重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)課件

重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）的目錄分類0器質(zhì)性精神障礙1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙3心境障礙（情感性精神障礙）4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥5心理因素相關(guān)生理障礙6人格障礙、習(xí)慣與沖動(dòng)控制障礙、性心理障礙7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況2重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)腦部疾病所致的精神障礙軀體疾病所致的精神障礙腦血管病所致的精神障礙腦變性病所致的精神障礙顱內(nèi)感染所致的精神障礙腦外傷所致的精神障礙腦腫瘤所致的精神障礙癲癇所致的精神障礙軀體感染所致的精神障礙內(nèi)臟器官疾病所致的精神障礙內(nèi)分泌疾病所致的精神障礙營(yíng)養(yǎng)代謝疾病所致的精神障礙結(jié)締組織疾病所致的精神障礙0器質(zhì)性精神障礙3重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)精神活性物質(zhì)所致精神障礙特點(diǎn)：來(lái)自體外影響精神活動(dòng)導(dǎo)致成癮非成癮物質(zhì)所致精神障礙特點(diǎn)：來(lái)自體外影響精神活動(dòng)不產(chǎn)生心理或軀體成癮、過(guò)量可致中毒癥狀（中毒性精神障礙）酒類催眠藥類麻醉藥類抗焦慮藥類煙草類興奮劑類藥品類：激素、異煙酒、抗抑郁劑等CO中毒有機(jī)磷中毒食物中毒重金屬中毒1精神活性物質(zhì)或非成癮物質(zhì)所致精神障礙4重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)精神分裂癥偏執(zhí)性精神障礙急性短暫性精神病感應(yīng)性精神病分裂情感性精神病其他或待分類的精神病性障礙分裂樣精神病旅途性精神病妄想陣發(fā)（急性妄想發(fā)作）偏執(zhí)型分裂癥青春型分裂證緊張型分裂癥單純型分裂癥未定型分裂癥2精神分裂癥（分裂癥）和其他精神病性障礙5重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)3心境障礙（情感性精神障礙）心境障礙（情感性精神障礙）以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一種精神障礙，并有相應(yīng)的思維和行為改變?？捎芯癫⌒园Y狀，如幻覺(jué)妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作多可緩解，部份可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。心境障礙躁狂發(fā)作輕性躁狂癥（輕躁狂）無(wú)精神病性癥狀的躁狂癥有精神病性癥狀的躁狂癥復(fù)發(fā)性躁狂癥復(fù)發(fā)性躁狂癥目前為輕躁狂復(fù)發(fā)性躁狂癥目前為無(wú)精神病性癥狀的躁狂癥復(fù)發(fā)性躁狂癥目前為有精神病性癥狀的躁狂癥雙向障礙抑郁發(fā)作持續(xù)性心境障礙雙向障礙，目前為輕躁狂雙向障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的躁狂癥雙向障礙，目前為有精神病性癥狀的躁狂癥雙向障礙，目前為輕抑郁雙向障礙，目前為無(wú)精神病性癥狀的抑郁雙向障礙，目前為有精神病性癥狀的抑郁雙向障礙，目前為混合性發(fā)作雙向障礙，目前為快速循環(huán)發(fā)作6重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)4癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥癔癥解離癥狀轉(zhuǎn)換癥狀應(yīng)激相關(guān)障礙神經(jīng)癥急性應(yīng)激障礙創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙適應(yīng)障礙與文化相關(guān)的精神障礙氣功所致精神障礙巫術(shù)所致精神障礙恐縮癥恐懼癥（恐怖癥）焦慮癥強(qiáng)迫癥軀體形式障礙神經(jīng)衰弱軀體化障礙未分化的軀體形式障礙疑病癥軀體形式自主神經(jīng)紊亂持續(xù)性軀體形式疼痛障礙7重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)5心理因素相關(guān)生理障礙進(jìn)食障礙神經(jīng)性厭食神經(jīng)性貪食神經(jīng)性嘔吐非器質(zhì)性睡眠障礙失眠癥嗜睡癥睡行癥夜驚非器質(zhì)性性功能障礙陽(yáng)痿、早泄、性欲減退等8重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)7精神發(fā)育遲滯與童年和少年期心理發(fā)育障礙8童年和少年期的多動(dòng)障礙、品行障礙、情緒障礙9其他精神障礙和心理衛(wèi)生情況語(yǔ)言或語(yǔ)言發(fā)育障礙（表達(dá)性、感受性等）精神發(fā)育遲滯（分為：輕、中、重、極重度）特定學(xué)校技能發(fā)育障礙（閱讀、拼寫、計(jì)算、混合）特定運(yùn)動(dòng)技能發(fā)育障礙廣泛性發(fā)育障礙（兒童孤獨(dú)癥、童年瓦解性精神障礙等）包括：多動(dòng)障礙、品行障礙、抽動(dòng)障礙、遺尿、口吃等無(wú)法歸類的，如：無(wú)精神病、詐病、自殺等10重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)精神分裂癥（分裂癥）是一組病因未明的精神病，多起病于青壯年，常緩慢起病，具有思維、情感、行為等多方面障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過(guò)程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害，自然病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部份病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)自知力障礙，并有社會(huì)功能嚴(yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。尚未緩解的分裂癥病人，若又罹患本項(xiàng)中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷1、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定（兩年）2、若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，情感癥狀減輕到不滿足情感性精神障礙標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。1、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)2、明顯的思維松馳、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏3、思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維4、被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)5、原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)、妄想心境）或其他荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作7、情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為9、明顯的意志減退或缺乏至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落11重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)偏執(zhí)性精神障礙是一組以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力障礙排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)巍Ｖ饕憩F(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病、或鐘情等內(nèi)容12重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)分裂情感性精神病是一組分裂癥狀和情感癥狀同時(shí)存在又同樣突出，常有反復(fù)發(fā)作的精神病。分裂癥狀為妄想、幻覺(jué)，及思維障礙等陽(yáng)性精神病性癥狀，情感性癥狀為躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作癥狀。癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能嚴(yán)重受損和自知力不全或缺乏排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間比較接近。同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。13重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作以心境高漲為主，與其處境不相稱，可以從高興愉快到欣喜若狂，某些病例僅以易激惹為主。病情輕者社會(huì)功能無(wú)損害或僅有輕度損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。1、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周。2、可存在某些分裂癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移語(yǔ)量增多思維奔逸、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃或活動(dòng)魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）睡眠需要減少性欲亢進(jìn)雙向障礙目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)。若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)14重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)抑郁發(fā)作抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運(yùn)動(dòng)性激越很顯著。癥狀標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)病程標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。1、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。2、可存在某些分裂癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周興趣喪失、無(wú)愉快感精力減退或疲乏感精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)、或有內(nèi)疚感聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多食欲降低或體重明顯減輕性欲減退以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)。15重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)重性精神疾病概念:是指以精神分裂癥為代表的臨床表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。主要包括精神分裂癥、分裂情感性精神病、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙等。特點(diǎn)：（1）病因未明，多在青壯年發(fā)病。（2）起病緩慢，病程較長(zhǎng)，易反復(fù)加重或惡化。（3）發(fā)病時(shí)喪失對(duì)疾病的自知力和對(duì)行為的控制力，可能導(dǎo)致危害公共安全和自身、他人人身安全的行為。（4）部分患者可最終出現(xiàn)衰退和精神殘疾，造成社會(huì)功能嚴(yán)重受損。（5）多數(shù)需長(zhǎng)期或終生服藥。（6）直間接經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高。因此，納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)管理對(duì)象非常必要。16重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)病史書寫與精神檢查提綱病史書寫精神檢查一般資料姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、籍貫、入院日期等供史者供史的可靠與詳盡程度主訴主要精神癥狀和病程（據(jù)現(xiàn)病史資料歸納完成）現(xiàn)病史據(jù)時(shí)間先后次序書寫，應(yīng)包括：起病時(shí)間、起病方式、首發(fā)癥狀和發(fā)病誘因，精神癥狀的演變，病程特點(diǎn)，入院原因，以往診斷治療經(jīng)過(guò)，有無(wú)消極飲食情況。過(guò)去史以往精神病史（如果與病史密切相關(guān)，應(yīng)在現(xiàn)病史中敘述）以往軀體疾病史，特別注意神經(jīng)系統(tǒng)疾病、重要內(nèi)臟疾病及藥物過(guò)敏史。個(gè)人史出生發(fā)育情況，學(xué)習(xí)工作記錄，性和婚姻情況，病前人格（包括氣質(zhì)、性格、技能、興趣、愛(ài)好等方面）。家庭史家庭人員的性別、年齡、職業(yè)、婚姻、健康善、人格特點(diǎn)，家庭成員與患者的相互關(guān)系。一般情況儀態(tài)、衣著、意識(shí)、定向、注意力、接觸、合作程度、睡眠與飲食狀況動(dòng)作與行為動(dòng)作與言語(yǔ)量的增減與質(zhì)的變化感知錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)或感知綜合障礙，記錄形式與發(fā)生頻度情感詢問(wèn)主觀情感體驗(yàn)、觀察外部情緒反應(yīng)。包括了解患者的心境、自身感覺(jué)、自我評(píng)價(jià)、表情、動(dòng)作、語(yǔ)調(diào)、植物神經(jīng)功能狀態(tài)（瞳孔、心率、呼吸等）。特別注意有無(wú)消極悲觀情緒及自傷自殺企圖。言語(yǔ)和思維應(yīng)答切題程度、主題、連貫性、邏輯性、患者思維活動(dòng)的主觀體驗(yàn)，妄想的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)及患者對(duì)妄想的態(tài)度。記錄其表現(xiàn)形式，注意使用患者的原話。記憶遺忘與記憶錯(cuò)誤（虛構(gòu)與錯(cuò)構(gòu)）。常用順背數(shù)字、倒背數(shù)字、回憶近期生活事件或往事、復(fù)述簡(jiǎn)短故事等計(jì)算100~7連續(xù)遞減法，簡(jiǎn)單算術(shù)應(yīng)用題，記錄心算結(jié)果常識(shí)包括生活、歷史地理、政治常識(shí)與成語(yǔ)解釋判斷比較事物的差異，如矮子與小孩有什么區(qū)別？自知力對(duì)自身精神狀態(tài)的認(rèn)識(shí)與批判能力。17重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)對(duì)處于興奮、木僵和敵對(duì)等狀態(tài)的不合作患者的精神檢查對(duì)于興奮躁動(dòng)及木僵等不合作患者檢查時(shí)，應(yīng)及時(shí)觀察病情變化和耐心細(xì)致地觀察患者表情，情感反應(yīng)和言行，特別注意在不同時(shí)間和不同環(huán)境的變化。意識(shí)狀態(tài)：從患者的自發(fā)言語(yǔ)、面部表情、生活自理情況及行為等方面進(jìn)行判斷。姿勢(shì)：檢查患者姿勢(shì)是否自然，有無(wú)怪異姿勢(shì)，姿勢(shì)是否較久不變或多動(dòng)不停，肢體被動(dòng)活動(dòng)時(shí)的肌張力和反應(yīng)。言語(yǔ)：注意興奮患者言語(yǔ)的連貫性及其內(nèi)容、吐詞清晰程度、音調(diào)高低、能否用手或表情示意。面部表情與情感反應(yīng)：觀察患者面部表情變化與環(huán)境的協(xié)調(diào)性，如接觸工作人員及家屬的情感反應(yīng)差異。動(dòng)作與行為：患者的活動(dòng)量，有無(wú)蠟樣屈曲、刻板動(dòng)作、持續(xù)動(dòng)作、模仿動(dòng)作等異常動(dòng)作，被動(dòng)服從情況，有無(wú)自傷自殺，沖動(dòng)攻擊行為。日常生活：飲食、睡眠、大小便自理情況，女患者生理經(jīng)期衛(wèi)生情況，拒食患者對(duì)鼻飼、輸液的反應(yīng)。18重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)精神藥物的分類精神藥物：主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響精神活動(dòng)的藥物。抗精神病藥物：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)傳遞功能，從而治療精神分裂癥和其他有精神病性癥狀的精神障礙的藥物抗抑郁劑：提高中樞神經(jīng)遞質(zhì)功能而治療各種抑郁狀態(tài)的藥物心境穩(wěn)定劑：也稱抗躁狂藥，是一類治療躁狂狀態(tài)和雙相情感障礙的其他狀態(tài)以及對(duì)反復(fù)發(fā)作的雙相情感障礙有預(yù)防作用的藥物抗焦慮藥：主要用于緩解各種焦慮癥狀的藥物抗精神病藥物傳統(tǒng)抗精神病藥物第二代抗精神病藥物長(zhǎng)效抗精神病藥物低效價(jià)抗精神病藥物氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、泰爾登、舒必利等高效價(jià)抗精神病藥物氟哌啶醇、氟奮乃靜、三氟拉嗪、奮乃靜等SDA類抗精神病藥物利培酮、齊哌西酮、左替平等多受體阻斷作用的藥物氯氮平、奧氮平、喹硫平等DA部份激動(dòng)劑或DA穩(wěn)定劑等抗精神病藥物阿立哌唑、氨磺必利等長(zhǎng)效抗精神病藥物的母藥為傳統(tǒng)抗精神病藥物氟奮乃靜葵酸脂、哌泊噻棕櫚酸脂、氟哌啶醇葵酸脂、五氟利多等19重性精神疾病患者管理服務(wù)規(guī)范的相關(guān)專業(yè)知識(shí)不良反應(yīng)及其處理1、錐體外系不良反應(yīng)（EPS）與藥物阻斷黑質(zhì)-紋狀體通路DA受體有關(guān)2、過(guò)度鎮(zhèn)靜與藥物對(duì)組胺H1受體阻斷作用有關(guān)