一般患者對疾病的感知及其影響因素探析,醫(yī)學心理學論文

一般患者對疾病的感知及其影響因素探析,醫(yī)學心理學論文摘要：背景國內外研究均表示清楚，患者的疾病感悟極大影響著其治療及預后效果。因而，討論我們國家普通患者的疾病感悟現(xiàn)在狀況及影響因素特別重要，能夠為改善我們國家患者負性疾病感悟和提升患者健康提供根據。目的討論普通患者疾病感悟現(xiàn)在狀況及影響因素。方式方法于2021年13月，通過方便取樣的方式抽取廣東省8家醫(yī)院的500例患者進行現(xiàn)場調查，調查工具選用疾病感悟問卷簡化版(BIPQ)、維克森林醫(yī)師信任量表(WFPTS)、中國版10項目大五人格量表(TIPI-C)、病人健康問卷2條目(PHQ-2)，最終獲得有效數(shù)據384例(76.8%)。結果普通患者的BIPQ總得分為(38.69.1)分，認知表征、情緒表征、疾病理解能力維度得分分別為(22.17.0)、(13.34.0)、(3.22.2)分。不同職業(yè)、醫(yī)療費用對家庭經濟影響程度患者的BIPQ總得分存在統(tǒng)計學差異(P0.05)。Pearson相關分析結果顯示：患者BIPQ總得分與WFPTS總得分及仁愛、技術能力維度得分，以及TIPI-C宜人性、情緒穩(wěn)定性維度得分呈線性負相關(r值為-0.39～-0.14,P0.05)；患者BIPQ總得分與PHQ-2得分呈線性正相關(r=0.41,P0.05)。多元線性逐步回歸分析結果顯示，WFPTS仁愛維度得分、TIPI-C情緒穩(wěn)定性維度得分、PHQ-2得分是患者BIPQ總得分的影響因素(b值分別為-0.337、-0.781、2.308,P0.05)。結論我們國家普通患者對本身所患疾病認識缺乏，表現(xiàn)出較多消極情緒，對治療缺乏自信心；患者的抑郁情緒和醫(yī)療費用造成的經濟壓力是疾病感悟的危險因素，情緒穩(wěn)定性和醫(yī)生的人文關心是疾病感悟的保衛(wèi)因素。本文關鍵詞語：普通患者;疾病感悟;現(xiàn)在狀況調查;影響因素分析;醫(yī)生病人關系;人格;抑郁;Abstract：BackgroundNumerousstudiesathomeandabroadhaveshownthatillnessperceptiongreatlyaffectsthetreatmenteffectandprognosis.Therefore,itisessentialtoexplorethecurrentstatusofillnessperceptionamongordinarypatientsanditspossibleinfluencingfactorsinChina,whichmayprovidethebasisforimprovingnegativeillnessperceptionofpatientsandtheirhealthconditions.ObjectiveToinvestigatethecurrentstatusofillnessperceptionamongordinarypatientsanditsinfluencingfactors.MethodsFromJanuarytoMarchof2021,500patientsfromeightgeneralhospitalsinGuangdongProvincewereselectedforanon-siteinvestigationbyconveniencesamplingmethod,and384cases(76.8%)ofvaliddatawereobtained.TheBriefIllnessPerceptionQuestionnaire(BIPQ),theWakeForestPhysicianTrustScale(WFPTS),Ten-itemPersonalityInventoryinChina(TIPI-C),andPatientHealthQuestionnaire2-item(PHQ-2)wereusedforinvestigation.ResultsThescoreofBIPQwas(38.69.1),andscoresofthedimensionofcognition,emotion,andunderstandingwere(22.17.0),(13.34.0),and(3.22.2).ThescoresofBIPQweresignificantlydifferentamongpatientswithdifferentoccupationsandtheimpactofmedicalexpensesonfamilyeconomy(P0.05).PearsoncorrelationanalysisshowedthatthescoresofBIPQhadalinearnegativecorrelationwiththescoresofWFPTSanditsscoresofthedimensionofbenevolenceandtechnicalcompetence,aswellasscoresofthedimensionofpleasantnessandemotionalstabilityintheTIPI-C(rvalueswere-0.39to-0.14,P0.05),andthescoresofBIPQweresignificantlycorrelatedwiththescoresofPHQ-2positively(r=0.41,P0.05).MultivariatelinearstepwiseregressionanalysisshowedthatinfluencingfactorsofthescoresofBIPQwerethescoreofPHQ-2(b=2.308),thescoreofthedimensionofemotionalstabilityinTIPI-C(b=-0.781),andthescoreofthedimensionofbenevolenceinWFPTS(b=-0.337)(P0.05).ConclusionPatientsinChinahaveinsufficientunderstandingoftheirownillness,andtheyarelackofconfidenceintreatmentwithmorenegativeemotions.Depressionandeconomicstresscausedbymedicalexpensesareriskfactorsforillnessperception,whiletheemotionalstabilityandbenevolenceofphysiciansaretheprotectivefactors.Keyword：Ordinarypatients;Illnessperception;Currentstatusinvestigation;Rootcauseanalysis;Physicianpatientrelations;Personality;Depression;隨著社會的快速發(fā)展，人們的健康觀念逐步加強，個體對疾病的認知和情緒在健康管理領域日益遭到關注。疾病感悟〔illnessperception〕是指患者對疾病的信念，直接影響患者對疾病的認知和情緒反響，進而以積極或消極的應對策略影響疾病的治療和預后[1]，常用于指導患者的疾病自我管理和干涉措施。LEVENTHAL等[2]強調從患者的認知角度來看待疾病，提出了常識模型〔commonsensemodel,CSM〕。CSM假設當個體處于健康遭到威脅的情況下，基于個體的內部和外部的信息資源構成了對疾病的認知表征和情緒表征，通過整合牽涉疾病或疾病有關的因素提供疾病的平鋪視圖，以此來指導應對疾病的行為和結果[2,3]。因而，國內外有研究發(fā)現(xiàn)疾病感悟與患者的健康狀況[4]、生存質量[5]、治療行為[6]及預后康復[7]有密切關系，是預測患者治療有效率和生存率的有效因素。疾病感悟遭到一系列個人、背景及文化因素的影響，如患者的人口學因素、人格特質、情緒等[1,8]，這些因素在建立和構成疾病表征方面發(fā)揮著重要作用。我們國家疾病感悟的研究處于起步階段，近年來開場重視患者對疾病的心理感悟，研究對象多集中于慢性病患者或精神障礙患者，缺少以普通患者為樣本的研究。因而，本研究以普通患者為研究對象，討論普通患者的疾病感悟現(xiàn)在狀況及影響因素，以期為改善我們國家患者負性疾病感悟和提升患者健康提供根據。1、對象與方式方法1.1、研究對象于2021年13月，通過方便取樣的方式選取廣東省8家醫(yī)院的患者進行現(xiàn)場調查。納入標準：〔1〕自愿介入調查，且知情同意；〔2〕患者智力正常，且具有良好的自知力；〔3〕年齡16～80歲。排除標準：〔1〕患有危及生命的嚴重疾病；〔2〕難以理解所調查的內容，不能獨立完成調查。本研究經南方醫(yī)科大學倫理委員會審核通過，調查前告知患者此次調查目的及對其答案:的保密性。此次調查共發(fā)放問卷500份，回收有效問卷384份，有效回收率為76.8%。華而不實，男151例〔39.3%〕，女233例〔60.7%〕；年齡16～78歲，平均年齡〔34.913.0〕歲。1.2、研究工具1.2.1、一般情況調查表由課題組自行編制，主要包括患者性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、受教育程度、醫(yī)療費用對家庭經濟影響程度〔患者自評〕等。1.2.2、疾病感悟問卷簡化版〔TheBriefIllnessPerceptionQuestionnaire,BIPQ)該問卷共9個條目，第9條目為開放性問題，本研究不做處理，其余條目均采用0～10計分，得分越高表示患者對疾病的負性情緒和認知越多。包括認知表征、情緒表征、疾病理解能力3個維度。華而不實，認知表征包含疾病結果、病程、個人控制、治療控制、疾病認同5個條目，情緒表征包含疾病擔憂、情緒陳述2個條目。該量表Cronbachs系數(shù)為0.77，折半信度為0.81[9]。1.2.3、維克森林醫(yī)師信任量表〔TheWakeForestPhysicianTrustScale,WFPTS)該量表共10個條目，包括仁愛、技術能力2個維度，仁愛表示醫(yī)生對患者的態(tài)度與溝通能力等，技術能力表示醫(yī)生的醫(yī)術技能等。該量表采用5點計分，得分越高表示患者對醫(yī)生的信任度越高。量表的Cronbachs系數(shù)為0.89，重測信度為0.83[10]。1.2.4、中國版10項目大五人格量表〔Ten-itemPersonalityInventoryinChina,TIPI-C)該量表由李金德[11]于2020年修訂，共5個維度，分別為：外向性〔條目1、6〕、宜人性〔條目2、7〕、盡責性〔條目3、8〕、情緒穩(wěn)定性〔條目4、9〕、開放性〔條目5、10〕。該量表采用Likert7點計分法，條目2、4、6、8、10為反向計分。量表具有良好的信效度，各維度的內部一致性系數(shù)為0.30～0.67,2個月后重測信度分別為0.41～0.77。1.2.5、病人健康問卷2條目〔PatientHealthQuestionnaire2-item,PHQ-2〕該問卷用于篩查抑郁障礙，共2個條目，為抑郁障礙診斷成立必需的2個核心異常感覺和狀態(tài)，即抑郁心境和快感缺失，是病人健康問卷9條目〔PHQ-9〕的前2個條目，主要評定過去2周內興趣或快感及心境的改變情況。采用0～3級評分，0分表示沒有，1分表示幾天，2分表示一半以上天數(shù)，3分表示幾乎每一天。2個條目得分之和為量表總分，總分0～6分，量表具有良好的靈敏度和特異度[12]。1.3、統(tǒng)計學方式方法采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析。首先采用Harman單因素檢驗方式方法對問卷所有條目進行因素分析，結果顯示第1個主成分解釋變異的9.05%，低于40%的臨界值，這表示清楚本研究所測變量之間不存在共同方式方法偏差效應[13]。計數(shù)資料以相對數(shù)表示，計量資料以〔s〕表示。采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析，比擬不同人口學變量患者的疾病感悟差異；采用Pearson相關分析檢驗疾病感悟與醫(yī)患信任、大五人格、抑郁的相關性，通太多元線性逐步回歸分析醫(yī)患信任、大五人格、抑郁對疾病感悟的影響。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2、結果2.1、患者的疾病感悟情況384例患者的BIPQ平均得分為〔38.69.1〕分，認知表征、情緒表征、疾病理解能力3個維度平均得分分別為〔22.17.0〕、〔13.34.0〕、〔3.22.2〕分。詳細到各條目，平均得分排在前2位的分別為情緒表征維度的疾病擔憂、情緒陳述條目，平均得分排在后2位的分別為認知表征維度的治療控制條目、疾病理解能力條目〔見表1〕。2.2、不同人口學變量患者的疾病感悟差異不同職業(yè)、受教育程度、醫(yī)療費用對家庭經濟影響程度患者的認知表征維度得分比擬，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕；不同職業(yè)患者的疾病理解能力維度得分比擬，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05〕；不同職業(yè)、醫(yī)療費用對家庭經濟影響程度患者的BIPQ總得分比擬，差異有統(tǒng)計學意義〔P0.05，見表2〕。2.3、患者疾病感悟與醫(yī)患信任、大五人格、抑郁的相關性分析患者的WFPTS、TIPI-C、PHQ-2得分情況見表3。Pearson相關分析結果顯示：〔1〕患者的BIPQ總得分及認知表征、疾病理解能力維度得分與WFPTS總得分及仁愛、技術能力維度得分呈線性負相關〔P0.05〕?！?〕患者的BIPQ總得分及認知表征、情緒表征維度得分與TIPI-C宜人性、情緒穩(wěn)定性維度得分呈線性負相關〔P0.05);BIPQ認知表征維度得分與TIPI-C開放性維度得分呈線性負相關〔P0.05);BIPQ疾病理解能力維度得分與外向性、盡責性、開放性維度得分呈線性負相關〔P0.05〕。〔3)BIPQ總得分及認知表征、情緒表征維度得分與PHQ-2得分呈線性正相關〔P0.05，見表3〕。表1384例患者的BIPQ各條目得分〔s，分〕注：BIPQ=疾病感悟問卷簡化版2.4、醫(yī)患信任、大五人格、抑郁對患者疾病感悟的影響以BIPQ總得分為因變量，以WFPTS、TIPI-C、PHQ-2及各維度得分為自變量，進行多元線性逐步回歸分析，各變量均以實際值納入。結果顯示，WFPTS仁愛維度得分、TIPI-C情緒穩(wěn)定性維度得分、PHQ-2得分是患者BIPQ總得分的影響因素〔P0.05，見表4〕。表2不同人口學變量患者的BIPQ各維度得分及總得分比擬〔s，分〕注：與(1)比擬，aP0.05；與(2)比擬，bP0.05；與(3)比擬，cP0.05；與(5)比擬，dP0.05；與(6)比擬，eP0.053、討論3.1、我們國家患者疾病感悟現(xiàn)在狀況本研究顯示，384例普通患者的疾病感悟總分為〔38.69.1〕分，華而不實平均得分最高的為情緒表征維度的疾病擔憂條目，平均得分較低的條目為認知表征維度的治療控制條目、疾病理解能力條目。WU等[14]以281例綜合醫(yī)院門診患者為研究對象，結果顯示患者的疾病感悟平均得分為〔35.6112.41〕分，疾病擔憂條目為高分條目，消極疾病感悟與高度情緒困擾、嚴重疾病后果、低身心健康有關，與本研究結果類似。提示：普通患者的疾病感悟處于中間水平；患者的負性疾病感悟具體表現(xiàn)出在消極情緒和不良認知；詳細表現(xiàn)為對疾病的過度擔憂和疾病帶來的情緒困擾，不了解本身所患疾病，以為當前的治療方案無法治愈本身病痛。3.2、疾病感悟的人口學因素分析本研究中，疾病感悟在不同職業(yè)、醫(yī)療費用對經濟影響程度的患者中存在差異，詳細具體表現(xiàn)出在農民/農民工和無業(yè)者、醫(yī)療費用對經濟影響較大的患者。農民/農民工群體表現(xiàn)出較高的負性感悟，原因可能為：〔1〕農民/農民工群體受教育程度較低，受教育程度是理解和認識疾病、把握正確健康理念的重要決定因素；〔2〕農民/農民工群體能夠接觸與獲得健康信息的時機、途徑少于城市居民，健康知識的普及是了解醫(yī)學信息的重要途徑；〔3〕農民/農民工群體所處環(huán)境的醫(yī)療衛(wèi)生條件和經濟水平較落后，衛(wèi)生資源匱乏，豐富的醫(yī)療資源是建設全民健康的重要基礎[15,16]。除此之外，高昂醫(yī)療費用對于普通/困難家庭而言壓力較大，甚至可能會造成因病致貧，因病返貧的現(xiàn)象。醫(yī)療支出是患者考慮就醫(yī)行為的重要因素[17]，經濟能力較好的患者更容易獲取優(yōu)良的醫(yī)療資源，所接觸醫(yī)生的服務質量和技術能力相對較高，就醫(yī)環(huán)境也相對較舒適，因而相比于經濟負擔較重的患者，經濟負擔較輕的患者對疾病表現(xiàn)出較低的負性情緒和不良認知。表3患者WFPTS、TIPI-C、PHQ-2得分及其與BIPQ得分的相關性分析注：WFPTS=維克森林醫(yī)師信任量表，TIPI-C=中國版10項目大五人格量表，PHQ-2=病人健康問卷2條目；aP0.05表4醫(yī)患信任、大五人格、抑郁對患者疾病感悟影響的多元線性逐步回歸分析注：-表示無相應數(shù)據；擬合模型F=37.141,P0.001,R2=0.227，調整后R2=0.2213.3、疾病感悟與醫(yī)患信任的關系分析本研究結果顯示，患者BIPQ總得分及認知表征、疾病理解能力維度得分與WFPTS總得分及仁愛、技術能力維度得分呈線性負相關，且WFPTS仁愛維度得分是負向預測疾病感悟的因素之一，但BIPQ情緒表征維度得分與醫(yī)患信任無相關性。這可能提示患者對醫(yī)生的信任有助于對疾病的理解和認識?；颊哚t(yī)療知識的匱乏或錯誤的認知所造成的信息不對稱往往與患者不信任醫(yī)生、質疑醫(yī)生的技術能力和治療方案有密切關系[18]?；颊叩男湃慰赡軙档推洳淮_定性并加強疾病控制感，進而有助于對疾病自我效能的認知評估[19]。當患者的自我效能感加強時，其可能更具有彈性，適應作為患者的角色，積極應對病痛，并報告更好的健康狀況。信任關系可以能促進患者與醫(yī)生之間的互動，進而促進患者暴露[20]。通過充分的溝通，醫(yī)生能夠更好地了解患者情況，更適當?shù)赜媱澓驼{整治療方案，以優(yōu)化患者的健康。醫(yī)生的支持和鼓勵，能夠提高患者對疾病的自我效能感和掌控感，并鼓勵其克制困難[21]。有研究顯示，醫(yī)生的情感支持能夠降低患者的焦慮抑郁情緒，患者所信賴的醫(yī)生做出治療決定，可能會使患者感到不那么焦慮，進而表現(xiàn)出更高層次的自我效能[22]。3.4、影響疾病感悟的其他因素分析多元線性逐步回歸分析結果顯示，患者TIPI-C情緒穩(wěn)定性維度得分、PHQ-2得分是疾病感悟的影響因素?；颊叩囊钟羟榫w是疾病感悟的危險因素，情緒穩(wěn)定性是疾病感悟的保衛(wèi)因素，這與既往研究結果一致。REZAEI等[23]調查了100例風濕關節(jié)炎患者，發(fā)現(xiàn)更多的抑郁異常感覺和狀態(tài)與個體以為疼痛對其生活和情緒有宏大負面影響且難以控制有明顯相關性；這些負面疾病感悟反過來又與更多的疼痛異常感覺和狀態(tài)有關；疾病感悟很好地解釋了風濕關節(jié)炎患者抑郁與疼痛的聯(lián)絡。多項研究發(fā)現(xiàn)，神經質與健康狀況較差有關，包括更多地介入不健康行為，更多報告嚴重的軀體異常感覺和狀態(tài)，慢性病發(fā)病率較高及死亡率更高層次等[24,25,26,27]。王岳飛[28]發(fā)現(xiàn)，神經質人格特征能夠通過患者的疾病感悟和擔憂性藥物信念預測患者的用藥依從性。這可能是由于神經質個體對軀體感覺愈加敏感，與身體警惕性有關，同時也更傾向于對軀體感覺做出災難化解釋，在影響其健康行為經過中起到消極作用[29]。綜上所述，我們國家患者對本身所患疾病認識缺乏，表現(xiàn)出較多消極情緒，對本身和治療能夠戰(zhàn)勝疾病缺乏自信心。本研究的局限性在于：僅從患者角度出發(fā)討論患者本身因素對其疾病感悟的影響，醫(yī)護人員對患者疾病感悟的影響有待進一步探尋求索；采用橫斷面調查方式方法針對不同科室門診患者進行了調查，今后的研究可聚焦特定慢性病患者進行追蹤研究。作者奉獻：馬倩雯、趙靜波進行文章的構思與設計，研究的施行與可行性分析，統(tǒng)計學處理，結果的分析與解釋；馬倩雯進行數(shù)據收集整理，撰寫論文；趙靜波進行論文的修訂、質量控制及審校，對文章整體負責。本文無利益沖突。以下為參考文獻[1]ARATS,DECOCKD,MOONSP,etal.Modifiablecorrelatesofillnessperceptionsinadultswithchronicsomaticconditions:asystematicreview[J].ResNursHealth,2021,41(2):173-184.DOI:10.1002/nur.21852.[2]LEVENTHALH,PHILLIPSLA,BURNSE.TheCommonSenseModelofSelf-Regulation(CSM):adynamicframeworkforunderstandingillnessself-management[J].JBehavMed,2021,39(6):935-946.DOI:10.1007/s10865-016-9782-2.[3]HAGGERMS,ORBELLS.Ameta-analyticreviewofthecommonsensemodelofillnessrepresentations[J].PsycholHeal,2003,18(2):141-184.DOI:10.1080/088704403100081321.[4]J?REMOP,ARMANM,GERDLEB,etal.Illnessbeliefsamongpatientswithchronicwidespreadpain-associationswithselfreportedhealthstatus,anxietyanddepressivesymptomsandimpactofpain[J].BMCPsychol,2021,5(1):24.DOI:10.1186/s40359-017-0192-1.[5]ANDELACD,BIERMASZNR,KAPTEINAA,etal.Moreconcernsandstrongerbeliefsaboutthenecessityofmedicationinpatientswithacromegalyareassociatedwithnegativeillnessperceptionsandimpairmentinqualityoflife[J].GrowthHormIGFRes,2021,25(5):219-226.DOI:10.1016/j.ghir.2021.06.008.[6]LANML,ZHANGLJ,ZHANGYN,etal.Therelationshipamongillnessperception,copingandfunctionalexerciseadherenceinChinesebreastcancersurvivors[J].JAdvNurs,2022,75(1):75-84.DOI:10.1111/jan.13832.[7]THONGMS,KAPTEIN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