長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常培訓(xùn)課件

長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常2006年國(guó)家衛(wèi)生部提出重點(diǎn)

防治前四位的疾病高血壓病糖尿病癌癥高脂血癥(肥胖癥)2長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常什么是糖尿病?3長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常FromP.Zimmetetal..:BulletinoftheInternationalDiabetesFederation48:13,20034長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病特點(diǎn)是三高癥

高死亡率

高致殘率

高經(jīng)濟(jì)花費(fèi)

5長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常

糖尿病的嚴(yán)重性和危害性

目前全世界糖尿病人數(shù)已逾一億,其并發(fā)癥已成為主要的和日益嚴(yán)重的健康問題2型糖尿病占我國(guó)糖尿病人群的90%以上，它的血管并發(fā)癥使人們喪失勞動(dòng)能力,預(yù)期壽命縮短8-12年6長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常

糖尿病治療的花費(fèi)也成為許多國(guó)家不堪重負(fù)的壓力

美國(guó)1987年糖尿病耗資204億美元

美國(guó)1998年糖尿病高達(dá)1000億美元

10年增加5倍

7長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常我國(guó)2型糖尿病患者，要想在血糖、血壓及血脂方面得到充分的治療，每月治療費(fèi)用也近1000元人民幣

這種花費(fèi)有一半是用于大血管并發(fā)癥治療

8長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢(shì)世界各國(guó)DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病9長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常

－據(jù)國(guó)際糖尿病研究所（IDI）2003年報(bào)告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀?jīng)診斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億

10長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常－發(fā)展中國(guó)家增長(zhǎng)的速度超過了發(fā)達(dá)國(guó)家。（200%比45%），21世紀(jì)DM將在中國(guó)、印度等發(fā)展中國(guó)家流行。

11長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常逐代年輕現(xiàn)象：子代發(fā)病年齡低于父母近年來兒童2型糖尿病患病率迅速增加，值得關(guān)注12長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病并發(fā)癥種類急性：四個(gè)昏迷急慢性感染慢性：大血管病變微血管病變神經(jīng)病變骨病變癌癥（腫瘤）13長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常高血壓 31.9%腦血管 12.2%心血管 15.9%糖尿病足 5.0%眼部病變 34.3%腎臟病變 33.6%神經(jīng)病變 60.3%糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率高，致殘率高，經(jīng)濟(jì)花費(fèi)高14長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常（一）糖尿病與血脂異常（二）糖尿病與高血壓（三）糖尿病合并冠心?。ㄋ模┨悄虿『喜⒛X血管?。ㄎ澹┨悄虿⊙鄄。┨悄虿∧I?。ㄆ撸┨悄虿∩窠?jīng)病變（八）糖尿病胃腸?。ň牛┨悄虿∨c口腔疾?。ㄊ┨悄虿∽銤兣c壞疽（十一）糖尿病骨關(guān)節(jié)?。ㄊ┨悄虿〔鹫系K（十三）糖尿病合并肺結(jié)核15長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常16長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常17長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常18長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常19長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常20長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病人的醫(yī)療費(fèi)用成為社會(huì)主要負(fù)擔(dān)美國(guó)DM醫(yī)療費(fèi)約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元，約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)10%21長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常中國(guó)2002年17省會(huì)城市調(diào)查：

DM醫(yī)療費(fèi)188.2億人民幣，

約占衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)4%

平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）

有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）

22長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病合并癥患病率高問題嚴(yán)重

2001年糖尿病學(xué)會(huì)對(duì)30省市住院病人調(diào)查：合并高血壓，心腦血管病患者60%合并腎病、眼病患者各占34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因23長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常臨床階段

正常血糖—正常糖耐量階段

高血糖階段

糖調(diào)節(jié)受損

糖尿病

24長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常

正常血糖

空腹:3.9-6.1mmol/L

餐后:7.8mmol/L25長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖

≥11.1mmol/l糖尿病診斷新標(biāo)準(zhǔn)26長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常2.空腹血糖≥7.0mmol/l

3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，

2小時(shí)后血糖≥11.1mmol/l

兒童的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人一致27長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正?？崭蛊咸烟鞘軗p葡萄糖能量減退

糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

空腹血漿糖(mmol/l)2小時(shí)血漿糖正常 <6.1 <7.8空腹葡萄糖受損6.1-<7.0 葡萄糖能量減退7.8-<11.1空腹受損＋減退6.1-<7.07.8-<11.1糖尿病 ≥7.0 ≥11.128長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常為什么

會(huì)流行?29長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常遺傳易感性-遺傳活動(dòng)減少-能量攝入增多肥胖病（洋垃圾飲食）低體重出生兒中老年吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）30長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常31長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常中國(guó)糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國(guó)T2DM患病率急劇上升全國(guó)部分省市的調(diào)查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元2002年4-5%人均年收入7078元我國(guó)DM患病率還會(huì)繼續(xù)增加形勢(shì)嚴(yán)峻32長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常1、生活水平提高

2、運(yùn)動(dòng)減少

3、生活節(jié)奏加快

4、汽車增加

5、肥胖人群猛增33長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病

治療和預(yù)防

34長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病預(yù)防和治療哪個(gè)重要

????????

預(yù)防35長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病

可以預(yù)防嗎？可以36長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常

哪些人群是預(yù)防的重點(diǎn)？

37長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常重點(diǎn)人群為：年齡≥45歲超重(身高-105)=標(biāo)準(zhǔn)體重有糖尿病家族史者以往有IGT或IFG者有高密度脂蛋白膽固醇降低有高甘油三酯血癥者有高血壓、心腦血管病變者38長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常重點(diǎn)人群為：年齡≥30歲的妊娠婦女；有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大嬰兒（出生時(shí)體重≥４kg）者；有不能解釋的滯產(chǎn)者有多囊卵巢綜合征的婦女常年不參加體力活動(dòng)者使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等39長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常三級(jí)預(yù)防

一級(jí)防止發(fā)生

二級(jí)防止并發(fā)癥

三級(jí)延緩并發(fā)癥的速度40長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常中國(guó)糖尿病的問題：１、有一半的糖尿病患者還不知自己患有糖尿病,當(dāng)發(fā)現(xiàn)糖尿病時(shí)50％已是中晚期.２、在已知自己有糖尿病的患者中,只有7-10％治療達(dá)標(biāo),90％不達(dá)標(biāo).３、很少人知道糖尿病應(yīng)該嚴(yán)加預(yù)防.41長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病防治工作中

存在的主要問題

42長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)公眾對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)差，防病意識(shí)差已診病人對(duì)治療認(rèn)識(shí)差專業(yè)人員的認(rèn)識(shí)不足

43長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常人員問題

專業(yè)人員不足

現(xiàn)有專業(yè)人員，因地區(qū)單位、本身專業(yè)水平不平衡

44長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常口號(hào)45長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常預(yù)防、減少糖尿病和糖尿病并發(fā)癥糖尿病早診斷、早治療、達(dá)標(biāo)糖尿病的治療教育糖尿病的強(qiáng)化管理全面控制多重血管病變的危險(xiǎn)因素46長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常病因分型（四型）

1型糖尿?。簝蓚€(gè)亞型

2型糖尿病

其他特殊類型糖尿?。喊藗€(gè)亞型

妊娠期糖尿病

47長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病的治療四個(gè)達(dá)標(biāo)做五件事48長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常理想良好尚可及格差不及格血糖(mmol/L)空腹非空腹6.18.0≤7.0≤10.0>7.0>10.0血糖達(dá)標(biāo)49長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)

理想尚可差HbA1c(%)<6.56.5-7.5>7.550長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常HbA1c每增加1％可增加

心梗危險(xiǎn)性14％

卒中危險(xiǎn)性12％

充血性心衰危險(xiǎn)性16％

通過強(qiáng)化治療可以顯著減少2型糖尿病的微血管慢性并發(fā)癥?？崭寡切∮?.8mmol/L、HbA1c7％即可顯著降低微血管病變?？崭寡切∮?.0mmol/L,可減少大血管病變。51長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常相反HbA1c下降1%可減少

與糖尿病相關(guān)問題12%

心肌梗塞16%

微血管病變25%

白內(nèi)障24%

視網(wǎng)膜病變21%

微量白蛋白尿33%

52長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常血壓達(dá)標(biāo)

理想尚可差血壓(mmHg)<130/80>130/80-<140/90≥140/9053長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常降血壓對(duì)糖尿病的好處

任何糖尿病相關(guān)病變25%

糖尿病相關(guān)的死亡32%

中風(fēng)44%

微血管病變37%

心力衰竭56%

眼底的惡化34%

視力惡化47%54長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常血壓控制目標(biāo)一般控制目標(biāo)為血<130/80mmHg若24小時(shí)尿蛋白>1g，血壓<125/75mmHg糖尿病人應(yīng)當(dāng)從血壓>130/80mmHg開始干預(yù)，開始治療后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓控制情況，以確?？刂七_(dá)標(biāo)55長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常降壓藥選擇:

普利類、沙坦類

普利類：卡托普利、洛丁新、雅施達(dá)、

一平蘇

沙坦類：氯沙坦、厄貝沙坦、頡沙坦

56長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常體重達(dá)標(biāo)理想尚可差BMI(kg/m2)男性女性<25<24<27<26≥27≥2657長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常標(biāo)準(zhǔn)體重Kg=身高-105

腰圍：男性<0.85cm2.6尺

女性<0.80cm2.4尺

58長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常血脂達(dá)標(biāo)59長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常良好一般不良總膽固醇mmol/L＜4.5≥4.5≥6.0高密度脂蛋白膽固醇mmol/L＞1.11.1-0.9＜0.9甘油三酯mmol/L＜1.5＜2.2≥2.2低密度脂蛋白膽固醇mmol/L＜2.52.5-4.0＞4.060長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病患者中，心臟病的發(fā)生率和死亡率明顯增高，有人統(tǒng)計(jì)至少是普通人群的4倍以上。即使單純糖尿病患者，也屬心血管病高危范圍，在10年內(nèi)發(fā)生心肌梗死或死于冠心病的危險(xiǎn)性，與已患有心肌梗死的患者相當(dāng)。如果糖尿病患者發(fā)生急性心肌梗死，則急性期的死亡率會(huì)顯著高于非糖尿病者。

61長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病患者的心血管病高危險(xiǎn)性，與合并存在的血脂異常有關(guān)。糖尿病人低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）每100ml血增高10mg，冠心病危險(xiǎn)性增加12%；高密度脂蛋白－膽固醇（HDL-C）每100ml血降低10mg，則使患冠心病的危險(xiǎn)性增加22%；說明血脂異常會(huì)使糖尿病人發(fā)生冠心病的危險(xiǎn)性明顯增加。

62長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常有許多研究證實(shí)，對(duì)糖尿病患者除了控制血糖外，積極進(jìn)行降脂治療可顯著降低發(fā)生心臟病和腦中風(fēng)的危險(xiǎn)。由于糖尿病患者的血脂異常損害作用更為明顯，所以應(yīng)更積極地進(jìn)行降脂治療。

63長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常降壓藥選擇:

普利類、沙坦類降血脂藥選擇：降膽固醇他汀降甘油三酯貝特64長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常做五件事：

1、學(xué)習(xí):不做糖尿病盲

2、定期監(jiān)測(cè)、檢測(cè)

3、學(xué)會(huì)吃飯（忌稀、泡、糊）

4、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)（有氧、魔鬼時(shí)間不出門）

5、選用最好的適合自己的藥物65長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常定期檢查：

每天-血壓、腳、體重

每周-血壓、血糖

每月-血糖

每季-糖化血紅蛋白、血脂

每半年-糖化血紅蛋白、血脂、常規(guī)尿

每年-心電圖、微量蛋白尿、眼底、

腎功、肝功、彩色超聲、B超、66長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常藥物治療選擇：

最好—胰島素

用胰島素要加減肥的降糖藥

口服藥物的選擇：

胖人—二甲雙胍、卡博平

瘦人—磺尿類

67長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常68長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常1.短效胰島素2.中效胰島素3.長(zhǎng)效胰島素4.超長(zhǎng)效胰島素5.超短效人胰島素類似物6.預(yù)混型人胰島素制劑諾和靈、優(yōu)泌林、東寶、萬(wàn)幫（預(yù)混豬）69長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常雙胍類藥：二甲雙胍、降糖靈α-葡萄糖苷酶抑制劑：拜糖平、卡博平

噻唑烷二酮類：羅格列酮胰島素促秘劑：

非磺脲促胰島素分泌藥：磺脲促胰島素分泌藥：70長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常噻唑烷二酮類羅格列酮文迪雅、太羅、戈維洛

比格列酮72長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常雙胍類藥：二甲雙胍、降糖靈73長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常α-葡萄糖苷酶抑制劑：

拜糖平、卡博平74長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病治療

中誤區(qū)多多75長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常認(rèn)識(shí)誤區(qū)

飲食誤區(qū)

運(yùn)動(dòng)誤區(qū)

用藥誤區(qū)76長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常糖尿病治療

中陷阱多多77長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常1、根治說

2、胰島素成癮說

3、中藥比西藥好

4、吃藥有毒性

5、偏方秘方說

78長(zhǎng)壽的基石血管年輕化免疫功能正常長(zhǎng)壽秘訣合理膳食戒