醫(yī)學(xué)深圳邁瑞衛(wèi)星會-張萍BeneHeart D6除顫器轉(zhuǎn)復(fù)室顫xiu

室顫除顫治療與

BeneHeartD6的臨床應(yīng)用

北京大學(xué)人民醫(yī)院張萍第一局部

心臟除顫器開展史

1775年人們認(rèn)識到電流可使小鳥致死1849年在動物心臟中重復(fù)了上述現(xiàn)象1900年發(fā)現(xiàn)電流可使狗發(fā)生室顫20世紀(jì)20年代，隨著工業(yè)革命的開展，更多的人被電擊死亡心臟除顫器開展史心臟除顫器開展史1947年，Beck創(chuàng)造了體外交流除顫技術(shù)，成功地挽救了1名14歲男孩的生命除顫器的參數(shù)：*電壓:220V*電流：1－3A*放電反響時(shí)間：250ms或500ms1957年，Zoll創(chuàng)用了胸外除顫1960年，Lown創(chuàng)用直流電體外除顫方法，大大提高了除顫成功率和平安性 有人將他所應(yīng)用的除顫波稱為“Lown波形〞心臟除顫器開展史

1963年冠心病人專用的除顫器問世－IX63.特點(diǎn)：*電壓:220V或440V或660V*電流:1或3安培*定時(shí):固定在200ms應(yīng)用建議：*220V用于兒童*440V用于成人*660V用于少見的高阻抗病人*體內(nèi)和體外的輸出一致.

心臟除顫器開展史1964年Simonsen&Weel又開展了DX64除顫器：體內(nèi)0-75J(0-300V)體外50-400J(2500-7000V)心臟除顫器開展史心臟除顫器開展史1973年第一臺急救車除顫器問世1976年開胸下心外膜直視除顫的電極板被臨床應(yīng)用心臟除顫器開展史1978年，院外便攜式除顫器除顫器的電極板改進(jìn)，能夠檢測性充放電，快速充電，放電后記錄1982年P(guān)aulZoll

醫(yī)生研制的除顫器體外起搏獲得專利心臟除顫器開展史1989年，除顫器內(nèi)增加了微處理器，能夠?qū)π穆墒С＿M(jìn)行判別，并報(bào)警，這種功能被稱作“半自動〞功能1999年以后FDA批準(zhǔn)臨床應(yīng)用體外自動除顫器心臟除顫器開展史ICD是人類控制和征服猝死艱難曲折道路上的一座豐碑。先驅(qū)者M(jìn)irowski的開拓性工作永遠(yuǎn)被世人思念。Dr.MichelMirowski1924-1990

心臟除顫器開展史47年交流電60年直流電80S便攜式90S半自動99年FDA---全自動體外除顫儀〔AED〕00年進(jìn)入中國05年體外監(jiān)護(hù)、起搏、自動除顫儀〔CRM〕比ICD滯后20年

第二局部

心性猝死與除顫1NationalVitalStatisticsReport,Vol49(11),Oct.12,20012

MMWR.State-specificmortalityfromsuddencardiacdeath–US1999.Feb15,2002;51:123-126.1.5%19.1%心性猝死23%腫瘤20.2%其他11.2%心臟病一、猝死嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命1、猝死是醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn)猝死：各種原因引發(fā)的急性病癥出現(xiàn)1小時(shí)內(nèi)的死亡。心性猝死占總死亡的15%－20%，嚴(yán)重威脅著人類的生命平安引起死亡的疾病分布心性猝死與除顫2、心性猝死是人類猝死的主要原因Framingham長達(dá)26年的前瞻性研究結(jié)果說明：猝死中75%為心性猝死。說明心性猝死是人類生命的直接殺手。心性猝死患者中國每年160萬！心性猝死與除顫AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101.3、心性猝死絕大多數(shù)為心律失常性猝死

88％心律失常12％其他心臟病心性猝死的原因83%惡性室性心律失常17%緩慢性心律失常心律失常性猝死心性猝死與除顫生存鏈早期到達(dá)早期CPR早期除顫早期進(jìn)一步措施在這條鏈上早期除顫是最薄弱的環(huán)節(jié)心性猝死與除顫

1020304050607080901000123456789%

生存率時(shí)間(分鐘)每延遲1分鐘生存率下降7-10%*Non-linear復(fù)蘇成功率與時(shí)間的關(guān)系心性猝死與除顫當(dāng)SCA發(fā)生時(shí)...國際治療標(biāo)準(zhǔn)院內(nèi):<3min院外:<5minPlease-someone!-bringadefibrillator!ERC/AHA推薦除顫時(shí)間心性猝死與除顫第三局部

心室顫抖的電除顫用較強(qiáng)的脈沖電流通過心臟來消除心律失常、使之恢復(fù)竇性心律的方法，稱為電擊除顫或電復(fù)律術(shù)。概述

體內(nèi)經(jīng)靜脈植入ICD手動〔充電、放電均手動〕

體外半自動〔充電自動放電手動〕

全自動AED(充電自動放電自動)〔按電極位置〕除顫器種類

除顫電極位置電極板的放置理想的電極放置位置是使電流通過心室正確的電極位置不正確的電極位置

除顫電極位置除顫模式：非同步除顫能量：單項(xiàng)波：300-360J雙相波：150-200J單相波雙相波除顫波形的選擇脈沖寬度、波形脈寬：6－10ms阻抗50歐姆，能量200J時(shí)，脈寬為8ms波形：雙相波

正相波負(fù)相波如：3.5/3.2ms(最窄)除顫波形的選擇相位雙相波優(yōu)于單相波除顫波形的選擇第二相波作用1)去除未經(jīng)轉(zhuǎn)復(fù)的心肌室顫2)超劑量的第一相波造成的損傷，經(jīng)被第二相波局部逆轉(zhuǎn)除顫波形的選擇單相波形電除顫:首次電擊能量200J,第二次200~300J,第三次360J。雙相波電除顫:早期臨床試驗(yàn)說明,使用150J即可有效終止院前發(fā)生的室顫。低能量的雙相波電除顫有效,而且終止室顫的效果與高能量單相波除顫相似或更有效。除顫波形的選擇除顫波形的選擇除顫波形的選擇因此，目前所有的ICD均已采用二相波，三相波除顫正在研究中基礎(chǔ)單相雙相單相除顫波形的選擇除顫效果評價(jià)近來研究說明,電擊后5秒鐘心電圖顯示心搏停止或非室顫無電活動均可視為電除顫成功。這一時(shí)間的規(guī)定是根據(jù)電生理研究結(jié)果而定的。第1次電除顫后,在給予藥物和其他高級生命支持措施前,監(jiān)測心律5秒鐘,可對除顫效果提供最有價(jià)值的依據(jù)監(jiān)測電擊后第1分鐘內(nèi)的心律還可提供其他信息,如是否恢復(fù)規(guī)那么的心律,包括室上性節(jié)律和室性自主節(jié)律,以及是否為再灌注心律等。“除顫指征〞如重新出現(xiàn)室顫,3次除顫后,病人的循環(huán)體征仍未恢復(fù),復(fù)蘇者應(yīng)立即實(shí)施1分鐘的CPR,假設(shè)心律仍為室顫,那么再行1組3次的電除顫(注:如1次除顫成功,不必再作第2次),然后再行1分鐘的CPR,并立即檢查循環(huán)體征,直至出現(xiàn)“無除顫指征〞信息或?qū)嵤└呒壣С?ACLS)。不要在1組3次除顫過程中檢查循環(huán)情況,因?yàn)檫@會影響儀器的分析和電擊,快速連續(xù)電擊可局部降低胸部阻抗,提高除顫效果。除顫效果評價(jià)“潛伏〞室顫

對已經(jīng)停跳心電圖成直線的心臟行除顫并無好處,然而在少數(shù)病人,一些導(dǎo)聯(lián)有粗大的室顫波形,而與其相對導(dǎo)聯(lián)那么僅有極微細(xì)的顫抖,稱為“潛伏〞室顫,可能會出現(xiàn)一條直線類似于心臟停搏,在2個(gè)以上的導(dǎo)聯(lián)檢查心律,有助于鑒別這種現(xiàn)象。除顫效果評價(jià)盲目除顫

盲目除顫指缺乏心電圖診斷而進(jìn)行除顫,目前已很少使用,這是由于自動除顫器有自動心臟節(jié)律分析系統(tǒng)可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以心電監(jiān)測做出判斷。除顫效果評價(jià)傳統(tǒng)院內(nèi)除顫反響時(shí)間除顫效果評價(jià)在監(jiān)護(hù)室發(fā)生心臟驟停的病人的存活率只有15%來自:MarkC.Thel,MD,etal,“心肺復(fù)蘇:對最近調(diào)查研究的歷史性回憶,〞美國心臟期刊137(1):39-48,1999除顫效果評價(jià)CRMCRM迅速除顫,，僅需21秒救活率達(dá)９６％除顫效果評價(jià)AEDs改善生存率

0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%50%60%National

Average5%Boston,MA24%Seattle,WA29%Rochester,MN49%CasinoStudy53%除顫效果評價(jià)術(shù)后轉(zhuǎn)移患者時(shí)，可提供最平安的保證除顫效果評價(jià)一項(xiàng)研究說明：9個(gè)社區(qū)，190萬人口，供警察和消防隊(duì)員應(yīng)用的AED268臺隨訪5年，結(jié)果說明每年多挽救34人生命除顫效果評價(jià)臨床試驗(yàn)顯示靈敏度-正確鑒別可電擊事件

100%特異性-正確鑒別不可電擊事件

99.4%除顫效果評價(jià)BeneHeartD6型除顫監(jiān)護(hù)儀臨床研究

研究單位醫(yī)院/科室例數(shù)

1.朝陽醫(yī)院CCU12.朝陽醫(yī)院心導(dǎo)管室33.北京大學(xué)人民醫(yī)院心臟電生理室94.北京大學(xué)第一醫(yī)院25.中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科手術(shù)室66.武漢協(xié)和醫(yī)院心外科手術(shù)室11合計(jì)32BeneHeartD6型除顫監(jiān)護(hù)儀臨床研究

年齡分布年齡（歲）例數(shù)1～718～16317～30530～6014>609共計(jì)32適應(yīng)癥分布適應(yīng)癥例數(shù)室顫22室速2房顫8共計(jì)32B