凝血四項(xiàng)臨床意義

凝血酶時(shí)間凝血酶時(shí)間簡稱：TT(thrombintime)，是指在血漿中加入標(biāo)準(zhǔn)化的凝血酶原后血液凝固的時(shí)間。目錄1正常范圍2檢查介紹3臨床意義1正常范圍41正常范圍16～18s；超過正常對(duì)照3s以上為異常。2檢查介紹凝血酶時(shí)間（TT）是檢測(cè)凝血、抗凝及纖維蛋白溶解系統(tǒng)功能的一個(gè)簡便試驗(yàn)。3臨床意義凝血酶時(shí)間（TT）延長見于血漿纖維蛋白原減低或結(jié)構(gòu)異常；臨床應(yīng)用肝素，或在病<br.血酶時(shí)間縮短見于血液中有鈣離子存在，或血液呈酸性等。凝血酶時(shí)間（TT）是反映的體內(nèi)抗凝物質(zhì)，所以它的延長說明纖溶亢進(jìn)，測(cè)定的是加入標(biāo)準(zhǔn)化凝血酶后纖維蛋白的形成時(shí)間，所以在低（無）纖維蛋白原癥DIC質(zhì)存在（和肝臟疾病等）TT縮短無臨床意義。4相關(guān)拓展4所屬類別促凝血藥5適應(yīng)癥4所屬類別促凝血藥5適應(yīng)癥7注意事項(xiàng)纖維蛋白原纖維蛋白原一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)。纖維蛋白是在凝血過程中，凝血酶切除血纖蛋白原中的血纖肽A和B而生成的單體蛋白質(zhì)。簡單地說，就是一種與凝血有關(guān)的蛋白質(zhì)，即凝血因子。目錄1中文名稱2英文簡寫3英文名稱4所屬類別5適應(yīng)癥6用量用法7注意事項(xiàng)8規(guī)格9臨床意義纖維蛋白原FIB1中文名稱2英文簡寫3英文名稱纖維蛋白原FIB1中文名稱2英文簡寫3英文名稱HumanFibrinogen用于先天性低纖維蛋白原血癥、原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶引起的低纖縮蛋用于先天性低纖維蛋白原血癥、原發(fā)性和繼發(fā)性纖溶引起的低纖縮蛋白原血癥。6用量用法靜滴，60滴/分鐘，視病情而定。偶有偶有過敏反應(yīng)。僅供靜脈輸注，速度宜慢，快速過量輸入可發(fā)生血管內(nèi)凝血。反復(fù)多次輸注可產(chǎn)生抗纖維內(nèi)凝血。反復(fù)多次輸注可產(chǎn)生抗纖維蛋白原抗體，少數(shù)人可形成血栓?？沙蔀閭鞑魅拘愿窝椎拿浇椤１酒芬坏┍蝗芙夂?，應(yīng)立即使用。溶解后應(yīng)為澄清并略帶乳光的溶液，允許有微炎的媒介。本品一旦被溶解后，應(yīng)立即使用。溶解后應(yīng)為澄清并略帶乳光的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在，輸注時(shí)應(yīng)使用帶有過濾網(wǎng)的輸血器。血栓靜脈炎、動(dòng)脈量細(xì)小的蛋白顆粒存在，輸注時(shí)應(yīng)使用帶有過濾網(wǎng)的輸血器。血栓靜脈炎、動(dòng)脈血栓形成、心肌梗死心肌梗死、心功能不全者忌用。8規(guī)格1．0/瓶，1．5/瓶。纖維蛋白原（纖維蛋白原（xianweidanbaiyuan）一種由肝臟合成的具有凝血功能的蛋白質(zhì)，是纖維血漿中參考值克/升。纖維蛋白原由α、β、γ三對(duì)不同β、γ三對(duì)不同多肽鏈所組成，多肽鏈間以二硫鍵相連。在凝血酶作用下，α鏈與β鏈分別釋放出別釋放出A肽與B肽，生成纖維蛋白單體。在此過程中，由于釋放了酸性多肽，負(fù)電性降低，單體易于聚合成纖維蛋白多聚體。但此時(shí)單體之間借氫鍵與疏水鍵相連，尚可溶于稀酸低，單體易于聚合成纖維蛋白多聚體。但此時(shí)單體之間借氫鍵與疏水鍵相連，尚可溶于稀酸和尿素溶液中。進(jìn)一步在和尿素溶液中。進(jìn)一步在Ca+2與活化的ⅩⅢ因子作用下，單體之間以共價(jià)鍵相連，則變成穩(wěn)定的不溶性纖維蛋白凝塊，完成凝血過程。穩(wěn)定的不溶性纖維蛋白凝塊，完成凝血過程。肝功能嚴(yán)重障礙或先天性缺乏，均可使血漿纖維蛋白原濃度下降，嚴(yán)重時(shí)可有維蛋白原濃度下降，嚴(yán)重時(shí)可有出血傾向進(jìn)一步研究顯示，纖維蛋白原與一種叫β3黏合素的受體結(jié)合，啟動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞上的表皮生長因子受體，后者會(huì)抑制神經(jīng)軸突的生長。這項(xiàng)研究顯示脊髓受傷后血液的滲透會(huì)妨礙神經(jīng)再生與此不同，因此有關(guān)療法并不會(huì)妨礙它發(fā)揮正常凝血作用。9臨床意義纖維蛋白原與肝臟疾病纖維蛋白原系肝臟合成,主要分布在血漿,亦存在于血小板使肝臟合成纖維蛋白原功能,可參與報(bào)因子之一。纖維蛋白原升高提示機(jī)體纖溶活性降低，促血栓形成。(NS)NS以纖維蛋白原水平增高最為明顯。纖維蛋白原水平增高可達(dá)10g/L,這是由于合成增加的結(jié)果,這種增高與其從尿NS患者的纖維蛋白原和膽固醇水平而且兩者與血清白蛋白水平呈負(fù)相關(guān)纖維蛋白原與粥樣硬化纖維蛋白原和纖維素與粥樣斑塊形成的關(guān)系極為密切。已,糖尿病都能引起,這些均有I在凝血酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體繼發(fā)交聯(lián)為纖維蛋白血管壁蛋白原含量均增高，并都具有血液粘度增高．動(dòng)脈粥樣硬化甚者阻塞的特征．,血漿纖維蛋白原水平是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素,有冠狀動(dòng)脈阻塞病的患者血漿中纖維蛋白原水平較高,心肌梗死,之前往往有血漿纖維蛋白原水平升高現(xiàn)象。在心肌梗死病程中,再梗死多發(fā)生在纖維蛋白原水平超過7g/L的患者。纖維蛋白原與血液流變學(xué)發(fā)現(xiàn)纖維蛋白原與全血粘度、血漿粘度、血沉及血小板外使血液粘度增高的重要因素,增長、高脂血癥、吸煙、原發(fā)性高血壓、肥胖癥、口服避孕藥及妊?期等,均是血漿纖維蛋白原升高的危險(xiǎn)因素。10測(cè)定方法現(xiàn)有的方法大體上分三大類：即）基于凝血酶的作用，形成纖維蛋白的方法物理化學(xué)測(cè)定法和免疫學(xué)測(cè)定法。功（clottableproteiVonClauss法。根據(jù)這種方法設(shè)計(jì)的商品藥盒kit，已在一1975CAP1824家94%用了本法，其中Tan等采用了速率法。這類方法中由RatnoffMenzzie改良的酚試劑比色法，其曾被提出作為參考方法。近幾年來，不少文獻(xiàn)推薦用Jocobsson的改良αβA肽（FpA）B肽(FpB)。這樣纖維蛋白實(shí)際上比纖維蛋（擠壓）除去其它蛋白成份時(shí)，不僅比較麻煩而且也難以完全徹底，會(huì)造成其它蛋白污染。（物理化學(xué)測(cè)定法（包括用亞硫酸鈉、硫酸銨或氯化鈉鹽析，用蛋白質(zhì)顯色或比濁法測(cè)定，熱變性沉淀法和電泳法等幾種/或其它蛋白。而電泳法又太繁瑣，不適于常規(guī)工作。第三類方法（免疫學(xué)方法，是將純纖維蛋白原作為抗原免疫動(dòng)物，制成多克隆或單克隆抗體。然后用免疫膠乳、被動(dòng)血凝或反向血凝、單向免疫擴(kuò)散、火箭電泳以及ELISA等了（因?yàn)樗鼈冇泄餐乖璬ysfibrinogens即N端谷氨酸γ又稱缺維生素KPIVK。但PIVKA。如果一個(gè)患者總纖維蛋白原（用免疫學(xué)測(cè)定結(jié)果）不低，甚至增高，而功能性（即可凝固性）存在PIVKA。肝病、維生素K缺乏等均可導(dǎo)致PIVKA[1]凝血酶原時(shí)間時(shí)間，簡稱PT（兔腦滲出液）后，凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶，導(dǎo)致血漿凝固所需的時(shí)間。正常值為12-14秒（PT時(shí)間秒之間PT秒以上者有臨床意/曲線，對(duì)比患者血漿的PT80%-100%。目錄1原理2方式3臨床意義4應(yīng)用價(jià)值

診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度嚴(yán)重重要作用5PTA與INR應(yīng)用價(jià)值比較爭議差異原因1原理凝血1原理凝血酶原時(shí)間也是凝血系統(tǒng)的一個(gè)較為敏感的篩選試驗(yàn)。凝血酶原時(shí)間主要反映外源性,TF）的血漿PT。2方式實(shí)驗(yàn)室報(bào)告PT4種方式：秒、活動(dòng)度prothrombintimeactivitypercentage,PT率（prothrombintimeratio,PT、國際標(biāo)準(zhǔn)化比率（internationalnormalizedratio,IN。種形式在臨床上應(yīng)用價(jià)值不同。3臨床意義凝血酶原時(shí)間延長見于：先天性（因子Ⅱ缺乏。獲得性凝血因子缺乏：如繼發(fā)性/原發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)、嚴(yán)重肝病等；使用肝素，血循環(huán)中存在凝血酶原、因子Ⅴ、因子Ⅶ、因子Ⅹ及纖維蛋白原的抗體，可以造成凝血酶原時(shí)間延長。性疾病及高凝狀態(tài)等。變嚴(yán)重程度及預(yù)后的一個(gè)非常重要的指標(biāo)。4應(yīng)用價(jià)值診斷標(biāo)準(zhǔn)PTI中的作用尤PT為重型肝炎90%2000一。輕度患者輕度70%～60%60%～40%。Child-Pugh分級(jí)中PT1～4s計(jì)14～6s2>6s計(jì)4項(xiàng)指標(biāo)（白蛋白、膽紅素、腹水、腦?。⒏尾』颊吒喂δ軆?chǔ)備分為A、B、C級(jí)；嚴(yán)重決定終末期肝病患者病情嚴(yán)重程度及肝移植先后順序的MELD 評(píng)分Modelforend-stageliverdiseas3.logemg/dl)]+11.log（IN）+9.×loge肌酐mg/dl]+6.×（1INR3項(xiàng)指標(biāo)之一[2]DIC5s以上或活酶時(shí)間（activatedpartialthromboplastintime，APTT）10s以上，因子Ⅷ：活性<50%（必備條件）[3]；PT與<50×109/LPT4s重要作用Schepis患者如果<100×109/L同時(shí)門靜脈寬度>13mm見PT在患者的診斷與治療中起著重要作用。APTTAPTTAPTT（activatedpartialthromboplastintime)，即活化部分凝血酶時(shí)間。目錄1原理2參考值3臨床意義1原理（APTT測(cè)定原理（部分凝血活酶）代替血小板第三因子，在Ca2+部份凝血活酶時(shí)間，是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較敏感和最為常用的篩選試驗(yàn)。參考值：男性：37±3.3（31.～43.5）s（37.±2.（32～43s.受檢者的測(cè)定值10s以上才有病理意義。31~43s，也可用10s為異常。臨床意義：①對(duì)內(nèi)源凝血途徑因子（Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ）缺乏較CT敏感（血小板異常不影響25%、纖維蛋白原缺乏則不夠敏感，故延長的最常見疾病為延長的最常見疾病為血友病。此時(shí)可進(jìn)一步作糾正試驗(yàn)，即于患者血漿中加入1/4量的正常新鮮血漿、硫酸鋇吸附血漿或正常血清（試劑參見凝血酶原消耗試驗(yàn)的糾正試驗(yàn)循環(huán)抗凝物質(zhì)APTT監(jiān)測(cè)藥物用量，一般以維持結(jié)果為基礎(chǔ)值的2倍左右（1.5～3.0倍）為