診療上的難題骨髓炎培訓(xùn)課件

診療上的難題骨髓炎骨髓炎:綜合考慮得出診斷+Gd膿腫X線平片最近的病史臨床的外科的MRI骨髓2診療上的難題骨髓炎骨髓炎:Topics定義急性的慢性的機(jī)制血源性的直接蔓延成像X線平片MRI骨模型皮質(zhì)骨髓3診療上的難題骨髓炎骨髓炎（Osteomyelitis

）:定義

來自于希臘語:osteon =bonemyelos =marrowitis =inflammation“骨髓的炎癥”骨髓感染MRI骨髓高敏感性低特異性感染所致的骨髓炎與其他原因所致的骨髓炎表現(xiàn)相似“Osteomyelitis”4診療上的難題骨髓炎骨髓炎（Osteomyelitis

）:定義急性骨髓炎 vs慢性骨髓炎5診療上的難題骨髓炎骨髓炎（Osteomyelitis

）:定義急性骨髓炎“侵襲性”類似于腫瘤骨皮質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)6診療上的難題骨髓炎男、16歲，遠(yuǎn)端腓骨受傷后疼痛3周HISTORYClinicalFollowup“侵襲性”骨皮質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)7診療上的難題骨髓炎骨髓炎（Osteomyelitis

）:定義慢性骨髓炎“非侵襲性”類似于愈合組織3個特征性表現(xiàn):包殼:“外層”受感染的骨周圍有厚的骨膜死骨:“骨碎片”無活力的、受感染的骨的碎片竇道:“瘺口”膿液通過皮質(zhì)流出的通道X線照片急性≠慢性8診療上的難題骨髓炎急性

vs慢性骨髓炎X線照片急性≠慢性急性骨髓炎慢性骨髓炎9診療上的難題骨髓炎急性骨髓炎

“侵襲性”骨皮質(zhì)破壞骨膜反應(yīng)男、16歲，遠(yuǎn)端腓骨受傷后疼痛3周急性骨髓炎10診療上的難題骨髓炎慢性骨髓炎男、19歲，小腿遠(yuǎn)端疼痛2年半2.5年慢性骨髓炎X線照片急性≠慢性11診療上的難題骨髓炎

慢性骨髓炎男、19歲，小腿遠(yuǎn)端疼痛2年半慢性骨髓炎骨柩死骨竇道CT腓骨脛骨12診療上的難題骨髓炎慢性骨髓炎6weekslater包殼發(fā)展男、42歲，糖尿病患者大于10周13診療上的難題骨髓炎27yoMs/premovalRtFemoralRod慢性骨髓炎骨柩27yoMs/premovalRtFemoralRodCT掃描14診療上的難題骨髓炎27yoMs/premovalRtFemoralRod慢性骨髓炎骨柩死骨27yoMs/premovalRtFemoralRodCT掃描軸位冠狀位15診療上的難題骨髓炎27yoMs/premovalRtFemoralRod慢性骨髓炎骨柩死骨竇道27yoMs/premovalRtFemoralRodCT掃描軸位傾斜的冠狀位16診療上的難題骨髓炎骨髓炎:機(jī)制直接蔓延臨近的組織最常見原因褥瘡化膿性關(guān)節(jié)炎膿液17診療上的難題骨髓炎褥瘡

坐骨坐骨I坐骨T1男、52歲，四肢癱瘓者T118診療上的難題骨髓炎骨髓炎:機(jī)制直接蔓延臨近的組織最常見原因褥瘡化膿性關(guān)節(jié)炎骨的穿刺傷釘刺傷外固定器環(huán)狀死骨片19診療上的難題骨髓炎環(huán)形死骨片慢性骨髓炎包膜死骨竇道關(guān)節(jié)間隙變窄X片平片20診療上的難題骨髓炎骨髓炎:機(jī)制直接蔓延臨近的組織最常見原因褥瘡化膿性關(guān)節(jié)炎骨的穿刺傷釘刺傷外固定器環(huán)狀死骨血源性的與患者年齡有關(guān)21診療上的難題骨髓炎血源性骨髓炎與患者年齡有關(guān)成熟骨未成熟的骨生長部骨骺干骺端骨干動脈靜脈血液分布膿栓感染發(fā)生在骨端感染發(fā)生在干骺端22診療上的難題骨髓炎血源性骨髓炎男、鏈球菌肺炎23診療上的難題骨髓炎血源性骨髓炎男、鏈球菌肺炎3月后24診療上的難題骨髓炎骨髓炎:成像成像技術(shù)的選擇:X線平片CTMR核素成像US選擇的時機(jī)?25診療上的難題骨髓炎骨髓炎:選擇檢查方法的時機(jī)

…………

常規(guī)!顯示急性感染的特征骨組織破壞,骨膜反應(yīng)顯示慢性感染的特征包殼金屬外殼矯形外科的金屬器械,異物額外的發(fā)現(xiàn)骨折顯示解剖結(jié)構(gòu)外科切除術(shù)需要最近的X光片vsX線平片軟組織內(nèi)積氣神經(jīng)源性畸形26診療上的難題骨髓炎66歲，男。糖尿病。足部腫脹。MRisrequestedto“r/oOsteo”Arethereradiographs?Yes

…3monthsagoRepeatradiographsobtainednow,priortoMR,reveal…最近的X平片的必要性比如：6月9月跗跖關(guān)節(jié)的神經(jīng)性損害正常跗跖關(guān)節(jié)27診療上的難題骨髓炎骨髓炎:選擇檢查方法的時機(jī)X平片…………………

常規(guī)CT……. 慢性期MRI..…. 急性期顯示軟組織水腫的范圍清楚的顯示膿腫及其他引流管道

對骨髓的病理敏感具有高度的敏感性受感染的骨髓與其他原因引起的骨髓水腫表現(xiàn)相似29診療上的難題骨髓炎骨髓炎:選擇檢查方法的時機(jī)X平片…………………

常規(guī)CT……. 慢性期MRI..…. 急性核素.……………. 疑難病例當(dāng)MR的特異性減小時神經(jīng)性足US……….……………

液體/膿腫US引導(dǎo)下穿刺取液活檢不能評價骨的累積范圍30診療上的難題骨髓炎骨髓炎:MR成像T1T2骨模型X-rays皮質(zhì)骨髓31診療上的難題骨髓炎骨髓炎:MR成像T1T2SurroundingTissues(fat)皮質(zhì)骨髓皮質(zhì)骨髓SurroundingTissues(fat)骨模型X-rays皮質(zhì)骨髓32診療上的難題骨髓炎骨髓炎:MR成像T1T2fsSurroundingTissues(fat)皮質(zhì)骨髓皮質(zhì)骨髓SurroundingTissues(fat)骨模型X-rays皮質(zhì)骨髓33診療上的難題骨髓炎骨髓炎:MR成像通道=液體T1=黑T2=亮T1脂肪抑制+增強(qiáng)增強(qiáng)炎性

均勻強(qiáng)化膿腫

環(huán)狀強(qiáng)化膿腫

不強(qiáng)化T1(STIR)T2fs34診療上的難題骨髓炎骨髓炎:MR成像T1T1fs(STIR)T2fs+Gd增強(qiáng)炎性

均勻強(qiáng)化膿腫

環(huán)形強(qiáng)化包囊

不強(qiáng)化35診療上的難題骨髓炎骨髓炎:MR成像發(fā)現(xiàn)不強(qiáng)化膿袋（膿腫）非常重要軟組織腫脹的存在證明骨髓下水腫就是骨髓炎抽取組織進(jìn)行活檢如果靜脈注射造影劑未進(jìn)入膿腫,

那么靜脈注入抗生素也不能進(jìn)入,

那么膿腫就需要引流36診療上的難題骨髓炎骨髓炎:MR成像男性，63歲。糖尿病患者，足跟潰瘍ArterialCa++T1IR輕微的骨髓水腫T1fsIVGd強(qiáng)化了的蜂窩組織炎無強(qiáng)化的膿腔皮質(zhì)完整37診療上的難題骨髓炎骨髓炎:MR成像男性，63歲。糖尿病患者，足跟潰瘍2周后皮質(zhì)完整發(fā)病初兩周骨皮質(zhì)破壞IRT1fsIVGd骨髓水腫加重組織水腫加重?zé)o強(qiáng)化膿腔38診療上的難題骨髓炎Intactcortex2weeksearlierCorticaldestruction骨髓炎:MR成像男性,63歲.糖尿病患者足跟潰瘍2周后T1T1fsIVGdIR骨髓水腫膿腫腔39診療上的難題骨髓炎褥瘡

坐骨T1男、52歲，四肢癱瘓T2fs膿腫?膿腫!T1fs+Gd40診療上的難題骨髓炎骨髓炎:MR成像女、1