產后出血教學版課件

產后出血

postpartumhemorrhage

產后出血

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世界上每年有14萬人死于產后出血，相當于每4分鐘有一名產婦因此死亡。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計顯示，孕產婦死亡中25%為產后出血所致，其中絕大部分發(fā)生在發(fā)展中國家，而大部分死亡是可避免的。在我國，即使在設施齊備、人員齊整的三級醫(yī)院，產后出血的發(fā)生率仍高達5%~10%，而早期產后出血仍是母體病率和死亡率的重要原因。

2一、何謂產后出血？產后出血（postpartumhemorrhage,PPH）：指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml。它是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因的首位。一、何謂產后出血？產后出血（postpartumh3二、產后出血的病因有哪些？1、子宮收縮乏力——產后出血最常見的原因。（1）全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼，體質虛弱等（2）產科因素：產程延長使孕婦體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、宮腔感染等使子宮肌水腫或滲血，影響收縮。（3）子宮因素：子宮肌纖維過分伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變等。（4）藥物因素：臨產后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮劑。二、產后出血的病因有哪些？1、子宮收縮乏力——產后出血最常見42、胎盤因素（1）胎盤滯留：正常胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，將導致出血。如：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全等。（2）胎盤植入：胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接。主要引起產時出血、產后出血、子宮破裂和感染等并發(fā)癥。（3）胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。

2、胎盤因素53、軟產道的裂傷軟產道裂傷的常見原因有陰道手術助產（如產鉗助產、臀牽引術等）、巨大胎兒分娩、急產、軟產道靜脈曲張、外陰水腫、軟產道彈性差而產力過強。3、軟產道的裂傷64、凝血功能障礙任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能造成產后出血。如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病以及胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等產科并發(fā)癥引起的彌漫性血管內凝血（DIC）等均能引起產后出血。4、凝血功能障礙7三、產后出血的臨床表現(xiàn)是什么？胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴重貧血等相應癥狀。1、陰道流血2、低血壓癥狀三、產后出血的臨床表現(xiàn)是什么？胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性8四、如何診斷產后出血？主要根據臨床表現(xiàn)，估計失血量，明確病因，及早處理。四、如何診斷產后出血？主要根據臨床表現(xiàn)，9（1）稱重法：失血量≈（胎兒娩出后接血敷料濕重-接血前敷料干重）÷1.05（血液比重為1.05g/ml）。1、準確評估產后出血量（1）稱重法：1、準確評估產后出血量10（2）容積法：用專用的產后接血容器收集血液用量杯測定。（2）容積法：11（3）面積法：按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。（3）面積法：12（4）根據失血性休克程度估計失血量：（休克指數(shù)＝脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。（4）根據失血性休克程度估計失血量：132、失血原因的診斷

（1）子宮收縮乏力：正常情況下胎盤娩出后，宮底平臍或臍下一橫指，子宮收縮呈球狀、質硬。子宮收縮乏力時，表現(xiàn)胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時多時少，有血凝塊。子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。2、失血原因的診斷（1）子宮收縮乏力：正常情況下胎盤娩出后14

（2）胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素。所以胎盤娩出后應常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。（3）軟產道裂傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，呈鮮紅色能自凝。檢查宮頸、陰道或會陰處可見裂傷。（4）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向?；蛘咭蚴а^多引起繼發(fā)性凝血功能障礙。根據臨床表現(xiàn)及血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測作出診斷。（2）胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流15五、如何處理產后出血？處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。五、如何處理產后出血？處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充16（1）子宮收縮乏力加強宮縮能迅速止血。導尿排空膀胱后可采用以下方法：1、按摩子宮①經腹壁雙手按摩子宮法:

一手在產婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律的按摩子宮，同時間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內積血及時排出。（1）子宮收縮乏力加強宮縮能迅速止血。導尿排空膀胱后可采用17

②腹部-陰道按摩子宮法:

一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。注意：剖宮產時用腹壁按摩子宮的手法直接按摩子宮。按摩子宮一定要有效，評價有效的標準是子宮輪廓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。按壓時間以子宮收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，有時可長達數(shù)小時，按摩時配合使用宮縮劑。②腹部-陰道按摩子宮法:注意：剖宮產時用腹壁182、應用宮縮劑

縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點滴?？s宮素無效時、今早使用前列腺素類藥物，如可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。2、應用宮縮劑193、宮腔紗布填塞在無輸血及手術條件的情況下，搶救時可采用宮腔內填塞紗布壓迫止血，但需嚴格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。3、宮腔紗布填塞在無輸血及手術條件的情況下，搶救20（2）胎盤因素1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml，待子宮狹窄環(huán)松解后，用手取出胎盤。無效時可在乙醚麻醉下取出胎盤。4）胎盤植入：行次全子宮切除術（2）胎盤因素1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收21（3）軟產道裂傷徹底止血，按解剖層次依次逐層縫合裂傷。

會陰裂傷分度診斷標準會陰裂傷分為Ⅰ度為會陰皮膚及陰道黏膜撕裂；Ⅱ度為會陰體肌層撕裂；Ⅲ度為肛門外擴約肌撕裂，甚至累及直腸前壁。（3）軟產道裂傷徹底止血，按解剖層次依次逐層縫合裂傷。22（4）凝血功能障礙首先排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等原因引起的出血。盡快輸血、血漿、補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子等，若發(fā)生DIC應按DIC處理。（4）凝血功能障礙首先排除子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷23六、如何預防產后出血？1、產前預防通過系統(tǒng)圍產保健，對可能發(fā)生產后出血的高危人群進行轉診，并做好搶救措施。2、產時預防消除孕婦分娩時的緊張情緒，密切觀察產程進展，防止產程延長。正確處理第二、第三產程，盡早使用縮宮素。3、產后預防因產后出血多發(fā)生在產后2小時內，故胎盤娩出后，應分別在15分鐘、30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘監(jiān)測生命體征，包括血壓、脈搏、陰道出血量、子宮高度、膀胱充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)出血和休克。鼓勵產婦排空膀胱，與新生兒早接觸、早吸吮，以便發(fā)射性引起子宮收縮，減少出血量。六、如何預防產后出血？1、產前預防24THANKSFORYOURATTENTIONTHANKSFORYOURATTENTION25產后出血

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世界上每年有14萬人死于產后出血，相當于每4分鐘有一名產婦因此死亡。世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計顯示，孕產婦死亡中25%為產后出血所致，其中絕大部分發(fā)生在發(fā)展中國家，而大部分死亡是可避免的。在我國，即使在設施齊備、人員齊整的三級醫(yī)院，產后出血的發(fā)生率仍高達5%~10%，而早期產后出血仍是母體病率和死亡率的重要原因。

27一、何謂產后出血？產后出血（postpartumhemorrhage,PPH）：指胎兒娩出后24小時內失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml。它是分娩期的嚴重并發(fā)癥，居我國產婦死亡原因的首位。一、何謂產后出血？產后出血（postpartumh28二、產后出血的病因有哪些？1、子宮收縮乏力——產后出血最常見的原因。（1）全身因素：產婦精神過度緊張，對分娩恐懼，體質虛弱等（2）產科因素：產程延長使孕婦體力消耗過多；前置胎盤、胎盤早剝、妊高癥、宮腔感染等使子宮肌水腫或滲血，影響收縮。（3）子宮因素：子宮肌纖維過分伸展，子宮肌壁損傷，子宮病變等。（4）藥物因素：臨產后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮劑。二、產后出血的病因有哪些？1、子宮收縮乏力——產后出血最常見292、胎盤因素（1）胎盤滯留：正常胎盤多在胎兒娩出后15分鐘內娩出，若30分鐘后胎盤仍不排出，將導致出血。如：膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全等。（2）胎盤植入：胎盤絨毛在其附著部位與子宮肌層緊密連接。主要引起產時出血、產后出血、子宮破裂和感染等并發(fā)癥。（3）胎盤部分殘留：指部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔，影響子宮收縮而出血。

2、胎盤因素303、軟產道的裂傷軟產道裂傷的常見原因有陰道手術助產（如產鉗助產、臀牽引術等）、巨大胎兒分娩、急產、軟產道靜脈曲張、外陰水腫、軟產道彈性差而產力過強。3、軟產道的裂傷314、凝血功能障礙任何原發(fā)或繼發(fā)的凝血功能異常，均能造成產后出血。如原發(fā)性血小板減少、再生障礙性貧血、肝臟疾病以及胎盤早剝、死胎、羊水栓塞等產科并發(fā)癥引起的彌漫性血管內凝血（DIC）等均能引起產后出血。4、凝血功能障礙32三、產后出血的臨床表現(xiàn)是什么？胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性休克、嚴重貧血等相應癥狀。1、陰道流血2、低血壓癥狀三、產后出血的臨床表現(xiàn)是什么？胎兒娩出后陰道流血及出現(xiàn)失血性33四、如何診斷產后出血？主要根據臨床表現(xiàn)，估計失血量，明確病因，及早處理。四、如何診斷產后出血？主要根據臨床表現(xiàn)，34（1）稱重法：失血量≈（胎兒娩出后接血敷料濕重-接血前敷料干重）÷1.05（血液比重為1.05g/ml）。1、準確評估產后出血量（1）稱重法：1、準確評估產后出血量35（2）容積法：用專用的產后接血容器收集血液用量杯測定。（2）容積法：36（3）面積法：按接血紗布血濕面積粗略估計失血量。失血量（ml）≈血濕面積cm2（即每1cm2折合1ml血量）。（3）面積法：37（4）根據失血性休克程度估計失血量：（休克指數(shù)＝脈率/收縮壓）休克指數(shù)為1，則失血約為500～1500ml；休克指數(shù)為1.5，則失血約為1500～2500ml；休克指數(shù)為2.0，則失血約為2500～3500ml；失血量的評估，可作為制定輸液、輸血治療方案的參考。（4）根據失血性休克程度估計失血量：382、失血原因的診斷

（1）子宮收縮乏力：正常情況下胎盤娩出后，宮底平臍或臍下一橫指，子宮收縮呈球狀、質硬。子宮收縮乏力時，表現(xiàn)胎盤剝離延緩，剝離前不出血，剝離后出血，多為間歇性，時多時少，有血凝塊。子宮軟，輪廓不清，摸不到宮底，按摩推壓宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。2、失血原因的診斷（1）子宮收縮乏力：正常情況下胎盤娩出后39

（2）胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流血，應考慮胎盤因素。所以胎盤娩出后應常規(guī)檢查胎盤及胎膜是否完整，確定有無殘留。（3）軟產道裂傷：胎兒娩出后持續(xù)不斷出血，呈鮮紅色能自凝。檢查宮頸、陰道或會陰處可見裂傷。（4）凝血功能障礙：持續(xù)出血，多而不凝；有全身出血傾向。或者因失血過多引起繼發(fā)性凝血功能障礙。根據臨床表現(xiàn)及血小板計數(shù)、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢測作出診斷。（2）胎盤因素：胎兒娩出后10分鐘內胎盤未娩出，陰道大量流40五、如何處理產后出血？處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。五、如何處理產后出血？處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充41（1）子宮收縮乏力加強宮縮能迅速止血。導尿排空膀胱后可采用以下方法：1、按摩子宮①經腹壁雙手按摩子宮法:

一手在產婦恥骨聯(lián)合上緣按壓下腹中部，將子宮向上托起，另一手握住宮體，使其高出盆腔，在子宮底部進行有節(jié)律的按摩子宮，同時間斷的用力擠壓子宮，使宮腔內積血及時排出。（1）子宮收縮乏力加強宮縮能迅速止血。導尿排空膀胱后可采用42

②腹部-陰道按摩子宮法:

一手在腹部按壓子宮后壁，另一手握拳置于陰道前穹隆頂壓子宮前壁，雙手相對緊壓按摩子宮，持續(xù)15min，非常有效。注意：剖宮產時用腹壁按摩子宮的手法直接按摩子宮。按摩子宮一定要有效，評價有效的標準是子宮輪廓清楚、收縮有皺褶、陰道或子宮切口出血減少。按壓時間以子宮收縮并能保持收縮狀態(tài)為止，有時可長達數(shù)小時，按摩時配合使用宮縮劑。②腹部-陰道按摩子宮法:注意：剖宮產時用腹壁432、應用宮縮劑

縮宮素10IU肌注或加入25%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，然后用10～30IU縮宮素溶于10%葡萄糖液中靜脈點滴。縮宮素無效時、今早使用前列腺素類藥物，如可用麥角新堿0.2mg肌注（心臟病者禁用）。2、應用宮縮劑443、宮腔紗布填塞在無輸血及手術條件的情況下，搶救時可采用宮腔內填塞紗布壓迫止血，但需嚴格消毒，均勻填塞，不留空隙，嚴密觀察生命體征，注意宮底高度及子宮大小變化。24h后緩慢取出紗條，抽出前先注射宮縮劑，給予抗生素以防感染。3、宮腔紗布填塞在無輸血及手術條件的情況下，搶救45（2）胎盤因素1）胎盤剝離后滯留者：用手按摩子宮，使子宮收縮，讓產婦屏氣向下用力，另一手輕拉臍帶協(xié)助胎盤、胎膜娩出。2）胎盤粘連、剝離不全：行徒手剝離胎盤術。3）胎盤嵌頓：肌注阿托品0.5mg或1％腎上腺素1ml