(骨生物力學(xué)課件)交叉克氏針治療撕脫性骨折

交叉克氏針治療撕脫性骨折張迪141002054撕脫性骨折

肌肉收縮力的產(chǎn)生是依靠肌肉本身的收縮特性和肌的跨關(guān)節(jié)生長的起點和止點（骨骼一些突起和粗隆為肌腱附著點）。人在劇烈活動中可造成肌肉的收縮，與肌腱相連的骨的突起和粗隆部的一部分或者全部的骨質(zhì)分離。X線片則會顯示某部位的撕脫性骨折（avulsionfracture）。脛骨撕脫性骨折示意圖癥狀

撕脫性骨折的癥狀與骨折相近，以傷處疼痛及關(guān)節(jié)活動部分受限為主要表現(xiàn)，其次就是局部的腫脹，壓痛。脛骨髁間隆起撕脫性骨折是一種特殊類型的23關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，往往是前交叉韌帶或后交叉韌帶在脛骨附著部的撕脫性骨折。不適當(dāng)?shù)闹委煏?dǎo)致畸形愈合，引起膝關(guān)節(jié)功能不穩(wěn)。治療方法

在遭遇到撕脫性骨折時（受傷部位通常會快速充血腫脹，疼痛感強）,此時不要再移動受傷部位（多發(fā)生于腳踝，膝蓋、肘關(guān)節(jié)部位）,迅速到醫(yī)院就診于急診科和外科、放射科檢查治療。

撕脫性骨折固定后，關(guān)鍵是注意休息減少受損部位活動注意保暖。固定方式交叉克氏針固定撕脫性骨折克氏針

一種骨科常用的內(nèi)固定材料，其原規(guī)格一般固定在二十公分左右，直徑在0.5-2毫米之間有不同的幾種規(guī)格。用于固定短小骨折或撕脫骨折等應(yīng)力不大的骨折固定，也常被用在骨科手術(shù)中臨時骨折塊的固定中。近年來隨著外固定支架的廣泛應(yīng)用，克氏針的最大直徑逐漸增加到4毫米，配合外固定鎖釘來固定骨盆骨折、跟骨骨折等應(yīng)急較大的骨折。交叉克氏針固定撕脫性骨折骨塊

應(yīng)用交叉克氏針固定肱骨內(nèi)、外上髁骨折及內(nèi)、外踝骨折等撕脫性骨塊，具有操作簡單、術(shù)后骨塊不易旋轉(zhuǎn)等優(yōu)點，常被臨床醫(yī)師所選用，但也不乏骨折未愈前出現(xiàn)骨塊襞裂、克氏針變形骨塊移位或克氏針松動滑落的病例，因此我們做了交叉克氏針固定撕脫性骨折骨塊的力學(xué)分析，以供臨床醫(yī)師手術(shù)時參考。如圖1所示：F1為肌肉牽拉骨塊的作用力，方向與骨折面垂直，每根克氏針與F1的夾角均為α，則每根克氏針對骨塊的作用力，在克氏針的垂直方向上，有可能使骨塊以克氏針為界襞裂的力當(dāng)肌肉的牽拉力F1一定時，α越大則F3越大，即穿針方向與骨折面垂直線的夾角越大，骨塊在一定的肌力牽拉時襞裂的可能性越大。假設(shè)骨塊無襞裂的可能，但由于拉力F1

較大，或克氏針相對偏細變形而骨塊移位，如圖所示，此時F3即為使克氏針彎曲的折力，骨塊移位時克氏針需要彎曲的角度β=α，由于克氏針的彈力與彎曲角度呈正比關(guān)系，α越大即β越大，克氏針彎曲時需要克服克氏針彈力的力F3越大，(F3=aα，a為克氏針的彈性系數(shù))，因，故

，經(jīng)數(shù)學(xué)推證

是增函數(shù)，α越大則F1越大，即克氏針與骨折面垂直線的夾角越大，克氏針彎曲骨塊移位時，所需的肌肉拉力越大，骨塊越趨穩(wěn)定。結(jié)論

克氏針與骨折面垂直線的夾角越大，骨塊在受一定的肌力牽拉時襞裂的可能性越大，但使克氏針變形骨塊移位的可能性卻越小，這就給我們臨床骨科醫(yī)師如下提示：在骨塊較厚不易襞裂的情況下，克氏針與骨折