武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科王蕊災(zāi)難醫(yī)學(xué)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科王蕊災(zāi)難醫(yī)學(xué)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難的定義及范疇災(zāi)難VS災(zāi)害災(zāi)害：對能夠給人類和人類賴以生存的環(huán)境造成破壞性影響，而且超過受影響地區(qū)現(xiàn)有的資源承受能力的事件

災(zāi)難：國際救援專家認(rèn)為，是“超出受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境破壞”，這一定義對我們實(shí)施救災(zāi)計(jì)劃有具體指導(dǎo)意義

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難的定義及范疇

按原因分為自然災(zāi)難和人為災(zāi)難

自然災(zāi)難包括天文災(zāi)難，氣象災(zāi)難，地質(zhì)災(zāi)難，地貌災(zāi)難（地表災(zāi)難），水文災(zāi)難，生物災(zāi)難

人為災(zāi)難包括火災(zāi)，交通事故，化學(xué)事故，各類工傷事故和其他事故（如恐怖襲擊，戰(zhàn)爭，核泄漏）1武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難的定義及范疇衍生災(zāi)難次生災(zāi)難原生災(zāi)難地震洪水干旱風(fēng)災(zāi)火災(zāi)堰塞湖瘟疫流行缺氧窒息環(huán)境污染生態(tài)平衡破壞遺傳改變致癌效應(yīng)

按災(zāi)難發(fā)生的先后順序分為原生災(zāi)難、次生災(zāi)難和衍生災(zāi)難武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難醫(yī)學(xué)的定義災(zāi)難醫(yī)學(xué)(disastermedicine)

：

研究各種災(zāi)難對人體損害的規(guī)律，制定合理的衛(wèi)生保障方案；動員必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)；充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)多學(xué)科的協(xié)作作用；對災(zāi)難引起的健康問題進(jìn)行預(yù)防、快速反應(yīng)和康復(fù)災(zāi)難醫(yī)學(xué)VS

急診醫(yī)學(xué)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)害救援災(zāi)害救援（disasterrescue）

在醫(yī)院外環(huán)境下，對災(zāi)害進(jìn)行處理利用通訊手段組織救護(hù)力量在現(xiàn)場及時(shí)有效救助并采用合理交通工具轉(zhuǎn)送患者

目的：降低災(zāi)害傷的發(fā)生率、傷殘率和病死率

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科

1976年在德國的美茵次，發(fā)起成立了專門研討急診和災(zāi)害問題的組織(ClubofMainz)，以后發(fā)展為“世界急診和災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會”，1994年更名為“世界災(zāi)害和急診醫(yī)學(xué)學(xué)會”這是目前國際上第一個(gè)有關(guān)災(zāi)難的學(xué)會。學(xué)會的主席，即是當(dāng)代心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人PeterSafar教授救災(zāi)預(yù)防工作的國際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科救災(zāi)預(yù)防工作的國際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)

歐洲災(zāi)害醫(yī)學(xué)中心(theEuropeanCentreforDisasterMedicine，CEMEC)已成為歐洲議會屬下的一個(gè)政府間和國際間的組織，它經(jīng)常與聯(lián)合國和世界衛(wèi)生組織的應(yīng)急辦公室聯(lián)系，自1983年起CEMEC每年舉辦培訓(xùn)班，將災(zāi)難醫(yī)學(xué)介紹到醫(yī)學(xué)界去，承擔(dān)研究、協(xié)助救災(zāi)工作武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科救災(zāi)預(yù)防工作的國際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)

聯(lián)合國在20世紀(jì)末提出“減災(zāi)10年”，成立了“聯(lián)合國減災(zāi)協(xié)調(diào)辦公室”(OfficeoftheUnitedDisasterReliefCoordination，UNDRO)并在本世紀(jì)初提出：“使21世紀(jì)成為安全的世界”（forasaferworldinthe21thCentury）以及建設(shè)災(zāi)難“預(yù)防文化”（Buildingacultureofprevention）的觀點(diǎn)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科救災(zāi)預(yù)防工作的國際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)

中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)學(xué)會于1992年成立了“災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)組”，研究防災(zāi)和減災(zāi)的問題，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候舉辦全國和國際災(zāi)難醫(yī)學(xué)研討會我國于2005年在衛(wèi)生部和省、市衛(wèi)生行政部門設(shè)立了應(yīng)急辦公室，災(zāi)難醫(yī)療工作正式納入國家衛(wèi)生行政管理武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科我國已形成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理念

災(zāi)難的準(zhǔn)備是可能的

提高對災(zāi)難所致傷害的防治水平是可能的

區(qū)域性、國際性乃至全球性的計(jì)劃和準(zhǔn)備是可能的

對人力資源進(jìn)行動員是可能的武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科我國已形成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理念

某類災(zāi)難發(fā)生的可能性是可以預(yù)見的

可以用流行病學(xué)來表達(dá)災(zāi)難疾病模型

人們可以從前次災(zāi)難學(xué)到經(jīng)驗(yàn)

對災(zāi)難的研究是需要的1

災(zāi)難的處理需要多學(xué)科、多社會團(tuán)體與機(jī)構(gòu)的參與2武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科能夠影響心理健康的災(zāi)難具有的特點(diǎn)

缺乏或無預(yù)警性人身安全受到嚴(yán)重威脅潛在未知的健康影響災(zāi)難的持續(xù)時(shí)間不定人為和（或）蓄意造成的災(zāi)難恐怖襲擊目標(biāo)的象征意義武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科心理干預(yù)治療未被診斷者→提供宣教資料大批民眾→教育為主,簡短的危機(jī)咨詢?yōu)碾y的首批救援者→危機(jī)事件壓力管理(CISM)診斷有精神疾病→立即精神治療

CISM:criticalincidentstressmanagement武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科不同類型災(zāi)害遇難者傷情特點(diǎn)及解救原則災(zāi)害急救的原則：先救命，再治傷先重傷，后輕傷先搶后救，搶中有救，盡可能使重傷員盡快脫離事故現(xiàn)場先分類，再后送注意消除傷員的精神創(chuàng)傷武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科不同類型災(zāi)害遇難者傷情特點(diǎn)及解救原則交通事故頭部和四肢損傷地震災(zāi)難骨折傷，擠壓傷1洪水災(zāi)難死者多為淹溺，傷者常見為骨折和挫傷，后期為胃腸道傳染病2武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援

特點(diǎn)注意事項(xiàng)避免觸電避免火災(zāi)避免擁擠開辟救生通道確定有無毒物污染急救管理原則先搶后救先非醫(yī)療工程救險(xiǎn)，后現(xiàn)場醫(yī)療救護(hù)

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援

事故現(xiàn)場不同部門協(xié)調(diào)事故指揮系統(tǒng)統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)醫(yī)務(wù)人員確定傷員人數(shù)及傷情，整體評估用最為快速的方法救護(hù)傷者消防人員汽車滅火，控制泄漏的毒物協(xié)助醫(yī)務(wù)人員解脫救援應(yīng)使用最簡單和最為快速的方法進(jìn)行現(xiàn)場解救武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援如有毒物污染，需有專業(yè)消毒防疫人員處理，注意救援人員的自我防護(hù)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援

高速公路交通事故的現(xiàn)場救治及時(shí)解救（rescue）

方法：長脊柱固定板插入汽車中，固定傷者頸椎，將患者固定在脊柱固定板上，整體搬出；如時(shí)間緊迫，車輛可能爆炸，需立即解救出來，可以簡單徒手固定頸椎、脊柱，快速將傷者拖出汽車，迅速離開。武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援被困車內(nèi)

救援人員協(xié)作，先固定汽車，根據(jù)需要拆開汽車，使醫(yī)務(wù)人員能接近傷者。醫(yī)務(wù)人員首先評估傷者氣道、呼吸狀況來進(jìn)行初級氣道開放，必要時(shí)頸托固定，同時(shí)按A、B、C步驟進(jìn)行評估，如預(yù)計(jì)解救時(shí)間長，需先開放靜脈通道武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援一旦救出

盡可能用救護(hù)車轉(zhuǎn)送至有條件救治的醫(yī)院，如傷員太多，應(yīng)安排分檢區(qū)分檢按病情輕重順序轉(zhuǎn)送患者武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援傷員分類：3個(gè)層次現(xiàn)場分類急性=紅色，非急性=綠色醫(yī)療分類原則：盡最大努力搶救最多數(shù)量的傷員按病情輕重由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員用不同顏色分類傷員疏散將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到有醫(yī)療設(shè)備的地方武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援顏色傷情類型車輛緊迫程度紅色有生命危險(xiǎn)有高級生命支持能力的救護(hù)車立即黃色重傷或希望渺茫＊有基本生命支持能力的救護(hù)車盡快綠色需要治療有擔(dān)架的車輛（包括卡車）稍遲白色非傷害撤退非緊急車輛無黑色死亡運(yùn)輸車或冷藏車稍遲武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援

搜尋遇險(xiǎn)者由專業(yè)人員配備專業(yè)設(shè)備協(xié)作完成武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援救治傷員

具體原則與解救高速公路被困傷員相同

正確的解救不恰當(dāng)?shù)慕饩取岸螕p傷”(secondaryinjury)

2將施救者自己卷入危險(xiǎn)之中3武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援注意事項(xiàng)：

如有鐵架或鐵柵欄等大物件將傷者刺掛住，切忌不能將傷員立即“拔出”必要時(shí)需切割穿通物，切割時(shí)需以冷水澆注鋼筋，避免熱導(dǎo)體內(nèi)導(dǎo)致臟器燒傷，即造成“二次損傷”武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援院內(nèi)急救損傷的控制原則：不同于傳統(tǒng)創(chuàng)傷外科手術(shù)原則對有低體溫、酸中毒、凝血功能障礙患者：必須快速結(jié)束手術(shù)，在凝血功能障礙發(fā)生之前結(jié)束手術(shù)可以改善預(yù)后死亡黃金三角：血液停止流動肌肉開始僵硬器官迅速降溫1武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科不同類型災(zāi)害遇難者傷情特點(diǎn)及解救原則暴風(fēng)龍卷風(fēng)坍塌壓傷，主要為骨折、軟組織挫傷、裂傷化學(xué)事故呼吸道刺激、皮膚燒傷,化學(xué)中毒多為窒息和猝死

火災(zāi)燒傷，也有骨折、擠壓傷，部分有窒息或摔傷武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科火災(zāi)的現(xiàn)場逃生

火災(zāi)的特點(diǎn)：傷亡慘重，經(jīng)濟(jì)損失巨大火災(zāi)造成人類死亡的主要原因：窒息

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科水火無情武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科火災(zāi)的現(xiàn)場逃生

減輕濃煙的危害

噴水抑制濃煙蔓延

自我防護(hù)

講究逃生方法

武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科煙火上行，人要下行武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科火災(zāi)的現(xiàn)場逃生設(shè)法脫離火場險(xiǎn)境

原則：沉著冷靜，選擇最佳的自救方法起火層非起火層沿墻壁不可貿(mào)然跳樓走安全門、梯武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科火災(zāi)的現(xiàn)場逃生叫醒大家，通知鄰居，疏散途中盡可能報(bào)警掌握正確的換氣方法培養(yǎng)防災(zāi)意識武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科火災(zāi)的現(xiàn)場逃生火災(zāi)中燒傷的急救原則

一滅，二查，三防，四包一滅，迅速滅火是火災(zāi)燒傷急救的根本原則武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科氧氣燃點(diǎn)燃料ΧΧΧΧ武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科火災(zāi)的現(xiàn)場逃生互救停止、躺下、滾動自救禁忌：奔跑，呼喊武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科火災(zāi)的現(xiàn)場逃生二查危重病人應(yīng)就地?fù)尵?/p>

心跳呼吸停止者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇三防防疼痛和休克

用鎮(zhèn)痛藥

輸液（生理鹽水）和飲水（燒傷飲料）四包注意保護(hù)燒傷創(chuàng)面

立即用冷水沖洗

創(chuàng)面不要隨意涂抹

避免與外界直接接觸武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件突發(fā)公共衛(wèi)生事件（publichealthemergency)

定義：突然發(fā)生造成\可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害

重大傳染病疫情群體性不明原因疾病重大食物和職業(yè)中毒其他武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科突發(fā)公共衛(wèi)生事件特點(diǎn)：突然發(fā)生，發(fā)病急，無預(yù)兆，不易預(yù)測甚至難以預(yù)測，事先難以做出應(yīng)對措施患者數(shù)量多，病情嚴(yán)重或死亡率高直接影響一定規(guī)模的群體傳播速度快造成嚴(yán)重社會危害影響全體公民，并對社會正常