橈骨遠端骨折的護理

關于橈骨遠端骨折的護理第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日一般資料XXX,男，48歲，廣西人,11.22入院主訴：右腕外傷石膏外固定術后腫脹活動受限7天現(xiàn)病史：患者7天前因外傷致右腕腫脹、疼痛，呈持續(xù)性疼痛，無明顯緩解，右手活動受限，患者當時無發(fā)熱咳嗽，無昏迷，無惡心嘔吐，無胸悶胸痛，無腹痛，入當?shù)蒯t(yī)院就診，行X線檢查提示“右橈骨下段骨折”。急診予手法復位，石膏外固定術，并予對癥支持治療（具體不詳）。多天前自覺患處腫脹加重，自行將石膏拆除。并于我院就診行X線檢查提示右橈骨遠端骨折，患者拒絕診治，近2天來患者疼痛反復，曾于骨傷科醫(yī)院再次行X線檢查提示右橈骨遠端骨折，今為求進一步治療轉(zhuǎn)我院。個人史：煙3包/天，酒1.5斤/天第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日查體T:37P:110次/分P:20次/分BP:145/82mmHg

?？茩z查：腕部腫脹畸形明顯，各指能稍微活動，指端血循可，感覺減退。第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日輔助檢查:X線第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日治療過程在臂叢麻醉下骨折切復內(nèi)固定術術后診斷：右橈骨遠端骨折石膏外固定術后骨折移位完善各項術前準備，血化驗、心電圖、胸片、B超觀察肢段血運及腫脹情況防止骨筋膜室綜合征的發(fā)生，予抗炎消腫治療第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日【概念】

骨折是指由于外傷或病理等原因致使骨質(zhì)部分或完全斷裂的一種疾病?！竟钦鄣奶赜畜w征】(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為短縮、成角或旋轉(zhuǎn)。(2)異?；顒樱赫Ｇ闆r下肢體不能活動的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，兩骨折端相互摩擦時，可產(chǎn)生骨擦音或骨擦感。第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日橈骨遠端骨折的定義定義：橈骨遠端關節(jié)面以上2～3cm內(nèi)的骨折。橈骨遠端關節(jié)面被分為3個部分：舟骨凹，月骨凹和月骨凹尺側(cè)呈矢狀位的乙狀切跡，分別月舟骨、月骨、尺骨小頭構(gòu)成關節(jié)。橈骨遠端膨大，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過處，共有6個肌腱室，因此易引起伸肌腱的損傷。第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日分類：人名命名的主要有三種Colles骨折上肢伸直且手掌面著地，向背側(cè)移位第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日Smith骨折腕關節(jié)掌屈，手背著地

第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日Barton骨折

橈骨遠端掌側(cè)或背側(cè)緣骨折，伴腕關節(jié)脫位或半脫位第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

診斷腕部的腫脹、疼痛、壓痛

colles骨折：餐叉樣畸形和槍刺刀畸形前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形，部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀X線：確定骨折的類型和伴隨癥狀對于嚴重的粉碎骨折，CT掃描有助于關節(jié)面的骨折塊手部的血供，功能運動和神經(jīng)感覺以及是否存在開放性骨折第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日橈骨遠端骨折的并發(fā)癥腕部以及其他部位損傷骨折韌帶損傷皮膚并發(fā)癥皮膚壞死壓瘡肌腱并發(fā)癥肌腱斷裂肌腱粘連

第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日神經(jīng)并發(fā)癥正中神經(jīng)腕管綜合征橈神經(jīng)的感覺支異常疼痛尺神經(jīng)骨筋膜室綜合征血管神經(jīng)紊亂癥長期制動，缺乏主動活動引起反射性交感神經(jīng)不良導致肩手綜合征臨床表現(xiàn)：疼痛、腕與指關節(jié)僵硬、汗多、皮膚發(fā)紅、骨質(zhì)疏松等第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日X線攝片顯示典型移位1.橈骨遠端骨折塊向背側(cè)移位。2.橈骨遠端骨折塊向橈側(cè)移位。3.橈骨短縮，骨折處背側(cè)骨皮質(zhì)嵌入或為粉碎骨折。4.骨折處向掌側(cè)成角。5.橈骨遠端骨塊旋后。第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日治療方法：非手術治療

（穩(wěn)定骨折）主要是手法復位閉合復位加石膏托外固定1.無移位骨折，可用功能位石膏托或小夾板固定4周。2.移位型骨折，需閉合復位。術者沿前臂長軸方向牽拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前。然后使腕關節(jié)掌曲，并同時在橈骨遠骨折段上向掌側(cè)及尺側(cè)推壓。保持腕部在旋前及輕度掌屈尺偏位，應用前臂石膏托或小夾板固定4周，10～14天改為中立位4周。第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日手法復位第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日固定方法伸直型骨折：曲掌，尺偏位屈曲位骨折：稍背伸，尺偏位第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

手術治療

手術適應癥：1.粉碎性關節(jié)內(nèi)移位骨折2.開放性骨折3.伴隨腕骨骨折4.伴隨血管、神經(jīng)、肌腱損傷5.非手術失敗等不穩(wěn)定性骨折

第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日病情觀察全身情況：觀察生命體征的變化局部情況：觀察肢斷血循，注意評估5P癥狀，有無血管神經(jīng)受壓情況體位平臥以枕墊高活動時：肘關節(jié)屈曲90度，吊帶懸掛于胸前第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日功能鍛煉固定時手指和關節(jié)活動拆固定后腕及前臂的旋轉(zhuǎn)活動第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日石膏固定后的護理石膏干固后的護理：一、病情觀察：1、觀察皮膚色澤、溫度：石膏邊緣處皮膚有無顏色和溫度改變，有無壓瘡。對于石膏下的皮膚可借助手電筒和反光鏡觀察。第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日石膏固定后的護理石膏干固后的護理：2、末端血液循環(huán)：觀察石膏固定肢體的末端血液循環(huán)情況，注意評估“5P”征：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）及脈搏消失（Pulseless）。若病人出現(xiàn)以上任何一種異常，表明肢體末梢血液循環(huán)障礙或神經(jīng)受壓，應立即通知醫(yī)師采取措施，以避免嚴重并發(fā)癥（骨筋膜室綜合癥）；處理：如石膏夾板固定者可剪除繃帶，以重新固定；管型石膏固定者應將石膏一側(cè)或雙側(cè)沿長軸方向剖開，直到皮膚完全暴露為止。血液循環(huán)改善后，再在其間隙填以棉花用軟繃帶包扎，若仍不能緩解，應拆除全部石膏進行檢查。第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日石膏固定后的護理石膏干固后的護理：3.石膏：有無濕潮、污染、變形、或斷裂；有無過緊或過松；有無異?！盁狳c”。4.感染跡象：有無生命體征變化，石膏內(nèi)有無異味，有無血象異常等。5、出血或滲血：注意石膏下有無出血或者滲出。若血液或滲出液滲出石膏外，用筆標記出范圍、日期，詳細記錄，并報告醫(yī)師。必要時協(xié)助醫(yī)師開窗以徹底檢查。

第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日護理問題疼痛有感染的危險焦慮生活自理能力下降知識缺乏PC:骨筋膜室綜合征PC:有皮膚受損的危險（壓瘡）廢用綜合征第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日疼痛的護理措施1、環(huán)境：提供安靜舒適的病房環(huán)境。2、體位：抬高患肢，注意患肢保暖，協(xié)助患者取舒適臥位。3、放松療法：囑患者看電視、聽音樂等分散注意力，囑家屬陪護，細心照料。4、藥物治療：做好疼痛評分，評分大于5分時，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如泰勒寧、西樂葆等口服藥，必要時使用特耐肌注。5、心理護理第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日疼痛分級

WHO疼痛分級標準：分4級

0級：無疼痛

1級(輕度疼痛)：持續(xù)或間斷隱痛，但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾

2級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥，睡眠受干擾

3級(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，需要鎮(zhèn)痛藥，睡眠嚴重受干擾，可伴有植物神經(jīng)功能紊亂。

第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日疼痛程度的評估工具數(shù)字評分法文字描述評定法視覺模擬評分法面部表情圖

第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日

有感染的危險護理措施1、環(huán)境：保持病房空氣新鮮，保暖，防感冒。2、自身清潔：保持皮膚清潔、干燥，勿污染石膏及創(chuàng)口，及時換藥。3、飲食：提供高蛋白、高纖維素，富含營養(yǎng)的飲食。4、鼓勵病人早期下床活動。5、藥物：遵醫(yī)囑正確使用抗生素，嚴格無菌操作。6、完善各項檢查，觀察白細胞等指標第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日骨筋膜室綜合癥

由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴重病理改變，是一組癥候群。常發(fā)生在受傷的小腿和前臂肌群。

主要表現(xiàn)為患肢持續(xù)性劇烈疼痛、進行性加重，麻木，膚色蒼白；肢體活動障礙，被動活動時引起劇痛。

注意評估“5P”征：疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）及脈搏消失（Pulseless）。第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日骨筋膜室綜合征的應急流程第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日生活自理能力下降臥床期間協(xié)助病人洗漱、進食、大小便、