抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料培訓(xùn)課件

抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)美國好萊塢著名喜劇演員羅賓·威廉姆斯于2014年8月11日死于其位于加州的家中，終年63歲。曾贏得奧斯卡金像獎、金球獎、美國演員工會獎、格萊美獎等多項榮譽。他主演的電影《早安，越南！》、《死亡詩社》、《心靈捕手》。被認為飽受嚴重抑郁癥的困擾。2抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)美國總統(tǒng)林肯“活著的人中最痛苦的一個”。

3抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料抑郁障礙的概念抑郁障礙是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱

--從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵

--有明顯的焦慮和運動性激越

--嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。4抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料流行病學(xué)世界衛(wèi)生組織|世界健康狀況：世衛(wèi)組織公布全球疾病負擔(dān)調(diào)查結(jié)果5抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料抑郁癥是因喪失能力造成生命荒廢的主要原因。與男性比，女性的負擔(dān)要高50%。6抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料流行病-共病率軀體疾病患者的抑郁癥發(fā)生率為25%內(nèi)科住院患者中17.4%伴有抑郁帕金森病患者中抑郁發(fā)生率為25.5%～70%卒中后患者中抑郁發(fā)生率為30%～64%，有抑郁者較無抑郁者死亡率高3～4倍心肌梗死者45%伴有抑郁，無心肌梗死者為25%；1年內(nèi)有抑郁者死亡率比無抑郁者高4倍癌癥患者中25%～47%透析患者中18%～79%其他疾病如AD、多發(fā)性梗死性癡呆、糖尿病、甲狀腺功能減退、紅斑狼瘡、慢性感染性疾病、慢性疼痛綜合征等可伴有抑郁7抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)危險因素性別:抑郁癥患病率男女1:2,雙相幾乎相等年齡:心境障礙發(fā)病年齡19-50歲,雙相障礙平均年齡19歲,單相抑郁26歲.種族:無明顯差異婚姻:缺乏親密人際關(guān)系、離異或單身者患抑郁癥較多，婚姻不和諧較對照組２５倍人格特征：焦慮、強迫、沖動等特質(zhì)的個體易發(fā)生抑郁；情感旺盛性人格特征者易患雙相障礙。社會經(jīng)濟狀況及文化程度：低社會階層者患重癥抑郁的危險率是高社會階層者的兩倍生活事件和應(yīng)激：負性生活事件，其中喪偶與抑郁癥關(guān)系最為密切軀體因素：精神活性物質(zhì)：很多藥物如利血平、避孕藥、抗癌藥、左旋多巴等均可引起抑郁8抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)病因和發(fā)病機制心境障礙的病因還不清楚，研究提示：遺傳因素、生物學(xué)因素、和心理社會因素對本病的發(fā)生有明顯的影響。遺傳神經(jīng)生化神經(jīng)內(nèi)分泌神經(jīng)可塑性神經(jīng)生理神經(jīng)影像心理社會因素9抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)遺傳因素一、家系研究二、雙生子研究遺傳度約37%，同卵雙生子的同病率44%，異卵雙生約20％三、遺傳方式單基因常染色體顯性遺傳、多基因遺傳等。10抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)5-HT3AMPcgK+AMPcGMPcIP,DAGgK+?5-HT25-HT55羥色胺色氨酸.5羥色氨酸firing5-HT5羥吲哚乙酸--5-HT1A5-HT1B/D5-HT15-HT4,6,75羥吲哚乙酸神經(jīng)生化5-HT5-HT1、5-羥色胺假說2、去甲腎上腺素假說3、多巴胺假說11抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)心理社會因素、其他因素抑郁癥發(fā)病前有92%有促發(fā)的生活事件。尤其是負性生活事件能促進抑郁癥的發(fā)病。社會地位低的、經(jīng)濟條件差的人易患抑郁癥。抑郁癥可能是環(huán)境與遺傳因物交互作用的產(chǎn)物，個體對環(huán)境應(yīng)激的敏感性取決于其基因結(jié)構(gòu)神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常；腦電生理變化；神經(jīng)影像變化；神經(jīng)可塑性12抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料抑郁癥是否會導(dǎo)致腦萎縮?BremnerJD,etal.AmJPsychiatry2000;157(1):115-118.ReprintedwithpermissionfromJDBremner.抑郁癥的海馬萎縮正常抑郁癥13抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料海馬體積與抑郁癥未治時間的相關(guān)性*ShelineYI,etal.AmJPsychiatry2003;160(8):1516-1518.門診女性復(fù)發(fā)性抑郁患者抑郁癥的未治天數(shù)總海馬體積(mm3)R2=.28N=38*P=.0006010002000300040003000350040004500500055006000* 海馬總體積和抑郁癥未治療的時間呈顯著的反相關(guān)14抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料成人大腦內(nèi)的腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)

應(yīng)激和神經(jīng)生成神經(jīng)生成(新神經(jīng)元的生成)在出生后持續(xù)存在，直至成年BDNF與新神經(jīng)元的產(chǎn)生及其生長和發(fā)育有關(guān)1

海馬對情緒和記憶有重要作用神經(jīng)生成發(fā)生于海馬2抑郁患者的海馬體積減少3BDNF影響情緒的調(diào)節(jié)4和疼痛的感知5

抑郁時BDNF下調(diào)，而成功的抗抑郁劑治療可使之增加45-羥色胺和去甲腎上腺素均可以調(diào)節(jié)BDNF11.DumanRS,etal.ArchGenPsychiatry1997;54(7):597-606. 2.GouldE.Neuropsychopharmacology1999;21(2suppl):46S-51S.3.ShelineYI,etal.ProcNatlAcadSciUSA1996;93(9):3908-3913.

4.ShimizuE,etal.BiolPsychiatry2003;54(1):70-75.5.DuricVandMcCarsonKE.Neuroscience2005;133(4):99-1006. 15抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)抑郁障礙的臨床表現(xiàn)1、心境低落：核心癥狀2、思維障礙思維聯(lián)想障礙

思維內(nèi)容障礙3、意志活動減退4、認知內(nèi)容障礙5、軀體癥狀6、其他人格解體、現(xiàn)實解體、強迫癥狀等16抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)抑郁障礙臨床表現(xiàn)非典性抑郁發(fā)作：老年抑郁癥：心境抑郁以外，常有焦躁、易激惹甚至攻擊行為。精神運動性抑制、軀體不適、抑郁性假性癡呆兒童：少見，遺傳、心理“喪失”圍產(chǎn)期抑郁17抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料DSM-5中抑郁障礙成為單獨一章DSM-5將“抑郁障礙”（DepressiveDisorders）與“雙相及相關(guān)疾病”分離，成為獨立章節(jié)，包括：分裂性心境調(diào)節(jié)障礙，DisuptiveMoodDysregulationDisorder抑郁癥，MajorDepressiveDisorder持續(xù)性情緒障礙（心境惡劣），persistentdepressivedisorder(dysthymia)經(jīng)前情緒障礙,premenstrualdysphoricdisorder物質(zhì)/藥物引起的抑郁癥其它軀體疾病導(dǎo)致的抑郁癥其它分類的抑郁癥未分類的抑郁癥18抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)其他分類觀點原發(fā)性和繼發(fā)性心因性和內(nèi)因性精神病性和神經(jīng)癥性單相和雙相季節(jié)性心境障礙發(fā)作性和慢性更年期和老年期抑郁19抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料病例1

×××，女，北京人。間斷失眠，周身不適，情緒低兩年余；翻來復(fù)犯，伴哭泣，顫抖，行走困難。

1999年7月，無誘因出現(xiàn)頭暈、心悸，怕聽見大聲響、失眠，心煩，緊張害怕、坐立不安，血壓波為180/105～115mmHg，先中醫(yī)院治療，雖血壓控制平穩(wěn)，上述各癥狀仍存在，后來到醫(yī)院會診，診斷為“抑郁癥”，百憂解及羅拉治療2個月好轉(zhuǎn)出院。

2000年3月，復(fù)犯，失眠，飲食少，感身體不適、頭暈，周身忽冷忽熱，乏力，情緒低，以晨起為重。在綜合醫(yī)院診治，無明顯軀體癥狀。2000年5月5日首次住安定醫(yī)院，診為“抑郁癥”。

2001年10月份，因兒子下崗，心里急，家不和睦，又出現(xiàn)失眠，感到心里難受，走不了路，全身麻木，情緒低、不愿活動，自行加藥，與家人爭吵，自己單獨生活。出現(xiàn)頭暈、四肢顫抖、無力，不能行走，情緒低，哭泣。對妹妹說：“我活不了了，沒親人了，老伴和孩子都對我不好……”。在妹妹陪同下來我院門診，診斷為“抑郁癥”。20抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料病例1分析情感障礙：病人心境不佳，伴有心煩意亂，坐立不安，易為小事發(fā)脾氣，看什么都不順眼。行為障礙：在情緒低落的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生行為障礙。抑郁癥狀加重時，無法進行日常工作，行動變慢，不與人交往，回避交往，平時多臥床少語。嚴重時完全臥床，極少活動，甚至生活不能自理。

軀體癥狀：①失眠?；颊咦允鲈幸粋€星期沒有睡覺。②食欲下降。什么都吃不下，不想吃。③心血管疾病?；颊叱@些癥狀十分重視，到處看病，認為得了重病而焦慮不安。

認知癥狀：認知功能減退，腦力遲鈍，想問題變慢，思考問題很困難，所以很少與別人主動交談，嚴重的病人一句話都不說。當(dāng)別人問話時，回答問話緩慢、簡短、聲音低微。。一方面常?；诤?、責(zé)備自己，另一方面又覺得自己成了廢人，無用的人，免得拖累家人，不如一死了之。21抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料抑郁發(fā)作

以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。癥狀標準：以心境低落為主，并至少有下列4項興趣喪失、無愉快感；精力減退或疲乏感；精神運動性遲滯或激越；自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。ICD-10診斷要點22抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料首次發(fā)作的抑郁障礙1、輕度抑郁

2、中度抑郁

3、重度抑郁4、重度抑郁伴有精神病性癥狀

復(fù)發(fā)性抑郁癥

診斷標準：【診斷標準】

(1)目前發(fā)作符合某一型抑郁標準，并在間隔至少2個月前，有過另1次發(fā)作符合某一型抑郁標準；

(2)以前從未有躁狂符合任何一型躁狂、雙相情感障礙，或環(huán)性情感障礙標準；

(3)排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致的抑郁發(fā)作。

復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為輕抑郁復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為中度抑郁

復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為無精神病性癥狀的抑郁

復(fù)發(fā)性抑郁癥，目前為有精神病性癥狀的抑郁復(fù)發(fā)性抑郁，目前為緩解狀態(tài)23抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)鑒別診斷癡呆：阿爾茨海默病緩慢起病，晨輕夜重居喪反應(yīng)：一般為輕度抑郁，不超過三個月精神分裂癥：心理活動協(xié)調(diào)與否，病程規(guī)律，分裂癥狀與情感關(guān)系雙相抑郁：有無躁狂發(fā)作，輕重程度。創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：與心因相一致，心因去除,病情恢復(fù)軀體病所致抑郁：燥狂抑郁與軀體病的關(guān)系藥物所致抑郁：抑郁與藥物的關(guān)系廣泛性焦慮：焦慮癥狀程度24抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)治療與預(yù)防治療：軀體治療（包括藥物治療和其他軀體方法治療如電抽搐）

心理治療25抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)治療與預(yù)防抑郁發(fā)作1、首發(fā)抑郁約半數(shù)以上會在未來5年內(nèi)再次復(fù)發(fā)，甚至1/3第一年復(fù)發(fā)。2、未經(jīng)治療的抑郁發(fā)作病程一般6-13個月，通過藥物治療可縮短到3個月左右，治療開始越早病程縮短顯著。3、抗抑郁治療短于3個月，幾乎所有病人出現(xiàn)抑郁再現(xiàn)4、抑郁癥自殺率10-15%，首次發(fā)作后5年間自殺率最高。5、首發(fā)抑郁病人約5-10%以后更改診斷為雙相障礙26抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)抑郁癥普遍存在，圣誕老人也不例外27抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)抑郁癥治療目的治療減輕/消除癥狀、體征使復(fù)發(fā)的危險減少到最低程度恢復(fù)角色功能28抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料KellerMB,etal.ArchGenPsychiatry1992;49(10):809-816.痊愈率隨抑郁癥發(fā)作時間的延長而降低54%16%11%6%1%02040606月1年2年4年5年%痊愈率（%RecoveryRate）100痊愈(Recovery)=精神狀態(tài)評定量表(PSR)評分1或2分，持續(xù)8周痊愈(Recovery)=持續(xù)的臨床治愈(Remission)N=43129抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料*患者在前一次抑郁發(fā)作痊愈后，接受3-15年隨訪。1.JuddLL,etal.AmJPsychiatry.2000;157:1501-1504.2.MuellerTI,etal.AmJPsychiatry.1999;156:1000-1006.3.FrankE,etal.ArchGenPsychiatry.1990;47:1093-1099.長期隨訪抑郁癥痊愈后的復(fù)發(fā)風(fēng)險(%)*復(fù)發(fā)可能性隨抑郁發(fā)作次數(shù)的增加而升高首次發(fā)作1,2第二次發(fā)作2第三次發(fā)作2,3

0 20 40 60 80 100>50%≈70%80%-90%30抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)抑郁障礙的治療原則原則診斷確切全面考慮病人癥狀特點，個體化合理用藥劑量逐步遞增，采用最小有效劑量，使不良反應(yīng)減至最小，提高服藥依從性小劑量療效不佳時，根據(jù)不良反應(yīng)和耐受情況，增至足量（有效藥物上限）和用足夠長的療程（＞4～6周）31抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)抑郁發(fā)作的治療原則如無效，可考慮換藥（同類另一種或作用機制不同的另一類藥）。應(yīng)注意氟西汀需停藥5周才能換用MAOIs，其它SSRIs需2周。MAOIs停用2周后才能換用SSRIs盡可能單一用藥，足量、足療程治療。一般不主張聯(lián)用兩種以上抗抑郁藥治療前向患者及家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對策，爭取他們的主動配合，能遵囑按時按量服藥32抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)抑郁發(fā)作的治療原則治療期間密切觀察病情和不良反應(yīng)，及時處理根據(jù)心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式，藥物治療合并心理治療積極治療與抑郁共病的其它軀體疾病和物質(zhì)依賴33抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)抗抑郁藥的選用，要考慮下列因素：既往用藥史藥物遺傳學(xué)藥物的藥理學(xué)特征可能的藥物間相互作用患者軀體狀況和耐受性抑郁亞型藥物的可獲得性，藥物的價格和成本問題

抑郁發(fā)作的治療34抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)抑郁發(fā)作的急性期治療控制癥狀，盡量達到臨床痊愈建議：足療程、足量藥物治療一般2～4周開始起效，治療的有效率與時間呈線性關(guān)系，“癥狀改善的半減期”為10～20天，有效（癥狀減少40%-60%），一般在3-6周后?；颊哂媚撤N藥物治療6～8周無效，改用其他作用機制不同的藥物可能有效

藥物6-8周仍無效，心理治療12-16周無效，應(yīng)考慮改變方案35抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)抑郁發(fā)作的鞏固期治療從癥狀完全緩解起，持續(xù)4-6個月在此期間患者病情不穩(wěn)，復(fù)燃風(fēng)險較大防止復(fù)發(fā)，使“有效”（40-60%）→“緩解”（90%）用量仍為治療量，末期每周減25%36抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)抑郁發(fā)作的維持期治療維持治療以預(yù)防復(fù)發(fā)建議首次發(fā)作:6個月-1年2次發(fā)作:3-5年2次以上的發(fā)作:長期維持治療甚至終生服藥維持治療期后，病情穩(wěn)定，可緩慢減藥直至終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)燃的早期征象一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)燃的早期征象，迅速恢復(fù)原治療37抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)治療與預(yù)防抗抑郁藥的臨床運用1）抗抑郁藥的運用原則a,盡可能單一用藥。b,劑量從小開始遞增,最后要保證達到治療劑量和足夠的療程.(新型抗抑郁藥由于副作用小，開始劑量可以是治療劑量)c,對患者及其家屬說明藥物的作用，特征與可能有的副反應(yīng),取得他們的配合.不是特別要說明，抗抑郁藥的顯效是服用1-2周后。d,有自殺企圖的患者,避免一次處方給大量的藥物，以防止意外。39抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)治療與預(yù)防抗抑郁藥的選擇依據(jù)：a，按照臨床表現(xiàn)及藥物的特性選擇抗抑郁藥。如，伴有精神運動性抑制的選擇鎮(zhèn)靜作用較小的米帕明或者氯米帕明：相反則可以用阿米替林或曲米帕明(三甲咪嗪)。b，按照患者的年齡及軀體情況以及藥物的副反應(yīng)選擇抗抑郁藥.如，年紀大且有心臟病的，或有青光眼可能的,最好不用三環(huán)類抗抑郁藥。c，按照抗抑郁藥的藥理作用選擇藥物。如，根據(jù)抗抑郁藥對NA和5-HT的不同的影響程度選擇藥物。d，參考患者及其家屬成員既往對某種抗抑郁藥的效應(yīng)，包括療效和副反應(yīng)。40抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)治療與預(yù)防抗抑郁藥的服用方法抗抑郁藥可以一天服用三次、兩次、一次或睡前服用。最近，很多人主張晚間一次服用。它的優(yōu)點有:1)能夠改善睡眠。2)如有副反應(yīng)，對患者影響較小。3)抗抑郁藥的半衰期較長，每天一次使用不影響血藥濃度。4)便有藥物管理,患者也感覺方便。5)不影響白天的工作和學(xué)習(xí)。*對癥狀嚴重的患者可以采取靜脈點滴給藥。如,氯米帕明或馬普替林10-25mg加在5%葡萄糖溶液500ml中靜脈點滴，一次/日。41抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)治療與預(yù)防抑郁藥的服藥期間初發(fā)病者：癥狀改善后原劑量維持6月-1年，然后逐漸減少藥量，在2-3月內(nèi)停藥。第二次發(fā)作這：原劑量維持3-5年。三次以上發(fā)作者：原劑量長期維持，預(yù)防復(fù)發(fā)。抗抑郁藥的療效出現(xiàn)過程首先是失眠、食欲不振、體重減輕等植物神經(jīng)紊亂癥狀得到改善。其次是精神運動機能的改善，表現(xiàn)為動作靈敏、言語流暢、接觸改善等。最后才是情緒改善。抑郁癥患者出現(xiàn)以上規(guī)律顛倒時，應(yīng)該注意自殺的可能。42抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)治療與預(yù)防抗抑郁藥和其它藥物的合并使用1)抗抑郁間的并用：具有不同藥理作用的抗抑郁藥之間的并用有時可以有獨特的療效。如，文拉法辛和米氮平合用。2)與抗焦慮藥并用：對有明顯焦慮、緊張、煩躁、失眠等癥狀的患者可以并用抗焦慮藥，尤其對那些抑郁、疑病，病情遷延的神經(jīng)癥性抑郁或者對藥物副反應(yīng)敏感的患者，并用抗焦慮藥往往有效。

3）與抗精神病藥物并用：對焦慮、煩躁，特別是激越性抑郁癥療效較好。

4）與甲狀腺素并用：米帕明和T325mg并用可以治療某些難治性抑郁癥。43抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)心臟直立性低血壓高血壓心傳導(dǎo)阻滯心動過速泌尿生殖器勃起障礙射精困難性感缺乏持續(xù)勃起中樞神經(jīng)系統(tǒng)眩暈頭痛震顫鎮(zhèn)靜嗜睡失眠認知損害神經(jīng)質(zhì)

食欲不振飽感胃腸道惡心便秘嘔吐消化不良腹瀉自主神經(jīng)系統(tǒng)口干尿潴留視力模糊發(fā)汗抗抑郁劑治療可能引起的副反應(yīng)44抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)治療與預(yù)防藥物的副反應(yīng)及其處理1）三環(huán)四環(huán)類的副反應(yīng)及其處理a,中樞神經(jīng)癥狀：精神癥狀：嗜睡偶爾有失眠，情緒不穩(wěn)，煩躁易激惹，倦怠等。神經(jīng)癥狀：可以降低痙攣閾值而誘發(fā)抽畜發(fā)作。一次性發(fā)作可以不予處理。30%患者在使用阿米替林，馬普替林時出現(xiàn)輕微的快速震顫，可以用b受體阻滯心得安治療。其他的還有肌強直，肌張力低下，構(gòu)音困難，知覺異常，末梢神經(jīng)炎，中樞性發(fā)熱，舞蹈樣異常運動等。45抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)治療與預(yù)防b,植物神經(jīng)癥狀周圍性抗膽堿反應(yīng)為主。有口干、便秘（嚴重時可為麻痹性腸梗阻）、多汗、頭暈（多在一周左右適應(yīng)）。低血壓在初期常見，體位性低血壓以夜間多見。排尿困難、青光眼、眼的調(diào)節(jié)障礙（霧眼）、體重增加、浮腫、陽萎及射精延遲。c,心血管系統(tǒng)癥狀除了抗膽堿作用外，對心臟也有直接的毒性。大劑量時可以減弱心肌收縮力，減少心輸出量。復(fù)極障礙：表現(xiàn)T波倒置或平坦，ST段下降和Q-T間期延長。心律紊亂：竇性心動過速，竇性心律不齊，陣發(fā)性室上性心動過速，心房撲動或顫動，偶爾有心室顫動。傳導(dǎo)阻滯：不全或完全傳導(dǎo)阻滯，有時可以導(dǎo)致心臟停搏。三環(huán)四環(huán)類藥物出現(xiàn)心血管障礙時可以使用毒扁豆堿靜注。46抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)治療與預(yù)防d，其他的副反應(yīng)皮膚：多形性紅斑光過敏癥，蕁麻疹樣皮疹等，可以給予抗過敏治療。

肝臟：偶爾有阻塞性黃膽，極個別有急性肝壞死。

血液：偶爾有發(fā)生粒細胞減少癥惡性癥狀群：47抑郁障礙醫(yī)學(xué)知識宣講材料精神病學(xué)治療與預(yù)防新一代抗抑郁藥新一代抗抑郁藥雖然療效并沒有明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)的抗抑郁劑，但是它們比較安全，副作用?。ㄈ?，少有抗膽鹼副作用）。1）選擇性五羥色胺回收抑制劑(SSRI)：氟西?。╢luoxetine），帕羅西汀(paroxetine)，舍曲林(sertraline)，氟伏草胺(fluvoxamine)與西太普蘭(citalopram)等。a,SSRI的療效：SSRI抗抑郁效果優(yōu)于米安舍林和曲唑酮，和米帕明等相當(dāng)，不如馬普替林。b,SSRI的起效時間：有1-2周的潛伏期。c,SSRI的副反映：抗膽堿作用弱（口干，便秘,，尿潴留，誘發(fā)青光眼等），不影響組胺系統(tǒng)