創(chuàng)傷外科學(xué)第八版課件

第十二章創(chuàng)傷長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肖典明1.2023/1/8第十二章創(chuàng)傷長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1.2023/1/8目的和要求1.掌握創(chuàng)傷的診斷和治療原則；2.掌握各種軟組織損傷的臨床特點和處理原則、方法；3.掌握開放性損傷的傷口處理原則和清創(chuàng)方法；4.熟悉創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化特點及修復(fù)過程；5.了解戰(zhàn)傷的特點及救治原則。2.2023/1/8目的和要求1.掌握創(chuàng)傷的診斷和治療原則；2.2023/1/8第一節(jié)

創(chuàng)傷概論

創(chuàng)傷：是機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。3.2023/1/8第一節(jié)創(chuàng)傷概論

創(chuàng)傷：是機械性致傷因素作用于人體一、創(chuàng)傷分類按致傷因素：

燒傷（熱力作用）

冷傷（冷作用）

擠壓傷（機械壓迫）

刃器傷（機械作用）火器傷（火器作用）

沖擊傷（沖擊波作用）核放射傷（射線作用）毒劑傷（化學(xué)作用）復(fù)合傷（多因素作用）4.2023/1/8一、創(chuàng)傷分類按致傷因素：4.2023/1/8按受傷部位：

顱腦傷、頜面部傷、頸部傷

胸(背)部傷、腹(腰)部傷

骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷

多發(fā)傷5.2023/1/8按受傷部位：5.2023/1/8按傷后皮膚完整性：閉合傷－挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。開放傷－擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷按傷情輕重：輕、中、重傷6.2023/1/8按傷后皮膚完整性：6.2023/1/8創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評定方法1356受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)外出血BP60～97BP＜60BP測不到心率100～140＞140＜50呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸意識狀態(tài)嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指數(shù)（PHI）評定方法012345SBP＞10086～10075～850～74脈搏51～119≥120呼吸正常淺或費力＜10或須插管意識狀態(tài)正常模糊或煩燥言語不能理解其它合并穿透傷總分0～20分；0～3分，輕傷；4～20分，重傷＜9分，輕或中度傷；10～16分，重傷；＞17分，極重傷7.2023/1/8創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評定方法1356受傷部位四肢背部胸部頭、頸、二、創(chuàng)傷病理1、局部反應(yīng)：炎癥反應(yīng)由于組織結(jié)構(gòu)破壞，細胞變性壞死，微循環(huán)障礙，或病原微生物入侵及異物存留所造成。2、全身反應(yīng)：非特異性應(yīng)激反應(yīng)1.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：動員機體代償能力，對抗致傷因素的損害作用2.代謝變化：基礎(chǔ)代謝率增高

8.2023/1/8二、創(chuàng)傷病理1、局部反應(yīng)：炎癥反應(yīng)8.2023/1/83、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合

、組織修復(fù)的方式：全完修復(fù)與不完全修復(fù)。、組織修復(fù)的過程：局部炎癥反應(yīng)階段；細胞增殖分化和肉芽組生成階段；組織塑形階段。、創(chuàng)傷愈合的類型：一期愈合－清潔傷口的愈合二期愈合－感染傷口的愈合9.2023/1/83、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合9.2023/1/8一期愈合傷口（疤痕組織少，多見于清潔傷口愈合）二期愈合傷口（特點是疤痕組織多，多見于感染傷口愈合）10.2023/1/8一期愈合傷口（疤痕組織少，多見于清潔傷口愈合）二期愈合傷口（④、影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素：感染、損傷范圍、壞死組織多少、是否有異物、局部血液循環(huán)障礙等。全身因素：營養(yǎng)不良、使用細胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身并發(fā)癥等。11.2023/1/8④、影響創(chuàng)傷愈合的因素：11.2023/1/8創(chuàng)傷并發(fā)癥感染

休克

脂肪栓塞綜合征

應(yīng)激性潰瘍

凝血功能障礙器官功能障礙12.2023/1/8創(chuàng)傷并發(fā)癥12.2023/1/8第二節(jié)

創(chuàng)傷的診斷與治療13.2023/1/8第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療13.2023/1/8一、創(chuàng)傷的診斷（一）受傷史1、受傷情況:致傷原因可明確類型、性質(zhì)和程度

受傷的時間和地點

了解暴力致傷的大小、部位、方式及持續(xù)時間

④受傷時的體位

14.2023/1/8一、創(chuàng)傷的診斷（一）受傷史14.2023/1/82、傷后表現(xiàn)及其演變過程神經(jīng)系統(tǒng)損傷胸部損傷腹部損傷開放性損傷傷后處理情況3、傷前情況了解傷前是否存在各種相關(guān)疾病。15.2023/1/82、傷后表現(xiàn)及其演變過程15.2023/1/8（二）體格檢查1、初步檢查:呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識狀態(tài)、面容、體位姿勢等

2、詳細檢查:CRASHPLAN檢診程序、心臟(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、頭部(H)、骨盆(P)、肢體(L)、動脈(A)、神經(jīng)(N)

3、傷口檢查:傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留傷道位置,入口和出口，16.2023/1/8（二）體格檢查16.2023/1/8（三）輔助檢查

1、

實驗室檢查:常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查

2、穿刺和導(dǎo)管檢查

3、

影像學(xué)檢查:

X線平片，MRI，CT17.2023/1/8（三）輔助檢查17.2023/1/8（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項

①、首先搶救危重情況(窒息、大出血、心搏驟停等)

②、檢查步驟盡量簡捷，勿因檢查而加重損傷

③、重視癥狀明顯的部位，同時尋找隱蔽的損傷④、接收批量傷員時，不可忽視異常安靜的患者⑤、密切觀察，爭取盡早確診18.2023/1/8（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項18.2023/1/8二、創(chuàng)傷的處理（一）急救目的是換救生命和穩(wěn)定傷情1、復(fù)蘇：用于心跳、呼吸驟停時胸外心臟按壓、人工呼吸、給氧、氣管插管、電擊除顫、開胸按壓心臟、藥物治療等。

19.2023/1/8二、創(chuàng)傷的處理（一）急救19.2023/1/8口對口人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸20.2023/1/8口對口人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸20.2023/1/82、通氣呼吸道阻塞原因①異物阻塞：多見于頜面部及頸部傷②血腫壓迫：多見于頸部血管傷③氣管受損：多見于頸部傷④傷員昏迷：多見于顱腦傷⑤喉及氣道黏膜水腫：多見于吸入性燒傷⑥肺出血或支氣管損傷：多見于肺爆震傷21.2023/1/82、通氣21.2023/1/8呼吸道阻塞通氣方法：、手指掏出致阻塞異物或吸引管吸出、抬起下頜22.2023/1/8呼吸道阻塞通氣方法：22.2023/1/8提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣23.2023/1/8提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣23.2023/1/8環(huán)甲膜穿刺通氣、環(huán)甲膜穿刺或切開24.2023/1/8環(huán)甲膜穿刺通氣、環(huán)甲膜穿刺或切開24.2023/1/8環(huán)甲膜切開通氣25.2023/1/8環(huán)甲膜切開通氣25.2023/1/8④氣管插管喉罩通氣氣管插管26.2023/1/8④氣管插管喉罩通氣氣管插管26.2023/1/8⑤、氣管切開27.2023/1/8⑤、氣管切開27.2023/1/83、止血、指壓止血法（用于動脈出血的臨時止血）28.2023/1/83、止血、指壓止血法（用于動脈出血的臨時止血）28.202、加壓包扎法29.2023/1/8、加壓包扎法29.2023/1/8填塞法④止血帶止血法30.2023/1/8填塞法30.2023/1/8絞棒止血法注意事項：不宜扎或絞得過緊，以能止血為度。應(yīng)標(biāo)記、注明啟用時間每1時小松1－2分鐘，使用時間不宜超過4小時松解止血帶時應(yīng)補血容量、準(zhǔn)備好止血器材止血時間過長，已經(jīng)發(fā)生壞死時，應(yīng)行截肢術(shù)。31.2023/1/8絞棒止血法注意事項：31.2023/1/84、包扎

目的：保護傷口、減少污染、止血、固定骨折及關(guān)節(jié)并止痛。三角巾頭部包扎法三角巾風(fēng)帽式包扎法32.2023/1/84、包扎

目的：保護傷口、減少污染、止血、固定骨折及關(guān)節(jié)并止三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法33.2023/1/8三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法33.2023/1/8三角巾手部包扎法三角巾上肢懸吊包扎法34.2023/1/8三角巾手部包扎法三角巾上肢懸吊包扎法34.2023/1/8繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎法35.2023/1/8繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎法35.2023/1/8腦組織及腹腔臟器脫出包扎法36.2023/1/8腦組織及腹腔臟器脫出包扎法36.2023/1/85、固定卷式可塑性夾板固定方法（該方法一般作為現(xiàn)場臨時固定，到達醫(yī)院后應(yīng)改用制式固定）37.2023/1/85、固定卷式可塑性夾板固定方法37.2023/1/8前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾板固定38.2023/1/8前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾38.202股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡易固定法39.2023/1/8股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡易固定法39.2023/1/8搬運單人搬運40.2023/1/8搬運單人搬運40.2023/1/8雙人搬運41.2023/1/8雙人搬運41.2023/1/8單人搬運42.2023/1/8單人搬運42.2023/1/843.2023/1/843.2023/1/8（二）進一步救治1、判斷傷情:①致命性創(chuàng)傷，短時間緊急復(fù)蘇后，應(yīng)手術(shù)治療②平穩(wěn)傷員，觀察或復(fù)蘇，作好手術(shù)準(zhǔn)備再手術(shù)③潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進一步檢查

44.2023/1/8（二）進一步救治44.2023/1/82、呼吸支持:維持呼吸道通暢，胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧。3、循環(huán)支持:積極抗休克。4、鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶75～100mg或

鹽酸嗎啡5～10mg5、防治感染：破傷風(fēng)抗毒素，

抗生素6、密切觀察：監(jiān)測和進一步檢查7、支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

營養(yǎng)支持45.2023/1/82、呼吸支持:維持呼吸道通暢，胸腔穿刺45.2迅速評估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，仔細體格檢查實施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查確定性治療有無威脅生命的緊急情況有無（三）急救程序46.2023/1/8迅速評估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，傷員分類輕度傷歸隊中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后送進一步分類急救或確定性治療（四）批量傷員的救治47.2023/1/8傷員分類輕度傷歸隊中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后進一步(五)、閉合性創(chuàng)傷的治療

臨床表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑治療：常用物理療法（初期局部冷敷，后期熱敷或理療）；挫傷后有血腫形成時，可加壓包扎；強大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無損傷；閉合性骨折和脫位應(yīng)予以復(fù)位后固定制動；重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細檢查診斷、治療48.2023/1/8(五)、閉合性創(chuàng)傷的治療48.2023/1/8（六）開放性創(chuàng)傷的處理

清潔傷口:無菌手術(shù)切口，可以直接縫合

污染傷口:細菌污染但尚未構(gòu)成感染清創(chuàng)后一期縫合或二期縫合

感染傷口：傷口已發(fā)生感染

先引流，再作其他處理異物應(yīng)盡量取出注射破傷風(fēng)使用抗生素49.2023/1/8（六）開放性創(chuàng)傷的處理49.2023/1/81、淺表傷口的處理：2、一般傷口的處理：應(yīng)清創(chuàng)，使污染傷口變清潔傷口。50.2023/1/81、淺表傷口的處理：50.2023/1/8清創(chuàng)術(shù)時機：傷后6~8小時內(nèi)

越早越好步驟：

①先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片，常規(guī)消毒鋪巾51.2023/1/8清創(chuàng)術(shù)①先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm，必要時可擴大

注意：肢體部位應(yīng)沿縱軸切開，經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作S形切開52.2023/1/8②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm，必要時可擴大52.202④切開深筋膜

⑤切除失活組織，

清除血腫、凝血塊和異物，對損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進行修復(fù)或僅用周圍組織掩蓋

53.2023/1/8④切開深筋膜⑤切除失活組織，清除血腫、凝血塊和異物，對⑥取出游離污染的碎骨片注意：與骨膜相連的大骨片應(yīng)保留54.2023/1/8⑥取出游離污染的碎骨片54.2023/1/8⑦徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者可用3%過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗

55.2023/1/8⑦徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者可用3%過氧化⑧骨折對位⑨縫合筋膜注意：這兩項措施主要用于平時創(chuàng)傷清創(chuàng)56.2023/1/8⑧骨折對位⑨縫合筋膜注意：這兩項措施主要用于平時創(chuàng)傷清創(chuàng)56⑩縫合傷口，并置引流條注意：此方法僅適于平時創(chuàng)傷清創(chuàng)

如傷口張力大，可行減張縫合57.2023/1/8⑩縫合傷口，并置引流條57.2023/1/8戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引流條（注意：頭、手、面和會陰部傷口可行一期縫合）58.2023/1/8戰(zhàn)傷傷口不行一期縫合，可用疏松填塞或/和放置引流條（注意：頭3、感染傷口的處理：用等滲生理鹽水或呋喃西林紗布外敷，可引流膿液及促肉芽生長。（七）康復(fù)治療：包括物理治療與功能鍛練。59.2023/1/83、感染傷口的處理：用等滲生理鹽水或呋喃西林紗布外敷，可引流第三節(jié)

戰(zhàn)傷救治原則60.2023/1/8第三節(jié)戰(zhàn)傷救治原則60.2023/1/8戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成的各種種損傷。61.2023/1/8戰(zhàn)傷是指戰(zhàn)斗中由武器直接或間接造成的各種種損傷。61.2021、戰(zhàn)傷救治的特點

大批傷員

野戰(zhàn)環(huán)境（氣候，地形，常需轉(zhuǎn)移）

資源有限（人員，物資缺乏）

分級救治（傷員需多次轉(zhuǎn)運）火線急救，挽救生命62.2023/1/81、戰(zhàn)傷救治的特點62.2023/1/82、火器傷：組織損傷大、范圍廣、易感染。易造成復(fù)雜的傷道各多部位、多器管損傷。治療盡早清創(chuàng)、充分顯露傷道、清除壞死和失活組織，3~5天后再酌情延期縫合，同時抗感染治療。63.2023/1/82、火器傷：63.2023/1/8火器傷處理原則組織損傷分區(qū)傷道64.2023/1/8火器傷處理原則傷道64.2023/1/83、沖擊傷：沖擊波的超壓和負壓引起的損傷主要造成含氣器管的損害體表損傷較少，易誤診。治療的關(guān)鍵是早期、正確的診斷、救治原則與其他傷相似。注意掌握輸血輸液量與速度中耳沖擊傷時禁填塞、沖洗或滴藥液。65.2023/1/83、沖擊傷：65.2023/1/84、復(fù)合傷：十分嚴(yán)重、死亡率高、休克率高感染發(fā)生早。治療是盡早消除致傷因素，同時采取針對性措施，抗休克、復(fù)蘇、防治感染、傷口處理及全身支持。66.2023/1/84、復(fù)合傷：66.2023/1/8病例分析某多發(fā)傷傷員，存在窒息、腹腔內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折，傷員血壓低、脈弱而快。急救時應(yīng)如何實施。

67.2023/1/8病例分析某多發(fā)傷傷員，存在窒息、腹腔內(nèi)臟脫出、股骨開放性骨折1.先搶救窒息，因其可危及傷員生命2.積極抗休克（如建立靜脈通道、輸液等）3.處理股骨骨折，如臨時固定（注意：如果股骨骨折仍有明顯出血，可先用止血帶止血，再行抗休克處理）4.最后處理腹腔內(nèi)臟脫出，給予保護性包扎68.2023/1/81.先搶救窒息，因其可危及傷員生命68.2023/1/8思考題簡述創(chuàng)傷的分類創(chuàng)傷急救的技術(shù)有哪些簡述清創(chuàng)步驟平時創(chuàng)傷清創(chuàng)與戰(zhàn)傷傷口清創(chuàng)的區(qū)別創(chuàng)傷急救程序如何大批傷員救治時應(yīng)注意什么69.2023/1/8思考題簡述創(chuàng)傷的分類69.2023/1/870.2023/1/870.2023/1/8謝謝！放映結(jié)束感謝各位的批評指導(dǎo)！讓我們共同進步71.2023/1/8謝謝！放映結(jié)束讓我們共同進步71.2知識回顧KnowledgeReview知識回顧KnowledgeReview73.1/8/202373.1/8/2023第十二章創(chuàng)傷長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肖典明74.2023/1/8第十二章創(chuàng)傷長沙醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院1.2023/1/8目的和要求1.掌握創(chuàng)傷的診斷和治療原則；2.掌握各種軟組織損傷的臨床特點和處理原則、方法；3.掌握開放性損傷的傷口處理原則和清創(chuàng)方法；4.熟悉創(chuàng)傷的分類和創(chuàng)傷后人體的病理生理變化特點及修復(fù)過程；5.了解戰(zhàn)傷的特點及救治原則。75.2023/1/8目的和要求1.掌握創(chuàng)傷的診斷和治療原則；2.2023/1/8第一節(jié)

創(chuàng)傷概論

創(chuàng)傷：是機械性致傷因素作用于人體所造成的組織結(jié)構(gòu)完整性的破壞或功能障礙。76.2023/1/8第一節(jié)創(chuàng)傷概論

創(chuàng)傷：是機械性致傷因素作用于人體一、創(chuàng)傷分類按致傷因素：

燒傷（熱力作用）

冷傷（冷作用）

擠壓傷（機械壓迫）

刃器傷（機械作用）火器傷（火器作用）

沖擊傷（沖擊波作用）核放射傷（射線作用）毒劑傷（化學(xué)作用）復(fù)合傷（多因素作用）77.2023/1/8一、創(chuàng)傷分類按致傷因素：4.2023/1/8按受傷部位：

顱腦傷、頜面部傷、頸部傷

胸(背)部傷、腹(腰)部傷

骨盆傷、脊柱脊髓傷、四肢傷

多發(fā)傷78.2023/1/8按受傷部位：5.2023/1/8按傷后皮膚完整性：閉合傷－挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關(guān)節(jié)脫位和半脫位、閉合性骨折、閉合性內(nèi)臟傷等。開放傷－擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷、刺傷按傷情輕重：輕、中、重傷79.2023/1/8按傷后皮膚完整性：6.2023/1/8創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評定方法1356受傷部位四肢背部胸部頭、頸、腹損傷類型撕裂傷挫傷刺傷鈍器傷、子彈傷循環(huán)狀態(tài)外出血BP60～97BP＜60BP測不到心率100～140＞140＜50呼吸狀態(tài)胸痛呼吸困難發(fā)紺無呼吸意識狀態(tài)嗜睡恍惚半昏迷深昏迷院前指數(shù)（PHI）評定方法012345SBP＞10086～10075～850～74脈搏51～119≥120呼吸正常淺或費力＜10或須插管意識狀態(tài)正常模糊或煩燥言語不能理解其它合并穿透傷總分0～20分；0～3分，輕傷；4～20分，重傷＜9分，輕或中度傷；10～16分，重傷；＞17分，極重傷80.2023/1/8創(chuàng)傷指數(shù)（TI）評定方法1356受傷部位四肢背部胸部頭、頸、二、創(chuàng)傷病理1、局部反應(yīng)：炎癥反應(yīng)由于組織結(jié)構(gòu)破壞，細胞變性壞死，微循環(huán)障礙，或病原微生物入侵及異物存留所造成。2、全身反應(yīng)：非特異性應(yīng)激反應(yīng)1.神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)：動員機體代償能力，對抗致傷因素的損害作用2.代謝變化：基礎(chǔ)代謝率增高

81.2023/1/8二、創(chuàng)傷病理1、局部反應(yīng)：炎癥反應(yīng)8.2023/1/83、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合

、組織修復(fù)的方式：全完修復(fù)與不完全修復(fù)。、組織修復(fù)的過程：局部炎癥反應(yīng)階段；細胞增殖分化和肉芽組生成階段；組織塑形階段。、創(chuàng)傷愈合的類型：一期愈合－清潔傷口的愈合二期愈合－感染傷口的愈合82.2023/1/83、組織修復(fù)和創(chuàng)傷愈合9.2023/1/8一期愈合傷口（疤痕組織少，多見于清潔傷口愈合）二期愈合傷口（特點是疤痕組織多，多見于感染傷口愈合）83.2023/1/8一期愈合傷口（疤痕組織少，多見于清潔傷口愈合）二期愈合傷口（④、影響創(chuàng)傷愈合的因素：局部因素：感染、損傷范圍、壞死組織多少、是否有異物、局部血液循環(huán)障礙等。全身因素：營養(yǎng)不良、使用細胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身并發(fā)癥等。84.2023/1/8④、影響創(chuàng)傷愈合的因素：11.2023/1/8創(chuàng)傷并發(fā)癥感染

休克

脂肪栓塞綜合征

應(yīng)激性潰瘍

凝血功能障礙器官功能障礙85.2023/1/8創(chuàng)傷并發(fā)癥12.2023/1/8第二節(jié)

創(chuàng)傷的診斷與治療86.2023/1/8第二節(jié)創(chuàng)傷的診斷與治療13.2023/1/8一、創(chuàng)傷的診斷（一）受傷史1、受傷情況:致傷原因可明確類型、性質(zhì)和程度

受傷的時間和地點

了解暴力致傷的大小、部位、方式及持續(xù)時間

④受傷時的體位

87.2023/1/8一、創(chuàng)傷的診斷（一）受傷史14.2023/1/82、傷后表現(xiàn)及其演變過程神經(jīng)系統(tǒng)損傷胸部損傷腹部損傷開放性損傷傷后處理情況3、傷前情況了解傷前是否存在各種相關(guān)疾病。88.2023/1/82、傷后表現(xiàn)及其演變過程15.2023/1/8（二）體格檢查1、初步檢查:呼吸、脈搏、血壓、體溫、意識狀態(tài)、面容、體位姿勢等

2、詳細檢查:CRASHPLAN檢診程序、心臟(A)、呼吸(R)、腹部(A)、脊柱(S)、頭部(H)、骨盆(P)、肢體(L)、動脈(A)、神經(jīng)(N)

3、傷口檢查:傷口形狀、大小、邊緣、深度及污染情況、出血的性狀、外露組織、異物存留傷道位置,入口和出口，89.2023/1/8（二）體格檢查16.2023/1/8（三）輔助檢查

1、

實驗室檢查:常規(guī)檢查，電解質(zhì)檢查

2、穿刺和導(dǎo)管檢查

3、

影像學(xué)檢查:

X線平片，MRI，CT90.2023/1/8（三）輔助檢查17.2023/1/8（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項

①、首先搶救危重情況(窒息、大出血、心搏驟停等)

②、檢查步驟盡量簡捷，勿因檢查而加重損傷

③、重視癥狀明顯的部位，同時尋找隱蔽的損傷④、接收批量傷員時，不可忽視異常安靜的患者⑤、密切觀察，爭取盡早確診91.2023/1/8（四）創(chuàng)傷檢查的注意事項18.2023/1/8二、創(chuàng)傷的處理（一）急救目的是換救生命和穩(wěn)定傷情1、復(fù)蘇：用于心跳、呼吸驟停時胸外心臟按壓、人工呼吸、給氧、氣管插管、電擊除顫、開胸按壓心臟、藥物治療等。

92.2023/1/8二、創(chuàng)傷的處理（一）急救19.2023/1/8口對口人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸93.2023/1/8口對口人工呼吸簡易呼吸器人工呼吸20.2023/1/82、通氣呼吸道阻塞原因①異物阻塞：多見于頜面部及頸部傷②血腫壓迫：多見于頸部血管傷③氣管受損：多見于頸部傷④傷員昏迷：多見于顱腦傷⑤喉及氣道黏膜水腫：多見于吸入性燒傷⑥肺出血或支氣管損傷：多見于肺爆震傷94.2023/1/82、通氣21.2023/1/8呼吸道阻塞通氣方法：、手指掏出致阻塞異物或吸引管吸出、抬起下頜95.2023/1/8呼吸道阻塞通氣方法：22.2023/1/8提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣96.2023/1/8提頦法通氣托下頜法通氣口咽通氣管通氣23.2023/1/8環(huán)甲膜穿刺通氣、環(huán)甲膜穿刺或切開97.2023/1/8環(huán)甲膜穿刺通氣、環(huán)甲膜穿刺或切開24.2023/1/8環(huán)甲膜切開通氣98.2023/1/8環(huán)甲膜切開通氣25.2023/1/8④氣管插管喉罩通氣氣管插管99.2023/1/8④氣管插管喉罩通氣氣管插管26.2023/1/8⑤、氣管切開100.2023/1/8⑤、氣管切開27.2023/1/83、止血、指壓止血法（用于動脈出血的臨時止血）101.2023/1/83、止血、指壓止血法（用于動脈出血的臨時止血）28.202、加壓包扎法102.2023/1/8、加壓包扎法29.2023/1/8填塞法④止血帶止血法103.2023/1/8填塞法30.2023/1/8絞棒止血法注意事項：不宜扎或絞得過緊，以能止血為度。應(yīng)標(biāo)記、注明啟用時間每1時小松1－2分鐘，使用時間不宜超過4小時松解止血帶時應(yīng)補血容量、準(zhǔn)備好止血器材止血時間過長，已經(jīng)發(fā)生壞死時，應(yīng)行截肢術(shù)。104.2023/1/8絞棒止血法注意事項：31.2023/1/84、包扎

目的：保護傷口、減少污染、止血、固定骨折及關(guān)節(jié)并止痛。三角巾頭部包扎法三角巾風(fēng)帽式包扎法105.2023/1/84、包扎

目的：保護傷口、減少污染、止血、固定骨折及關(guān)節(jié)并止三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法106.2023/1/8三角巾胸(背)包扎法三角巾腹部包扎法33.2023/1/8三角巾手部包扎法三角巾上肢懸吊包扎法107.2023/1/8三角巾手部包扎法三角巾上肢懸吊包扎法34.2023/1/8繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎法108.2023/1/8繃帶回返包扎法繃帶螺旋反折包扎法35.2023/1/8腦組織及腹腔臟器脫出包扎法109.2023/1/8腦組織及腹腔臟器脫出包扎法36.2023/1/85、固定卷式可塑性夾板固定方法（該方法一般作為現(xiàn)場臨時固定，到達醫(yī)院后應(yīng)改用制式固定）110.2023/1/85、固定卷式可塑性夾板固定方法37.2023/1/8前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾板固定111.2023/1/8前臂夾板固定法上臂夾板固定法下腿固定于健肢小腿夾38.202股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡易固定法112.2023/1/8股骨骨折夾板固定法骨盆骨折簡易固定法39.2023/1/8搬運單人搬運113.2023/1/8搬運單人搬運40.2023/1/8雙人搬運114.2023/1/8雙人搬運41.2023/1/8單人搬運115.2023/1/8單人搬運42.2023/1/8116.2023/1/843.2023/1/8（二）進一步救治1、判斷傷情:①致命性創(chuàng)傷，短時間緊急復(fù)蘇后，應(yīng)手術(shù)治療②平穩(wěn)傷員，觀察或復(fù)蘇，作好手術(shù)準(zhǔn)備再手術(shù)③潛在性創(chuàng)傷，密切觀察，進一步檢查

117.2023/1/8（二）進一步救治44.2023/1/82、呼吸支持:維持呼吸道通暢，胸腔穿刺排氣或閉式引流；供氧。3、循環(huán)支持:積極抗休克。4、鎮(zhèn)靜止痛：哌替啶75～100mg或

鹽酸嗎啡5～10mg5、防治感染：破傷風(fēng)抗毒素，

抗生素6、密切觀察：監(jiān)測和進一步檢查7、支持治療：維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

營養(yǎng)支持118.2023/1/82、呼吸支持:維持呼吸道通暢，胸腔穿刺45.2迅速評估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，仔細體格檢查實施各種診斷性穿刺或必要的輔助檢查確定性治療有無威脅生命的緊急情況有無（三）急救程序119.2023/1/8迅速評估傷情通氣、心肺復(fù)蘇、止血等了解受傷史，分析受傷情況，傷員分類輕度傷歸隊中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后送進一步分類急救或確定性治療（四）批量傷員的救治120.2023/1/8傷員分類輕度傷歸隊中、重度傷必要的緊急救治，穩(wěn)定傷情后進一步(五)、閉合性創(chuàng)傷的治療

臨床表現(xiàn):局部疼痛、腫脹、觸痛，或有皮膚發(fā)紅繼而轉(zhuǎn)為皮下青紫瘀斑治療：常用物理療法（初期局部冷敷，后期熱敷或理療）；挫傷后有血腫形成時，可加壓包扎；強大暴力所致挫傷，檢查深部組織器官有無損傷；閉合性骨折和脫位應(yīng)予以復(fù)位后固定制動；重要部位閉合性創(chuàng)傷，須仔細檢查診斷、治療121.2023/1/8(五)、閉合性創(chuàng)傷的治療48.2023/1/8（六）開放性創(chuàng)傷的處理

清潔傷口:無菌手術(shù)切口，可以直接縫合

污染傷口:細菌污染但尚未構(gòu)成感染清創(chuàng)后一期縫合或二期縫合

感染傷口：傷口已發(fā)生感染

先引流，再作其他處理異物應(yīng)盡量取出注射破傷風(fēng)使用抗生素122.2023/1/8（六）開放性創(chuàng)傷的處理49.2023/1/81、淺表傷口的處理：2、一般傷口的處理：應(yīng)清創(chuàng)，使污染傷口變清潔傷口。123.2023/1/81、淺表傷口的處理：50.2023/1/8清創(chuàng)術(shù)時機：傷后6~8小時內(nèi)

越早越好步驟：

①先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片，常規(guī)消毒鋪巾124.2023/1/8清創(chuàng)術(shù)①先用無菌敷料覆蓋傷口，清洗周圍皮膚，取出明顯可見的②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm，必要時可擴大

注意：肢體部位應(yīng)沿縱軸切開，經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作S形切開125.2023/1/8②沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1~2mm，必要時可擴大52.202④切開深筋膜

⑤切除失活組織，

清除血腫、凝血塊和異物，對損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進行修復(fù)或僅用周圍組織掩蓋

126.2023/1/8④切開深筋膜⑤切除失活組織，清除血腫、凝血塊和異物，對⑥取出游離污染的碎骨片注意：與骨膜相連的大骨片應(yīng)保留127.2023/1/8⑥取出游離污染的碎骨片54.2023/1/8⑦徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者可用3%過氧化氫溶液清洗后再以生理鹽水沖洗

128.2023/1/8⑦徹底止血后，用生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔，污染重者可用3%過氧化⑧骨折對位⑨縫合筋膜注意：這兩項措施主要用于平時創(chuàng)傷清創(chuàng)129.2023/1/8⑧骨折對位⑨縫合