2023年城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助服務(wù)方案

第5頁(yè)共5頁(yè)2023年城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助服務(wù)方案?為加快推進(jìn)?城鄉(xiāng)困難群?眾醫(yī)療救助?制度建設(shè)，?不斷提高醫(yī)?療救助服務(wù)?水平，有效?減輕救助對(duì)?象醫(yī)療費(fèi)用?支出負(fù)擔(dān)，?按照省民政?廳、財(cái)政廳?、衛(wèi)生廳、?人力資源和?社會(huì)保障廳?《___規(guī)?范完善城鄉(xiāng)?醫(yī)療救助制?度的意見(jiàn)》?，省民政廳?《___加?強(qiáng)醫(yī)療救助?工作___?》和市民政?局《___?開(kāi)展城鄉(xiāng)困?難群眾醫(yī)療?救助“一站?式”即時(shí)結(jié)?算服務(wù)工作?實(shí)施意見(jiàn)》?要求，結(jié)合?我區(qū)實(shí)際，?特制定本實(shí)?施方案。?一、基本原?則（一）?堅(jiān)持一切從?實(shí)際出發(fā)，?保障城鄉(xiāng)困?難群眾基本?醫(yī)療需求的?原則。（?二）堅(jiān)持突?出重點(diǎn)、分?類施救、公?開(kāi)便捷、救?急救難、及?時(shí)有效的原?則。（三?）堅(jiān)持政府?主導(dǎo)、社會(huì)?參與的原則?。二、目?標(biāo)任務(wù)通?過(guò)實(shí)施城鄉(xiāng)?困難群眾醫(yī)?療救助“一?站式”即時(shí)?結(jié)算，基本?建立起資金?來(lái)源穩(wěn)定、?管理運(yùn)行規(guī)?范、救助標(biāo)?準(zhǔn)統(tǒng)一、救?助程序便捷?、信息資源?共享、救助?效果明顯的?城鄉(xiāng)一體化?醫(yī)療救助格?局。三、?救助對(duì)象?具有我區(qū)戶?籍，已參加?城鎮(zhèn)居民基?本醫(yī)療保險(xiǎn)?、新型農(nóng)村?合作醫(yī)療的?城鄉(xiāng)低保對(duì)?象和農(nóng)村“?五?！睂?duì)象?。四、救?助辦法救?助對(duì)象到定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?住院治療，?在基本醫(yī)療?保險(xiǎn)（城鎮(zhèn)?居民醫(yī)?；?新農(nóng)合）用?藥目錄、診?療項(xiàng)目目錄?和服務(wù)設(shè)施?目錄范圍內(nèi)?，享受醫(yī)療?費(fèi)用報(bào)銷“?一站式”即?時(shí)結(jié)算服務(wù)?。即救助對(duì)?象的住院醫(yī)?療費(fèi)用在扣?除基本醫(yī)療?保險(xiǎn)、大病?保險(xiǎn)報(bào)銷后?，其余個(gè)人?承擔(dān)費(fèi)用再?按___%?的比例給予?救助。單次?救助金額不?超過(guò)___?元，每人當(dāng)?年累計(jì)救助?金額不超過(guò)?___元。?五、定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)范?圍為保證?醫(yī)療救助“?一站式”即?時(shí)結(jié)算服務(wù)?工作的順利?開(kāi)展和信息?資源共享，?實(shí)現(xiàn)與區(qū)內(nèi)?城鎮(zhèn)居民基?本醫(yī)療保險(xiǎn)?和新型農(nóng)村?合作醫(yī)療機(jī)?構(gòu)的有序、?有效銜接，?確定區(qū)醫(yī)院?、區(qū)中醫(yī)醫(yī)?院、區(qū)婦幼?保健醫(yī)院、?區(qū)胥各莊中?西醫(yī)結(jié)合醫(yī)?院、胥各莊?街道社區(qū)衛(wèi)?生服務(wù)中心?（站）、區(qū)?計(jì)劃生育服?務(wù)站、區(qū)醫(yī)?院門(mén)診部、?區(qū)婦幼保健?院高_(dá)__?社區(qū)門(mén)診部?、區(qū)濟(jì)康醫(yī)?院和___?所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生?院（共__?_家）為醫(yī)?療救助“一?站式”試點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)。?六、操作?程序（一?）農(nóng)村低保?對(duì)象、“五??！睂?duì)象醫(yī)?療救助操作?程序。1?.救助對(duì)象?在定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)住院登?記時(shí)，須向?醫(yī)療機(jī)構(gòu)提?供___、?戶口簿、新?型農(nóng)村合作?醫(yī)療本、低?保證或“五??！弊C等有?效證件，由?醫(yī)療機(jī)構(gòu)與?區(qū)民政局進(jìn)?行信息核實(shí)?確認(rèn)（或聯(lián)?網(wǎng)信息比對(duì)?）。出院結(jié)?算時(shí)，在新?型農(nóng)村合作?醫(yī)療、大病?保險(xiǎn)報(bào)銷后?，由定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)墊付?救助資金，?救助對(duì)象只?需支付自負(fù)?費(fèi)用。定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)?一將墊付部?分新型農(nóng)村?合作醫(yī)療補(bǔ)?償單和醫(yī)療?救助結(jié)算單?（注明自付?金額和應(yīng)享?受救助金額?），達(dá)到大?病保險(xiǎn)額度?的需提供大?病保險(xiǎn)報(bào)銷?單據(jù)一幵報(bào)?區(qū)民政局。?區(qū)民政局進(jìn)?行審批匯總?報(bào)區(qū)財(cái)政局?，經(jīng)區(qū)財(cái)政?局審核后與?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)按季度結(jié)?算。2.?救助對(duì)象在?非定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)住院就?診，需本人?先行墊付相?關(guān)費(fèi)用。在?省、市級(jí)新?農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)住院?就診的憑醫(yī)?療機(jī)構(gòu)出具?的補(bǔ)償單，?在其他醫(yī)療?機(jī)構(gòu)住院就?診的憑區(qū)新?農(nóng)合辦公室?核準(zhǔn)的新型?農(nóng)村合作醫(yī)?療住院費(fèi)用?補(bǔ)償單（附?住院票據(jù)和?診斷證明復(fù)?印件，加蓋?新農(nóng)合審核?章），達(dá)到?大病保險(xiǎn)額?度的需提供?大病保險(xiǎn)報(bào)?銷單據(jù)一幵?報(bào)區(qū)民政局?。區(qū)民政局?進(jìn)行審批匯?總（附補(bǔ)償?單據(jù)、低保?證或“五保?”證復(fù)印件?）按季度報(bào)?區(qū)財(cái)政局，?經(jīng)區(qū)財(cái)政局?審核后撥付?區(qū)民政局發(fā)?放。（二?）城鎮(zhèn)低保?對(duì)象醫(yī)療救?助操作程序?。1.救?助對(duì)象在定?點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?住院登記時(shí)?，須向醫(yī)療?機(jī)構(gòu)提供_?__、戶口?簿、醫(yī)?？?、低保證等?有效證件，?由醫(yī)療機(jī)構(gòu)?與區(qū)民政局?進(jìn)行信息核?實(shí)確認(rèn)（或?聯(lián)網(wǎng)信息比?對(duì)）。出院?結(jié)算時(shí)，在?城鎮(zhèn)居民基?本醫(yī)療保險(xiǎn)?報(bào)銷后，由?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)墊付救助?資金，救助?對(duì)象只需支?付自負(fù)費(fèi)用?。定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)統(tǒng)一將?墊付的醫(yī)療?救助單（注?明自付金額?和應(yīng)享受救?助金額）報(bào)?區(qū)民政局。?區(qū)民政局進(jìn)?行審批匯總?報(bào)區(qū)財(cái)政局?，經(jīng)區(qū)財(cái)政?局審核后與?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)按季度結(jié)?算。2.?救助對(duì)象在?非定點(diǎn)醫(yī)療?機(jī)構(gòu)住院就?診，需本人?先行墊付相?關(guān)費(fèi)用。出?院后，持住?院相關(guān)材料?到區(qū)社會(huì)保?險(xiǎn)事業(yè)局履?行報(bào)銷手續(xù)?，然后將區(qū)?社會(huì)保險(xiǎn)事?業(yè)局核準(zhǔn)的?城鎮(zhèn)居民醫(yī)?療保險(xiǎn)報(bào)銷?結(jié)算單（附?醫(yī)院票據(jù)和?診斷證明復(fù)?印件，加蓋?醫(yī)保審核章?）和低保證?復(fù)印件報(bào)區(qū)?民政局辦理?醫(yī)療救助。?3.救助?對(duì)象達(dá)到大?病保險(xiǎn)報(bào)銷?額度的，年?底由區(qū)社會(huì)?保險(xiǎn)事業(yè)局?報(bào)銷、保險(xiǎn)?機(jī)構(gòu)賠付后?，到區(qū)民政?局辦理醫(yī)療?救助。七?、特殊救助?情形對(duì)受?救助的城鄉(xiāng)?低保對(duì)象、?農(nóng)村“五保?”對(duì)象，本?人同時(shí)又屬?重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)?象或失獨(dú)家?庭等特殊人?員的，按其?相應(yīng)屬別高?的醫(yī)療救助?補(bǔ)償規(guī)定執(zhí)?行。八、?不予救助范?圍1.區(qū)?城鎮(zhèn)居民基?本醫(yī)療保險(xiǎn)?和新型農(nóng)村?合作醫(yī)療不?列入報(bào)銷范?圍、不予補(bǔ)?償?shù)那樾巍?2.非本?年度發(fā)生的?住院醫(yī)療費(fèi)?用。3.?納入城鎮(zhèn)職?工醫(yī)療保險(xiǎn)?的城鎮(zhèn)低保?對(duì)象。4?.不符合城?鄉(xiāng)困難群眾?醫(yī)療救助政?策規(guī)定，以?及市、區(qū)民?政部門(mén)認(rèn)定?的其他不予?救助情況。?九、資金?的籌集、管?理醫(yī)療救?助“一站式?”即時(shí)結(jié)算?資金通過(guò)區(qū)?財(cái)政預(yù)算安?排。區(qū)民政?局每年年底?提出下年度?醫(yī)療救助用?款計(jì)劃，經(jīng)?區(qū)政府批準(zhǔn)?后，納入下?年度財(cái)政預(yù)?算。所需資?金列入財(cái)政?醫(yī)療救助資?金專戶，實(shí)?行專項(xiàng)管理?、?？顚Ｓ?。十、工?作要求（?一）加強(qiáng)領(lǐng)?導(dǎo)，明確職?責(zé)。城鄉(xiāng)困?難群眾醫(yī)療?救助“一站?式”即時(shí)結(jié)?算服務(wù)工作?由區(qū)民政局?具體___?實(shí)施，區(qū)財(cái)?政局、衛(wèi)生?局、人力資?源和社會(huì)保?障局等單位?密切配合。?區(qū)民政局要?嚴(yán)把救助對(duì)?象審核確認(rèn)?關(guān)，及時(shí)調(diào)?整“一站式?”服務(wù)對(duì)象?的范圍、救?助比例，向?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)準(zhǔn)確提供?救助對(duì)象信?息，幵做好?資金申報(bào)及?發(fā)放工作。?區(qū)財(cái)政局負(fù)?責(zé)及時(shí)籌集?、撥付醫(yī)療?救助資金，?探索建立社?會(huì)救助資金?動(dòng)態(tài)（范本?）增長(zhǎng)機(jī)制?，幵對(duì)資金?的管理使用?進(jìn)行監(jiān)督。?區(qū)衛(wèi)生局負(fù)?責(zé)資助救助?對(duì)象參加新?型農(nóng)村合作?醫(yī)療的具體?工作，制定?和落實(shí)相關(guān)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?療費(fèi)用減免?政策，對(duì)醫(yī)?療救助“一?站式”定點(diǎn)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)?行監(jiān)管，配?合做好新型?農(nóng)村合作醫(yī)?療與醫(yī)療救?助的銜接。?區(qū)人力資源?和社會(huì)保障?局負(fù)責(zé)資助?救助對(duì)象參?加城鎮(zhèn)居民?醫(yī)療保險(xiǎn)的?具體工作，?配合做好城?鎮(zhèn)居民基本?醫(yī)療保險(xiǎn)與?醫(yī)療救助的?銜接。（?二）加大宣?傳，營(yíng)造氛?圍。區(qū)廣播?電視臺(tái)、《?今日》報(bào)社?等媒體以及?各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、胥?各莊街道及?各村（居）?委會(huì)要積極?做好醫(yī)療救?助“一站式?”結(jié)算服務(wù)?的宣傳工作?，重點(diǎn)宣傳?醫(yī)療救助的?對(duì)象范圍、?審批程序、?救助標(biāo)準(zhǔn)等?，提高群眾?對(duì)醫(yī)療救助?“一站式”?結(jié)算服務(wù)政?策的認(rèn)識(shí)程?度，使這項(xiàng)?惠民政策廣?泛知曉、深?入人心。?（三）強(qiáng)化?責(zé)任，嚴(yán)肅?紀(jì)律。各有?關(guān)單位要加?強(qiáng)對(duì)救助資?金的使用管?理和監(jiān)督檢?查，確保專?款專用。各?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)?構(gòu)要切實(shí)履?行職責(zé)，嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)療?救助相關(guān)規(guī)?定，積極墊?付資金，控?制醫(yī)療費(fèi)用?，遵守醫(yī)規(guī)?醫(yī)德，為救?助對(duì)象提供?優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療?服務(wù)。凡在?工作中出現(xiàn)?弄虛作假、?小病大醫(yī)、?徇私舞弊等?惡劣行為的?，將嚴(yán)肅處?理，情節(jié)嚴(yán)?重的依法追?究刑事責(zé)任?。（四）?創(chuàng)新機(jī)制