ECMO器材設備培訓講義課件

V-AECMO

V-VECMOExtracorporealMembraneOxygenationV-AECMOV-VECMOExtraco1ECMO組成泵氧合器-膜肺空氣氧氣混合器水箱監(jiān)視器插管、管路不間斷電源ECMO組成泵2物品設備的準備

驅動泵氧合器空氧混合器變溫水箱管路系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)患者轉運系統(tǒng)物品設備的準備驅動泵3驅動泵不間斷電源空氧混合器氧飽和度儀氧氣瓶搖把水箱氧合器驅動泵不間斷電源空氧混合器氧飽和度儀氧氣瓶搖把水箱氧合器4泵人工心臟-泵離心泵滾壓泵泵人工心臟-泵5離心泵CentrifugalPump離心泵CentrifugalPump6離心泵基本原理：具有一定質量的物體在作圓周運動時產生離心力，它與轉速和質量呈正比。密閉容器內的液體高速旋轉時，圓心中部形成低壓區(qū)，外周為高壓區(qū)，中心和外周部各開一孔，液體就會因壓差產生單向流動。離心泵基本原理：7離心泵示意圖輸出端低壓區(qū)高壓區(qū)離心泵示意圖輸出端8離心泵工作原理：離心泵泵頭的磁性后室與帶有磁性裝置的驅動馬達相互磁性耦合連接，當驅動馬達高速旋轉時，帶動泵內輪片結構高速旋轉，產生渦流和離心力，推動血液前進。離心泵工作原理：9離心泵結構泵頭，磁性室，轉子（葉片，錐體，螺旋型）磁性馬達（驅動器） 控制裝置壓力傳感器流量探頭（超聲，電磁）電源（交流，蓄電池）手搖驅動裝置離心泵結構泵頭，磁性室，轉子（葉片，錐體，螺旋型）10不同類型離心泵Bio-Medics離心泵：泵頭內為一系列的旋轉錐體，最內一個錐體與泵控制儀磁性連接，當使其高速旋轉時，產生離心力帶動外面兩個錐體旋轉，推動血液向前進。Delphin離心泵：泵頭也是靠磁性連接，其內部帶有高度光滑的翅片，使其能以相對低的轉速產生與前者相同的流量，以減少因高速旋轉產生熱溶血的機會。不同類型離心泵Bio-Medics離心泵：11剖面示意圖內部錐體結構內部翅片結構剖面示意圖內部錐體結構內部翅片結構12離心泵控制器監(jiān)測轉速： 面板顯示（2000rpm保護）高轉速，低流量→動脈路阻力高流量： 面板顯示讀數(shù)不穩(wěn)定→容量不足，或靜脈回流不暢，插管位置？靜脈負壓：>-40mmHg負壓越高越容易溶血插管位置血容量不足管道扭曲離心泵控制器監(jiān)測轉速： 面板顯示（2000rpm保護）13使用離心泵注意事項每天檢查備用電源情況設置高、低流量報警，防止流量驟減，增加心臟負擔勤觀察負壓讀數(shù)，靜脈管路是否顫動離心泵頭內是否有異常聲音（血栓？）定期檢查血流量計使用離心泵注意事項每天檢查備用電源情況14目前常用的離心泵MedtronicBiomedicusVortexSarnsDelphinStJudeJostraRotaflowTerumoCapiox(Mendler1998)NokkisoHPM-15(Shomura1996)目前常用的離心泵MedtronicBiomedicusV15MedtronicBiomedicusMedtronicBiomedicus16Medtronic離心泵Medtronic離心泵17Jostra離心泵Jostra離心泵18JostraRotaflow離心泵JostraRotaflow離心泵19JostraRotaflow離心泵JostraRotaflow離心泵20流量/氣泡監(jiān)測 緊急驅動設備流量/氣泡監(jiān)測 緊急驅動設備21SarnsDelphin離心泵SarnsDelphin離心泵22SarnsDelphin離心泵

+CapioxSPSarnsDelphin離心泵+CapioxSP23JostraRotaFlow離心泵系統(tǒng)JostraRotaFlow離心泵系統(tǒng)2023/1/4/ARI蝸殼狀的外殼血液層流最小湍流最小返流2022/12/26/ARI蝸殼狀的外殼血液層流252023/1/4/ARI斜面外殼血流帶動軸承

沒有死腔底座部位不會升溫，不會造成血液凝結沒有發(fā)生機械故障的風險 (不含軸承/支撐物/接縫)2022/12/26/ARI斜面外殼血流帶動軸承262023/1/4/ARI泵頭的好處減少預充量和表面積減少機械故障(沒有金屬支撐物，接縫和笨重的軸承)高效率符合物理學原理的曲線設計重量輕(可作搏動灌注用)極少的血液破壞集成有流量計和氣泡探測器操作簡便可選涂層(Bioline+Saveline)2022/12/26/ARI泵頭的好處減少預充量和表面積272023/1/4/ARIRotaFlow離心泵主機單機HL心肺機組合2022/12/26/ARIRotaFlow離心泵主機單282023/1/4/ARI外置驅動馬達操作簡單多種安裝位置(靠近病人)良好的散熱性安靜(沒有噪音)斷電等緊急狀態(tài)下：手搖驅動柄

1above1lpm;below:up+/-20%2022/12/26/ARI外置驅動馬達操作簡單1abo2023/1/4/ARI外接驅動馬達集成式流量傳感器集成式氣泡探測器

UTT=超聲通過時間(UltrasonicTransitTime)精確度:+/-5%(1)2022/12/26/ARI外接驅動馬達集成式流量傳感器2023/1/4/ARI渦流式粘滯力原理有軸承中央支撐3層錐體結構底部有磁性環(huán)帶動轉子直徑:80mm直形切線流出口2022/12/26/ARI渦流式粘滯力原理2023/1/4/ARI渦流式粘滯力原理機械構件設計

高預充量

較大的表面積

壓力不足

摩擦生熱(血液破壞)

機械故障

滲漏的機率高

死腔(血液凝結)

出口處容易發(fā)生湍流

周邊速度不均(容易產生剪切力)2022/12/26/ARI渦流式粘滯力原理高預充量322023/1/4/ARI2022/12/26/ARI332023/1/4/ARI磁體轉換底座MA-32通過使用MA-32磁體轉換底座，可以在美敦力的BiopumpConsole上使用RotaFlow泵頭每個MA32磁體轉換底座上都有CE認證標志Jostra承擔使用MA-32及RotaFlow泵頭的相關責任

2022/12/26/ARI磁體轉換底座MA-32通過使2023/1/4/ARI磁體轉換底座MA-32操作簡單

轉換底座尺寸和美敦力的泵頭一模一樣泵頭安放非常舒適沒有變速裝置–1:1的轉速Biopumpconsole在4500rpm的轉速下可以提供足夠的血流量1.3.2.2022/12/26/ARI磁體轉換底座MA-32操作簡滾壓泵滾壓泵36滾壓泵特性流向：阻閉式，單向血流可正向流動，還可反向流動流量：流量范圍0～6000ml/min要求在一定阻力范圍內不改變流量在低流量和高流量時均應穩(wěn)定滾壓泵特性流向：37滾壓泵特性流速：泵管內徑的粗細、泵管彈性、泵槽直徑、泵的轉速及泵管的出入口大小，均會影響血流通過的速度和血液破壞的程度。在高流量時，泵速和流量呈線性關系流壓：滾柱對泵管的擠壓過緊或過松均會造成血液的破壞影響因素：①滾柱和泵槽之間精密度可調②泵管壁厚薄均勻，誤差小滾壓泵特性流速：38St?ckert泵頭管夾管槽泵頭泵壓調節(jié)手動搖柄插槽St?ckert泵頭管夾泵頭39滾壓泵特性管夾：固定泵管防止泵管滑移影響灌注泵槽：內壁一般為優(yōu)弧半圓形或圓形泵蓋：保護作用，防止液體或異物進入泵內損傷泵管透明便于觀察滾柱運轉情況安全保護裝置揭蓋則泵停止運轉手動裝置：每個泵頭均配有手動裝置，以便在停電時繼續(xù)運轉維持循環(huán)。滾壓泵特性管夾：固定泵管防止泵管滑移影響灌注40RollerpumpRollerpump41ECMO器材設備培訓講義課件42Bladder控制供電的裝置Bladder膨脹充滿血液滾壓泵式輔助轉動靜脈引流不足Bladder扁掉自動停止供電給滾壓泵輔助轉動Bladder控制供電的裝置Bladder膨脹充滿血43ControllerbladderControllerbladder44滾壓泵與離心泵應用比較優(yōu)點

滾壓泵

離心泵

可重復使用

非阻閉型 可棄部分價格便宜創(chuàng)傷小可長時間輔助循環(huán)流量易于表示 氣栓可能性小 可根據(jù)病人體重大小減少預充量 選擇管道滾壓泵與離心泵應用比較優(yōu)點滾壓泵 45滾壓泵與離心泵應用比較缺點

滾壓泵

離心泵

血液損傷與時間相關 操作相對困難 泵管破裂可能脫顆粒 需加流量計 泵前負壓，泵后正壓 停止轉流時易產生反流空氣栓塞 價格昂貴 避免長時間轉流 不可重復使用

滾壓泵與離心泵應用比較缺點滾壓泵46膜式氧合器膜式氧合器47膜式氧合器

有孔型膜式氧合器

a.抗血漿滲漏技術（3-4d）b.肝素涂抹技術c.預沖量小，且預充迅速無孔型膜式氧合器

a.硅樹脂膜式氧合器b.支持時間更長c.預沖量大，且排氣困難膜式氧合器有孔型膜式氧合器48膜肺參數(shù)△P：膜肺進出口壓差，與流量有關，參考MO說明書膜肺入口壓力避免過高（<300mmHg）進行型快速增高，預示抗凝不足？膜肺堵塞帶單向閥的管路不能連續(xù)測壓氧合情況：氧飽和度–氧飽和度儀，血氣氧分壓–血氣膜肺參數(shù)△P：膜肺進出口壓差，與流量有關，參考MO說明書49膜肺情況氣流量：空氧混合器所示每天高氣流量吹膜肺，吹出水蒸氣或滲漏血漿氧濃度：空氧混合器所示調整膜肺氧合情況早期高氧還氧債，后期降低觀察膜肺氧合性能肉眼觀察膜肺內血栓形成情況定期檢查膜肺滲漏情況膜肺情況氣流量：空氧混合器所示502023/1/4/ARIQUADROXD–滲透膜型氧合器沒有血漿滲漏的可能防止氣體進入時可能引起的細菌感染不會有微氣泡產生

對病人非常安全 對使用者非常可靠 非常適合于長時間體外循環(huán)灌注2022/12/26/ARIQUADROXD–滲透膜型512023/1/4/ARIQUADROX?

氧合器?

標準型或密封型?

微孔膜或滲透膜2022/12/26/ARIQUADROX?氧合器?標522023/1/4/ARIQUADROX和QUADROXD–血流示意圖排氣膜前室進血口出血口Luer接口2022/12/26/ARIQUADROX和QUADR532023/1/4/ARIA腔室B腔室QUADROX和QUADROXD–水流示意圖2022/12/26/ARIA腔室B腔室QUADROX和542023/1/4/ARIQUADROX和QUADROXD-膜結構比較微孔膜孔徑最大<0.2μm滲透膜7000nmbloodpathgaspathbloodpathgaspath7000nm0,12nm0,12nm2022/12/26/ARIQUADROX和QUADR552023/1/4/ARIQUADROX和QUADROXD-微孔膜/滲透膜比較微孔膜滲透膜2022/12/26/ARIQUADROX和QUADR56AffinityOxygenatorAffinityOxygenator57ECMO器材設備培訓講義課件58MaximaMaxima592023/1/4/ARI2022/12/26/ARI60更換膜肺或管路膜肺氧合性能下降，不足以提供充足的氧合血膜肺內或管道內血栓形成，影響氧合或產生高阻力游離血紅蛋白進行性升高，尿少大量血漿滲漏，蛋白丟失整套更換部分更換（離心泵頭，膜肺）更換膜肺或管路膜肺氧合性能下降，不足以提供充足的氧合血612023/1/4/ARI2022/12/26/ARI622023/1/4/ARI2022/12/26/ARI63ECMO器材設備培訓講義課件64ECMO中超濾的安裝E65安裝超濾注意事項作用：濃縮血液，濾出水份，提高膠滲壓安裝位置：膜肺出口（正壓，氧合血）→離心泵入口（負壓）充分排氣，血流出口向下安裝，減少進氣機會控制血液分流，尤其小兒小兒注意控制濾液速度停止超濾仍須有血流通過濾器，防止血栓形成安裝超濾后離心泵入口負壓降低安裝超濾注意事項作用：濃縮血液，濾出水份，提高膠滲壓66空氣氧氣混合器連接膜式氧合器：提供氧氣及排除二氧化碳氧氣濃度表：控制氧氣濃度氣體流速表：主要控制二氧化碳清除率小兒或脫機時，會使用到微量氣體流速表氧氣濃度表氣體流量表微量氣體流量表空氣氧氣混合器連接膜式氧合器：提供氧氣及排除二氧化碳氧氣濃度67變溫水箱變溫水箱68水管連接開關，可排水水管連接開關，可排水69變溫水箱使用注意事項安裝水管時注意水流方向只能升溫，不能降溫，降溫需要加入冷水或冰塊降溫時，水溫穩(wěn)定后再開水泵，防止病人寒戰(zhàn)避免水溫過高（35~37℃）小兒使用離心泵體溫易降低，需保溫成人使用離心泵體溫易升高，需降溫持續(xù)使用水箱，水溫會逐漸升高變溫水箱使用注意事項安裝水管時注意水流方向70ECMO器材設備培訓講義課件71ECMO器材設備培訓講義課件72ECMO器材設備培訓講義課件73ElectromagneticflowmeterReceptorforelectromagneticflowmeterElectromagneticflowmeterRece74ECMO器材設備培訓講義課件75ECMO器材設備培訓講義課件76Medtronic血氧飽和度監(jiān)測儀內置電池使用前手動預校正在線監(jiān)測動、靜脈血氧飽和度，血球壓積SaO2，SvO2，HCT及時評價膜肺氧合性能手動儲存顯示數(shù)據(jù)，手動校正有1/4，3/8，1/2光纖接頭適合不

同管道Medtronic血氧飽和度監(jiān)測儀內置電池77動靜脈血氧飽和度監(jiān)測儀動靜脈血氧飽和度監(jiān)測儀78ECMO器材設備培訓講義課件79ECMO器材設備培訓講義課件80血氣分析儀血氣分析儀81ACT監(jiān)測生理值90-120s無活動性出血，維持160-200s活動性出血，維持120-180sACT監(jiān)測生理值90-120s82ACT管理注意事項取樣本位置，防止肝素污染及時檢測同批次檢測試劑盒使用同一臺ACT儀檢測不同儀器測定值可能有差異ACT管理注意事項取樣本位置，防止肝素污染83ACT及APTT監(jiān)測ACT及APTT監(jiān)測84ACTmonitorACTmonitor85PhotometerforfreehemoglobinPhotometerforfreehemoglobin86Hemocue游離血紅蛋白測定儀1min內讀數(shù)樣本量20μL測定范圍:0-3000mg/dL(0-3.00g/dL,0-30.0g/L,0-1.90mmol/L)預校正,便攜批次內檢測無需校正雙光波檢測，570nmand880nmHemocue游離血紅蛋白測定儀1min內讀數(shù)87Hemocue操作打開電源開關拉出檢測托盤屏幕顯示“LHb”，15秒后顯示“READY”和“---”離心血樣（2000rpmx5minx2次）取部分血漿置于潔凈塑料膜上手持檢測片，尖端朝下，吸取血漿擦凈檢測片兩側多余血漿放入檢測托盤內，推入托盤1min內讀數(shù)Hemocue操作打開電源開關88操作方法①②③④⑤操作方法①②③④⑤89取樣方法①②③④⑤⑥取樣方法①②③④⑤⑥90全血膠體滲透壓無需預熱顯示為00.0按壓“pump”，清除樣本室鹽水加入血樣約100ul，15秒后再次按壓“pump”，吸清血樣再次加入血樣本100ul，30秒后顯示穩(wěn)定讀數(shù)重復檢測幾次取平均數(shù)測完鹽水沖洗樣本室測定范圍99mmHg誤差±0.2mmHg全血膠體滲透壓無需預熱91Tiegun&nylontieTubeclampTiegun&nylontieTubeclamp92患者轉運轉運設備應飽含:UPS電源，手搖驅動系統(tǒng)，充足的氧氣供給，壓力流量監(jiān)測。各類設備可方便安全的固定于病床上，以便于患者轉運?；颊咿D運轉運設備應飽含:UPS電源，手搖驅動系統(tǒng)，充足的氧氣932023/1/4/ARI2022/12/26/ARI94HEART-LUNGSUPPORTSYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLSSystemCardiacSurgeryInterventionalCardiologyIntensiveCareMedicineEmergencyMedicineEtc.HEART-LUNGSUPPORTSYSTEMHardw95EMERGENCYMEDICINEHypothermicCardiacArrestNearDrowningAnaphylacticShockSyndromeCardiopulmonaryResuscitationIntoxicationEMERGENCYMEDICINEHypothermic96HLSSYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLSSystemHLSSYSTEMHardwareDisposablesA97CARDIOHELP–FRONTVIEW123465[1]Carryinghandle[2]CARDIOHELPEmergencyDrive[3]CARDIOHELPEmergencyDriveholder[4]Displaywithtouchscreen[5]Rotaryknob[6]ConnectionsfrontviewCARDIOHELP–FRONTVIEW123465[98CARDIOHELP–REARVIEW1[1]Protectionframe[2]Venousprobehead[3]LEDspeedindicatorforrpm[4]Unlockingforframe[5]Standardrail[6]Driveandsensorconnections42563CARDIOHELP–REARVIEW1[1]Pro99Driveandsensorconnections[1]Externalpressuresensors[2]Internalsensorsholder[3]Notavailableyet[4]Internalsensors(pressure&temperature)[5]Drive[6]Probeheadforbloodmonitoring[7]Bubblesensor[8]FixingpinforHLSModule[9]Externaltemperaturesensors[10]UnlockingofHLSModule[11]Levelsensor[12]Flowandbubblesensor[13]Notavailableyet6CARDIOHELP–REARVIEW5411038279111312Driveandsensorconnections[1100CARDIOHELP–TOUCHSCREEN12365438795101112[1]Softwareapplication[2]Unlockeddisplay[3]Homebutton[4]Menu[5]Interventions[6]Alarm[7]Power[8]Timer[9]Bloodparameters[10]Parameterlist[11]Alarmsettings[12]FlowCARDIOHELP–TOUCHSCREEN12365101HLSSYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLSSystemHLSSYSTEMHardwareDisposablesA102Integratedgasexchangerwithdiffusionmembrane

IntegratedcuttingedgeVADcentrifugalpump

Approvalfor30daysBIOLINECoatingUnprecedentedintegratedsensorsfor:Venouspressure(Pven),Internalpressure(Pint),Arterialpressure(Part),Arterialtemperature(Tart)HLSMODULEHLSModule:Integratedgasexchangerwith103IntegratedgasexchangerwithdiffusionmembraneIntegratedcuttingedgeVADcentrifugalpump

Approvalfor30daysandtransportationapprovalBIOLINECoatingUnprecedentedintegratedsensorslikeHLSModuleIntegratedcellfor:VenousoxygensaturationHemoglobinHematocritVenoustemperature(Tven)HLSMODULEHLSModuleAdvanced:Integratedgasexchangerwith104VADpumpisintegratedonthebloodinletsideoftheoxygenator123564[1]De-airingmembrane[2]Quickde-airing[3]Connectionforinternalsensors[4]Centrifugalpump[5]Venouscell[6]WaterconnectorsHLSMODULEVADpumpisintegratedonthe105VADpumpisintegratedonthebloodinletsideoftheoxygenator123[1]Bloodinlet[2]Bloodoutlet[3]Temperaturesensor[4]Gasoutlet4HLSMODULEVADpumpisintegratedonthe106HLSSETPrimingbagHLSModuleConnectiontoprimingbagDe-airingcapHLSSETPrimingbagHLSModuleCon107HLSSYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLSSystemHLSSYSTEMHardwareDisposablesA108Thankyouforyourattention謝謝！Thankyouforyourattention謝謝109

V-AECMO

V-VECMOExtracorporealMembraneOxygenationV-AECMOV-VECMOExtraco110ECMO組成泵氧合器-膜肺空氣氧氣混合器水箱監(jiān)視器插管、管路不間斷電源ECMO組成泵111物品設備的準備

驅動泵氧合器空氧混合器變溫水箱管路系統(tǒng)監(jiān)測系統(tǒng)患者轉運系統(tǒng)物品設備的準備驅動泵112驅動泵不間斷電源空氧混合器氧飽和度儀氧氣瓶搖把水箱氧合器驅動泵不間斷電源空氧混合器氧飽和度儀氧氣瓶搖把水箱氧合器113泵人工心臟-泵離心泵滾壓泵泵人工心臟-泵114離心泵CentrifugalPump離心泵CentrifugalPump115離心泵基本原理：具有一定質量的物體在作圓周運動時產生離心力，它與轉速和質量呈正比。密閉容器內的液體高速旋轉時，圓心中部形成低壓區(qū)，外周為高壓區(qū)，中心和外周部各開一孔，液體就會因壓差產生單向流動。離心泵基本原理：116離心泵示意圖輸出端低壓區(qū)高壓區(qū)離心泵示意圖輸出端117離心泵工作原理：離心泵泵頭的磁性后室與帶有磁性裝置的驅動馬達相互磁性耦合連接，當驅動馬達高速旋轉時，帶動泵內輪片結構高速旋轉，產生渦流和離心力，推動血液前進。離心泵工作原理：118離心泵結構泵頭，磁性室，轉子（葉片，錐體，螺旋型）磁性馬達（驅動器） 控制裝置壓力傳感器流量探頭（超聲，電磁）電源（交流，蓄電池）手搖驅動裝置離心泵結構泵頭，磁性室，轉子（葉片，錐體，螺旋型）119不同類型離心泵Bio-Medics離心泵：泵頭內為一系列的旋轉錐體，最內一個錐體與泵控制儀磁性連接，當使其高速旋轉時，產生離心力帶動外面兩個錐體旋轉，推動血液向前進。Delphin離心泵：泵頭也是靠磁性連接，其內部帶有高度光滑的翅片，使其能以相對低的轉速產生與前者相同的流量，以減少因高速旋轉產生熱溶血的機會。不同類型離心泵Bio-Medics離心泵：120剖面示意圖內部錐體結構內部翅片結構剖面示意圖內部錐體結構內部翅片結構121離心泵控制器監(jiān)測轉速： 面板顯示（2000rpm保護）高轉速，低流量→動脈路阻力高流量： 面板顯示讀數(shù)不穩(wěn)定→容量不足，或靜脈回流不暢，插管位置？靜脈負壓：>-40mmHg負壓越高越容易溶血插管位置血容量不足管道扭曲離心泵控制器監(jiān)測轉速： 面板顯示（2000rpm保護）122使用離心泵注意事項每天檢查備用電源情況設置高、低流量報警，防止流量驟減，增加心臟負擔勤觀察負壓讀數(shù)，靜脈管路是否顫動離心泵頭內是否有異常聲音（血栓？）定期檢查血流量計使用離心泵注意事項每天檢查備用電源情況123目前常用的離心泵MedtronicBiomedicusVortexSarnsDelphinStJudeJostraRotaflowTerumoCapiox(Mendler1998)NokkisoHPM-15(Shomura1996)目前常用的離心泵MedtronicBiomedicusV124MedtronicBiomedicusMedtronicBiomedicus125Medtronic離心泵Medtronic離心泵126Jostra離心泵Jostra離心泵127JostraRotaflow離心泵JostraRotaflow離心泵128JostraRotaflow離心泵JostraRotaflow離心泵129流量/氣泡監(jiān)測 緊急驅動設備流量/氣泡監(jiān)測 緊急驅動設備130SarnsDelphin離心泵SarnsDelphin離心泵131SarnsDelphin離心泵

+CapioxSPSarnsDelphin離心泵+CapioxSP132JostraRotaFlow離心泵系統(tǒng)JostraRotaFlow離心泵系統(tǒng)2023/1/4/ARI蝸殼狀的外殼血液層流最小湍流最小返流2022/12/26/ARI蝸殼狀的外殼血液層流1342023/1/4/ARI斜面外殼血流帶動軸承

沒有死腔底座部位不會升溫，不會造成血液凝結沒有發(fā)生機械故障的風險 (不含軸承/支撐物/接縫)2022/12/26/ARI斜面外殼血流帶動軸承1352023/1/4/ARI泵頭的好處減少預充量和表面積減少機械故障(沒有金屬支撐物，接縫和笨重的軸承)高效率符合物理學原理的曲線設計重量輕(可作搏動灌注用)極少的血液破壞集成有流量計和氣泡探測器操作簡便可選涂層(Bioline+Saveline)2022/12/26/ARI泵頭的好處減少預充量和表面積1362023/1/4/ARIRotaFlow離心泵主機單機HL心肺機組合2022/12/26/ARIRotaFlow離心泵主機單1372023/1/4/ARI外置驅動馬達操作簡單多種安裝位置(靠近病人)良好的散熱性安靜(沒有噪音)斷電等緊急狀態(tài)下：手搖驅動柄

1above1lpm;below:up+/-20%2022/12/26/ARI外置驅動馬達操作簡單1abo2023/1/4/ARI外接驅動馬達集成式流量傳感器集成式氣泡探測器

UTT=超聲通過時間(UltrasonicTransitTime)精確度:+/-5%(1)2022/12/26/ARI外接驅動馬達集成式流量傳感器2023/1/4/ARI渦流式粘滯力原理有軸承中央支撐3層錐體結構底部有磁性環(huán)帶動轉子直徑:80mm直形切線流出口2022/12/26/ARI渦流式粘滯力原理2023/1/4/ARI渦流式粘滯力原理機械構件設計

高預充量

較大的表面積

壓力不足

摩擦生熱(血液破壞)

機械故障

滲漏的機率高

死腔(血液凝結)

出口處容易發(fā)生湍流

周邊速度不均(容易產生剪切力)2022/12/26/ARI渦流式粘滯力原理高預充量1412023/1/4/ARI2022/12/26/ARI1422023/1/4/ARI磁體轉換底座MA-32通過使用MA-32磁體轉換底座，可以在美敦力的BiopumpConsole上使用RotaFlow泵頭每個MA32磁體轉換底座上都有CE認證標志Jostra承擔使用MA-32及RotaFlow泵頭的相關責任

2022/12/26/ARI磁體轉換底座MA-32通過使2023/1/4/ARI磁體轉換底座MA-32操作簡單

轉換底座尺寸和美敦力的泵頭一模一樣泵頭安放非常舒適沒有變速裝置–1:1的轉速Biopumpconsole在4500rpm的轉速下可以提供足夠的血流量1.3.2.2022/12/26/ARI磁體轉換底座MA-32操作簡滾壓泵滾壓泵145滾壓泵特性流向：阻閉式，單向血流可正向流動，還可反向流動流量：流量范圍0～6000ml/min要求在一定阻力范圍內不改變流量在低流量和高流量時均應穩(wěn)定滾壓泵特性流向：146滾壓泵特性流速：泵管內徑的粗細、泵管彈性、泵槽直徑、泵的轉速及泵管的出入口大小，均會影響血流通過的速度和血液破壞的程度。在高流量時，泵速和流量呈線性關系流壓：滾柱對泵管的擠壓過緊或過松均會造成血液的破壞影響因素：①滾柱和泵槽之間精密度可調②泵管壁厚薄均勻，誤差小滾壓泵特性流速：147St?ckert泵頭管夾管槽泵頭泵壓調節(jié)手動搖柄插槽St?ckert泵頭管夾泵頭148滾壓泵特性管夾：固定泵管防止泵管滑移影響灌注泵槽：內壁一般為優(yōu)弧半圓形或圓形泵蓋：保護作用，防止液體或異物進入泵內損傷泵管透明便于觀察滾柱運轉情況安全保護裝置揭蓋則泵停止運轉手動裝置：每個泵頭均配有手動裝置，以便在停電時繼續(xù)運轉維持循環(huán)。滾壓泵特性管夾：固定泵管防止泵管滑移影響灌注149RollerpumpRollerpump150ECMO器材設備培訓講義課件151Bladder控制供電的裝置Bladder膨脹充滿血液滾壓泵式輔助轉動靜脈引流不足Bladder扁掉自動停止供電給滾壓泵輔助轉動Bladder控制供電的裝置Bladder膨脹充滿血152ControllerbladderControllerbladder153滾壓泵與離心泵應用比較優(yōu)點

滾壓泵

離心泵

可重復使用

非阻閉型 可棄部分價格便宜創(chuàng)傷小可長時間輔助循環(huán)流量易于表示 氣栓可能性小 可根據(jù)病人體重大小減少預充量 選擇管道滾壓泵與離心泵應用比較優(yōu)點滾壓泵 154滾壓泵與離心泵應用比較缺點

滾壓泵

離心泵

血液損傷與時間相關 操作相對困難 泵管破裂可能脫顆粒 需加流量計 泵前負壓，泵后正壓 停止轉流時易產生反流空氣栓塞 價格昂貴 避免長時間轉流 不可重復使用

滾壓泵與離心泵應用比較缺點滾壓泵155膜式氧合器膜式氧合器156膜式氧合器

有孔型膜式氧合器

a.抗血漿滲漏技術（3-4d）b.肝素涂抹技術c.預沖量小，且預充迅速無孔型膜式氧合器

a.硅樹脂膜式氧合器b.支持時間更長c.預沖量大，且排氣困難膜式氧合器有孔型膜式氧合器157膜肺參數(shù)△P：膜肺進出口壓差，與流量有關，參考MO說明書膜肺入口壓力避免過高（<300mmHg）進行型快速增高，預示抗凝不足？膜肺堵塞帶單向閥的管路不能連續(xù)測壓氧合情況：氧飽和度–氧飽和度儀，血氣氧分壓–血氣膜肺參數(shù)△P：膜肺進出口壓差，與流量有關，參考MO說明書158膜肺情況氣流量：空氧混合器所示每天高氣流量吹膜肺，吹出水蒸氣或滲漏血漿氧濃度：空氧混合器所示調整膜肺氧合情況早期高氧還氧債，后期降低觀察膜肺氧合性能肉眼觀察膜肺內血栓形成情況定期檢查膜肺滲漏情況膜肺情況氣流量：空氧混合器所示1592023/1/4/ARIQUADROXD–滲透膜型氧合器沒有血漿滲漏的可能防止氣體進入時可能引起的細菌感染不會有微氣泡產生

對病人非常安全 對使用者非?？煽?非常適合于長時間體外循環(huán)灌注2022/12/26/ARIQUADROXD–滲透膜型1602023/1/4/ARIQUADROX?

氧合器?

標準型或密封型?

微孔膜或滲透膜2022/12/26/ARIQUADROX?氧合器?標1612023/1/4/ARIQUADROX和QUADROXD–血流示意圖排氣膜前室進血口出血口Luer接口2022/12/26/ARIQUADROX和QUADR1622023/1/4/ARIA腔室B腔室QUADROX和QUADROXD–水流示意圖2022/12/26/ARIA腔室B腔室QUADROX和1632023/1/4/ARIQUADROX和QUADROXD-膜結構比較微孔膜孔徑最大<0.2μm滲透膜7000nmbloodpathgaspathbloodpathgaspath7000nm0,12nm0,12nm2022/12/26/ARIQUADROX和QUADR1642023/1/4/ARIQUADROX和QUADROXD-微孔膜/滲透膜比較微孔膜滲透膜2022/12/26/ARIQUADROX和QUADR165AffinityOxygenatorAffinityOxygenator166ECMO器材設備培訓講義課件167MaximaMaxima1682023/1/4/ARI2022/12/26/ARI169更換膜肺或管路膜肺氧合性能下降，不足以提供充足的氧合血膜肺內或管道內血栓形成，影響氧合或產生高阻力游離血紅蛋白進行性升高，尿少大量血漿滲漏，蛋白丟失整套更換部分更換（離心泵頭，膜肺）更換膜肺或管路膜肺氧合性能下降，不足以提供充足的氧合血1702023/1/4/ARI2022/12/26/ARI1712023/1/4/ARI2022/12/26/ARI172ECMO器材設備培訓講義課件173ECMO中超濾的安裝E174安裝超濾注意事項作用：濃縮血液，濾出水份，提高膠滲壓安裝位置：膜肺出口（正壓，氧合血）→離心泵入口（負壓）充分排氣，血流出口向下安裝，減少進氣機會控制血液分流，尤其小兒小兒注意控制濾液速度停止超濾仍須有血流通過濾器，防止血栓形成安裝超濾后離心泵入口負壓降低安裝超濾注意事項作用：濃縮血液，濾出水份，提高膠滲壓175空氣氧氣混合器連接膜式氧合器：提供氧氣及排除二氧化碳氧氣濃度表：控制氧氣濃度氣體流速表：主要控制二氧化碳清除率小兒或脫機時，會使用到微量氣體流速表氧氣濃度表氣體流量表微量氣體流量表空氣氧氣混合器連接膜式氧合器：提供氧氣及排除二氧化碳氧氣濃度176變溫水箱變溫水箱177水管連接開關，可排水水管連接開關，可排水178變溫水箱使用注意事項安裝水管時注意水流方向只能升溫，不能降溫，降溫需要加入冷水或冰塊降溫時，水溫穩(wěn)定后再開水泵，防止病人寒戰(zhàn)避免水溫過高（35~37℃）小兒使用離心泵體溫易降低，需保溫成人使用離心泵體溫易升高，需降溫持續(xù)使用水箱，水溫會逐漸升高變溫水箱使用注意事項安裝水管時注意水流方向179ECMO器材設備培訓講義課件180ECMO器材設備培訓講義課件181ECMO器材設備培訓講義課件182ElectromagneticflowmeterReceptorforelectromagneticflowmeterElectromagneticflowmeterRece183ECMO器材設備培訓講義課件184ECMO器材設備培訓講義課件185Medtronic血氧飽和度監(jiān)測儀內置電池使用前手動預校正在線監(jiān)測動、靜脈血氧飽和度，血球壓積SaO2，SvO2，HCT及時評價膜肺氧合性能手動儲存顯示數(shù)據(jù)，手動校正有1/4，3/8，1/2光纖接頭適合不

同管道Medtronic血氧飽和度監(jiān)測儀內置電池186動靜脈血氧飽和度監(jiān)測儀動靜脈血氧飽和度監(jiān)測儀187ECMO器材設備培訓講義課件188ECMO器材設備培訓講義課件189血氣分析儀血氣分析儀190ACT監(jiān)測生理值90-120s無活動性出血，維持160-200s活動性出血，維持120-180sACT監(jiān)測生理值90-120s191ACT管理注意事項取樣本位置，防止肝素污染及時檢測同批次檢測試劑盒使用同一臺ACT儀檢測不同儀器測定值可能有差異ACT管理注意事項取樣本位置，防止肝素污染192ACT及APTT監(jiān)測ACT及APTT監(jiān)測193ACTmonitorACTmonitor194PhotometerforfreehemoglobinPhotometerforfreehemoglobin195Hemocue游離血紅蛋白測定儀1min內讀數(shù)樣本量20μL測定范圍:0-3000mg/dL(0-3.00g/dL,0-30.0g/L,0-1.90mmol/L)預校正,便攜批次內檢測無需校正雙光波檢測，570nmand880nmHemocue游離血紅蛋白測定儀1min內讀數(shù)196Hemocue操作打開電源開關拉出檢測托盤屏幕顯示“LHb”，15秒后顯示“READY”和“---”離心血樣（2000rpmx5minx2次）取部分血漿置于潔凈塑料膜上手持檢測片，尖端朝下，吸取血漿擦凈檢測片兩側多余血漿放入檢測托盤內，推入托盤1min內讀數(shù)Hemocue操作打開電源開關197操作方法①②③④⑤操作方法①②③④⑤198取樣方法①②③④⑤⑥取樣方法①②③④⑤⑥199全血膠體滲透壓無需預熱顯示為00.0按壓“pump”，清除樣本室鹽水加入血樣約100ul，15秒后再次按壓“pump”，吸清血樣再次加入血樣本100ul，30秒后顯示穩(wěn)定讀數(shù)重復檢測幾次取平均數(shù)測完鹽水沖洗樣本室測定范圍99mmHg誤差±0.2mmHg全血膠體滲透壓無需預熱200Tiegun&nylontieTubeclampTiegun&nylontieTubeclamp201患者轉運轉運設備應飽含:UPS電源，手搖驅動系統(tǒng)，充足的氧氣供給，壓力流量監(jiān)測。各類設備可方便安全的固定于病床上，以便于患者轉運?；颊咿D運轉運設備應飽含:UPS電源，手搖驅動系統(tǒng)，充足的氧氣2022023/1/4/ARI2022/12/26/ARI203HEART-LUNGSUPPORTSYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLSSystemCardiacSurgeryInterventionalCardiologyIntensiveCareMedicineEmergencyMedicineEtc.HEART-LUNGSUPPORTSYSTEMHardw204EMERGENCYMEDICINEHypothermicCardiacArrestNearDrowningAnaphylacticShockSyndromeCardiopulmonaryResuscitationIntoxicationEMERGENCYMEDICINEHypothermic205HLSSYSTEMHardwareDisposablesApplicationsHLSSystemHLSSYSTEMHardwareDisposablesA206CARDIOHELP–FRONTVIEW123465[1]Carryinghandle[2]CARDIOHELPEmergencyDrive[3]CARDIOHELPEmergencyDriveholder[4]Displaywithtouchscreen[5]Rotaryknob[6]ConnectionsfrontviewCARDIOHELP–FRONTVIEW123465[207CARDIOHELP–REARVIEW1[1]Protectionframe[2]Venousprobehead[3]LEDspeedindicatorforrpm[4]Unlockingforframe[5]Standardrail[6]Driveandsensorconnections42563CARDIOHELP–REARVIEW1[1]Pro208Driveandsensorconnections[1]Externalpressuresensors[2]Internalsensorsholder[3]Not