析仍有大量否定批駁對方意見的現(xiàn)象對策擬定圈員能用最經(jīng)濟有效的方式從各個方面研擬對策所選取的對策仍然存在超出自己能力范圍的情況對策實施與檢討實施對策時能確實掌握實施要點，面臨突發(fā)狀況能迅速處理沒有逐項實施對策，無法區(qū)分到底