產(chǎn)后出血課件-參考

產(chǎn)后出血1產(chǎn)后出血1病史患者熊某，29歲，因“停經(jīng)32+4周，陰道流液1小時(shí)”于XX年7月20日23:54分入院。既往產(chǎn)檢無(wú)特殊，近一周較疲憊，食欲差，余無(wú)特殊不適。既往史：無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎等，無(wú)過(guò)敏史。生育史：人流一次、藥流一次月經(jīng)史：12（5/30）XX年11月24家族史：否認(rèn)遺傳病史2病史患者熊某，29歲，因“停經(jīng)32+4周，陰道流液1小時(shí)”于體格檢查T(mén)：36.7℃，P：79次/分；R：19次/分；BP112/69mmHg神清，檢測(cè)合作，皮膚鞏膜無(wú)黃染，呼吸正常，心率齊，各瓣膜未聞及雜音。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝區(qū)無(wú)壓痛，肋緣下觸診不滿意，無(wú)肝區(qū)增大。肝區(qū)、雙腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢無(wú)水腫。?？茩z測(cè)：宮高29cm，腹圍95cm，LOT，胎心音150bpm，肛查宮口開(kāi)0，S=-2，宮頸質(zhì)軟，消退>80%,胎膜已破，羊水清。宮縮不規(guī)則。3體格檢查T(mén)：36.7℃，P：79次/分；R：19次/分；BP輔助檢查血常規(guī)：WBC:9.52*10~9/L,Hb:122g/L，PLT：182*10~9/L肝功能：ALT:192U/L，AST：107U/L，TBIL:18umol/L,DBIL:5umol/L,ALB:32g/L凝血：APTT：40.5sPT：15.1s乙肝丙肝陰性4輔助檢查血常規(guī)：WBC:9.52*10~9/L,Hb:122初步診斷：孕3產(chǎn)0孕32+4周LOT先兆早產(chǎn)胎膜早破5初步診斷：孕3產(chǎn)0孕32+4周LOT先兆早產(chǎn)5治療地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，硫酸鎂抑制宮縮XX年7月21日02:22宮縮加強(qiáng)，宮口開(kāi)大2cm，S=0，宮頸消退100%，質(zhì)軟。予以停用硫酸鎂。XX年7月21日03:00順娩一男嬰，體重1.9kg，身長(zhǎng)44cm，阿氏評(píng)分：8-9分，即轉(zhuǎn)新生兒科。XX年7月21日03:03胎盤(pán)自然娩出，胎盤(pán)胎膜完整，產(chǎn)后出血200ml，產(chǎn)后陰道出血稍多，予以舌下含服米索前列醇，靜滴縮宮素。XX年7月21日04:00陰道出血400ml，BP：96/60mmHg，P：95bpm。軟產(chǎn)道檢查見(jiàn)陰道左側(cè)壁明顯裂傷，予以縫扎，子宮收縮差，予以欣母沛250IU子宮肌注，靜滴垂體后葉素。6治療地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，硫酸鎂抑制宮縮6治療XX年7月21日06:50陰道出血280ml，按摩子宮陰道流血不凝，中度貧血貌。BP：135mmHg，P：95bpm，復(fù)查DIC：APTT：70.0s，PT：20s纖維蛋白原：1.79g/L，D-二聚體：2.78mg/L補(bǔ)充診斷：產(chǎn)后出血，DIC7治療XX年7月21日06:50陰道出血280ml，按摩子宮治療XX年7月21日07:53輸入新鮮冰凍血漿1000ml，紅細(xì)胞4U，陰道間斷出血共620ml，繼續(xù)輸入冷沉淀8U，BP：130/89mmHgP：78bpm。告知家屬病重，送手術(shù)室剖腹探查，必要時(shí)切子宮。入手術(shù)室后，鎖骨下靜脈穿刺輸入冷沉淀16u，新鮮冰凍血漿1500ml，紅細(xì)胞8u，BP：110-130/68-88mmHg，P：115-130bpm，復(fù)查ALT:192U/L，Hb：73g/L。膀胱截石位檢查子宮收縮尚可，宮頸完整，陰道切口見(jiàn)不凝血流出，內(nèi)捫及竇道，予以拆線后徹底縫扎，出血減少，但仍間斷不凝血流出，血壓一度低至80/68mmHg。8治療XX年7月21日07:53輸入新鮮冰凍血漿1000ml治療建議介入或子宮切除，家屬拒絕介入治療，予以行剖腹探查，術(shù)中雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，子宮下段橫捆縫合。監(jiān)測(cè)BP：80-88/50-67mmHg，P：140bpm，再次探查陰道，檢查直腸向左側(cè)上方壓至恥骨聯(lián)合后方陰道出血減少，血壓可回復(fù)至100-110/60-70mmHg，然而陰道后穹窿裂傷大約4cm，血管回縮無(wú)法縫扎，告知家屬病情，行腹式子宮全切術(shù)及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，過(guò)程順利，再次檢查陰道，陰道填止血紗布8條，直腸填紗3，陰道流血及創(chuàng)面滲血減少，關(guān)腹。術(shù)中血壓波動(dòng)90-100/60-80mmHg，P：90-110bpm。9治療建議介入或子宮切除，家屬拒絕介入治療，予以行剖腹探查，術(shù)治療術(shù)中復(fù)查DIC：APTT:80.0s,纖維蛋白原：0.79g/L，D-二聚體：3.28mg/L血常規(guī)：Hb:66g/L,WBC4.5*10~9/L,PLT：80*10~9/L繼續(xù)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀，轉(zhuǎn)ICU10治療術(shù)中復(fù)查DIC：APTT:80.0s,纖維蛋白原：0.7治療XX年07月21日22:53在ICU，患者仍見(jiàn)大量陰道出血，腹部膨隆，盆腔引流血液多。復(fù)查Hb：40g/L，DIC：APTT65.4s，纖維蛋白原0.58g/L，AT：A18%,D-二聚體0.532mg/L，INR:2.80，PT:33.99s討論病情：是否需再次手術(shù)止血治療？11治療XX年07月21日22:53在ICU，患者仍見(jiàn)大量陰治療繼續(xù)ICU支持治療，Hb:44g/L,PLT:19*10~9/L12治療繼續(xù)ICU支持治療，Hb:44g/L,PLT:19*1治療XX年07月22日23:50患者重度貧血貌，早8:00至此時(shí)間內(nèi)輸入紅細(xì)胞19.5u，新鮮冰凍血漿3000ml，血小板1u，血色素仍進(jìn)行性下降，不能排除盆腔仍有活動(dòng)性出血。再次剖腹探查。見(jiàn)腹腔陳舊性積血及血塊5000ml，查找出血點(diǎn)，對(duì)可疑處殘端及卵巢表面再次縫扎，生理鹽水沖洗未見(jiàn)明顯出血點(diǎn)腹內(nèi)大塊紗墊填塞共6塊。術(shù)畢返回ICU支持治療（抗休克、抗感染等）。13治療XX年07月22日23:50患者重度貧血貌，早8:0治療XX年7月26日拆除肛門(mén)紗條XX年7月28日拆除陰道紗條及陰道紗條XX年8月14日尿培養(yǎng)鮑曼不動(dòng)桿菌+，對(duì)癥治療XX年8月15日自覺(jué)陰道有氣體排出，伴異味，陰道口見(jiàn)少許大便樣物質(zhì)。直腸陰道瘺診斷成立。每日直腸沖洗及陰道高錳酸鉀沖洗或坐盆。XX年10月26日外科行直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)，術(shù)畢對(duì)癥治療后出院。14治療XX年7月26日拆除肛門(mén)紗條14討論1、妊娠期急性脂肪肝

癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查2、產(chǎn)后出血病因

子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常15討論1、妊娠期急性脂肪肝15出院診斷產(chǎn)后出血失血性休克彌漫性血管內(nèi)凝血陰道多處撕裂傷孕3產(chǎn)1孕32+4周LOA順產(chǎn)早產(chǎn)胎膜早破直腸陰道瘺16出院診斷產(chǎn)后出血16產(chǎn)后出血17產(chǎn)后出血1病史患者熊某，29歲，因“停經(jīng)32+4周，陰道流液1小時(shí)”于XX年7月20日23:54分入院。既往產(chǎn)檢無(wú)特殊，近一周較疲憊，食欲差，余無(wú)特殊不適。既往史：無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、肝炎等，無(wú)過(guò)敏史。生育史：人流一次、藥流一次月經(jīng)史：12（5/30）XX年11月24家族史：否認(rèn)遺傳病史18病史患者熊某，29歲，因“停經(jīng)32+4周，陰道流液1小時(shí)”于體格檢查T(mén)：36.7℃，P：79次/分；R：19次/分；BP112/69mmHg神清，檢測(cè)合作，皮膚鞏膜無(wú)黃染，呼吸正常，心率齊，各瓣膜未聞及雜音。腹軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝區(qū)無(wú)壓痛，肋緣下觸診不滿意，無(wú)肝區(qū)增大。肝區(qū)、雙腎區(qū)無(wú)叩痛。雙下肢無(wú)水腫。?？茩z測(cè)：宮高29cm，腹圍95cm，LOT，胎心音150bpm，肛查宮口開(kāi)0，S=-2，宮頸質(zhì)軟，消退>80%,胎膜已破，羊水清。宮縮不規(guī)則。19體格檢查T(mén)：36.7℃，P：79次/分；R：19次/分；BP輔助檢查血常規(guī)：WBC:9.52*10~9/L,Hb:122g/L，PLT：182*10~9/L肝功能：ALT:192U/L，AST：107U/L，TBIL:18umol/L,DBIL:5umol/L,ALB:32g/L凝血：APTT：40.5sPT：15.1s乙肝丙肝陰性20輔助檢查血常規(guī)：WBC:9.52*10~9/L,Hb:122初步診斷：孕3產(chǎn)0孕32+4周LOT先兆早產(chǎn)胎膜早破21初步診斷：孕3產(chǎn)0孕32+4周LOT先兆早產(chǎn)5治療地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，硫酸鎂抑制宮縮XX年7月21日02:22宮縮加強(qiáng)，宮口開(kāi)大2cm，S=0，宮頸消退100%，質(zhì)軟。予以停用硫酸鎂。XX年7月21日03:00順娩一男嬰，體重1.9kg，身長(zhǎng)44cm，阿氏評(píng)分：8-9分，即轉(zhuǎn)新生兒科。XX年7月21日03:03胎盤(pán)自然娩出，胎盤(pán)胎膜完整，產(chǎn)后出血200ml，產(chǎn)后陰道出血稍多，予以舌下含服米索前列醇，靜滴縮宮素。XX年7月21日04:00陰道出血400ml，BP：96/60mmHg，P：95bpm。軟產(chǎn)道檢查見(jiàn)陰道左側(cè)壁明顯裂傷，予以縫扎，子宮收縮差，予以欣母沛250IU子宮肌注，靜滴垂體后葉素。22治療地塞米松促進(jìn)胎肺成熟，硫酸鎂抑制宮縮6治療XX年7月21日06:50陰道出血280ml，按摩子宮陰道流血不凝，中度貧血貌。BP：135mmHg，P：95bpm，復(fù)查DIC：APTT：70.0s，PT：20s纖維蛋白原：1.79g/L，D-二聚體：2.78mg/L補(bǔ)充診斷：產(chǎn)后出血，DIC23治療XX年7月21日06:50陰道出血280ml，按摩子宮治療XX年7月21日07:53輸入新鮮冰凍血漿1000ml，紅細(xì)胞4U，陰道間斷出血共620ml，繼續(xù)輸入冷沉淀8U，BP：130/89mmHgP：78bpm。告知家屬病重，送手術(shù)室剖腹探查，必要時(shí)切子宮。入手術(shù)室后，鎖骨下靜脈穿刺輸入冷沉淀16u，新鮮冰凍血漿1500ml，紅細(xì)胞8u，BP：110-130/68-88mmHg，P：115-130bpm，復(fù)查ALT:192U/L，Hb：73g/L。膀胱截石位檢查子宮收縮尚可，宮頸完整，陰道切口見(jiàn)不凝血流出，內(nèi)捫及竇道，予以拆線后徹底縫扎，出血減少，但仍間斷不凝血流出，血壓一度低至80/68mmHg。24治療XX年7月21日07:53輸入新鮮冰凍血漿1000ml治療建議介入或子宮切除，家屬拒絕介入治療，予以行剖腹探查，術(shù)中雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，子宮下段橫捆縫合。監(jiān)測(cè)BP：80-88/50-67mmHg，P：140bpm，再次探查陰道，檢查直腸向左側(cè)上方壓至恥骨聯(lián)合后方陰道出血減少，血壓可回復(fù)至100-110/60-70mmHg，然而陰道后穹窿裂傷大約4cm，血管回縮無(wú)法縫扎，告知家屬病情，行腹式子宮全切術(shù)及雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，過(guò)程順利，再次檢查陰道，陰道填止血紗布8條，直腸填紗3，陰道流血及創(chuàng)面滲血減少，關(guān)腹。術(shù)中血壓波動(dòng)90-100/60-80mmHg，P：90-110bpm。25治療建議介入或子宮切除，家屬拒絕介入治療，予以行剖腹探查，術(shù)治療術(shù)中復(fù)查DIC：APTT:80.0s,纖維蛋白原：0.79g/L，D-二聚體：3.28mg/L血常規(guī)：Hb:66g/L,WBC4.5*10~9/L,PLT：80*10~9/L繼續(xù)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿、紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀，轉(zhuǎn)ICU26治療術(shù)中復(fù)查DIC：APTT:80.0s,纖維蛋白原：0.7治療XX年07月21日22:53在ICU，患者仍見(jiàn)大量陰道出血，腹部膨隆，盆腔引流血液多。復(fù)查Hb：40g/L，DIC：APTT65.4s，纖維蛋白原0.58g/L，AT：A18%,D-二聚體0.532mg/L，INR:2.80，PT:33.99s討論病情：是否需再次手術(shù)止血治療？27治療XX年07月21日22:53在ICU，患者仍見(jiàn)大量陰治療繼續(xù)ICU支持治療，Hb:44g/L,PLT:19*10~9/L28治療繼續(xù)ICU支持治療，Hb:44g/L,PLT:19*1治療XX年07