院感培訓(xùn)教材培訓(xùn)課件

院感培訓(xùn)教材應(yīng)掌握內(nèi)容院感診斷、上報、統(tǒng)計手衛(wèi)生（專項）--培訓(xùn)到科室全員多重耐藥菌管理職業(yè)暴露管理醫(yī)療廢物管理2院感培訓(xùn)教材手衛(wèi)生

3院感培訓(xùn)教材洗手真的很重要嗎？--YES大量研究表明，通過加強(qiáng)手衛(wèi)生可以降低40%的醫(yī)院感染、減少耐藥菌感染30%—40%；也可使外科ICU的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎從

27%降到17%----外源性院內(nèi)感染幾率降低清潔的手可以拯救生命，不潔之手可以致病4院感培訓(xùn)教材三甲條款中手衛(wèi)生要求按照手衛(wèi)生規(guī)范，正確配置有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障與有效的監(jiān)管措施?！荆谩?．根據(jù)《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》有手部衛(wèi)生管理相關(guān)制度和實施規(guī)范。2．手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施配置有效、齊全、使用便捷?！荆隆糠稀埃谩?，同時職能部門有對手衛(wèi)生設(shè)備和手衛(wèi)生依從性進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施?！荆痢糠稀埃隆保⑨t(yī)院全員手衛(wèi)生依從性≥95%。5院感培訓(xùn)教材三甲條款中手衛(wèi)生要求醫(yī)務(wù)人員在臨床診療活動中應(yīng)嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）?！荆谩?．對醫(yī)務(wù)人員提供手衛(wèi)生培訓(xùn)。2．有手衛(wèi)生相關(guān)要求（手清潔、手消毒、外科洗手操作規(guī)程等）的宣教、圖示。3．手術(shù)室、新生兒室等重點科室，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生正確率達(dá)100%。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1．職能部門有對規(guī)范洗手進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥90%?！荆痢糠稀埃隆保⒉粩嗵岣呦词终_率，洗手正確率≥95%。6院感培訓(xùn)教材7院感培訓(xùn)教材8院感培訓(xùn)教材9院感培訓(xùn)教材手衛(wèi)生設(shè)施洗手用手：流動水水龍頭：非接觸式清潔劑：洗手皂液干手設(shè)施：擦手紙洗手指引：流程圖10院感培訓(xùn)教材11院感培訓(xùn)教材

什么是手衛(wèi)生？手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。12院感培訓(xùn)教材

真皮暫駐菌（直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，隨時通過手傳播，與院感密切相關(guān)）角質(zhì)層通過洗手容易去除13院感培訓(xùn)教材

真皮常駐菌（一般不致病，洗手不易去除）角質(zhì)層14院感培訓(xùn)教材1洗手(handwashing)：醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。洗手全過程包括：流動水打濕雙手、均勻涂抹洗手液、揉搓（大于15秒）、沖洗，全過程大于40秒15院感培訓(xùn)教材第1步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第2步手心對手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第6步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第3步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行

六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時間>15s整個過程>40s重點16院感培訓(xùn)教材2衛(wèi)生手消毒(antiseptichandrubbing)：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。全過程包括：取適量速干手消液，涂抹至整個雙手，揉搓至干（揉搓過程不少于15秒）17院感培訓(xùn)教材第1步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第2步手心對手背沿指縫相互搓擦

第4步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第6步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗第3步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

第5步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦交換進(jìn)行

六步洗手法內(nèi)立夾大弓外揉搓時間>15s重點18院感培訓(xùn)教材3外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。19院感培訓(xùn)教材外科洗手指引重點20院感培訓(xùn)教材外科洗手指引重點21院感培訓(xùn)教材洗手衛(wèi)生手消毒外科洗手方法普通皂液+流動水抗菌皂液+流動水免洗手消毒劑擦洗抗菌皂液+流動水免洗手消毒劑擦洗要求清除大部分的暫駐菌清除所有暫駐菌清除所有暫駐菌和部分常駐菌機(jī)制機(jī)械作用機(jī)械+化學(xué)作用機(jī)械+化學(xué)作用適用場所普通病房ICU,急診手術(shù)時創(chuàng)傷性治療、檢查前時間皂液在手部揉搓>15s，洗手時間>40s六步洗手法>15s抗菌皂液+流動水2-6min，免洗手消液擦洗>3min院內(nèi)洗手分型－APIC22院感培訓(xùn)教材手衛(wèi)生遵循的基本原則當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應(yīng)用皂液和流動水洗手。手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。重點23院感培訓(xùn)教材“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病患者污物之后。重點24院感培訓(xùn)教材WHO要求洗手的“2前3后”最基本的洗手依從性考核25院感培訓(xùn)教材重點26院感培訓(xùn)教材深圳市第二人民醫(yī)院手衛(wèi)生依從性觀察表.xls27院感培訓(xùn)教材總結(jié)反饋手衛(wèi)生依從性調(diào)查統(tǒng)計表.docx28院感培訓(xùn)教材手衛(wèi)生執(zhí)行效果監(jiān)測手衛(wèi)生知曉率、依從性、正確性手衛(wèi)生監(jiān)測衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2免洗手消毒液與總床日數(shù)的對應(yīng)：普通病房：20ml/每床日數(shù)；重癥病區(qū)：40ml/每床日數(shù)重點29院感培訓(xùn)教材重要的知識往往是簡單的簡單的事情做好了就不簡單30院感培訓(xùn)教材轉(zhuǎn)變觀念，開始正確要求堅持一段時間，形成習(xí)慣知行合一，習(xí)慣成自然31院感培訓(xùn)教材院感診斷、上報、統(tǒng)計32院感培訓(xùn)教材院感診斷住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間內(nèi)發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或者入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染33院感培訓(xùn)教材醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）.doc34院感培訓(xùn)教材下列情況屬于醫(yī)院感染無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）35院感培訓(xùn)教材下列情況屬于醫(yī)院感染新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染36院感培訓(xùn)教材下列情況不屬于醫(yī)院感染皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)由于創(chuàng)傷或非生物因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時內(nèi)發(fā)?。┑母腥荆鐔渭儼捳?、弓形體病、水痘等患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷37院感培訓(xùn)教材感染診斷

臨床資料

流行病學(xué)資料：很重要

實驗室檢查對首次出現(xiàn)的病原菌最好查找原因，關(guān)注來源，污染？真正的致病菌？是否能引起院感？是否本次感染的元兇？38院感培訓(xùn)教材上呼吸道感染：出院后24小時以內(nèi)發(fā)生者。下呼吸道感染：發(fā)生在出院后72小時以內(nèi)或常見的潛伏期內(nèi)者。皮膚和皮下感染：發(fā)生在出院后7天以內(nèi)。胃腸道感染：發(fā)生在出院后72小時以內(nèi)。膿毒血癥、敗血癥、心內(nèi)膜炎；未帶人工瓣膜等植入物的病人出院后一周內(nèi)發(fā)病，或進(jìn)行輸血的病人出院后48小時內(nèi)發(fā)病，或安裝人工瓣膜等植入物的病人出院后一月內(nèi)的發(fā)病者。39院感培訓(xùn)教材實驗室檢查一般檢查：血、尿、糞、血液生化病原體分離免疫學(xué)檢查病理檢查影像學(xué)等檢查（包括腔鏡）40院感培訓(xùn)教材診斷感染的步驟定性：是否感染？臨床表現(xiàn)，WBC及N，PCT/CRP，影像學(xué)，病理學(xué)定位，感染部位在哪里？局部？全身？定病原體，細(xì)菌？病毒？真菌？？？如何確定病原體，涂片？培養(yǎng)？活檢？分子生物學(xué)？血清學(xué)是否還有其它可能？必要時咨詢微生物學(xué)專家、感染病醫(yī)生41院感培訓(xùn)教材微生物送檢項目按照感染性疾病病原診斷與管理要求，以下各項檢查為計算微生物檢查送檢率的項目。

1、無菌體液（離心后）細(xì)菌涂片染色細(xì)菌檢查

2、合格標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)

3、肺炎鏈球菌尿抗原

4、軍團(tuán)菌抗原/抗體檢查

5、真菌涂片及培養(yǎng)

6、血清真菌G實驗或GM實驗

7、降鈣素原檢測（PCT).

特殊病原體（如支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、病毒等）不計入應(yīng)用抗菌藥物前采樣送檢率。42院感培訓(xùn)教材微生物標(biāo)本采集簡易指南卡.doc43院感培訓(xùn)教材PCT、CRP新版抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中，將PCT納入微生物送檢率中，有爭議PCT判斷細(xì)菌感染特異性較好，在細(xì)菌感染后PCT的升高早于CRP，即使使用了類固醇治療CRP：細(xì)菌、真菌感染、受傷、心血管疾病等都會不同程度升高，細(xì)菌感染比病毒感染升高明顯，但特異性不強(qiáng)，反應(yīng)滯后于PCT44院感培訓(xùn)教材PCT正常值：﹤0.05ng/ml

（我院化學(xué)發(fā)光法）CRP正常值：0～5mg/L

（我院凝集法）45院感培訓(xùn)教材醫(yī)院感染部位構(gòu)成比：1.下呼吸道感染：47.53%2.泌尿道感染：11.56%3.手術(shù)部位感染：10.41%4.上呼吸道感染：9.75%5.消化系統(tǒng)感染：6.46%6.皮膚軟組織感染：5.69%資料來源：中國感染控制雜志2016年2月第15卷第2期46院感培訓(xùn)教材47院感培訓(xùn)教材48院感培訓(xùn)教材49院感培訓(xùn)教材50院感培訓(xùn)教材51院感培訓(xùn)教材52院感培訓(xùn)教材53院感培訓(xùn)教材54院感培訓(xùn)教材55院感培訓(xùn)教材56院感培訓(xùn)教材57院感培訓(xùn)教材58院感培訓(xùn)教材59院感培訓(xùn)教材院感無小事都不可兒戲60院感培訓(xùn)教材院感上報確認(rèn)院感：24小時內(nèi)上報對散發(fā)病例的及時上報能及時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染暴發(fā)HIS系統(tǒng)-患者-院感上報病程記錄：及時、感染相關(guān)的癥狀、體征、實驗室檢查等結(jié)果分析，尤其注意治療性抗菌藥物使用前的評估應(yīng)有記錄；放置各種管道的患者還應(yīng)有放置評估記錄，能拔盡早拔除61院感培訓(xùn)教材場景一:登陸醫(yī)生工作站時,消息平臺自動登陸，如有院感科消息，可及時回復(fù)62院感培訓(xùn)教材場景二:院感上報：選中院感患者，單擊即可上報，院感界面打開后，會直接定位到該患者，以及相關(guān)檢出細(xì)菌等信息，這時直接新增感染診斷等信息63院感培訓(xùn)教材場景三:補(bǔ)報：右下角任務(wù)欄，雙擊上圖圖標(biāo)，注意圖標(biāo)有可能被隱藏了，打開院感上報界面；當(dāng)前出院了，也可補(bǔ)報；如果院感科發(fā)送了新的消息，該圖標(biāo)會閃爍，雙擊即可查看64院感培訓(xùn)教材如果是補(bǔ)報：1、點新增；2、點擊姓名彈出框，可按住院號，姓名（漢字）等模糊查詢，不必錄入，當(dāng)前出院了，在此處補(bǔ)報；3、新增感染診斷，易感因素；4、勾選相關(guān)送檢信息；5、保存，無誤后注意點提交，才完成上報65院感培訓(xùn)教材注意事項1：勾選到此處的，才表示已選擇相關(guān)細(xì)菌可新增多個感染診斷，每個感染診斷，與易感因素，檢出細(xì)菌，是對應(yīng)關(guān)聯(lián)關(guān)系；感染診斷和易感因素等，點擊右邊按鈕，彈出框，模糊查詢選擇，不必錄入66院感培訓(xùn)教材注意事項2：這個刪除：是刪除該患者整個報卡信息這個刪除：是刪除該患者對應(yīng)明細(xì)報卡信息67院感培訓(xùn)教材科室院感統(tǒng)計HIS系統(tǒng)內(nèi)可生成：感染率統(tǒng)計、感染明細(xì)統(tǒng)計、上報院感科后確認(rèn)感染統(tǒng)計等各科室應(yīng)按月、季度、半年、全年進(jìn)行院內(nèi)感染統(tǒng)計ICU等科室有目標(biāo)性監(jiān)測數(shù)據(jù)68院感培訓(xùn)教材注意事項2：69院感培訓(xùn)教材70院感培訓(xùn)教材截屏?xí)r間：2016年10月12日71院感培訓(xùn)教材多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)管理72院感培訓(xùn)教材多重耐藥菌定義細(xì)菌耐藥：有天然耐藥、獲得性耐藥多重耐藥（MDR）：對3類或3類以上抗菌藥物（每類中至少1種）的獲得性耐藥泛耐藥（XDR）：只對1~2類抗菌藥物敏感全耐藥（PDR）：對目前所有抗菌藥物分類中的藥物均不敏感73院感培訓(xùn)教材常見多重耐藥菌MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE-耐萬古霉素腸球菌產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）大腸埃希菌和克雷伯菌屬M(fèi)DR/XDR-PA多耐及泛耐的銅綠假單胞菌MDR/XDR/PDR-AB多耐、泛耐及全耐藥的鮑曼不動桿菌腸桿菌屬細(xì)菌74院感培訓(xùn)教材多重耐藥菌醫(yī)院內(nèi)管理社區(qū)、醫(yī)院感染定植狀態(tài)、感染狀態(tài)若為醫(yī)院感染，同時上報院感

全部需要進(jìn)行管理75院感培訓(xùn)教材多重耐藥菌管理流程多重耐藥菌醫(yī)院感染控制流程圖.doc76院感培訓(xùn)教材77院感培訓(xùn)教材防控行政管理：多環(huán)節(jié)、多科室合作注意重點科室和部門：如ICU、新生兒、血液科、呼吸科、神經(jīng)科、燒傷科等重點部門，尤其長期住ICU的患者，接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道者，合并慢性疾病尤其合并多種慢性疾病的患者多元化培訓(xùn)及監(jiān)測，必要時實地演練加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和接觸預(yù)防的依從性78院感培訓(xùn)教材防控保護(hù)患者隱私情況下--標(biāo)識，轉(zhuǎn)運(yùn)患者前，提前通知接收病區(qū)和醫(yī)務(wù)人員采取防護(hù)措施有效便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范嚴(yán)格實施隔離措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸隔離此類患者的診療應(yīng)安排在最后，包括手術(shù)加強(qiáng)清潔和消毒合理使用抗菌藥物?。?！加強(qiáng)監(jiān)測解除隔離：連續(xù)2次標(biāo)本（兩次間隔應(yīng)＞24小時）耐藥菌培養(yǎng)陰性，感染已痊愈無標(biāo)本可送79院感培訓(xùn)教材職業(yè)防護(hù)與職業(yè)暴露80院感培訓(xùn)教材81院感培訓(xùn)教材診療中常見的職業(yè)暴露銳器傷粘膜暴露皮膚污染等82院感培訓(xùn)教材應(yīng)急處理流程（銳器傷）擠壓傷口—盡可能擠出多點血液—無菌水沖洗1以上分鐘—碘伏或醇類消毒劑涂抹消毒對暴露源進(jìn)行評估，必要時同時檢測OA--不良事件報告83院感培訓(xùn)教材粘膜暴露大量生理鹽水沖洗至少1分鐘按照我院不良事件報告程序進(jìn)行上報及管理84院感培訓(xùn)教材皮膚暴露大量清水沖洗含醇類消毒劑消毒皮膚85院感培訓(xùn)教材關(guān)注深圳二院公眾號86院感培訓(xùn)教材87院感培訓(xùn)教材88院感培訓(xùn)教材89院感培訓(xùn)教材90院感培訓(xùn)教材92院感培訓(xùn)教材職業(yè)暴露管理流程2016版.doc93院感培訓(xùn)教材感染性職業(yè)暴露免費(fèi)用藥申請單.doc94院感培訓(xùn)教材醫(yī)療廢物管理95院感培訓(xùn)教材醫(yī)療廢物管理分類：感染性醫(yī)療廢物