內(nèi)科老年患者床邊交接班重點(diǎn)觀察內(nèi)容課件

內(nèi)科老年患者床邊交接班重點(diǎn)觀察內(nèi)容1肝膽血管外科--潘虹內(nèi)科老年患者床邊交接班重點(diǎn)觀察內(nèi)容1肝膽血管外科--潘虹目錄交接班主要內(nèi)容1234護(hù)理交接班九大要點(diǎn)交接班時(shí)的病情觀察夜間交接班觀察要點(diǎn)5老年病人交接班及觀察的注意點(diǎn)2肝膽血管外科--潘虹目錄交接班主要內(nèi)容1234護(hù)理交接班九大要點(diǎn)交接班護(hù)士床頭交接班是護(hù)士臨床的重要工作程序，是保證病人護(hù)理安全、護(hù)士執(zhí)業(yè)安全的核心制度,也是護(hù)士最基本的工作環(huán)節(jié)。交接班的質(zhì)量高低直接反應(yīng)了護(hù)士工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平和護(hù)理管理水平。3肝膽血管外科--潘虹護(hù)士床頭交接班是護(hù)士臨床的重要工作程序，是保交接班主要內(nèi)容1.查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果2.治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；3.病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。4.物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。4肝膽血管外科--潘虹交接班主要內(nèi)容1.查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓1.誰的病人誰接；首先護(hù)士長要做到責(zé)任到人的排班，使每天上班的護(hù)士明確自己所分管的病人。2.交班時(shí)誰第一位進(jìn)病室：應(yīng)責(zé)任護(hù)士先進(jìn)病室，因?yàn)樯弦话嘧o(hù)士已經(jīng)與病人打交道了一個(gè)班次，已經(jīng)多次交流接觸，而責(zé)任護(hù)士是在一天中第一次見到病人，應(yīng)適時(shí)與病人打招呼并建立首次聯(lián)系。護(hù)理交接班九大要點(diǎn)5肝膽血管外科--潘虹1.誰的病人誰接；首先護(hù)士長要做到責(zé)任到人的排班，使每天上班3、護(hù)士長不能代替交接病人護(hù)士長在交接病人中，是參與和發(fā)現(xiàn)問題的指導(dǎo)者，在傾聽和交接中了解夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，決不是接班的主要人物，切忌代替責(zé)任護(hù)士接病人，避免護(hù)士長唱獨(dú)角戲宣賓奪主，代替責(zé)任護(hù)士接病人，將交班與接班護(hù)士放在一旁，自己成為交接的主體。6肝膽血管外科--潘虹3、護(hù)士長不能代替交接病人6肝膽血管外科--潘虹4、不要全體護(hù)士一交到底早晨時(shí)間寶貴，病人需要盡快得到護(hù)理、治療，醫(yī)囑需要及時(shí)得到執(zhí)行，在交接病人時(shí)，應(yīng)是誰的病人誰接，接完后就立即開始對(duì)自己的病人進(jìn)行護(hù)理工作，不需要繼續(xù)跟隨到底。其他沒有接到病人的護(hù)士應(yīng)繼續(xù)接自己的病人，避免全體護(hù)士成堆一交到底，很多人圍著一位病人的無效人力浪費(fèi)。7肝膽血管外科--潘虹4、不要全體護(hù)士一交到底7肝膽血管外科--潘虹

5、要用文明規(guī)范用語早晨第一次見到病人，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)問您好，護(hù)士長也要主動(dòng)與病人問候，其他人要有點(diǎn)頭示意，以使病人感受護(hù)士的高尚職業(yè)道德和人文作風(fēng)。規(guī)范文明問候不但使病人感受到尊重，也給病人家屬良好的溫馨感受，可以建立和諧護(hù)患關(guān)系！8肝膽血管外科--潘虹5、要用文明規(guī)范用語8肝膽血管外科--潘虹6、要關(guān)顧同室病人一般交接的病人均為新入、重癥、一級(jí)護(hù)理病人，有時(shí)龐大的護(hù)士隊(duì)伍一起圍到交接的病人床旁，交完后就離開病室，對(duì)同室的其他病人視而不見，毫無表示，容易使病人感覺受到冷落，所以在交接一位病人時(shí)，必須要關(guān)心和表達(dá)對(duì)另位病人及家屬的關(guān)系和致意。9肝膽血管外科--潘虹6、要關(guān)顧同室病人9肝膽血管外科--潘虹7、交接病人病情要全面很多病人病情變化是復(fù)雜的，決不是表面的不適，也不是皮膚問題，與所患疾病的病因和病理有著復(fù)雜聯(lián)系，在交接時(shí)要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只聽到病人頭疼，要想到腦外傷對(duì)病人有什么嚴(yán)重影響，頭疼想到血壓，想到離床危險(xiǎn)，想到睡眠與病情程度關(guān)系，接班和交班護(hù)士要認(rèn)真思考，認(rèn)真分析病情，作到安全接交病人。10肝膽血管外科--潘虹7、交接病人病情要全面10肝膽血管外科--潘虹8、避免在交接病人時(shí)先管理病人交接班時(shí)經(jīng)常會(huì)看到病人的床單位不整潔或較亂，有時(shí)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士就會(huì)習(xí)慣性的批評(píng)或管理病人，無論病人的房間和床單位多亂，都要首先關(guān)心病人的病情和不適，然后協(xié)助整理和勸說，以免引起病人的不愉快和家屬的不滿。11肝膽血管外科--潘虹8、避免在交接病人時(shí)先管理病人11肝膽血管外科--潘虹9、忌交接病人與掃床同時(shí)進(jìn)行有的醫(yī)院采用掃床與交接病人同時(shí)進(jìn)行的形式，一位病人的床單位周圍滿滿的圍著十余位護(hù)士，很多人為一位病人掃床和翻身，搞的病人無所適從，家屬無地可待，責(zé)任護(hù)士不能清楚的交接病人，上下班責(zé)任不清楚，床也沒掃好病情也交接不到位，非常不科學(xué)。12肝膽血管外科--潘虹9、忌交接病人與掃床同時(shí)進(jìn)行12肝膽血管外科--潘虹交接班時(shí)的病情觀察一、病情觀察的重要性病情觀察是什么，把護(hù)理比作一棵大樹，那病情觀察是枝干，葉子、花是護(hù)理措施。護(hù)理工作要完美、到位，就得枝繁葉茂，注意是先有枝繁，后有葉茂，也就是說通過病情觀察找出護(hù)理問題，這樣才能實(shí)施護(hù)理措施。13肝膽血管外科--潘虹交接班時(shí)的病情觀察一、病情觀察的重要性13肝膽血管外科--潘視聽嗅詢觸二、病情觀察的方法14肝膽血管外科--潘虹視聽嗅詢觸二、病情觀察的方法14肝膽血管外科--潘虹視：視是觀察了解病情變化的最簡易有效方法，只要認(rèn)真觀察患者各方面情況，才能及早發(fā)現(xiàn)病情變化。當(dāng)患者面色出現(xiàn)黃褐無光，冷汗淋漓，眼窩深陷，眼瞼松弛，瞳孔灰暗，瞼結(jié)膜蒼白，多提示患者生命垂危；當(dāng)各種分泌物、排泄物及嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量出現(xiàn)變化時(shí)，可早發(fā)現(xiàn)消化道出血，血尿及急性肺水腫的發(fā)生。此外，還應(yīng)密切觀察各生命體征的變化，并觀察各種導(dǎo)管的是否通暢及采取各項(xiàng)治療措施后的效果。15肝膽血管外科--潘虹視：視是觀察了解病情變化的最簡易有效方法，只要認(rèn)真觀察患者各聽：當(dāng)給患者測血壓、心率及患者呼吸、咳嗽、說話時(shí)都可以發(fā)現(xiàn)患者的病情變化情況。16肝膽血管外科--潘虹16肝膽血管外科--潘虹嗅:不同的疾病分泌物、排泄物及呼出的氣體氣味差別明顯。如肝昏迷患者可有肝臭味、酮癥酸中毒患者呼吸有爛蘋果味；消化道出血患者嘔吐物有血腥味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸有大蒜味等等。因此根據(jù)不同氣味可以分辨患者的病情，從而做到對(duì)癥處理。17肝膽血管外科--潘虹嗅:不同的疾病分泌物、排泄物及呼出的氣體氣味差別明顯。如肝昏詢：嚴(yán)格床頭交接班，按時(shí)巡視病房，仔細(xì)詢問患者的病情，預(yù)料其變化，達(dá)到防患于未然。18肝膽血管外科--潘虹18肝膽血管外科--潘虹觸：如測試脈搏，觸疼痛部位，以了解疼痛程度，當(dāng)觸患者感覺脈搏細(xì)弱，皮膚粘濕無彈性，四肢厥冷，常提示患者病情惡化，應(yīng)及時(shí)處理。19肝膽血管外科--潘虹19肝膽血管外科--潘虹查呼吸細(xì)推敲

看體位

聽聲音三病情觀察技巧

20肝膽血管外科--潘虹查呼吸細(xì)推敲看體位聽聲聽聲音夜間病人發(fā)出的聲音大致可以分為3類，即自然聲音、異常聲音和病態(tài)聲音。自然聲音：是均勻而有節(jié)奏的呼吸聲、輕咳等。異常聲音：是出乎病人正常能力所及，與疾病表現(xiàn)不符的聲音，如尖叫聲、吶喊聲等。病態(tài)聲音：是各類疾病致使病人產(chǎn)生相應(yīng)改變而發(fā)出的聲音，如精神病人的哭笑無常，支氣管病人的喘鳴聲等。夜間護(hù)士值班時(shí)，無論在護(hù)理站，還是在巡視病房的過程中，對(duì)聽到的不同聲音必須做出正確的判斷，并引起高度重視。如突然聽到一聲尖叫或沉悶的喊聲必須立即尋聲了解，有可能是病人出現(xiàn)意外或病情突然發(fā)生變化，切不可隨意放過，如聽到重物落地或暖水瓶、水杯等物品的異常聲音，常提示病人有呼救可能或需要生活上的護(hù)理協(xié)助；夜間護(hù)士突然發(fā)現(xiàn)患者有節(jié)奏的喉鳴聲沒有了，應(yīng)警惕有無窒息的發(fā)生。21肝膽血管外科--潘虹聽聲音21肝膽血管外科--潘虹看體位睡眠中病人姿勢千姿百態(tài)，如何在各式的睡姿中發(fā)現(xiàn)異常，又不驚嚇病人，全靠護(hù)士的觀察能力，因?yàn)椴∪说捏w位和疾病有密切關(guān)系，不同疾病使病人采取不同的體位。1.心、肺功能不全病人多采取端坐位或半臥位。2.發(fā)熱初期的病人一般愛屈膝抱胸，縮成一團(tuán)，被子緊纏在在身上。3.但各種原因引起的意識(shí)障礙或休克狀態(tài)時(shí)則表現(xiàn)為被動(dòng)體位，四肢松軟或僵硬，直挺，頭頸過度傾向一側(cè)或肢體搭在床沿，值班護(hù)士必須細(xì)心查看分析判斷與正常睡眠相鑒別。4.風(fēng)濕性心臟病病人，夜間睡眠時(shí)極易發(fā)生心力衰竭或栓子脫落而引起突然死亡，即使病人病情較輕，也不能放松警惕。22肝膽血管外科--潘虹看體位22肝膽血管外科--潘虹查呼吸病人入睡后唯一能反映生存標(biāo)志的是呼吸和心率，夜間查房時(shí)又不能檢測每個(gè)病人的脈搏，只有到每個(gè)病人的床前仔細(xì)查看呼吸是否正常。這種觀察方法簡便，又不影響病人的休息，是夜間病情觀察的重要手段。護(hù)士應(yīng)根據(jù)呼吸的快慢，幅度大小節(jié)律是否規(guī)則進(jìn)行判斷，安靜睡眠時(shí)正常呼吸自然，均勻毫不費(fèi)力，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，呼吸將隨之改變。23肝膽血管外科--潘虹查呼吸23肝膽血管外科--潘虹細(xì)推敲這是做好護(hù)理觀察的關(guān)鍵尤其是夜間護(hù)理，護(hù)士應(yīng)具備廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和訓(xùn)練有素的觀察能力，熟練掌握心電圖監(jiān)護(hù)及搶救技術(shù)，全面掌握病人的病情，并把觀察中通過視、聽、嗅、觸獲得的資料加以綜合分析，估計(jì)疾病的性質(zhì)，為診斷、治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)，例如糖尿病患者由于糖代謝障礙易出現(xiàn)冠心病，同時(shí)也極易繼發(fā)感染尤以皮膚，呼吸系統(tǒng)，尿路感染為多，糖尿病患者出現(xiàn)劇咳，為繼發(fā)肺部感染所致，劇咳又可導(dǎo)致肺部高壓而致心力衰竭，經(jīng)過綜合分析，及時(shí)把病情報(bào)告醫(yī)生，建議給患者做全面的檢查，結(jié)果心電圖示急性心肌梗死，由于正確的預(yù)測，為搶救患者生命贏得了時(shí)間。24肝膽血管外科--潘虹細(xì)推敲24肝膽血管外科--潘虹1.注意病情惡化或者好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量或性質(zhì)的對(duì)比。如:心力衰竭病人原來需端坐位，夜間轉(zhuǎn)為平臥，說明心力衰竭在改善。夜間護(hù)理交接班觀察要點(diǎn)25肝膽血管外科--潘虹1.注意病情惡化或者好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量或性質(zhì)的對(duì)比。夜間護(hù)理交2.注意有無新的病情變化判斷其嚴(yán)重程度。如:對(duì)心絞痛的病人，應(yīng)從疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時(shí)間，范圍，心電圖等方面發(fā)現(xiàn)新的變化。高血壓病人，入睡后出現(xiàn)比較響的鼾聲，應(yīng)注意判斷是生理性還是病理性的，是否并發(fā)腦出血，對(duì)新出現(xiàn)的疑點(diǎn)無論是異常的鼾聲還是特別的氣味或輕微的呻吟聲。都是夜晚值班護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注的內(nèi)容。26肝膽血管外科--潘虹2.注意有無新的病情變化判斷其嚴(yán)重程度。26肝膽血管外科--3.對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜夜間護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)把新入院病人，暫時(shí)診斷不明的病人，危重病人，心血管疾患及術(shù)后病人做為重點(diǎn)觀察對(duì)象。老年冠心病患者對(duì)老年冠心病病人，應(yīng)特別注意其意識(shí)脈搏的變化，在午夜至凌晨這段時(shí)間病人最易發(fā)生心律失常，必要時(shí)應(yīng)對(duì)病人做連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。源性心臟病患者肺源性心臟?。ê喎Q肺心?。┎∪?，死亡時(shí)間多在凌晨1-3時(shí)，應(yīng)特別注意其呼吸頻率，節(jié)律，及深淺度變化。打鼾肥胖高血壓患者應(yīng)觀察有無鼾聲如雷，間歇性呼吸暫停，發(fā)紺，多汗等，警惕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發(fā)生，原發(fā)性高血壓病人入睡后發(fā)出較響的鼾聲，要及時(shí)作出正確的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早采取措施，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。27肝膽血管外科--潘虹3.對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜27肝膽血管外科--潘虹4.對(duì)失眠的觀察1）.值班護(hù)士應(yīng)注意自身的著裝符合規(guī)范，動(dòng)作輕穩(wěn)，按時(shí)熄燈。2）.注意觀察其睡眠障礙的形成，如睡不深，易醒，醒后長久不能入睡，并記錄下來，以供醫(yī)師選擇和調(diào)整藥物時(shí)參考。3）.對(duì)失眠的病人具體分析，找出原因，進(jìn)行對(duì)癥處理，如病情加重時(shí)的焦慮，好轉(zhuǎn)時(shí)的興奮，病程長時(shí)病人感到孤獨(dú)等引起的失眠，護(hù)士應(yīng)給予安慰，解釋，對(duì)煩躁，無法入眠的病人可給予適量的鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人入睡前用熱水泡腳或睡前喝一杯熱牛奶等。28肝膽血管外科--潘虹4.對(duì)失眠的觀察28肝膽血管外科--潘虹5.夜間用藥的觀察1.腦血管患者大多行動(dòng)不便，臥床時(shí)間長，晝夜時(shí)差被打亂，夜間失眠較多，多數(shù)患者需服用安眠藥才能夠入睡，因此，應(yīng)加強(qiáng)夜間對(duì)患者的觀察，注意詢問用藥的效果，有何不適等，同時(shí)要加強(qiáng)安全防護(hù)。2.脫水藥物的觀察，老年腦血管病急性期多數(shù)應(yīng)用脫水藥物治療，以降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，護(hù)士應(yīng)觀察患者意識(shí)狀態(tài)的改變，瞳孔是否等大等圓以判斷顱內(nèi)壓的變化，脫水之后，尿量增多，易出現(xiàn)低血鉀，準(zhǔn)確記錄出入量。29肝膽血管外科--潘虹29肝膽血管外科--潘虹6.面部表情的觀察面部表情觀察，隨著腦血管疾病的治療手段和技術(shù)的提高，腦出血急性死亡人數(shù)有所下降，但幸存的大部分都留有失語，往往不能夠表達(dá)自己的不適，因此夜間巡視時(shí)，應(yīng)掌握一定的技巧，可以從患者的表情整體情況綜合考慮。以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，尤其加強(qiáng)對(duì)腦損傷后混合性失語患者的觀察。30肝膽血管外科--潘虹6.面部表情的觀察30肝膽血管外科--潘虹1．首先要對(duì)每個(gè)病人的病情要做到心中有數(shù)，以便針對(duì)性進(jìn)行巡視2．原則上按分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行夜班病房巡視，但我們力求在不影響病人睡眠情況下進(jìn)行巡視。3．小夜班囑病人及家屬保管好貴重物品，囑病人及家屬病房門內(nèi)不插安全銷，以方便巡視，應(yīng)用轉(zhuǎn)動(dòng)性床頭燈和地?zé)?，睡前開床頭燈并轉(zhuǎn)向上。4．老年科病房常規(guī)要求留家人陪護(hù)。對(duì)沒有家屬陪伴的老年病人夜間做好交班，告知病人夜間如有需要請(qǐng)按呼叫器，可將尿壺放予伸手可及處，夜班護(hù)士會(huì)及時(shí)到病人床邊給予幫助，對(duì)此類病人要定時(shí)巡視。老年病人交接班及觀察的注意點(diǎn)31肝膽血管外科--潘虹1．首先要對(duì)每個(gè)病人的病情要做到心中有數(shù)，以便針對(duì)性進(jìn)行巡視5．由于疾病及醫(yī)院的特殊環(huán)境，很容易使患者生理平衡遭到破壞，精神狀態(tài)受到影響，因而不管白天休息的怎么樣，夜間常常失眠，造成痛苦，甚至誘發(fā)事故。夜間巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)失眠時(shí)要及時(shí)給予處理。6．清點(diǎn)病人總數(shù)，有的住院病人對(duì)醫(yī)院的規(guī)章制度不了解或不遵守，未經(jīng)主管醫(yī)師的準(zhǔn)許，夜間私自離院回家，或雖請(qǐng)假但不能按時(shí)返回，一旦發(fā)生意外必將引起法律糾紛。7．對(duì)于輸液病人，觀察患者靜脈針在位情況、輸?shù)氖鞘裁匆后w、還剩余多少，做到心中有數(shù)。8．對(duì)于新入病人，根據(jù)病情及分級(jí)護(hù)理進(jìn)行巡視的，如果患者睡著了就觀察胸部起伏情況來看他的呼吸。32肝膽血管外科--潘虹5．由于疾病及醫(yī)院的特殊環(huán)境，很容易使患者生理平衡遭到破壞，9．對(duì)于一般病人，夜間主要觀察病人呼吸情況。10．臥床病人一定要檢查他的皮膚受壓情況11．危重病人要按危重分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行，根據(jù)情況觀察神志、瞳孔、心電監(jiān)測各項(xiàng)生命體征指標(biāo)以及皮膚等情況。12．

對(duì)于糖尿病患者血糖不穩(wěn)定，應(yīng)用胰島素病人注意夜間是否發(fā)生黎明現(xiàn)象，不要把低血糖昏迷當(dāng)成病人入睡，注意觀察意識(shí)和呼吸情況。13．對(duì)于老年肺心病患者，心力衰竭患者，特別注意下半夜病情觀察，注意觀察患者意識(shí)，呼吸情況和氧流量情況14．特別關(guān)注精神異常和老年癡呆之類的病人15．特別關(guān)注沒有家屬的病人16．對(duì)心血管病人千萬在凌晨引起重視，而且切忌自己去衛(wèi)生間，防止猝死無人知曉，而且此類患者在交接班時(shí)一定要觀察到胸廓起伏才離開。33肝膽血管外科--潘虹33肝膽血管外科--潘虹臨床護(hù)理交接班工作是對(duì)前一天和前一班患者病情的總結(jié)，也是對(duì)治療和護(hù)理工作的概括和評(píng)價(jià)，充分體現(xiàn)了以人為本的思想，使接班護(hù)士能夠更好地了解分管患者的情況，對(duì)存在的首要問題，有目的、科學(xué)地、細(xì)致地落實(shí)護(hù)理措施，避免了工作的盲目性和被動(dòng)性，對(duì)護(hù)理措施的落實(shí)情況進(jìn)行詳細(xì)的交接，變被動(dòng)為主動(dòng)的形式，使護(hù)士不僅要知其然而且要知其所以然，患者得到了認(rèn)真負(fù)責(zé)的專業(yè)護(hù)理，從深層次上提高了護(hù)理水平，極大地提高了護(hù)理質(zhì)量和工作效率。交接班制度是護(hù)理管理制度的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是控制護(hù)理質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。規(guī)范的交接班流程，為護(hù)理質(zhì)量管理打下了基礎(chǔ)，為質(zhì)量評(píng)價(jià)提供了依據(jù)，通過護(hù)理質(zhì)量控制人員的巡視檢查、監(jiān)督規(guī)范執(zhí)行，使護(hù)理過程中的中間環(huán)節(jié)得到了有效的控制，通過對(duì)發(fā)現(xiàn)問題的不斷改進(jìn)，使護(hù)理工作更深入，護(hù)理措施落實(shí)更到位、更有連續(xù)性，也提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度，進(jìn)一步提高了整體護(hù)理管理質(zhì)量。34肝膽血管外科--潘虹臨床護(hù)理交接班工作是對(duì)前一天和前一班患者病情的總結(jié)，也是對(duì)ThankYou!35肝膽血管外科--潘虹ThankYou!35肝膽血管外科--潘虹內(nèi)科老年患者床邊交接班重點(diǎn)觀察內(nèi)容36肝膽血管外科--潘虹內(nèi)科老年患者床邊交接班重點(diǎn)觀察內(nèi)容1肝膽血管外科--潘虹目錄交接班主要內(nèi)容1234護(hù)理交接班九大要點(diǎn)交接班時(shí)的病情觀察夜間交接班觀察要點(diǎn)5老年病人交接班及觀察的注意點(diǎn)37肝膽血管外科--潘虹目錄交接班主要內(nèi)容1234護(hù)理交接班九大要點(diǎn)交接班護(hù)士床頭交接班是護(hù)士臨床的重要工作程序，是保證病人護(hù)理安全、護(hù)士執(zhí)業(yè)安全的核心制度,也是護(hù)士最基本的工作環(huán)節(jié)。交接班的質(zhì)量高低直接反應(yīng)了護(hù)士工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)水平和護(hù)理管理水平。38肝膽血管外科--潘虹護(hù)士床頭交接班是護(hù)士臨床的重要工作程序，是保交接班主要內(nèi)容1.查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓病人的病情，如：生命體征、癥狀和體征、與疾病密切相關(guān)的檢查結(jié)果2.治療、護(hù)理措施及效果（如各種引流管是否通暢，引流液的色、性狀、量；輸液的內(nèi)容及滴速；注射部位有無紅腫、滲漏）；3.病人的心理變化，病人對(duì)疾病的態(tài)度，家庭、單位的態(tài)度和支持情況等。4.物品：包括常備毒、麻藥品、搶救物品、器械、儀器等數(shù)量及完好狀態(tài)。39肝膽血管外科--潘虹交接班主要內(nèi)容1.查看危重、搶救、昏迷、大手術(shù)、癱瘓1.誰的病人誰接；首先護(hù)士長要做到責(zé)任到人的排班，使每天上班的護(hù)士明確自己所分管的病人。2.交班時(shí)誰第一位進(jìn)病室：應(yīng)責(zé)任護(hù)士先進(jìn)病室，因?yàn)樯弦话嘧o(hù)士已經(jīng)與病人打交道了一個(gè)班次，已經(jīng)多次交流接觸，而責(zé)任護(hù)士是在一天中第一次見到病人，應(yīng)適時(shí)與病人打招呼并建立首次聯(lián)系。護(hù)理交接班九大要點(diǎn)40肝膽血管外科--潘虹1.誰的病人誰接；首先護(hù)士長要做到責(zé)任到人的排班，使每天上班3、護(hù)士長不能代替交接病人護(hù)士長在交接病人中，是參與和發(fā)現(xiàn)問題的指導(dǎo)者，在傾聽和交接中了解夜班護(hù)士的工作質(zhì)量，決不是接班的主要人物，切忌代替責(zé)任護(hù)士接病人，避免護(hù)士長唱獨(dú)角戲宣賓奪主，代替責(zé)任護(hù)士接病人，將交班與接班護(hù)士放在一旁，自己成為交接的主體。41肝膽血管外科--潘虹3、護(hù)士長不能代替交接病人6肝膽血管外科--潘虹4、不要全體護(hù)士一交到底早晨時(shí)間寶貴，病人需要盡快得到護(hù)理、治療，醫(yī)囑需要及時(shí)得到執(zhí)行，在交接病人時(shí)，應(yīng)是誰的病人誰接，接完后就立即開始對(duì)自己的病人進(jìn)行護(hù)理工作，不需要繼續(xù)跟隨到底。其他沒有接到病人的護(hù)士應(yīng)繼續(xù)接自己的病人，避免全體護(hù)士成堆一交到底，很多人圍著一位病人的無效人力浪費(fèi)。42肝膽血管外科--潘虹4、不要全體護(hù)士一交到底7肝膽血管外科--潘虹

5、要用文明規(guī)范用語早晨第一次見到病人，責(zé)任護(hù)士要主動(dòng)問您好，護(hù)士長也要主動(dòng)與病人問候，其他人要有點(diǎn)頭示意，以使病人感受護(hù)士的高尚職業(yè)道德和人文作風(fēng)。規(guī)范文明問候不但使病人感受到尊重，也給病人家屬良好的溫馨感受，可以建立和諧護(hù)患關(guān)系！43肝膽血管外科--潘虹5、要用文明規(guī)范用語8肝膽血管外科--潘虹6、要關(guān)顧同室病人一般交接的病人均為新入、重癥、一級(jí)護(hù)理病人，有時(shí)龐大的護(hù)士隊(duì)伍一起圍到交接的病人床旁，交完后就離開病室，對(duì)同室的其他病人視而不見，毫無表示，容易使病人感覺受到冷落，所以在交接一位病人時(shí)，必須要關(guān)心和表達(dá)對(duì)另位病人及家屬的關(guān)系和致意。44肝膽血管外科--潘虹6、要關(guān)顧同室病人9肝膽血管外科--潘虹7、交接病人病情要全面很多病人病情變化是復(fù)雜的，決不是表面的不適，也不是皮膚問題，與所患疾病的病因和病理有著復(fù)雜聯(lián)系，在交接時(shí)要避免只看到睡眠不好，要了解什么原因，只聽到病人頭疼，要想到腦外傷對(duì)病人有什么嚴(yán)重影響，頭疼想到血壓，想到離床危險(xiǎn)，想到睡眠與病情程度關(guān)系，接班和交班護(hù)士要認(rèn)真思考，認(rèn)真分析病情，作到安全接交病人。45肝膽血管外科--潘虹7、交接病人病情要全面10肝膽血管外科--潘虹8、避免在交接病人時(shí)先管理病人交接班時(shí)經(jīng)常會(huì)看到病人的床單位不整潔或較亂，有時(shí)護(hù)士長和責(zé)任護(hù)士就會(huì)習(xí)慣性的批評(píng)或管理病人，無論病人的房間和床單位多亂，都要首先關(guān)心病人的病情和不適，然后協(xié)助整理和勸說，以免引起病人的不愉快和家屬的不滿。46肝膽血管外科--潘虹8、避免在交接病人時(shí)先管理病人11肝膽血管外科--潘虹9、忌交接病人與掃床同時(shí)進(jìn)行有的醫(yī)院采用掃床與交接病人同時(shí)進(jìn)行的形式，一位病人的床單位周圍滿滿的圍著十余位護(hù)士，很多人為一位病人掃床和翻身，搞的病人無所適從，家屬無地可待，責(zé)任護(hù)士不能清楚的交接病人，上下班責(zé)任不清楚，床也沒掃好病情也交接不到位，非常不科學(xué)。47肝膽血管外科--潘虹9、忌交接病人與掃床同時(shí)進(jìn)行12肝膽血管外科--潘虹交接班時(shí)的病情觀察一、病情觀察的重要性病情觀察是什么，把護(hù)理比作一棵大樹，那病情觀察是枝干，葉子、花是護(hù)理措施。護(hù)理工作要完美、到位，就得枝繁葉茂，注意是先有枝繁，后有葉茂，也就是說通過病情觀察找出護(hù)理問題，這樣才能實(shí)施護(hù)理措施。48肝膽血管外科--潘虹交接班時(shí)的病情觀察一、病情觀察的重要性13肝膽血管外科--潘視聽嗅詢觸二、病情觀察的方法49肝膽血管外科--潘虹視聽嗅詢觸二、病情觀察的方法14肝膽血管外科--潘虹視：視是觀察了解病情變化的最簡易有效方法，只要認(rèn)真觀察患者各方面情況，才能及早發(fā)現(xiàn)病情變化。當(dāng)患者面色出現(xiàn)黃褐無光，冷汗淋漓，眼窩深陷，眼瞼松弛，瞳孔灰暗，瞼結(jié)膜蒼白，多提示患者生命垂危；當(dāng)各種分泌物、排泄物及嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量出現(xiàn)變化時(shí)，可早發(fā)現(xiàn)消化道出血，血尿及急性肺水腫的發(fā)生。此外，還應(yīng)密切觀察各生命體征的變化，并觀察各種導(dǎo)管的是否通暢及采取各項(xiàng)治療措施后的效果。50肝膽血管外科--潘虹視：視是觀察了解病情變化的最簡易有效方法，只要認(rèn)真觀察患者各聽：當(dāng)給患者測血壓、心率及患者呼吸、咳嗽、說話時(shí)都可以發(fā)現(xiàn)患者的病情變化情況。51肝膽血管外科--潘虹16肝膽血管外科--潘虹嗅:不同的疾病分泌物、排泄物及呼出的氣體氣味差別明顯。如肝昏迷患者可有肝臭味、酮癥酸中毒患者呼吸有爛蘋果味；消化道出血患者嘔吐物有血腥味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸有大蒜味等等。因此根據(jù)不同氣味可以分辨患者的病情，從而做到對(duì)癥處理。52肝膽血管外科--潘虹嗅:不同的疾病分泌物、排泄物及呼出的氣體氣味差別明顯。如肝昏詢：嚴(yán)格床頭交接班，按時(shí)巡視病房，仔細(xì)詢問患者的病情，預(yù)料其變化，達(dá)到防患于未然。53肝膽血管外科--潘虹18肝膽血管外科--潘虹觸：如測試脈搏，觸疼痛部位，以了解疼痛程度，當(dāng)觸患者感覺脈搏細(xì)弱，皮膚粘濕無彈性，四肢厥冷，常提示患者病情惡化，應(yīng)及時(shí)處理。54肝膽血管外科--潘虹19肝膽血管外科--潘虹查呼吸細(xì)推敲

看體位

聽聲音三病情觀察技巧

55肝膽血管外科--潘虹查呼吸細(xì)推敲看體位聽聲聽聲音夜間病人發(fā)出的聲音大致可以分為3類，即自然聲音、異常聲音和病態(tài)聲音。自然聲音：是均勻而有節(jié)奏的呼吸聲、輕咳等。異常聲音：是出乎病人正常能力所及，與疾病表現(xiàn)不符的聲音，如尖叫聲、吶喊聲等。病態(tài)聲音：是各類疾病致使病人產(chǎn)生相應(yīng)改變而發(fā)出的聲音，如精神病人的哭笑無常，支氣管病人的喘鳴聲等。夜間護(hù)士值班時(shí)，無論在護(hù)理站，還是在巡視病房的過程中，對(duì)聽到的不同聲音必須做出正確的判斷，并引起高度重視。如突然聽到一聲尖叫或沉悶的喊聲必須立即尋聲了解，有可能是病人出現(xiàn)意外或病情突然發(fā)生變化，切不可隨意放過，如聽到重物落地或暖水瓶、水杯等物品的異常聲音，常提示病人有呼救可能或需要生活上的護(hù)理協(xié)助；夜間護(hù)士突然發(fā)現(xiàn)患者有節(jié)奏的喉鳴聲沒有了，應(yīng)警惕有無窒息的發(fā)生。56肝膽血管外科--潘虹聽聲音21肝膽血管外科--潘虹看體位睡眠中病人姿勢千姿百態(tài)，如何在各式的睡姿中發(fā)現(xiàn)異常，又不驚嚇病人，全靠護(hù)士的觀察能力，因?yàn)椴∪说捏w位和疾病有密切關(guān)系，不同疾病使病人采取不同的體位。1.心、肺功能不全病人多采取端坐位或半臥位。2.發(fā)熱初期的病人一般愛屈膝抱胸，縮成一團(tuán)，被子緊纏在在身上。3.但各種原因引起的意識(shí)障礙或休克狀態(tài)時(shí)則表現(xiàn)為被動(dòng)體位，四肢松軟或僵硬，直挺，頭頸過度傾向一側(cè)或肢體搭在床沿，值班護(hù)士必須細(xì)心查看分析判斷與正常睡眠相鑒別。4.風(fēng)濕性心臟病病人，夜間睡眠時(shí)極易發(fā)生心力衰竭或栓子脫落而引起突然死亡，即使病人病情較輕，也不能放松警惕。57肝膽血管外科--潘虹看體位22肝膽血管外科--潘虹查呼吸病人入睡后唯一能反映生存標(biāo)志的是呼吸和心率，夜間查房時(shí)又不能檢測每個(gè)病人的脈搏，只有到每個(gè)病人的床前仔細(xì)查看呼吸是否正常。這種觀察方法簡便，又不影響病人的休息，是夜間病情觀察的重要手段。護(hù)士應(yīng)根據(jù)呼吸的快慢，幅度大小節(jié)律是否規(guī)則進(jìn)行判斷，安靜睡眠時(shí)正常呼吸自然，均勻毫不費(fèi)力，當(dāng)病情發(fā)生變化時(shí)，呼吸將隨之改變。58肝膽血管外科--潘虹查呼吸23肝膽血管外科--潘虹細(xì)推敲這是做好護(hù)理觀察的關(guān)鍵尤其是夜間護(hù)理，護(hù)士應(yīng)具備廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)和訓(xùn)練有素的觀察能力，熟練掌握心電圖監(jiān)護(hù)及搶救技術(shù)，全面掌握病人的病情，并把觀察中通過視、聽、嗅、觸獲得的資料加以綜合分析，估計(jì)疾病的性質(zhì)，為診斷、治療、護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生提供依據(jù)，例如糖尿病患者由于糖代謝障礙易出現(xiàn)冠心病，同時(shí)也極易繼發(fā)感染尤以皮膚，呼吸系統(tǒng)，尿路感染為多，糖尿病患者出現(xiàn)劇咳，為繼發(fā)肺部感染所致，劇咳又可導(dǎo)致肺部高壓而致心力衰竭，經(jīng)過綜合分析，及時(shí)把病情報(bào)告醫(yī)生，建議給患者做全面的檢查，結(jié)果心電圖示急性心肌梗死，由于正確的預(yù)測，為搶救患者生命贏得了時(shí)間。59肝膽血管外科--潘虹細(xì)推敲24肝膽血管外科--潘虹1.注意病情惡化或者好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量或性質(zhì)的對(duì)比。如:心力衰竭病人原來需端坐位，夜間轉(zhuǎn)為平臥，說明心力衰竭在改善。夜間護(hù)理交接班觀察要點(diǎn)60肝膽血管外科--潘虹1.注意病情惡化或者好轉(zhuǎn)，并作出數(shù)量或性質(zhì)的對(duì)比。夜間護(hù)理交2.注意有無新的病情變化判斷其嚴(yán)重程度。如:對(duì)心絞痛的病人，應(yīng)從疼痛的性質(zhì)，持續(xù)的時(shí)間，范圍，心電圖等方面發(fā)現(xiàn)新的變化。高血壓病人，入睡后出現(xiàn)比較響的鼾聲，應(yīng)注意判斷是生理性還是病理性的，是否并發(fā)腦出血，對(duì)新出現(xiàn)的疑點(diǎn)無論是異常的鼾聲還是特別的氣味或輕微的呻吟聲。都是夜晚值班護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注的內(nèi)容。61肝膽血管外科--潘虹2.注意有無新的病情變化判斷其嚴(yán)重程度。26肝膽血管外科--3.對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜夜間護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)把新入院病人，暫時(shí)診斷不明的病人，危重病人，心血管疾患及術(shù)后病人做為重點(diǎn)觀察對(duì)象。老年冠心病患者對(duì)老年冠心病病人，應(yīng)特別注意其意識(shí)脈搏的變化，在午夜至凌晨這段時(shí)間病人最易發(fā)生心律失常，必要時(shí)應(yīng)對(duì)病人做連續(xù)心電監(jiān)護(hù)。源性心臟病患者肺源性心臟?。ê喎Q肺心病）病人，死亡時(shí)間多在凌晨1-3時(shí)，應(yīng)特別注意其呼吸頻率，節(jié)律，及深淺度變化。打鼾肥胖高血壓患者應(yīng)觀察有無鼾聲如雷，間歇性呼吸暫停，發(fā)紺，多汗等，警惕阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的發(fā)生，原發(fā)性高血壓病人入睡后發(fā)出較響的鼾聲，要及時(shí)作出正確的診斷，做到早期發(fā)現(xiàn)病情變化，早采取措施，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。62肝膽血管外科--潘虹3.對(duì)重點(diǎn)病人因時(shí)制宜27肝膽血管外科--潘虹4.對(duì)失眠的觀察1）.值班護(hù)士應(yīng)注意自身的著裝符合規(guī)范，動(dòng)作輕穩(wěn)，按時(shí)熄燈。2）.注意觀察其睡眠障礙的形成，如睡不深，易醒，醒后長久不能入睡，并記錄下來，以供醫(yī)師選擇和調(diào)整藥物時(shí)參考。3）.對(duì)失眠的病人具體分析，找出原因，進(jìn)行對(duì)癥處理，如病情加重時(shí)的焦慮，好轉(zhuǎn)時(shí)的興奮，病程長時(shí)病人感到孤獨(dú)等引起的失眠，護(hù)士應(yīng)給予安慰，解釋，對(duì)煩躁，無法入眠的病人可給予適量的鎮(zhèn)靜藥，指導(dǎo)病人入睡前用熱水泡腳或睡前喝一杯熱牛奶等。63肝膽血管外科--潘虹4.對(duì)失眠的觀察28肝膽血管外科--潘虹5.夜間用藥的觀察1.腦血管患者大多行動(dòng)不便，臥床時(shí)間長，晝夜時(shí)差被打亂，夜間失眠較多，多數(shù)患者需服用安眠藥才能夠入睡，因此，應(yīng)加強(qiáng)夜間對(duì)患者的觀察，注意詢問用藥的效果，有何不適等，同時(shí)要加強(qiáng)安全防護(hù)。2.脫水藥物的觀察，老年腦血管病急性期多數(shù)應(yīng)用脫水藥物治療，以降低顱內(nèi)壓減輕腦水腫，護(hù)士應(yīng)觀察患者意識(shí)狀態(tài)的改變，瞳孔是否等大等圓以判斷顱內(nèi)壓的變化，脫水之后，尿量增多，易出現(xiàn)低血鉀，準(zhǔn)確記錄出入量。64肝膽血管外科--潘虹29肝膽血管外科--潘虹6.面部表情的觀察面部表情觀察，隨著腦血管疾病的治療手段和技術(shù)的提高，腦出血急性死亡人數(shù)有所下降，但幸存的大部分都留有失語，往往不能夠表達(dá)自己的不適，因此夜間巡視時(shí)，應(yīng)掌握一定的技巧，可以從患者的表情整體情況綜合考慮。以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情，尤其加強(qiáng)對(duì)腦損傷后混合性失語患者的觀察。65肝膽血管外科--潘虹6.面部表情的觀察30肝膽血管外科--潘虹1．首先要對(duì)每個(gè)病人的病情要做到心中有數(shù)，以便針對(duì)性進(jìn)行巡視2．原則上按分級(jí)護(hù)理制度執(zhí)行夜班病房巡視，但我們力求在不影響病人睡眠情況下進(jìn)