定義疼痛是一個信號任何刺激達(dá)到一定量均可引起

第二節(jié)疼痛定義：疼痛是一個信號。任何刺激達(dá)到一定量均可引起。注：復(fù)習(xí)神經(jīng)的解剖及定位

發(fā)生機制

神經(jīng)末梢受各種物理、化學(xué)因素的影響→傳入神經(jīng)→脊髓神經(jīng)后根→脊髓丘腦側(cè)束→內(nèi)囊→大腦皮層→痛覺疼痛分類

1．皮膚痛：刺痛定位明確；慢痛如燒灼樣痛，定位不明。2．內(nèi)臟痛：鈍痛、燒灼痛、絞痛，定位不明；3．軀體痛（深部痛）：酸痛；4．牽涉痛：內(nèi)臟器官疾病引起疼痛的同時在體表某部位亦發(fā)生痛感或痛覺過敏。如：心絞痛引起左肩和左前臂內(nèi)側(cè)痛；膽絞痛引起右肩痛；胰腺疾病引起左腰背部痛。5．假性痛：病變部位已經(jīng)去除后，仍感到相應(yīng)部位痛。如：截肢病人仍感肢體痛。6．神經(jīng)痛一、頭痛（headache）（一）定義：指額、頂、顳、枕部的疼痛。頭痛的診斷有時是比較困難的，俗話講：“病人頭痛，醫(yī)生也頭痛。”為什么這樣講？因為頭痛病因多種多樣。下面我們看一下到底有哪些病因。（二）病因：1．顱腦病變：（1）感染：腦膜炎、腦膜腦炎、腦炎、腦膿腫等；（2）血管病變：SAH、腦出血、腦血栓、腦供不足等；（3）占位性病變：腦腫瘤、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤、顱內(nèi)包蟲病等；（4）顱腦外傷：腦震蕩、腦挫傷等；（5）其他：偏頭痛、叢集性頭痛、頭痛性癲癇等。2．顱外病變：（1）顱骨病變：顱骨腫瘤；（2）頸椎病及其他頸部疾病；（3）神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、枕神經(jīng)痛、吞咽神經(jīng)痛等；（4）眼耳鼻和齒所致的疾病。3．全身性疾?。海?）急性感染：流感、傷寒、肺炎等；（2）心血管疾?。焊哐獕翰　⑿乃サ?；（3）中毒：鉛、酒精、CO、有機磷等；（4）其他：中暑、尿毒癥、低血糖、貧血、SLE、月經(jīng)期頭痛等。4．神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔病性頭痛等（三）臨床表現(xiàn)1、頭痛發(fā)生的急緩：急性頭痛伴發(fā)熱常見急性感染，急劇頭痛伴意識障礙無發(fā)熱提示顱內(nèi)血管病變；2、頭痛部位：全身性或顱內(nèi)感染性疾病的頭痛多為全頭痛，深在性頭痛多為顱內(nèi)病變，偏頭痛多在一側(cè)，SAH或腦膜炎還有頸痛；3．頭痛程度：與病情輕重?zé)o平行關(guān)系；4．頭痛性質(zhì)：搏動性見于血管性，壓迫樣見于肌收縮性頭痛；5．頭痛時間：晨間加劇見于顱內(nèi)占位，叢集性頭痛常在夜間發(fā)生，女性偏頭痛常與月經(jīng)有關(guān)。6．影響頭痛的因素：用力、轉(zhuǎn)體、咳嗽、吞咽。(四)、伴隨癥狀：1、頭痛伴劇烈嘔吐者為顱內(nèi)壓增高，頭痛在嘔吐后減輕者見于偏頭痛。2、頭痛伴眩暈者見于小腦腫瘤、椎－基底動脈供血不足。3、慢性進(jìn)行性頭痛，伴出現(xiàn)精神癥狀者應(yīng)注意顱內(nèi)腫瘤。4、慢性頭痛突然加劇并有意識障礙者提示可能發(fā)生腦疝。5、頭痛伴視力障礙者可見于青光眼或腦腫瘤。6、頭痛伴腦膜刺激征者提示有腦膜炎或蛛網(wǎng)膜下腔出血。7、頭痛伴癲癇發(fā)作者可見于腦血管畸形、腦內(nèi)寄生蟲病或腦腫瘤。8、頭痛伴神經(jīng)功能紊亂癥狀者可能是神經(jīng)功能失調(diào)。二、胸痛（一）、病因：1、胸壁疾病。2、心血管疾病。3、呼吸系統(tǒng)疾病。4、縱隔疾病。5、其他：過度通氣綜合征、痛風(fēng)、食管炎、食管癌、食管裂孔疝、隔下膿腫、肝膿腫、脾梗死等。

（二）、發(fā)生機制：

1、各種化學(xué)、物理因素及刺激因子均可刺激胸部的感覺神經(jīng)纖維產(chǎn)生痛覺沖動，傳至大腦皮質(zhì)的痛覺中樞。

2、胸部感覺神經(jīng)纖維有：（1）肋間神經(jīng)感覺纖維。（2）支配主動脈的交感神經(jīng)纖維。（3）支配氣管與支氣管的迷走神經(jīng)纖維。（4）膈神經(jīng)的感覺纖維。

3、放射痛或牽涉痛：（1）其原因是內(nèi)臟病變與相應(yīng)區(qū)域體表的傳入神經(jīng)進(jìn)入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，故來自內(nèi)臟的感覺沖動可直接激發(fā)脊髓體表感覺神經(jīng)元，引起相應(yīng)體表區(qū)域的痛感。（2）舉例：心絞痛時除出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外也可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)或左頸、左側(cè)面頰部。（三）、臨床表現(xiàn)：1、部位：（1）胸壁疾病所致的胸痛常固定在病變部位，且局部有壓痛。（2）帶狀皰疹所致胸痛，可見成簇的水泡沿一側(cè)肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線。（3）肋軟骨炎引起胸痛，常在第一、二肋軟骨處見單個或多個隆起，局部有壓痛，但無紅腫表現(xiàn)。（4）心絞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內(nèi)側(cè)放射，甚或達(dá)無名指與小指，也可放射于左頸或面頰部。（5）夾層動脈瘤引起疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部與兩側(cè)腹股溝和下肢。（6）胸膜炎引起的疼痛多在胸側(cè)部。（7）食管及縱膈病變引起的胸痛多在胸骨后。（8）肝膽疾病及膈下膿腫引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部時疼痛放射至右肩部。（9）肺尖部肺癌（肺上溝癌）引起疼痛多以肩部、腋下為主，向上肢內(nèi)側(cè)放射。2、性質(zhì)：（1）帶狀皰疹呈刀割樣或灼熱樣劇痛。（2）食管炎多呈燒灼痛。（3）肋間神經(jīng)痛為陣發(fā)性灼痛或刺痛。（4）心絞痛呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死則疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感。（5）氣胸在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛。（6）胸膜炎常呈隱痛、鈍痛和刺痛。（7）夾層動脈瘤常呈突然發(fā)生胸背部撕裂樣劇痛或錐痛。（8）肺梗死亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。3、持續(xù)時間：（1）平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛為陣發(fā)性，炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持續(xù)性。（2）心絞痛發(fā)作時間短暫（持續(xù)1－5min)，而心肌梗死疼痛持續(xù)時間很長（數(shù)小時或更長）且不易緩解。4、影響因素：（1）心絞痛發(fā)作可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯后于1－2min內(nèi)緩解，而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。（2）食管疾病多在進(jìn)食時發(fā)作或加劇，服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。（3）胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加劇。三：腹痛（一）、病因：1、急性腹痛：（1）腹腔器官急性炎癥。（2）空腔臟器阻塞或擴(kuò)張。（3）

臟器扭轉(zhuǎn)或破裂。（4）

腹膜炎癥。（5）

腹膜內(nèi)血管阻塞。（6）

腹壁疾病。（7）

胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛。（8）

全身性疾病所致的腹痛。2、慢性腹痛：（1）腹腔臟器的慢性炎癥。（2）空腔臟器的張力變化。（3）胃、十二指腸潰瘍。（4）腹腔臟器的扭轉(zhuǎn)或梗阻。（5）臟器包膜的牽張。（6）中毒與代謝障礙。（7）腫瘤壓迫及浸潤。（8）胃腸神經(jīng)功能紊亂。（二）、發(fā)生機制：1、內(nèi)臟性腹痛：（1）

主要由交感神經(jīng)傳人脊髓。（2）

特點：1）疼痛部位不確切，接近腹中線。2）疼痛感覺模糊，多為痙攣、不適、鈍痛、灼痛。3）常伴惡心、嘔吐、出汗等其他自主神經(jīng)興奮癥狀。2、軀體性腹痛：（1）經(jīng)體神經(jīng)傳至脊神經(jīng)根，反映到相應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的皮膚。（2）

特點：1）定位準(zhǔn)確，可在腹部一側(cè)。2）程度劇烈而持續(xù)。3）可有局部腹肌強直。4）腹痛可因咳嗽、體位變化而加重。3、牽涉痛：（1）指內(nèi)臟性疼痛牽涉到身體體表部位，即內(nèi)臟痛覺信號傳至相應(yīng)脊髓節(jié)段，引起該節(jié)段支配的體表部位疼痛。（2）特點是定位明確，疼痛劇烈，有壓痛、肌緊張及感覺過敏等。（3）闌尾炎早期疼痛在臍周或上腹部，常有惡心、嘔吐，為內(nèi)臟性疼痛，持續(xù)而強烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓節(jié)段的軀體傳人纖維，出現(xiàn)牽涉痛，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹麥?zhǔn)希∕cBumey）點。（三）、臨床表現(xiàn)：1、部位：（1）多為病變所在部位。（2）胃、十二指腸疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。（3）膽囊炎、膽石癥、肝膿腫等疼痛多在右上腹部。（4）急性闌尾炎疼痛在右下腹McBomey

點。（5）小腸疾病疼痛多在臍部或臍周。（6）結(jié)腸疾病疼痛多在下腹或左下腹部。（7）膀胱炎、盆腔炎及異位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。（8）彌漫性或部位不定的疼痛見于急性彌漫性腹膜炎（原發(fā)性或繼發(fā)性）、機械性腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、血卟啉病、鉛中毒、腹型過敏性紫癜等。2、性質(zhì)和程度：（1）突發(fā)的中上腹劇烈刀割樣痛、燒灼樣痛，多為胃、十二指腸潰瘍穿孔。（2）中上腹持續(xù)性劇痛或陣發(fā)性加劇應(yīng)考慮急性胃炎、急性胰腺炎。（3）膽石癥或泌尿系結(jié)石常為陣發(fā)性絞痛，相當(dāng)劇烈，致使病人輾轉(zhuǎn)不安。（4）陣發(fā)性劍突下鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。（5）持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹壁肌緊張或板樣強直，提示為急性彌漫性腹膜炎。（6）隱痛或鈍痛多為內(nèi)臟性疼痛，多由胃腸張力變化或輕度炎癥引起。（7）脹痛可能為實質(zhì)臟器的包膜牽張所致。3、誘因：（1）膽囊炎或膽石癥發(fā)作前常有進(jìn)油膩食物史。（2）急性胰腺炎發(fā)作前則常有酗酒、暴飲暴食史。（3）部分機械性腸梗阻多與腹部手術(shù)有關(guān)。（4）腹部受暴力作用引起的劇痛并有休克者，可能是肝、脾破裂所致。4、發(fā)作時間：（1）餐后痛可能由于膽胰疾病、胃部腫瘤或消化不良所致。（2）饑餓痛發(fā)作呈周期性、節(jié)律性者見于胃、十二指腸潰瘍。（3）