十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度督查記錄表新選

最新十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)察記錄表新選.最新十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)察記錄表新選.最新十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)察記錄表新選.十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度監(jiān)察記錄表科室：簽收：檢查日期:檢查者：序號(hào)項(xiàng)目要求檢查結(jié)果及存在問(wèn)題1十八項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核資料能否齊備，必需時(shí)抽查科室2位醫(yī)師18項(xiàng)核心制度認(rèn)識(shí)狀況。認(rèn)識(shí)率不高，抽查1名醫(yī)師僅能回答9項(xiàng)。心制度認(rèn)識(shí)狀況2首診負(fù)責(zé)制度執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程執(zhí)行到位，未推委病人、危大病人派專人執(zhí)行較好，未見(jiàn)首診醫(yī)生推委病人現(xiàn)象，特別是對(duì)急、危護(hù)送、書(shū)寫門診病歷。大病人的檢查、診療、治療、轉(zhuǎn)科和轉(zhuǎn)院等工作負(fù)責(zé)終歸。3三級(jí)查房制度抽查2份運(yùn)轉(zhuǎn)病歷和住院病人：實(shí)時(shí)查房并書(shū)寫查房記錄、記錄規(guī)范。執(zhí)行較好，各級(jí)醫(yī)師按規(guī)定查房，查房?jī)?nèi)容符合要求，記錄實(shí)時(shí)。4會(huì)診制度/會(huì)診記錄本院內(nèi)會(huì)診按規(guī)準(zhǔn)時(shí)限到位、規(guī)范書(shū)寫會(huì)診單及會(huì)診記錄、邀請(qǐng)外院專家會(huì)診運(yùn)轉(zhuǎn)病歷有會(huì)診，但記錄本登記至2016.6。覆行有關(guān)手續(xù)、有會(huì)診資質(zhì)。5分級(jí)護(hù)理制度抽查2份運(yùn)轉(zhuǎn)病歷和住院病人，認(rèn)識(shí)患者病情和生活自理能力評(píng)估狀況，級(jí)執(zhí)行較好。別護(hù)理落真相況。6值班和交接班制度實(shí)時(shí)交接班；關(guān)于急、危、重癥、二級(jí)以上手術(shù)及特別患者，必然做好床前執(zhí)行較好，交接班記錄規(guī)范。交接班；有交接班記錄本，要求每班有記錄且書(shū)寫規(guī)范（查察記錄）。（1）有疑難病例討論本；（2）參加疑難病例討論的人員應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師；（3）7疑難病例討論制度討論記錄能否規(guī)范（記錄講話人詳盡建議、討論總結(jié)建議、筆跡潦草清楚、執(zhí)行較好，疑難病例討論本記錄規(guī)范。記錄醫(yī)師署名等）；（4）疑難病例討論記錄應(yīng)另立專頁(yè)，且內(nèi)容應(yīng)與記錄本內(nèi)容一致。急危重患者急救制度按危大病人急救流程急救病人、急救記錄在急救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記、執(zhí)行較好，急救記錄和醫(yī)囑實(shí)時(shí)達(dá)成，需補(bǔ)記的內(nèi)容應(yīng)在8/危大病例討論記錄本口頭醫(yī)囑據(jù)實(shí)補(bǔ)記、危大病人急救登記本無(wú)漏登，或有登記病歷中也有記錄、急救后6小時(shí)內(nèi)達(dá)成，醫(yī)囑與記錄保持一致。書(shū)寫病危通知書(shū)，且內(nèi)容規(guī)范。9術(shù)前討論制度抽查2份運(yùn)轉(zhuǎn)手術(shù)的病歷和住院病人，查術(shù)行進(jìn)行討論、術(shù)前討論內(nèi)容規(guī)范。執(zhí)行較好，術(shù)前討論記錄規(guī)范。10死亡病例討論制度/死亡。執(zhí)行較好，討論記錄規(guī)范。病例討論記錄本應(yīng)一周內(nèi)進(jìn)行死亡病例討論、討論內(nèi)容規(guī)范（據(jù)登記本追究病向來(lái)定判斷）11核對(duì)制度執(zhí)行到位執(zhí)行到位1/2word.12手術(shù)安全核查制度麻醉實(shí)行前、手術(shù)開(kāi)始前、患者走開(kāi)手術(shù)室行進(jìn)行核查，三方確認(rèn)后分別在手術(shù)安全核查表能實(shí)時(shí)署名?！妒中g(shù)安全核查表》上署名。13手術(shù)分級(jí)管理制度禁止超范圍手術(shù)，能否進(jìn)行手術(shù)評(píng)估、手術(shù)安全核查。執(zhí)行較好，各級(jí)醫(yī)生依據(jù)手術(shù)分級(jí)管理制度進(jìn)行手術(shù)申請(qǐng)、審批、操作。新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度14/新技術(shù)新項(xiàng)目活動(dòng)記錄張開(kāi)新技術(shù)有審批未見(jiàn)記錄本本15緊急值報(bào)告制度在病程記錄中詳盡記錄報(bào)告結(jié)果、分析、辦理狀況，辦理時(shí)間（記錄到時(shí)與執(zhí)行較好分）科室有病歷質(zhì)控小組與質(zhì)控制度。抽查2份運(yùn)轉(zhuǎn)病歷和住院病人，查能否嚴(yán)16病歷管理制度格執(zhí)行《病歷書(shū)寫質(zhì)控核查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》實(shí)行細(xì)則要求，病歷書(shū)寫規(guī)范；病歷執(zhí)行較好的歸檔管理符合要求。(1)發(fā)問(wèn)醫(yī)師，各級(jí)別醫(yī)師熟習(xí)自己能開(kāi)具的抗菌藥物權(quán)限。(2)抗菌藥物分級(jí)管理執(zhí)行到位，限制使用級(jí)抗菌藥物需中級(jí)職稱以上、特別17抗菌藥物分級(jí)管理制度使用級(jí)需高級(jí)職稱醫(yī)師方能開(kāi)具，抽查病歷無(wú)越級(jí)用藥現(xiàn)象出現(xiàn)。執(zhí)行較好，電腦已控制處方權(quán)限。(3)應(yīng)用特別使用級(jí)抗菌藥物的，需邀請(qǐng)醫(yī)院抗感染專家組進(jìn)行會(huì)診，同意后方能開(kāi)具，抽查病歷符合要求。18臨床用血審查制度/臨床執(zhí)行到位未見(jiàn)記錄本輸血管理