上消化道出血病人護(hù)理查房課件

上消化道出血病人護(hù)理查房

主講人：丁佩玲上消化道出血病人護(hù)理查房

主講人：丁佩玲定義定義:指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰腺，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病引起的出血。定義定義:指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰病史匯報劉友芳，女，64歲，入院前兩小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)解黑色大便，伴惡心，頭暈，乏力。急診遂以“黑便待診”收入我科。既往史：十二指腸球部潰瘍飲酒史：紅酒30年，經(jīng)常，每次1兩生命體征：體溫36℃脈搏80次/分呼吸20次/分血壓102/65mmhgG:7.7mmol/L實(shí)驗室檢查：血常規(guī)檢測：血紅蛋白測定91g/L，尿液分析：白細(xì)胞（酯酶）異常，白細(xì)胞81.1/UL,白細(xì)胞（高倍視野）14.6/HPF。糞便隱血陽性，泌尿系統(tǒng)+腹部彩超提示：肝囊腫。復(fù)查血常規(guī)檢測：Hb80g/L,再次復(fù)查HB:76g/L。病史匯報劉友芳，女，64歲，入院前兩小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)上消化道出血病人護(hù)理查房課件病因1.上消化道疾病（1）胃十二指腸疾?。合詽儯毙悦訝€出血性胃炎，胃粘膜脫垂，十二直腸炎，胃癌等。

(2)食管，空腸疾?。菏彻苎?，食管癌，食管損傷，胃腸吻合術(shù)空腸潰瘍等。2.各種原因而致的門靜脈高壓引起食管，胃底靜脈曲張破裂。3.上消化道臨近器官或組織的疾病。(1)膽道出血（2）胰腺疾病累及十二指腸：如胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰等。病因1.上消化道疾?。?）胃十二指腸疾?。合詽?，急性糜4.全身性疾?。?）血液病：白血病，血小板減少性紫癜等。

(2)血管性疾?。哼^敏性紫癜（3）應(yīng)激性潰瘍：各種嚴(yán)重疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)，致使胃粘膜糜爛出血。（4）其他：尿毒癥，流行性出血熱等。4.全身性疾?。?）血液病：白血病，血小板減少性紫癜等。臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：為上消化道出血特征性表現(xiàn)。均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度。出血部位在幽門以下病人多數(shù)只表現(xiàn)為黑便，在幽門以上病人嘔血，黑便的癥狀常兼有。出血速度慢，出血量小的病人常僅見黑便；而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮。若出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅或鮮紅色，嘔吐的則可為鮮紅或有血塊。臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：為上消化道出血特征性表現(xiàn)。均有黑糞，臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭頭暈，乏力，突然起立發(fā)生暈厥，心率加快，出汗，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，皮膚濕冷，精神煩躁不安或意識不清等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，也可有少尿或無尿，如有發(fā)生應(yīng)警惕并發(fā)急性腎衰竭。臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)3.氮質(zhì)血癥血尿素氮常增高，稱其為腸源性氮質(zhì)血癥，其原因主要是上消化道大量出血后，大量血液進(jìn)入腸道，血液中蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收引起，一般在大出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24到48小時可達(dá)高峰，一般不超過14.3mmol/L,3到4天后降至正常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.發(fā)熱在上消化道大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3到5天。5.血象變化一般出血3到4小時后可有貧血。出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞可增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降至正常。白細(xì)胞計數(shù)也可暫時增高，血止后2到3天即恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)4.發(fā)熱輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：測血紅蛋白，白細(xì)胞及血小板計數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，肝功能，腎功能，血尿素氮，大便潛血試驗等。2.內(nèi)鏡檢查：首選檢查措施3.X線鋇餐造影檢查：用于有胃鏡檢查禁忌癥或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者，應(yīng)在出血已經(jīng)停止及病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。4.選擇性動脈造影：適用于內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或不適宜作內(nèi)鏡檢查者。5.吞線試驗：適用于不能耐受X線，內(nèi)鏡，動脈造影檢查的病人。輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：測血紅蛋白，白細(xì)胞及血小板計數(shù)，網(wǎng)織治療原則1.一般搶救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸引起窒息，必要時吸氧。出血期間應(yīng)禁食。2.積極補(bǔ)充血容量：立即建立靜脈通道，立即配血，迅速補(bǔ)充血容量。3.止血措施：（1）藥物治療:對于胃，十二指腸出血，可遵醫(yī)囑應(yīng)用去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注治療。對于急性胃粘膜損害及消化性潰瘍引起的出血，可用H2受體阻斷劑如：法莫替丁，還可以用質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌。生長抑素，對上消化道出血止血效果較好。（2）氣囊管壓迫止血:適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。（3）內(nèi)鏡直視下止血：內(nèi)鏡過程如見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡直視下止血。治療原則1.一般搶救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血治療原則（4）手術(shù)治療：內(nèi)鏡治療不能止血者，適用于手術(shù)治療。（5）介入治療：適用于無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)的嚴(yán)重消化道出血的病人。治療原則（4）手術(shù)治療：內(nèi)鏡治療不能止血者，適用于手術(shù)治療。針對本病例治療原則1.止血治療：靜脈注射白眉蛇血凝酶和奧美拉唑鈉溶液。2.抑酸補(bǔ)液治療：（1）硫糖鋁混懸凝膠每天兩次，每次1g；鋁碳酸鎂片每天三次,每次2片。(2)泮托拉唑保胃抑酸,5%葡萄糖注射液500ML加維B6,維C補(bǔ)充營養(yǎng)。3.臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，出血期間禁食，出血停止后給予流質(zhì)飲食。針對本病例治療原則1.止血治療：靜脈注射白眉蛇血凝酶和奧美拉針對本病例護(hù)理問題1.恐懼，焦慮：與消化道出血對生命威脅有關(guān)2.知識缺乏：缺乏預(yù)防上消化道出血的知識3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與飲食限制有關(guān)4.有跌倒的危險：貧血，頭暈針對本病例護(hù)理問題針對本病例護(hù)理措施1.休息：絕對臥床休息，避免勞累，精神緊張，保持樂觀情緒。2.嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察生命體征的變化，并注意觀察皮膚顏色，觀察黑便的次數(shù)，性狀及量。3.心理護(hù)理：向病人及家屬解釋各項檢查，治療的目的，以減輕恐懼心理，告知家屬應(yīng)注意陪同和照顧，避免跌倒。4.飲食護(hù)理：出血期間應(yīng)禁食，若無嘔吐，無明顯活動出血病人，可選用清淡無刺激性流食，如：米湯，適量的牛奶。同時，應(yīng)囑咐病人避免喝酒，避免粗糙，刺激性食物。5.向病人及家屬介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識，注意戒酒，合理飲食，告知病人要遵從醫(yī)囑，不要濫用處方以外的藥物。6.治療護(hù)理：補(bǔ)充液體，增加機(jī)體營養(yǎng)，鼓勵病人堅持服藥治療潰瘍病，盡量避免服用對胃黏膜有刺激的藥物。針對本病例護(hù)理措施1.休息：絕對臥床休息，避免勞累，精神健康教育1.飲食指導(dǎo)：合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環(huán)節(jié)，飲食要有規(guī)律。2.用藥指導(dǎo)：避免使用一些有刺激性的藥物以免誘發(fā)潰瘍，指導(dǎo)病人用藥方法，講解藥物作用。3.心理指導(dǎo)：保持良好的心情，緩解緊張情緒。4.活動，休息指導(dǎo)：指導(dǎo)病員多注意休息，生活起居要有規(guī)律。

健康教育1.飲食指導(dǎo)：合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環(huán)出院指導(dǎo)1、生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，避免精神過度緊張。2、飲食要合理，定時進(jìn)食，少量多餐，富于營養(yǎng)易消化的飲食，以面食為主或軟食、粥等，要充分咀嚼。3、積極治療消化道出血的病因：消化性潰瘍要持續(xù)遵醫(yī)囑藥物治療，預(yù)防復(fù)發(fā)，尤其在季節(jié)轉(zhuǎn)換時更應(yīng)注意。4、在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，慎用或勿用致潰瘍藥物。5、病人及家屬均要學(xué)會觀察糞便的情況。6、定期門診隨訪，如上腹疼痛節(jié)律發(fā)生變化或加劇，出現(xiàn)嘔血、黑便及時就診。出院指導(dǎo)1、生活有規(guī)律，保證充足的睡眠，避免精神過度緊張

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主講人：丁佩玲上消化道出血病人護(hù)理查房

主講人：丁佩玲定義定義:指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰腺，膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸等病引起的出血。定義定義:指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管，胃，十二指腸，胰病史匯報劉友芳，女，64歲，入院前兩小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)解黑色大便，伴惡心，頭暈，乏力。急診遂以“黑便待診”收入我科。既往史：十二指腸球部潰瘍飲酒史：紅酒30年，經(jīng)常，每次1兩生命體征：體溫36℃脈搏80次/分呼吸20次/分血壓102/65mmhgG:7.7mmol/L實(shí)驗室檢查：血常規(guī)檢測：血紅蛋白測定91g/L，尿液分析：白細(xì)胞（酯酶）異常，白細(xì)胞81.1/UL,白細(xì)胞（高倍視野）14.6/HPF。糞便隱血陽性，泌尿系統(tǒng)+腹部彩超提示：肝囊腫。復(fù)查血常規(guī)檢測：Hb80g/L,再次復(fù)查HB:76g/L。病史匯報劉友芳，女，64歲，入院前兩小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)上消化道出血病人護(hù)理查房課件病因1.上消化道疾?。?）胃十二指腸疾?。合詽?，急性糜爛出血性胃炎，胃粘膜脫垂，十二直腸炎，胃癌等。

(2)食管，空腸疾?。菏彻苎?，食管癌，食管損傷，胃腸吻合術(shù)空腸潰瘍等。2.各種原因而致的門靜脈高壓引起食管，胃底靜脈曲張破裂。3.上消化道臨近器官或組織的疾病。(1)膽道出血（2）胰腺疾病累及十二指腸：如胰腺癌，急性胰腺炎并發(fā)膿腫破潰等。病因1.上消化道疾?。?）胃十二指腸疾?。合詽儯毙悦?.全身性疾?。?）血液病：白血病，血小板減少性紫癜等。

(2)血管性疾病：過敏性紫癜（3）應(yīng)激性潰瘍：各種嚴(yán)重疾病引起的應(yīng)激狀態(tài)，致使胃粘膜糜爛出血。（4）其他：尿毒癥，流行性出血熱等。4.全身性疾?。?）血液病：白血病，血小板減少性紫癜等。臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：為上消化道出血特征性表現(xiàn)。均有黑糞，但不一定有嘔血。取決于出血部位、量及速度。出血部位在幽門以下病人多數(shù)只表現(xiàn)為黑便，在幽門以上病人嘔血，黑便的癥狀常兼有。出血速度慢，出血量小的病人常僅見黑便；而幽門以下病變出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有嘔血。嘔血多呈咖啡色，黑便呈柏油樣，粘稠而發(fā)亮。若出血量大，血液在腸內(nèi)推進(jìn)較快，糞便可呈暗紅或鮮紅色，嘔吐的則可為鮮紅或有血塊。臨床表現(xiàn)1.嘔血與黑便：為上消化道出血特征性表現(xiàn)。均有黑糞，臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭頭暈，乏力，突然起立發(fā)生暈厥，心率加快，出汗，脈細(xì)數(shù)，血壓下降，皮膚濕冷，精神煩躁不安或意識不清等周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，也可有少尿或無尿，如有發(fā)生應(yīng)警惕并發(fā)急性腎衰竭。臨床表現(xiàn)2.失血性周圍循環(huán)衰竭臨床表現(xiàn)3.氮質(zhì)血癥血尿素氮常增高，稱其為腸源性氮質(zhì)血癥，其原因主要是上消化道大量出血后，大量血液進(jìn)入腸道，血液中蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收引起，一般在大出血后數(shù)小時血尿素氮開始上升，24到48小時可達(dá)高峰，一般不超過14.3mmol/L,3到4天后降至正常。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4.發(fā)熱在上消化道大量出血后，多數(shù)病人在24小時內(nèi)出現(xiàn)低熱，一般不超過38.5℃，可持續(xù)3到5天。5.血象變化一般出血3到4小時后可有貧血。出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細(xì)胞可增高，隨著出血停止，網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降至正常。白細(xì)胞計數(shù)也可暫時增高，血止后2到3天即恢復(fù)正常。臨床表現(xiàn)4.發(fā)熱輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：測血紅蛋白，白細(xì)胞及血小板計數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞，肝功能，腎功能，血尿素氮，大便潛血試驗等。2.內(nèi)鏡檢查：首選檢查措施3.X線鋇餐造影檢查：用于有胃鏡檢查禁忌癥或不愿進(jìn)行胃鏡檢查者，應(yīng)在出血已經(jīng)停止及病情基本穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行。4.選擇性動脈造影：適用于內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或不適宜作內(nèi)鏡檢查者。5.吞線試驗：適用于不能耐受X線，內(nèi)鏡，動脈造影檢查的病人。輔助檢查1.實(shí)驗室檢查：測血紅蛋白，白細(xì)胞及血小板計數(shù)，網(wǎng)織治療原則1.一般搶救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時誤吸引起窒息，必要時吸氧。出血期間應(yīng)禁食。2.積極補(bǔ)充血容量：立即建立靜脈通道，立即配血，迅速補(bǔ)充血容量。3.止血措施：（1）藥物治療:對于胃，十二指腸出血，可遵醫(yī)囑應(yīng)用去甲腎上腺素胃內(nèi)灌注治療。對于急性胃粘膜損害及消化性潰瘍引起的出血，可用H2受體阻斷劑如：法莫替丁，還可以用質(zhì)子泵抑制劑，減少胃酸分泌。生長抑素，對上消化道出血止血效果較好。（2）氣囊管壓迫止血:適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。（3）內(nèi)鏡直視下止血：內(nèi)鏡過程如見有活動性出血或暴露血管的潰瘍應(yīng)進(jìn)行內(nèi)鏡直視下止血。治療原則1.一般搶救措施：臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血治療原則（4）手術(shù)治療：內(nèi)鏡治療不能止血者，適用于手術(shù)治療。（5）介入治療：適用于無法進(jìn)行內(nèi)鏡治療，又不能耐受手術(shù)的嚴(yán)重消化道出血的病人。治療原則（4）手術(shù)治療：內(nèi)鏡治療不能止血者，適用于手術(shù)治療。針對本病例治療原則1.止血治療：靜脈注射白眉蛇血凝酶和奧美拉唑鈉溶液。2.抑酸補(bǔ)液治療：（1）硫糖鋁混懸凝膠每天兩次，每次1g；鋁碳酸鎂片每天三次,每次2片。(2)泮托拉唑保胃抑酸,5%葡萄糖注射液500ML加維B6,維C補(bǔ)充營養(yǎng)。3.臥床休息，保持呼吸道通暢，吸氧，出血期間禁食，出血停止后給予流質(zhì)飲食。針對本病例治療原則1.止血治療：靜脈注射白眉蛇血凝酶和奧美拉針對本病例護(hù)理問題1.恐懼，焦慮：與消化道出血對生命威脅有關(guān)2.知識缺乏：缺乏預(yù)防上消化道出血的知識3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與飲食限制有關(guān)4.有跌倒的危險：貧血，頭暈針對本病例護(hù)理問題針對本病例護(hù)理措施1.休息：絕對臥床休息，避免勞累，精神緊張，保持樂觀情緒。2.嚴(yán)密觀察病情變化：密切觀察生命體征的變化，并注意觀察皮膚顏色，觀察黑便的次數(shù)，性狀及量。3.心理護(hù)理：向病人及家屬解釋各項檢查，治療的目的，以減輕恐懼心理，告知家屬應(yīng)注意陪同和照顧，避免跌倒。4.飲食護(hù)理：出血期間應(yīng)禁食，若無嘔吐，無明顯活動出血病人，可選用清淡無刺激性流食，如：米湯，適量的牛奶。同時，應(yīng)囑咐病人避免喝酒，避免粗糙，刺激性食物。5.向病人及家屬介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識，注意戒酒，合理飲食，告知病人要遵從醫(yī)囑，不要濫用處方以外的藥物。6.治療護(hù)理：補(bǔ)充液體，增加機(jī)體營養(yǎng)，鼓勵病人堅持服藥治療潰瘍病，盡量避免服用對胃黏膜有刺激的藥物。針對本病例護(hù)理措施1.休息：絕對臥床休息，避免勞累，精神健康教育1.飲食指導(dǎo)：合理飲食是避免上消化道出血誘因的重要環(huán)節(jié)，飲食要有規(guī)律。2.用藥指導(dǎo)：避免使用一些有刺激性的藥物以免誘