婦科體格檢查課件

【護理評估】㈠健康史采集方法護理評估是護理程序的基礎(chǔ)，是指收集有關(guān)患者的全面資料，并加以整理、綜合、判斷，以了解患者目前的健康狀況，并評價其過去和現(xiàn)在的應(yīng)對型態(tài)。護理評估的準確性有賴于收集資料的可靠性和準確性?！咀o理評估】㈠健康史采集方法1㈡健康史采集內(nèi)容1.一般項目：包括患者的姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址、入院日期、病史記錄日期、入院方式、病史陳述者、可靠程度。若非患者陳述，應(yīng)注明陳述者及其與患者的關(guān)系。2.主訴：促使患者就診的主要癥狀及持續(xù)時間。力求簡明扼要，通常不超過20字。婦科常見的癥狀有外陰瘙癢、陰道流血、白帶異常、閉經(jīng)、下腹痛、下腹包塊及不孕等。如患者有停經(jīng)、陰道流血及腹痛3種主要癥狀，應(yīng)按其發(fā)生的順序，將主訴寫成“停經(jīng)42日后，陰道流血2日，腹痛6小時?！比舯救藷o任何自覺不適，婦科普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，主訴應(yīng)寫成：“普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3日”。㈡健康史采集內(nèi)容23.現(xiàn)病史：指患者本次疾病發(fā)生、演變和診療全過程，是病史的主要部分，可按照時間順序進行詢問，應(yīng)圍繞主訴了解發(fā)病的時間、發(fā)病的原因及可能的誘因、病情發(fā)展經(jīng)過、就醫(yī)經(jīng)過、采取的護理措施及效果。此外詳細詢問患者相應(yīng)的心理反應(yīng)，詢問食欲、大小便、體重變化、活動能力、睡眠、自我感覺、角色關(guān)系、應(yīng)急能力變化。4.月經(jīng)史：包括初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間，。了解經(jīng)量多少、經(jīng)前期有無痛經(jīng)、乳房脹痛、水腫、精神抑郁或易激動等，常規(guī)詢問末次月經(jīng)時間及其經(jīng)量和持續(xù)時間。若其流血情況不同于以往正常月經(jīng)時，還應(yīng)在問其前次月經(jīng)日期。絕經(jīng)者應(yīng)詢問絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)后有無不適、有無陰道出血、分泌物增多或其他不適。3.現(xiàn)病史：指患者本次疾病發(fā)生、演變和診療全過程，是病史的主35.婚育史：包括婚次、每次結(jié)婚年齡、男方健康情況、是否近親結(jié)婚、同居情況、雙方性功能、性病史。生育情況包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女數(shù)，以4個阿拉伯數(shù)字順序表示，可簡寫為：足-早-流-存，如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)2次，現(xiàn)存子女1人，可記錄為1-0-2-1.或用孕3產(chǎn)1（G3P1）表示。同時記錄分娩方式、新生兒出生情況；有無難產(chǎn)史、產(chǎn)后大量出血或產(chǎn)褥感染史、末次分娩或流產(chǎn)的時間和情況，以及采用的計劃生育措施及效果。6.既往史：以往健康狀況和疾病情況，特別是婦科疾病、心血管疾病、肝炎、結(jié)核及手術(shù)外傷史、輸血史、預(yù)防接種史、藥物過敏史等，如患過某種疾病，應(yīng)詢問疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。為防止遺漏，可按全身各系統(tǒng)依次詢問。5.婚育史：包括婚次、每次結(jié)婚年齡、男方健康情況、是否近親結(jié)47.個人史：詢問患者的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個人自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣等。了解與他人、家人的關(guān)系，對待職業(yè)、工作、退休的滿意度，有無毒品使用史及煙酒嗜好。8.家族史：了解患者的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康情況，詢問家庭成員有無遺傳性疾病，有無可能與遺傳有關(guān)的疾病以及有無傳染病等疾病病史。7.個人史：詢問患者的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個5

㈢身體狀況

身體狀況評估應(yīng)在采集健康史后進行，主要包括全身檢查、腹部檢查和婦科檢查。體格檢查應(yīng)在詳細詢問病史后，有條理地進行。并可結(jié)合病史對某些體征進行對比、分析。6㈢身體狀況身體狀況評估應(yīng)在采集健康史后進

1.全身檢查常規(guī)測量四大生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。必要時測量體重和身高。對精神狀態(tài)、形體發(fā)育情況的總體了解。全身各個系統(tǒng)的檢查，由上至下，有條理地進行。

2.腹部檢查：是婦產(chǎn)科體格檢查的重要組成部分，應(yīng)在盆腔檢查前進行。視診：腹部的總體形態(tài)。觸診：肝脾有無腫大，有無壓痛反跳痛，能否觸及腫塊及其性質(zhì)。叩診：有無波動感及移動性濁音。聽診：腸鳴音的情況或胎心音的情況。71.全身檢查常規(guī)測量四大生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血3.盆腔檢查：為婦科特有的檢查，又稱為婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。檢查器械包括無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長攝、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液體石蠟或肥皂水、生理鹽水等。3.盆腔檢查：為婦科特有的檢查，又稱為婦科檢查，包括外陰、陰8⑴基本要求：1）檢查者關(guān)心體貼患者，做到態(tài)度嚴肅，語言親切，檢查前向患者做好解釋工作，檢查時仔細認真，動作輕柔。2）除尿失禁患者外，檢查前囑咐患者排空膀胱，必要時導(dǎo)尿。大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后進行。3）為避免感染或交叉感染，置于臀下面的墊單、檢查器械和無菌手套應(yīng)一人一換，一次性使用。4）除尿瘺患者有時需膝胸位外，一般婦科檢查取膀胱截石位，頭部略太高，兩手放于身旁，以使腹肌松弛，患者臀部置于檢查臺緣，檢查者一般面向患者，站在患者兩腿間，不宜搬動的危重患者可在病床上檢查。5）應(yīng)避免月經(jīng)期做盆腔檢查。如為陰道異常出血必須檢查時，應(yīng)先消毒外陰，并使用無菌手套及器械，以免感染。6）無性生活患者禁做陰道窺器檢查，禁做雙合診和三合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診。如確有檢查必要時，應(yīng)先征得患者及家屬同意后，方可進行檢查。7）懷疑有盆腔內(nèi)病變而腹壁肥厚、高度緊張不合作或無性生活史患者，如婦科檢查不滿意時，可行B超檢查，必要時可在麻醉下進行盆腔檢查，以作出正確的判斷。8）男性醫(yī)護人員對患者進行婦科檢查時，應(yīng)有女性醫(yī)護人員在場，以減輕患者緊張心理，避免不必要的誤解。⑴基本要求：9

婦科檢查準備：囑患者先排尿。體位：膀胱截石位。步驟：1)外陰檢查目的：觀察外陰的發(fā)育情況，有無畸形或腫瘤，有無外傷。觀察外陰發(fā)育、陰毛多少分布情況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和黏膜色素減退及質(zhì)地變化，有無增生、變薄或萎縮。然后分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口，觀察尿道口周圍黏膜色澤及有無贅生物。無性生活的患者處女膜一般完整未破，其陰道口勉強可容食指；有性生活的患者陰道口能容兩指通過；經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見會陰后-側(cè)切疤痕。檢查時還應(yīng)讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等情況。10婦科檢查準備：囑患者先排尿。102)陰道窺器檢查：臨床常見的陰道窺器為鴨嘴型，可以固定，便于陰道內(nèi)治療操作。方法：濕潤陰道窺器，將窺器兩葉合攏，傾斜45°沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，便推進便旋轉(zhuǎn)，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸、陰道壁及穹窿部。目的：觀察陰道、宮頸的情況；可作宮頸刮片或陰道涂片；取宮頸及陰道分泌物檢查。2)陰道窺器檢查：臨床常見的陰道窺器為鴨嘴型，可以固定，便于11①放置和取出：當放置窺器時，將陰道窺器兩葉合攏，表面涂潤滑劑（生理鹽水或肥皂液）潤滑兩葉前端，以利插入陰道，避免陰道損傷。冬天氣溫較低時，可將窺器前端置于40-45℃肥皂液中預(yù)先加溫，防止因窺器的溫度過低影響對患者的檢查效果。放置窺器時，檢查者左手拇指和食指將兩側(cè)小陰唇分開，暴露陰道口，右手持窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進邊旋轉(zhuǎn)，將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開兩葉，直至完全暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)窺器，充分暴露陰道壁。取出窺器時應(yīng)將兩葉合攏后退出，以免小陰唇和陰道壁黏膜被夾入兩葉側(cè)壁間而引起患者劇痛或不適。①放置和取出：當放置窺器時，將陰道窺器兩葉合攏，表面涂潤滑劑12②窺器檢查內(nèi)容包括宮頸、陰道的視診。首先觀察陰道前后壁和側(cè)壁及穹窿黏膜顏色、皺襞多少，是否有陰道隔或雙陰道等先天畸形，有無潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道分泌物的量、性狀、色澤，有無臭味。陰道分泌物異常者應(yīng)進行滴蟲、假絲酵母菌、淋菌及線索細胞等檢查。然后暴露宮頸，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、柱狀上皮異位、撕裂、外翻、囊腺腫、損傷、息肉、贅生物、畸形，宮頸管內(nèi)有無充血或分泌物，并可采集宮頸外口磷-柱交接班或?qū)m頸分泌物標本做宮頸細胞學(xué)檢查。②窺器檢查內(nèi)容包括宮頸、陰道的視診。首先觀察陰道前后壁和側(cè)壁13

放松此螺絲合攏雙葉，傾斜擰緊此螺絲45°。

窺器轉(zhuǎn)正，暴露打開，宮頸，擰緊此螺絲。14

3)雙合診方法：檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，了解陰道宮頸情況；隨后將陰道內(nèi)兩指放在子宮后方，并上抬，同時另一手在腹部配合檢查子宮的情況，當兩指移至陰道側(cè)穹窿，腹部的手移向相應(yīng)的一側(cè)，則檢查附件情況。目的：捫清陰道、子宮頸、子宮體、輸卵管、卵巢及宮旁結(jié)締組織等情況。153)雙合診154)三合診方法：檢查者一手戴手套，將食指伸入陰道內(nèi)，中指伸入直腸，了解子宮或附件與直腸的關(guān)系，及直腸的情況。目的：了解后位子宮的情況及子宮主、骶韌帶，陰道直腸膈，直腸的情況；也可了解盆腔腫物與盆壁及直腸的關(guān)系。164)三合診165)直腸腹部診方法：檢查者一手戴手套，食指沾石臘油后伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。目的：適用于未婚、處女膜閉鎖等不適合作雙合診者。婦科檢查記錄：按照解剖部位的先后順序記錄檢查結(jié)果。外陰：發(fā)育情況、陰毛分布型態(tài)及婚產(chǎn)類型。陰道：是否通暢，粘膜顏色及皺壁是否平滑，分泌物情況。宮頸：大小、是否光滑，糜爛程度，有無贅生物，有無接觸性出血，有無舉痛及揺擺痛。宮體：位置、大小、硬度、活動度，有無壓痛等。附件：有無增厚、壓痛，有無腫塊及其大小、邊界、活動度，有無壓痛，以及其與子宮的關(guān)系。175)直腸腹部診17婦科檢查記錄（范例）外陰：外觀正常，呈已婚產(chǎn)型。陰道：通暢，無明顯潮紅，分泌物量多、色黃、無異味。宮頸：肥大，橫裂，輕度糜爛。宮體：前位，增大如孕50余天，活動欠佳，質(zhì)硬，前壁外隆，無壓痛，后壁可捫及數(shù)顆觸痛結(jié)節(jié)。左附件增厚，稍有壓痛。右附件無增厚，無壓痛。18婦科檢查記錄（范例）18㈣心理-社會支持狀況1.患者對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知：2.患者對疾病的反應(yīng)：應(yīng)用量化評估表評估患者患病前及患病后的應(yīng)激方法，面對壓力時的解決方式，處理問題過程中遇到的困難可以明確導(dǎo)致患者疾病的社會心理原因。3）患者的精神心理狀態(tài)：㈣心理-社會支持狀況1.患者對健康問題及醫(yī)院環(huán)境的感知：19㈤輔助檢查包括血、尿、便三大常規(guī)，相關(guān)的實驗室檢查項目及相應(yīng)的物理學(xué)診斷，如超聲檢查、X線檢查、內(nèi)鏡檢查?！咀o理診斷】：是對患者生命歷程中所遇到的生理、心理、精神、社會和文化等方面問題的闡述，這些問題可以通過護理措施解決?！咀o理目標】：是護士期望通過護理干預(yù)，使患者達到的健康狀態(tài)或在行為上的改變，也是評價護理效果的標準，包括長期目標和短期目標?！咀o理措施】：是護士為患者提供的具體護理活動，為協(xié)助患者達到預(yù)期目標所制定的具體工作內(nèi)容?！咀o理評價】：可以判斷執(zhí)行護理措施后患者的反應(yīng)，是評價預(yù)期目的是否達到的過程，是對整個護理效果的鑒定。㈤輔助檢查包括血、尿、便三大常規(guī)，相關(guān)的實驗室檢查項目及相應(yīng)20【護理評估】㈠健康史采集方法護理評估是護理程序的基礎(chǔ)，是指收集有關(guān)患者的全面資料，并加以整理、綜合、判斷，以了解患者目前的健康狀況，并評價其過去和現(xiàn)在的應(yīng)對型態(tài)。護理評估的準確性有賴于收集資料的可靠性和準確性?！咀o理評估】㈠健康史采集方法21㈡健康史采集內(nèi)容1.一般項目：包括患者的姓名、年齡、婚姻、籍貫、職業(yè)、民族、教育程度、宗教信仰、家庭住址、入院日期、病史記錄日期、入院方式、病史陳述者、可靠程度。若非患者陳述，應(yīng)注明陳述者及其與患者的關(guān)系。2.主訴：促使患者就診的主要癥狀及持續(xù)時間。力求簡明扼要，通常不超過20字。婦科常見的癥狀有外陰瘙癢、陰道流血、白帶異常、閉經(jīng)、下腹痛、下腹包塊及不孕等。如患者有停經(jīng)、陰道流血及腹痛3種主要癥狀，應(yīng)按其發(fā)生的順序，將主訴寫成“停經(jīng)42日后，陰道流血2日，腹痛6小時?！比舯救藷o任何自覺不適，婦科普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，主訴應(yīng)寫成：“普查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3日”。㈡健康史采集內(nèi)容223.現(xiàn)病史：指患者本次疾病發(fā)生、演變和診療全過程，是病史的主要部分，可按照時間順序進行詢問，應(yīng)圍繞主訴了解發(fā)病的時間、發(fā)病的原因及可能的誘因、病情發(fā)展經(jīng)過、就醫(yī)經(jīng)過、采取的護理措施及效果。此外詳細詢問患者相應(yīng)的心理反應(yīng)，詢問食欲、大小便、體重變化、活動能力、睡眠、自我感覺、角色關(guān)系、應(yīng)急能力變化。4.月經(jīng)史：包括初潮年齡、月經(jīng)周期、月經(jīng)持續(xù)時間，。了解經(jīng)量多少、經(jīng)前期有無痛經(jīng)、乳房脹痛、水腫、精神抑郁或易激動等，常規(guī)詢問末次月經(jīng)時間及其經(jīng)量和持續(xù)時間。若其流血情況不同于以往正常月經(jīng)時，還應(yīng)在問其前次月經(jīng)日期。絕經(jīng)者應(yīng)詢問絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)后有無不適、有無陰道出血、分泌物增多或其他不適。3.現(xiàn)病史：指患者本次疾病發(fā)生、演變和診療全過程，是病史的主235.婚育史：包括婚次、每次結(jié)婚年齡、男方健康情況、是否近親結(jié)婚、同居情況、雙方性功能、性病史。生育情況包括足月產(chǎn)、早產(chǎn)、流產(chǎn)次數(shù)以及現(xiàn)存子女數(shù)，以4個阿拉伯數(shù)字順序表示，可簡寫為：足-早-流-存，如足月產(chǎn)1次，無早產(chǎn)，流產(chǎn)2次，現(xiàn)存子女1人，可記錄為1-0-2-1.或用孕3產(chǎn)1（G3P1）表示。同時記錄分娩方式、新生兒出生情況；有無難產(chǎn)史、產(chǎn)后大量出血或產(chǎn)褥感染史、末次分娩或流產(chǎn)的時間和情況，以及采用的計劃生育措施及效果。6.既往史：以往健康狀況和疾病情況，特別是婦科疾病、心血管疾病、肝炎、結(jié)核及手術(shù)外傷史、輸血史、預(yù)防接種史、藥物過敏史等，如患過某種疾病，應(yīng)詢問疾病的治療和轉(zhuǎn)歸。為防止遺漏，可按全身各系統(tǒng)依次詢問。5.婚育史：包括婚次、每次結(jié)婚年齡、男方健康情況、是否近親結(jié)247.個人史：詢問患者的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個人自理程度、生活方式、睡眠、飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生習(xí)慣等。了解與他人、家人的關(guān)系，對待職業(yè)、工作、退休的滿意度，有無毒品使用史及煙酒嗜好。8.家族史：了解患者的家庭成員包括父母、兄弟、姊妹及子女的健康情況，詢問家庭成員有無遺傳性疾病，有無可能與遺傳有關(guān)的疾病以及有無傳染病等疾病病史。7.個人史：詢問患者的生活和居住情況、出生地和曾居住地區(qū)、個25

㈢身體狀況

身體狀況評估應(yīng)在采集健康史后進行，主要包括全身檢查、腹部檢查和婦科檢查。體格檢查應(yīng)在詳細詢問病史后，有條理地進行。并可結(jié)合病史對某些體征進行對比、分析。26㈢身體狀況身體狀況評估應(yīng)在采集健康史后進

1.全身檢查常規(guī)測量四大生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓。必要時測量體重和身高。對精神狀態(tài)、形體發(fā)育情況的總體了解。全身各個系統(tǒng)的檢查，由上至下，有條理地進行。

2.腹部檢查：是婦產(chǎn)科體格檢查的重要組成部分，應(yīng)在盆腔檢查前進行。視診：腹部的總體形態(tài)。觸診：肝脾有無腫大，有無壓痛反跳痛，能否觸及腫塊及其性質(zhì)。叩診：有無波動感及移動性濁音。聽診：腸鳴音的情況或胎心音的情況。271.全身檢查常規(guī)測量四大生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血3.盆腔檢查：為婦科特有的檢查，又稱為婦科檢查，包括外陰、陰道、宮頸、宮體及雙側(cè)附件。檢查器械包括無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長攝、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液體石蠟或肥皂水、生理鹽水等。3.盆腔檢查：為婦科特有的檢查，又稱為婦科檢查，包括外陰、陰28⑴基本要求：1）檢查者關(guān)心體貼患者，做到態(tài)度嚴肅，語言親切，檢查前向患者做好解釋工作，檢查時仔細認真，動作輕柔。2）除尿失禁患者外，檢查前囑咐患者排空膀胱，必要時導(dǎo)尿。大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后進行。3）為避免感染或交叉感染，置于臀下面的墊單、檢查器械和無菌手套應(yīng)一人一換，一次性使用。4）除尿瘺患者有時需膝胸位外，一般婦科檢查取膀胱截石位，頭部略太高，兩手放于身旁，以使腹肌松弛，患者臀部置于檢查臺緣，檢查者一般面向患者，站在患者兩腿間，不宜搬動的危重患者可在病床上檢查。5）應(yīng)避免月經(jīng)期做盆腔檢查。如為陰道異常出血必須檢查時，應(yīng)先消毒外陰，并使用無菌手套及器械，以免感染。6）無性生活患者禁做陰道窺器檢查，禁做雙合診和三合診檢查，一般僅限于直腸-腹部診。如確有檢查必要時，應(yīng)先征得患者及家屬同意后，方可進行檢查。7）懷疑有盆腔內(nèi)病變而腹壁肥厚、高度緊張不合作或無性生活史患者，如婦科檢查不滿意時，可行B超檢查，必要時可在麻醉下進行盆腔檢查，以作出正確的判斷。8）男性醫(yī)護人員對患者進行婦科檢查時，應(yīng)有女性醫(yī)護人員在場，以減輕患者緊張心理，避免不必要的誤解。⑴基本要求：29

婦科檢查準備：囑患者先排尿。體位：膀胱截石位。步驟：1)外陰檢查目的：觀察外陰的發(fā)育情況，有無畸形或腫瘤，有無外傷。觀察外陰發(fā)育、陰毛多少分布情況，有無畸形、水腫、炎癥、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和黏膜色素減退及質(zhì)地變化，有無增生、變薄或萎縮。然后分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口，觀察尿道口周圍黏膜色澤及有無贅生物。無性生活的患者處女膜一般完整未破，其陰道口勉強可容食指；有性生活的患者陰道口能容兩指通過；經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見會陰后-側(cè)切疤痕。檢查時還應(yīng)讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等情況。30婦科檢查準備：囑患者先排尿。102)陰道窺器檢查：臨床常見的陰道窺器為鴨嘴型，可以固定，便于陰道內(nèi)治療操作。方法：濕潤陰道窺器，將窺器兩葉合攏，傾斜45°沿陰道側(cè)后壁輕輕插入，便推進便旋轉(zhuǎn)，然后轉(zhuǎn)成正位，張開窺器兩葉直至完全暴露宮頸、陰道壁及穹窿部。目的：觀察陰道、宮頸的情況；可作宮頸刮片或陰道涂片；取宮頸及陰道分泌物檢查。2)陰道窺器檢查：臨床常見的陰道窺器為鴨嘴型，可以固定，便于31①放置和取出：當放置窺器時，將陰道窺器兩葉合攏，表面涂潤滑劑（生理鹽水或肥皂液）潤滑兩葉前端，以利插入陰道，避免陰道損傷。冬天氣溫較低時，可將窺器前端置于40-45℃肥皂液中預(yù)先加溫，防止因窺器的溫度過低影響對患者的檢查效果。放置窺器時，檢查者左手拇指和食指將兩側(cè)小陰唇分開，暴露陰道口，右手持窺器避開敏感的尿道周圍區(qū)，斜行沿陰道側(cè)后壁緩慢插入陰道內(nèi)，邊推進邊旋轉(zhuǎn)，將窺器兩葉轉(zhuǎn)正并逐漸張開兩葉，直至完全暴露宮頸、陰道壁及穹窿部，然后旋轉(zhuǎn)窺器，充分暴露陰道壁。取出窺器時應(yīng)將兩葉合攏后退出，以免小陰唇和陰道壁黏膜被夾入兩葉側(cè)壁間而引起患者劇痛或不適。①放置和取出：當放置窺器時，將陰道窺器兩葉合攏，表面涂潤滑劑32②窺器檢查內(nèi)容包括宮頸、陰道的視診。首先觀察陰道前后壁和側(cè)壁及穹窿黏膜顏色、皺襞多少，是否有陰道隔或雙陰道等先天畸形，有無潰瘍、贅生物或囊腫等。注意陰道分泌物的量、性狀、色澤，有無臭味。陰道分泌物異常者應(yīng)進行滴蟲、假絲酵母菌、淋菌及線索細胞等檢查。然后暴露宮頸，觀察宮頸大小、顏色、外口形狀，有無出血、柱狀上皮異位、撕裂、外翻、囊腺腫、損傷、息肉、贅生物、畸形，宮頸管內(nèi)有無充血或分泌物，并可采集宮頸外口磷-柱交接班或?qū)m頸分泌物標本做宮頸細胞學(xué)檢查。②窺器檢查內(nèi)容包括宮頸、陰道的視診。首先觀察陰道前后壁和側(cè)壁33

放松此螺絲合攏雙葉，傾斜擰緊此螺絲45°。

窺器轉(zhuǎn)正，暴露打開，宮頸，擰緊此螺絲。34

3)雙合診方法：檢查者一手戴手套，食、中兩指或食指伸入陰道內(nèi)，了解陰道宮頸情況；隨后將陰道內(nèi)兩指放在子宮后方，并上抬