有創(chuàng)血壓及深靜脈導管的使用及護理

關于有創(chuàng)血壓及深靜脈導管的使用及護理第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日CONTENTS深靜脈導管的應用深靜脈導管的護理cvp的監(jiān)測cvp的臨床意義第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日深靜脈導管深靜脈導管經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈，鎖骨下靜脈，股靜脈通過三通鏈接接中心靜脈壓監(jiān)測裝置和輸液裝置，可通過此管道注入高深或有刺激性的液體。第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日適應癥嚴重的創(chuàng)傷，休克，急性循環(huán)衰竭，急性腎衰1需要長期靜脈營養(yǎng)和抗生素治療2需要靜脈內(nèi)注入高滲溶液或強酸強堿類藥物3體外循環(huán)下各種心臟手術及經(jīng)頸靜脈放置起搏器4估計術中可能血流動力學的變化的大手術及監(jiān)測cvp的患者5第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日目的01保持術后液體的平衡，維持循環(huán)功能的穩(wěn)定02輸入晶體和電解質(zhì)，保持酸堿平衡03可監(jiān)測中心靜脈壓04輸入靜脈高營養(yǎng)，改善營養(yǎng)狀況第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日深靜脈選擇單腔深靜脈雙腔深靜脈三腔深靜脈第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日各管腔的應用從導管頂端至末端：1、最頂端那個(D)管腔“搶救患者時”應輸入血管活性藥品及其搶救患者時靜推搶救藥品通道,測量CVP等、平時專用CVP測量。理由：迅速達到藥效，避免高濃度血管活性藥物反流至外滲。2、中間那個（M）管腔輸入胰島素制劑或氯化鉀泵入。理由：恒定管腔，不急于給藥，藥液濃度保持恒定.3、最外腔(P)輸入常規(guī)藥液。理由：如常規(guī)液抗生素之類或平時用的血管活性藥液，它會有可能避免穿刺處引起的感染及其防治血栓形成，因長時間置管導管外壁慢慢附著血絲及血液凝塊等，經(jīng)過常規(guī)液的每天沖刷會減少血栓形成及其預防導管相關血流感染。禁止從深靜脈輸血。第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日置管后的護理第一個24小時觀察有無滲血和滲液。管路妥善固定，防止脫出，固定好輸液管道，每小時觀察管路有無扭曲打折，鏈接的緊密性發(fā)現(xiàn)問題及時處理。每周更換兩次穿刺處的貼膜，并用碘伏消毒局部直徑大于10cm。若輔料被污染及時更換。更換時觀察有無紅腫分泌物，若有及時通知醫(yī)生。中心靜脈連續(xù)使用7天考慮更換部位，不必要的管道今早拔出。每天更換輸液裝置和連接管路三通連接處用無菌敷料覆蓋各項操作注意無菌患者出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn)穿刺點炎癥表現(xiàn)的話立即通知醫(yī)生拔管尖端做培養(yǎng)和外周血培養(yǎng)。拔管后按壓穿刺處5分鐘以上無菌敷料覆蓋24小時。第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日并發(fā)癥E管道脫出C空氣栓塞B血氣胸A動脈損傷D心律紊亂心臟驟停第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日沖管和封管定義：用等滲鹽水將導管內(nèi)殘留的藥物沖入血管，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。方法：用脈沖式的方法。定義：保持通暢的靜脈輸液通路，常用肝素液(持續(xù)抗凝12小時)。方法：正壓封管，推注的封針液剩0.5--1ml時邊推邊拔注射器。肝素液的配制方法：常用半支肝素（1.25萬U)稀釋于100鹽水，封針液應大于10ml。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日中心靜脈壓cvp：血液經(jīng)過右心房及上下腔靜脈胸段時發(fā)生的壓力。主要放映病人的血管內(nèi)容量右心功能和靜脈壁張力。正常值：5--12cmH2O第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日適應癥01各類重癥休克和需要搶救的危重病人02脫水.失血和血容量不足的病人03心衰和低心排綜合征04靜脈輸液，靜脈高營養(yǎng)和高濃度KCI第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日cvp的監(jiān)測（1）用1ml注射器取0.4ml肝素鈉加入0.9%生理鹽水500ml中；將配置好的肝素鹽水放入加壓輸液袋中；向加壓輸液袋充氣至壓力在300mmHg。（2）將壓力插件與連接線連接，插到監(jiān)護儀上，此刻監(jiān)護儀顯示器上出現(xiàn)一條壓力監(jiān)測線。（3）打開壓力套組將針頭插入配置好的肝素鹽水中，排盡空氣，連接好備用。（4）此時監(jiān)護儀上并沒有顯示出中心靜脈壓的壓力數(shù)值。需要校正0點，方法：將壓力傳感器固定在與病人右心房（相當于平臥位時與、腋前線與腋中線中點平第四肋間）同一水平。關閉靜脈通道，使壓力傳感器與大氣相通，當壓力線歸0表示校正完畢。再讓壓力傳感器與靜脈導管相通，監(jiān)護儀上顯示曲線波形。第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日監(jiān)測cvp的注意事項1.測壓管“0”點與病人的右心房同一水平。以平臥位測壓為宜。2.定時沖洗測壓管保持通暢，連接緊密，防止脫管。3排盡管道內(nèi)的空氣，防止空氣栓塞。4觀察生命體征的變化及時記錄，根據(jù)醫(yī)囑補液。5咳痰.躁動.吸痰抽搐均影響正常值穩(wěn)定后10--15分鐘在監(jiān)測，機械通增加胸腔內(nèi)壓，影響正常值測量時脫開呼吸機。6疑有官腔堵塞時不能強行沖管.回抽或者拔出。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日cvp臨床意義cvp小于2--5cmH2O提示右心房充盈欠佳，血容量不足。常見原因：（1）血容量不足（大出血，大量利尿，血液體液不能及時補充）。（2）使用擴血管藥物或心功能不全的病人，用洋地黃強心藥物后，血管張力降低，血容量相對不足，中心靜脈壓下降。（3）病人應用嗎啡或安定等鎮(zhèn)靜藥物后。中心靜脈壓CVP>15-20cmH2o:右心功能不全。（1）右心功能低下（如心力衰竭、心原性休克）中心靜脈壓在15cmH2o以上者應注意有無咳嗽及血性泡沫痰，警惕肺水腫及心力衰竭的出現(xiàn)，同時減慢輸液速度。（2）肥循環(huán)阻力增高，如肺水腫、肺梗死、支氣管痙攣、肺動脈高壓或肺動脈狹窄。（3）補液速度過量，速度過快。（4）藥物影響（如使用強烈的收縮血管藥物時，小靜脈收縮，回心血量相對增加，導致中心靜脈壓增高）。（5）胸內(nèi)壓升高時（如張力性氣胸)(6)腹部壓力升高的各種疾病，先心病患者，心包壓塞縮窄性心包炎第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日cvp與Bp的關系和臨床意義CVPBP原因處理原則1.CVP↓BP↓示血容量不足充分補液2.CVP正常BP↓可能為血容量不足或左心排出量低補充實驗3.CVP↑BP正常容量血管過度收縮舒張血管4.CVP↑BP↑示周圍血管阻力增加，循環(huán)血量增多5.CVP進行性↑BP↓時可能有心臟壓塞或嚴重心功能不全給強心藥，糾正酸中毒舒張血管。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日有創(chuàng)血壓

的應用01有創(chuàng)血壓的監(jiān)測

02有創(chuàng)血壓的護理及固定

03CONTENTS第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日有創(chuàng)血壓

是體表插入管道或監(jiān)測探頭到血管腔內(nèi)直接檢測血壓的方法。與無創(chuàng)相比提供連續(xù)性.可靠.準確的監(jiān)測數(shù)據(jù).有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓值高10---30mmHg。

第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日各種重癥休克，低血壓病人LOREM1嚴重心肌梗死，心衰LOREM2體外循環(huán)心內(nèi)直視手術，復雜的大手術LOREM3低溫麻醉和控制性降壓LOREM4嚴重的周圍血管收縮LOREM5適應癥第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日穿刺部位的選擇橈動脈，肱動脈，足背動脈，股動脈（常選擇橈動脈）穿刺并發(fā)癥：血栓，栓塞，出血，感染第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日有創(chuàng)血壓波形第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日

影響波形的因素：低血壓休克，血容量不足，心律失常，管路打折傳感器與右心房一個水平。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床護理1防止血栓形成：肝素鹽水沖洗管道如有血凝塊阻塞時及時抽出不宜推注血塊患者循環(huán)穩(wěn)定后今早拔出2保持測壓管道通暢：妥善固定防止管道受壓扭曲三通開管保持在正確的方向嚴格無菌操作：穿刺部位每24小時更換輔料消毒.抽取動脈血時導管接頭消毒。防止空氣栓塞：調(diào)零點時防止氣體進入動脈內(nèi)測壓管路的護理：穿刺針及測壓管路固定牢固傳感器于右心房（腋中線第四肋間）水平。第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日ABP換藥步驟1用物準備